CC BY
7
Результаты организационного эксперимента по совершенствованию медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями
Ключевые слова:
рак, дети, организация
помощи
Keywords:
cancer, children, aid
organization
Рыков М.Ю.1,2, Манерова О.А.2, Козлов В.В.2, Турабов И.А.3
1 ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России 115478, Российская Федерация, г. Москва, Каширское шоссе, д. 24
2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России 119991, Российская Федерация, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
3 ФГБУ «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России 163000, Российская Федерация, Архангельская обл., г. Архангельск, Троицкий пр-кт, д. 51
The results of an organizational experiment to improve medical care for children with cancer
Rykov M.Yu.1,2, Manerova O.A.2, Kozlov V.V.2, Turabov I.A.3
1 N.N.Blokhin National Medical Research Centre of oncology of the Health Ministry of Russia 24 Kashirskoe sh., Moscow, 115478, Russian Federation
2 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University) 8/2 Trubetskaya str., Moscow, 119991, Russian Federation
3 Northern State Medical University of the Ministry of Health of Russia
51 Troitsky Prospect, Arkhangelsk, Arkhangelsk Region, 163000, Russian Federation
Цель. Научно обосновать и разработать структурно-функциональную модель системы организации медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в Российской Федерации.
Материалы и методы. С целью оценки результативности в рамках Архангельской области в 2011-2018 гг. проведен организационный эксперимент, который позволил внедрить элементы структурно-функциональной модели. Архангельская область выбрана в качестве пилотного субъекта, поскольку в клиническую практику отделения детской онкологии Архангельской областной детской клинической больницы им. П. Г. Выжлецова в 2017 г. внедрена электронная база данных с системой поддержки принятия врачебных решений, что позволило получить достоверные статистические данные, а также прослеживать судьбу пациентов от момента верификации диагноза на протяжении их дальнейшей жизни. Электронная база данных была дополнена сведениями о пациентах, получавших лечение в 2015-2016 гг., что дало возможность оценить проведенные этапы диагностики и лечения. Помимо этого, в медицинских организациях Архангельской области в клиническую практику врачей-участковых педиатров в 2016 г. внедрен «Алгоритм определения целесообразности направления пациента на консультацию к врачу-детскому онкологу», направленный на повышение ранней выявляемости злокачественных новообразований у детей. В рамках оценки эффективности модели и результатов ее внедрения проведено сравнение двух групп пациентов, отобранных в соответствии с критериями отбора (пациенты с гистологически верифицированным солидным злокачественным новообразованием, за исключением опухолей головного и спинного мозга): первая группа — 49 пациентов (017 лет), получавших медицинскую помощь в Архангельской области в 2011-2015 гг. (до проведения организационного эксперимента, далее — группа 2011-2015 гг.); вторая группа — 51 пациент (0-17 лет), получавший медицинскую помощь в отделении детской онкологии Ар-
хангельской области в 2016-2018 гг. (контрольная группа, далее — группа 2016-2018 гг.). По возрасту, полу и стадиям заболеваний в сравниваемых группах статистически значимых различий отмечено не было. С целью оценки эффективности структурно-функциональной модели проводилось сравнение выживаемости пациентов после установления диагноза злокачественного новообразования, а также оценивалось время от момента обращения к врачу-детскому онкологу до верификации диагноза; время от момента обращения к врачу-детскому онкологу до начала специализированного лечения; время от верификации диагноза до начала специализированного лечения; время от момента обращения к врачу-участковому педиатру до направления к врачу-детскому онкологу; время от момента обращения к врачу-участковому педиатру до начала специализированного лечения. При помощи метода Каплана-Мейера произведено сравнение времени дожития пациентов в зависимости от периода лечения: 2011-2015 гг. и 2016-2018 гг.
Результаты. Введение «Алгоритма определения целесообразности направления пациента на консультацию к врачу-детскому онкологу» позволило увеличить трехлетнюю выживаемость пациентов после установления диагноза злокачественного новообразования с 25,04±2,05 мес. до 30,3±1,57 мес. (р=0,045). Статистически значимо сократились временные параметры различных этапов, предшествовавших началу специализированного лечения: время от момента обращения к врачу-детскому онкологу до верификации диагноза сократилось с 9,0 (7,0; 14,0) до 7,0 (5,0; 9,0) дней (р<0,001); время от верификации диагноза до начала специализированного лечения сократилось с 12,0 (8,0; 16,0) до 8,0 (6,0; 10,0) дней (р<0,001); время от момента обращения к врачу-участковому педиатру до направления к врачу-детскому онкологу — с 11,0 (6,0; 17,0) до 2,0 (1,0; 3,0) дней (р<0,001); время от момента обращения к врачу-участковому педиатру до начала специализированного лечения — с 23,0 (17,0; 32,0) до 9,0 (8,0; 12,0) дней (р<0,001).
240 Proceedings of the First International Forum of Oncology and Radiology, Moscow, September 23-27 2019
Заключение. В рамках организационного эксперимента показана результативность внедрения структурно-функциональной модели организации медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в Российской Федерации, в которой выделяются следующие уровни. Нулевой уровень — врач-участковый педиатр, в задачи которого входит формирование групп риска развития злокачественных новообразований, выявление пациентов с подозрением на злокачественные новообразования, в том числе на ранних стадиях, с последующим направлением к врачу-детскому онкологу и диспансерное наблюдение. Первый уровень предусматривает оказание преимущественно первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медицинской помощи, а также специализированной медицинской помощи в кабинетах врачей — детских онкологов в городских поликлиниках, больницах. Второй уровень предусматривает оказание преимущественно
специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи на базе детских онкологических отделений или коек, выделенных в составе не онкологических отделений медицинских организаций, консультативно-диагностических центров, оказывающих медицинскую помощь детям. Третий уровень А предусматривает оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи на базе областных, краевых, республиканских, окружных больниц. Третий уровень Б предусматривает оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи на базе медицинских организаций федерального подчинения с детскими онкологическими отделениями/койками, разработка и тиражирование новых методов диагностики и лечения, диспансерное наблюдение детей с установленным диагнозом в случаях необходимости применения инновационных методов обследования.
Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-27 сентября 2019 г. 241
