Повышениеe ранней выявляемости злокачественных новообразований у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

• Повышениеэ ранней выявляемости злокачественных новообразований у детей

Ключевые слова: злокачественные новообразования, дети

Keywords:

malignant neoplasms, children

Рыков М.Ю.1,2, Манерова О.А.2, Козлов В.В.2, Турабов И.А.3, Решетников В.А.2

1 НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России

115478, Российская Федерация, г. Москва, Каширское шоссе, д. 24

2 Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

119991, Российская Федерация, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

3 Северный государственный медицинский университет Минздрава России, Архангельск

Increase in early detection of malignant neoplasms in children

Rykov M.Yu.1,2, Manerova O.A.2, Kozlov V.V.2, Turabov I.A.3, Reshetnikov V.A.2

1 N.N.Blokhin National Medical Research Centre of oncology of the Health Ministry of Russia 23 Kashirskoe sh., Moscow, 115478, Russian Federation

2 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University) 8/2 Trubetskaya str., Moscow, 119991, Russian Federation

3 Northern State Medical University of the Ministry of Health of Russia 51 Troitsky Ave., Arkhangelsk 163000, Russian Federation

Актуальность. На современном этапе развития здравоохранения наиболее важными являются проблемы увеличения продолжительности жизни и совращения смертности, в том числе детской. В этой связи особенно актуальными являются проблемы детской онкологии, поскольку злокачественные новообразования во всем мире до настоящего времени лидируют в структуре смертности детей, уступая лишь внешним причинам. За последние десятилетия продолжается неуклонный рост числа онкологических заболеваний у детей, большая часть из которых выявляется на распространенных стадиях.

Цель исследования. Повышение ранней выявляемости злокачественных новообразований у детей.

Материалы и методы. В медицинских организациях Архангельской области («пилотный» регион) в клиническую практику врачей-участковых педиатров в 2016 г. внедрен «Алгоритм определения целесообразности направления пациента на консультацию к врачу-детскому онкологу», направленный на повышение ранней выяв-ляемости злокачественных новообразований у детей.

В рамках оценки эффективности «Алгоритма» и результатов его внедрения проведено сравнение двух групп пациентов с гистологически верифицированными солидными злокачественными новообразованиями (за исключением опухолей головного и спинного мозга):

1. Первая группа — 49 пациентов, получавших медицинскую помощь в Архангельской области в 20112015 гг. (до проведения организационного эксперимента, далее — группа 2011-2015 гг.);

2. Вторая группа — 51 пациент, получавший медицинскую помощь в отделении детской онкологии Архангельской области в 2016-2018 гг. (контрольная группа, далее — группа 2016-2018 гг.).

Среди пациентов группы 2011-2015 гг. и группы 20162018 гг. преобладали мальчики — 26 (53,1%) и 29 (56,9%) соответственно. В каждой из групп наблюдения диапазон возраста пациентов характеризовался значительным разбросом: средний возраст детей в группе 2011-2015 гг. составил 4,2 года (1,7; 11,5), в группе 2016-2018 гг. — 3,0 года (1,2; 11,3), р =0,412. В обеих группах преоблада-

ли пациенты с локализованными стадиями — 29 (59,2%) и 37 (72,5%) соответственно. Таким образом, по возрасту, полу и стадиям заболеваний в сравниваемых группах статистически значимых различий отмечено не было.

Результаты. Среди группы 2011-2015 гг. умерло 20 (40,8%) пациентов, рецидивы развились у 14 (28,6%), нарушение протоколов лечения отмечено у 16 (32,7%), достигли ремиссии 20 (40,8%). Среди пациентов группы 2016-2018 гг. умерло — 11 (21,6%) пациентов, рецидивы развились у 11 (21,6%), нарушение протоколов лечения отмечено у 6 (11,8%), достигло ремиссии — 11 (21,6%).

С целью оценки «Алгоритма» проводилось сравнение выживаемости пациентов после установления диагноза злокачественного новообразования, а также оценивалось время от момента обращения к врачу-детскому онкологу до верификации диагноза; время от момента обращения к врачу-детскому онкологу до начала специализированного лечения; время от верификации диагноза до начала специализированного лечения; время от момента обращения к врачу-участковому педиатру до направления к врачу-детскому онкологу; время от момента обращения к врачу-участковому педиатру до начала специализированного лечения (таблица 1).

При помощи метода Каплана-Мейера произведено сравнение времени дожития 100 пациентов в зависимости от периода лечения: 2011-2015 гг. и 2016-2018 гг. (таблица 2).

При этом доля цензурированных случаев (дожитие пациентов до 36 мес. после установления диагноза) в группе 2011-2015 гг. составила 59,2%, в группе 20162018 гг. — 78,4%.

Выявляются статистически значимые различия выживаемости в группах наблюдения. Среднее время дожития в группе 2016-2018 гг. статистически значимо увеличилось по сравнению с временем дожития пациентов, получавших лечение в 2011-2015 гг. — 30,3±1,57 мес. против 25,04±2,05 мес. (р=0,045).

Выводы. Введение «Алгоритма определения целесообразности направления пациента на консультацию к врачу-детскому онкологу» позволило увеличить выжи-

Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-27 сентября 2019 г. 237

ваемость пациентов после установления диагноза злокачественного новообразования (при трехлетнем сроке наблюдения) с 25,04±2,05 мес. до 30,3±1,57 мес. (р=0,045).

Статистически значимо сократились временные параметры различных этапов, предшествовавших началу специализированного лечения: время от момента обращения к врачу-детскому онкологу до верификации диагноза сократилось с 9,0 (7,0; 14,0) до 7,0 (5,0; 9,0) дней (р<0,001); время от верификации диагноза до начала

специализированного лечения сократилось с 12,0 (8,0; 16,0) до 8,0 (6,0; 10,0) дней (р<0,001); время от момента обращения к врачу-участковому педиатру до направления к врачу-детскому онкологу - с 11,0 (6,0; 17,0) до 2,0 (1,0; 3,0) дней (р<0,001); время от момента обращения к врачу-участковому педиатру до начала специализированного лечения - с 23,0 (17,0; 32,0) до 9,0 (8,0; 12,0) дней (р<0,001).

Показатели Группы наблюдения р

2011-2015 гг. (n=49) 2016-2018 гг. (n=51)

Время от момента обращения к врачу-детскому онкологу до верификации диагноза 9,0 (7,0; 14,0) 7,0 (5,0; 9,0) р<0,001

Время от верификации диагноза до начала специализированного лечения 1,0 (1,0; 5,0) 1,0 (1,0; 2,0) р=0,55

Время от момента обращения к врачу-детскому онкологу до начала специализированного лечения 12,0 (8,0; 16,0) 8,0 (6,0; 10,0) р<0,001

Время от момента обращения к врачу-участковому педиатру до направления к врачу-детскому онкологу 11,0 (6,0; 17,0) 2,0 (1,0; 3,0) р<0,001

Время от момента обращения к врачу-участковому педиатру до начала специализированного лечения 23,0 (17,0; 32,0) 9,0 (8,0; 12,0) р< 0,001

Таблица 2. Оценка времени дожития (в месяцах) пациентов в группах наблюдения по методу Каплана-Мейера после установления диагноза злокачественного новообразования в зависимости от периода наблюдения

Группы Среднее время дожития р по Бреслау

Оценка Ст. ошибка 95% ДИ

2011-2015 гг. 25,04 2,05 21,02-29,07 р=0,045

2016-2018 гг. 30,30 1,57 27,23-33,37

Все 27,68 1,31 25,10-30,25

Таблица 1.

Сравнительная оценка временных параметров этапов, предшествовавших началу лечения в группах наблюдения

238 Proceedings of the First International Forum of Oncology and Radiology, Moscow, September 23-27 2019