CC BY
28
DOI: 10.15690/onco.v5i2.1910
М.Ю. Рыков1' 2
1 Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина,
Москва, Российская Федерация
2 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
(Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация
Анализ медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в Центральном федеральном округе в 2017 г.: результаты экологического исследования
Статистические показатели — основа планирования организации медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями, а также оценки ее эффективности. В связи с этим повышение достоверности статистических данных — одна из основных задач, стоящих перед научным сообществом. Цель исследования — анализ основных показателей, характеризующих медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями в Центральном федеральном округе. Методы. Проанализированы оперативные отчеты за 2017 г. органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья 18 субъектов Российской Федерации, входящих в состав Центрального федерального округа. Результаты. Численность детского населения составила 6 824 049 человек (0-17 лет), число отделений детской онкологии — 9, число детских онкологических коек — 464, число дней занятости койки в году — 319,3. Число врачей, оказывающих медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями, составило 91, из них 64 (70,3%) имеют сертификаты врача детского онколога. В 11 субъектах отделения детской онкологии отсутствуют, в одном из них отсутствуют детские онкологические койки. Число первичных пациентов со злокачественными новообразованиями — 821. Число умерших пациентов — 156, из них 66 из числа выявленных в 2017 г. Число пациентов, выявленных активно, — 52 (6,3%). Заболеваемость злокачественными новообразованиями составила 12 (на 100 тыс. для возрастной группы 0-17 лет), смертность — 2,3 (на 100 тыс. для возрастной группы 0-17 лет), одногодичная летальность — 8%. Среднее время, затраченное на установление диагноза и прошедшее от момента верификации диагноза до начала лечения, неизвестно, поскольку отчеты не содержат точных сведений. На лечение за пределы территории Российской Федерации выехали 12 (1,5%) первичных пациентов. Заключение. Большинство оперативных отчетов содержит показатели, которые не соответствуют друг другу, то есть предоставленные сведения не являются достоверными. Показатели заболеваемости существенно ниже таковых в странах с высокой достоверностью статистических данных. Процент пациентов, выявленных активно, остается крайне низким. С целью устранения отмеченных дефектов необходимо внедрение в Российской Федерации единой базы данных детей с онкологическими заболеваниями.
Ключевые слова: детская онкология, злокачественные новообразования, статистические показатели, заболеваемость, смертность, одногодичная летальность.
(Для цитирования: Рыков М.Ю. Анализ медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в Центральном федеральном округе в 2017 г.: результаты экологического исследования. Онкопедиатрия. 2018;5(2):81-90. Doi: 10.15690/onco.v5i2.1910)
81
ОБОСНОВАНИЕ
Во всем мире проблема лечения детей с онкологическими заболеваниями является значимой и актуальной. Для обеспечения доступности и повышения качества медицинской помощи данной категории пациентов в последние годы интенсивно внедряются передовые технологии диагностики и лечения с использованием новейших препаратов; проводится работа по подготовке квалифицированных специалистов, организации
специализированных центров и отделений, а также широкому применению современных лечебных технологий, таких как высокодозная химиотерапия, органосохраняющие операции и др. Это позволило значительно улучшить результаты лечения и достичь благоприятного течения и исхода заболеваний.
Детская онкология — одна из самых сложных областей медицины. Лечение пациентов требует привлечения врачей различных специальностей —
детских онкологов, хирургов, лучевых диагностов и терапевтов, патоморфологов и многих других. Особая роль отводится врачам первичного звена — участковым педиатрам, от онкологической настороженности которых зависит ранняя выявляемость злокачественных новообразований и, соответственно, успех всего лечения. Помимо этого, основными особенностями детской онкологии являются:
1) врожденный характер некоторых опухолей и их генетическая обусловленность;
2) связь ряда опухолей с различными пороками развития и синдромами;
3) краткость латентного периода (от возникновения опухоли до ее клинического проявления);
4) морфологическая структура новообразований (преобладание гемобластозов и сарком, малое число эпителиальных опухолей);
5) множество «масок», за которыми скрывается опухолевый процесс, атипичность течения злокачественных новообразований;
6) трудности управления гомеостазом; опасности, связанные с кровопотерей у ослабленного опухолевым процессом пациента;
7) высокая чувствительность к лекарственной противоопухолевой терапии.
Число детей с онкологическими заболеваниями, выявляемых ежегодно, продолжает увеличиваться, что объясняется совершенствованием методов диагностики и их широким внедрением в клиническую практику медицинских организаций субъектов Российской Федерации [1, 2].
Планирование организации медицинской помощи данной категории пациентов, в том числе с учетом современных вызовов времени, основано на регулярном анализе статистических показателей.
Цель исследования — анализ основных показателей, характеризующих медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями, в Центральном федеральном округе.
82
Maxim Yu. Rykov1' 2
1 Blockhin Medical Research Center of Oncology, Moscow, Russian Federation 2 Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russian Federation
Analysis of Medical Care for Children with Cancer in the Central Federal District in 2017:
Ecological Study
Background. Planning the management for medical care delivery for children with cancer, as well as analysis of the effectiveness of medical care delivery is based on the statistical indicators analysis. Objective. Our aim was to analyze the main indicators characterizing medical care delivery for children with cancer in the Central Federal District. Methods. The operative reports for 2017 provided by the executive health protection authorities of 18 subjects of the Russian Federation that are part of the Central Federal District have been analyzed. Results. The study enrolled the following data: number of children was 6 824 049 (0-17 years), pediatric oncological departments — 9, pediatric oncological beds — 464, days of berth employment per year — 319.3. The number of practitioners providing medical care to children with cancer was 91, 64 (70.3%) of them had a certificate of training as a pediatric oncologist. In 11 subjects, the department of pediatric oncology was not available; one of the districts did not provide any pediatric oncological beds. The number of primary patients with malignant neoplasms was 821. The number of deceased patients was 156 including 66 identified in 2017. The incidence of malignant tumors was 12 (per 100 000 for the 0-17 age group), the mortality rate was 2.3 (per 100 thousand for the age group 0-17 years), one-year mortality rate — 8%. We failed to reveal the average time from diagnosis establishing till its validation before the treatment onset since the reports did not provide precise information on the point. 12 (1.5%) primary patients left for treatment abroad. Conclusion. Most reports included indicators which lack congruity with one another. The incidence rates were significantly lower than those in countries with high statistical reliability. The percentage of patients identified actively remained extremely low. To improve the revealed defects a single database of children with oncological diseases should be implemented in the Russian Federation.
Key words: pediatric oncology, malignant tumors, statistical indicators, morbidity, mortality, one-year mortality.
(For citation: Maxim Yu. Rykov. Analysis of Medical Care for Children with Cancer in the Central Federal District in 2017: Ecological Study. Onkopediatria. 2018;5(2):81-90. Doi: 10.15690/onco.v5i2.1910)
МЕТОДЫ
Дизайн исследования
Проведено экологическое исследование, в котором единицами анализа были агрегированные данные, а не отдельные индивиды [3].
Условия проведения
Органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья 18 субъектов Российской Федерации, входящих в состав Центрального федерального округа: Белгородской, Брянской, Владимирской, Воронежской, Ивановской, Калужской, Костромской, Курской, Липецкой, Московской, Орловской, Рязанской, Смоленской, Тамбовской, Тверской, Тульской, Ярославской областей и Москвы.
Продолжительность исследования
01.01.2017 г. - 31.12.2017 г.
Описание исследования
Оперативные отчеты составлялись главными внештатными детскими специалистами субъектов, входящих в Центральный федеральный округ, на основании разработанной автором анкеты и содержали следующую информацию: численность детского населения в возрасте 0-17 лет; число первичных пациентов; заболеваемость (на 100 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет); общее число детей с онкологическими заболеваниями, состоящих на учете; число пациентов, выявленных активно; число умерших пациентов, из них из числа выявленных в 2017 г.; одногодичная летальность (%); смертность (на 100 тыс. детского населения 0-17 лет); наличие в субъекте отделения детской онкологии; число детских онкологических коек; число дней занятости койки в году; число врачей, оказывающих медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями, из них число врачей, имеющих сертификаты детских онкологов; среднее время, затраченное на установление диагноза (дней); среднее время, прошедшее от верификации диагноза до начала лечения (дней); среднее время, затраченное на установление диагноза для умерших от злокачественных новообразований пациентов (дней); число пациентов, госпитализированных в отделения детской онкологии; число пациентов, направленных на лечение в медицинские организации федерального подчинения; число пациентов, выехавших на лечение за пределы территории Российской Федерации.
На основании полученных данных автором рассчитаны показатели распространенности злокачественных новообразований (на 100 тыс. детского населения 0-17 лет); число детских онкологических коек и врачей детских онкологов на 10 тыс. детского населения 0-17 лет; процент пациентов, госпитализированных в отделения детской онкологии и направленных на лечение в федеральные медицинские организации. Показатели заболе-
ваемости, смертности, одногодичной летальности также рассчитаны автором для контроля достоверности информации, содержащейся в отчетах.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Объекты исследования
Агрегированные данные: заболеваемость; процент пациентов, выявленных активно; смертность; одногодичная летальность; число врачей детских онкологов и детских онкологических коек.
Основные результаты исследования
Основные показатели, характеризующие медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями в субъектах, входящих в состав Центрального федерального округа, представлены в табл. 1 и 2.
Численность детского населения составила 6 824 049 человек (0-17 лет). Максимальная численность детского населения отмечена в Москве (2 025 073 чел.), минимальная — в Орловской области (135 958 чел.) (см. табл. 1).
Число отделений детской онкологии составило 9. В 11 (50%) субъектах отделения детской онкологии отсутствуют. Медицинская помощь детям с онкологическими заболеваниями оказывается на койках, выделенных в составе других отделений многопрофильных детских клинических больниц. В 6 (33,3%) субъектах функционирует по одному отделению детской онкологии, в Москве — 3 отделения (см. табл. 1).
Число детских онкологических коек составило 464. Наименьшее число отмечено в Смоленской и Ярославской областях (0,3 на 10 тыс. детского населения 0-17 лет), наибольшее — в Рязанской и Липецкой областях (1,2 на 10 тыс. детского населения 0-17 лет) (рис. 1). Среднее число дней занятости койки в году составило 319,3. Наибольшее число дней занятости койки в году отмечено в Брянской области (454,42), наименьшее — в Тверской (280) .
Число врачей, оказывающих медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями, составило 91, из них 64 (70,3%; 0,09 на 10 тыс. детского населения 0-17 лет) имеют сертификата врача детского онколога. Во Владимирской, Воронежской и Тульской областях врачи детские онкологи отсутствуют (медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями оказывают врачи-гематологи). Наибольшее число врачей детских онкологов — в Белгородской области (0,21 на 10 тыс. детского населения 0-17 лет), наименьшее — в Тверской (0,04 на 10 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет). Лишь в 7 (38,8%) субъектах все врачи, оказывающие медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями, имеют сертификаты детских онкологов (см. рис. 1).
В 11 (61,1%) субъектах отделения детской онкологии отсутствуют, в одном из них отсутствуют детские онкологические койки.
83
Таблица 1. Основные показатели, характеризующие медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями в субъектах Центрального федерального округа в 2017 г.
Субъекты Российской Федерации Показатели
Численность детского населения Заболеваемость* / распространенность* ЗНО Отделения детской онкологии Число первичных пациентов/ общее число детей, состоящих на учете (из них достигли ремиссии/ продолжают лечение/ выбыли из-под наблюдения) Число умерших пациентов/ из числа выявленных в 2017 г. Одногодичная летальность, % Смертность* Число пациентов, выявленных активно(%) Число коек** (%) Число дней занятости койки в году
Белгородская обл. 284 716 16,5/94 1 47/267 (н/д) 4/0 0 1,4 0 18 (0,6) 345
Ивановская обл. 183 075 6,56/97,8 0 12/179 (169/10/22) 5/1 8,3 2,73 2 (16,7) 15 (0,8) 331
Калужская обл. 183 080 8,7/25,7 0 16/47 (6/3/7) 2/0 0 1,1 0 11 (0,6) 321
Костромская обл. 129 578 12,4/76,7 0 16/99 (39/80/н/д) 1/0 0 0,77 1(6,2) 9(0,7) 286
Курская обл. 206 ООО 14,56/97,5 0 30/195 (191/4/0) 10/5 16,7 4,85 12 (40) 15 (0,7) н/д
Липецкая обл. 214 876 12,1/100,5 1 26/215 (179/36/14) 6/4 15,38 2,8 2(7,7) 25 (1,2) 310
Московская обл. 1 321598 9,4/80,1 0 124/1058 (н/д) 14/11 8,9 1 9(7,3) 50 (0,4) 324,4
Орловская обл. 135 958 22,8/104,4 1 31/141 (15/н/д/н/д) 1/0 0 0,73 0 15 (1,1) 348
Рязанская обл. 195 514 17,94/103,6 0 35/202 (196/57/2) 2/0 0 1,02 0 24 (1,2) 321
Брянская обл. 228 069 11/96,9 1 25/221 (215/29/39) 6/3 12 2,63 3(12) 12 (0,5) 454,42
Владимирская обл. 251 091 3,58/7,6 0 9/19 (н/д) 3/1 11,1 1,2 0 5 (0,2) 359,6
Воронежская обл. 398 847 15,6/80,9 1 62/322 (н/д/155/13) 9/5 8 2,26 7 (11,3) 40 (1) 322,5
Москва 2 025 073 11,9/102,7 3 241/2074 (н/д) 81/29 12 4 0 195 (0,9) 355
Смоленская обл. 163 085 4,9/92 0 8/150 (н/д) 2/1 12,5 1,2 2(25) 5 (0,3) 412
Тамбовская обл. 173 455 17,3/94,2 0 30/163 (150/20/0) 5/2 6,6 2,88 8 (26,7) Ю (0,6) 330,7
Тверская обл. 242 600 16,1/109,5 0 39/265 (230/35/0) 2/0 0 0,82 6 (15,4) 12 (0,5) 280
Тульская обл. 251 239 13,9/89,6 1 35/225 (н/д) 6/1 2,4 2,4 0 10 (0,4) 285,6
Ярославская обл. 236 195 14,81/99,6 0 35/235 (н/д) 6/3 8,57 2,54 0 8 (0,3) 362
Итог 6 824 049 12/89,1 9 821/6077 156/66 8 2,3 52 (6,3) 464 (0,7) 319,3
Примечание. * — на 100 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет, ** — на 10 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет. ЗНО — злокачественные новообразования, н/д — нет данных.
Таблица 2. Временные показатели, характеризующие медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями; число пациентов, госпитализированных в медицинские организации федерального подчинения, и обеспеченность врачами детскими онкологами в субъектах Центрального федерального округа в 2017 г.
Субъекты Российской Федерации Показатели
Среднее время, затраченное на установление диагноза, дни Среднее время, прошедшее от верификации диагноза до начала лечения, дни Среднее время, затраченное на установление диагноза для умерших от ЗНО пациентов, дни Число пациентов, госпитализированных в отделение детской онкологии (% от числа первичных пациентов) Число пациентов, направленных на лечение в федеральные медицинские организации (% от числа первичных пациентов) Число пациентов, уехавших на лечение за пределы Российской Федерации Число врачей, занимающихся лечением детей с ЗНО/ из них имеют сертификат врача детского онколога (%)/ на 10 тыс. населения
Белгородская обл. 7 1 10 47 (100) 37(78,7) 0 6/6 (100)/0,21
Ивановская обл. 7 3 7 10 (83,3) 5 (41,7) 0 4/3 (75)/0,16
Калужская обл. 7 7 10 11 (68,7) 7 (43,7) 1 4/1 (25)/0,05
Костромская обл. 2-7 1-3 1-2 16 (100) 14 (87,5) 0 2/2 (100)/0,15
Курская обл. 5 1,5 3,5 13 (43,3) н/Д 0 6/1 (16,7)/0,04
Липецкая обл. 5 1 5 20 (76,9) 6(23) 0 4/2 (50)/0,09
Московская обл. 3 0 3 107 (86,3) н/Д 0 8/8 (100)/0,06
Орловская обл. 7-20 2 3 23(74,2) 8(25,8) 0 3/2 (66,7)/0,14
Рязанская обл. 6,3 1,7 5,5 32 (91,4) 20(57,1) 0 4/3 (75)/0,15
Брянская обл. 8,1 1,7 6 21 (84) 3(12) 1 6/4 (66,7)/0,17
Владимирская обл. 3 1 3 н/Д н/Д 0 2/0(0)/0
Воронежская обл. 7 2 7 62 (100) 28 (45,2) 0 5/0 (0)/0
Москва 4 1 4 н/Д 79 (32,8) 7 27/24 (88,9)/0,11
Смоленская обл. 14 14 15 8 (100) 8 (100) 0 1/1 (100)/0,06
Тамбовская обл. 4 2 2 30 (100) 24 (80) 0 2/2 (100)/0,11
Тверская обл. 7 1 7 39 (100) 39 (100) 0 1/1 (100)/0,04
Тульская обл. 2-14 3 2-14 25 (71,4) 10 (28,6) 0 2/0(0)/0
Ярославская обл. 3-10 1 7 35 (100) 12 (34,3) 3 4/4 (100)/0,16
Итог н/Д н/Д н/Д н/Д н/Д 12 91/64 (70,3)/0,09
Примечание. ЗНО — злокачественные новообразования, н/д — нет данных.
ю
00 01
1,4 -|
1,2 "
1 -
0,8 -
0,6 -
0,4 -
0,2 -
0 -
1,2
1,1
1,2
0,8
0,6
,21
0,6
0,7 0,7
10,16 0,15
1°-°5 _
0,04
0,4
0,09
0,06
||,14
_
0,5
0,15
L
0,2 Р.17--
I 1°
0,9
0,6
0,5
0,3
0,4
гН°'"М° Г
0,3
<Г ^ jf #
ЛГ jir ¿СГ -¿Г --¿Г .tir л?" ¿Г # J$r ¿Г
/У л/ * ✓ ✓ ✓✓ ^ ■*/
Число детских онкологических коек
Число врачей детских онкологов
Рис. 1. Число врачей детских онкологов и детских онкологических коек в субъектах Центрального федерального округа (на 10 тыс. населения 0-17 лет)
Число первичных пациентов со злокачественными новообразованиями составило 821, число пациентов, состоящих на диспансерном учете (достигших ремиссии и продолжающих лечение) — 6077. Таким образом, заболеваемость в Центральном федеральном округе в 2017 г. составила 12, распространенность — 89,1 (на 100 тыс. детского населения 0-17 лет).
Наибольшая заболеваемость отмечена в Орловской области (22,8 на 100 тыс. детского населения 0-17 лет), наименьшая — во Владимирской (3,58 на 100 тыс. детского населения 0-17 лет) (рис. 2).
Наибольшая распространенность злокачественных новообразований у детей отмечена в Тверской области (109,5 на 100 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет), наименьшая — во Владимирской (7,6 на 100 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет) (рис. 3).
Число умерших пациентов составило 156, в том числе 66 — из числа выявленных в 2017 г. Таким
образом, смертность составила 2,3 на 100 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет, одногодичная летальность — 8%. Наибольшая смертность отмечена в Курской и Брянской областях (по 4,85 на 100 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет), наименьшая — в Москве (0,73 на 100 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет) (см. рис. 2).
Наибольшая одногодичная летальность отмечена в Курской области (16,7%), наименьшая — в Тульской (2,4%), в 6 субъектах одногодичная летальность составила 0% (рис. 4).
Число пациентов, выявленных активно, составило 52 (6,3%). Во время плановых профилактических осмотров в Москве и ряде областей (Белгородская, Калужская, Орловская, Рязанская, Владимирская, Тульская, Ярославская) злокачественных новообразований выявлено не было. Максимальный процент пациентов, выявленных активно, отмечен в Курской области (40%) (см. рис. 4).
Заболеваемость злокачественными новообразованиями составила 12 на 100 тыс. для возраст-
25 -,
20 -15
10 -
5 -О
16,5
22,8
14,56
12,4
8,7
2,4
_
6,56
2,8
_
12,1
9,4
4,85
J 2,73
Г1 I
17,94
1,1
15,6
17,3
11
0,77
14,85
-—3,58—
11,9
4,9
0,73 |1,04
16,1
1,02
13,9
14,81
>,63
_
1,2
2,21
_
# # # ^ «Sr jir ¿jF -¿F ,j$r -CF oST oST ^ jCT -CP «SF jiT
Заболеваемость
Смертность
86
Рис. 2. Заболеваемость и смертность детей от злокачественных новообразований в субъектах Центрального федерального округа в 2017 г. (на 100 тыс. детского населения 0-17 лет)
■ Распространенность ЗНО
Рис. 3. Распространенность злокачественных новообразований в субъектах Центрального федерального округа в 2017 г. (на 100 тыс. детского населения 0-17 лет)
45 п 40 -
35 -30 -25 -20 -15 -10 -5 -
40
167 16,7
00 | 00 о| |
25
26,7
15,38
12 12
к8д 12 11,1 11,3 12,5
Г III I I I ! I ;
15,4
8,57
.0 Жб
^ ^ Л?4'
.в* .С) .О"' сг СГ «У" . СГ .в' -СГ .о . сг . сг .в"
АГ «¿Г ¿Г ¿»Я оР О? ^ О?
/V * ✓✓ ✓ * </> *
87
■ Одногодичная летальность, % ■ % пациентов, выявленных активно
Рис. 4. Одногодичная летальность и пациенты, выявленные активно, в субъектах Центрального федерального округа в 2017 г.
ной группы 0-17 лет. Наибольшая заболеваемость отмечена в Орловской области (22,8), наименьшая — во Владимирской (3,6) (см. рис. 2).
Среднее время, затраченное на установление диагноза и прошедшее от момента верификации диагноза до начала лечения, неизвестно, поскольку отчеты не содержат точных сведений (указаны лишь сроки «от и до»). По приблизительным подсчетам, указанные временные промежутки составили 7 дней и 3 дня соответственно (см. табл. 2).
Процент пациентов, направленных на лечение в медицинские организации федерального подчинения, составил 36,5 (без учета Курской, Московской и Владимирской областей, которые не предоставили данных). Наибольший показатель отмечен в Смоленской и Тверской областях (100%), наименьший — в Брянской (12%) (рис. 5).
На лечение за пределы территории Российской Федерации выехало 12 (1,5%) первичных пациентов (см. табл. 2).
ОБСУЖДЕНИЕ
Большинство оперативных отчетов содержали показатели, не соответствующие друг другу. Например, показатели заболеваемости и смертности не соответствовали численности детского населения, числу первичных и числу умерших пациентов. Также число умерших в 2017 г. пациентов из числа выявленных в 2017 г. не соответствовало одногодичной летальности. Представленные в табл. 1 и 2 данные повторно рассчитаны автором с целью устранения указанных дефектов.
Высокий процент пациентов, направленных на лечение в медицинские организации федерального подчинения, вполне оправдан, поскольку
■ % пациентов, направленных на лечение в федеральные медицинские организации
Рис. 5. Пациенты, направленные из субъектов Центрального федерального округа на лечение в федеральные медицинские организации в 2017 г.
детская онкология — централизованная отрасль медицины. Это объясняется относительно небольшим числом первичных пациентов, выявляемых ежегодно, и протоколами лечения, требующими привлечения врачей различных специальностей (детских онкологов, детских хирургов, лучевых диагностов, врачей-патологоанатомов, лучевых терапевтов, генетиков и т.д.). Учитывая, что лечение детей с онкологическими заболеваниями высокотехнологичное, с применением в том числе органосохраняющих операций, высокодозной химиотерапии с трансплантацией костного мозга, сложных методов диагностики, тиражирование данных методов во все регионы нецелесообразно, поскольку это не только чрезвычайно затратно, но и лимитируется ограниченным числом первичных пациентов в каждом из субъектов, не позволяющим использовать оборудование с максимальной загрузкой. Помимо этого, выполнение сложных этапов лечения требует наличия у врача большого опыта.
Таким образом, в отделениях детской онкологии субъектов, входящих в Центральный федеральный округ, целесообразно выполнять лишь некоторые этапы лечения, например стандартные курсы химиотерапии, что оптимально в том числе с точки зрения транспортной доступности федеральных медицинских организаций, расположенных в Москве.
Показатели заболеваемости существенно ниже таковых в странах с высокой достоверностью статистических данных. Например, в Республике Беларусь заболеваемость детей в 2015 г. составила 18,4 для возрастной группы 0-14 лет. Оправданно полагать, что для возрастной группы 0-17 лет показатель заболеваемости превысит 20. Вместе с тем показатели смертности находятся на сопоставимом уровне [4, 5].
По сравнению с 2013 г. уровень заболеваемости в Центральном федеральном округе практически не изменился, хотя увеличился в целом
по Российской Федерации, что свидетельствует о несущественном развитии уровня выявляемости и учета за прошедшие 5 лет [6]. Это объясняется отсутствием в Российской Федерации электронной базы данных детей с онкологическими заболеваниями (регистра), поскольку только единая система учета позволяет получать достоверные статистические данные.
Более того, необходимо создание единого регистра всех пациентов со злокачественными новообразованиями независимо от возраста, что обеспечит преемственность в лечении и исключит «дублирование» пациентов в системе и выбывание из-под наблюдения после достижения ими совершеннолетия.
Немаловажно и то, что у пациентов, достигших ремиссии, существенно выше риски развития вторых опухолей и отдаленных осложнений противоопухолевого лечения. По этим причинам пациенты данной группы должны подвергаться углубленным и частым профилактическим осмотрам в период ремиссии, что существенно проще с использованием данных регистра.
Регистр, позволяющий устранить отмеченные выше дефекты статистических данных, разработан и внедрен в клиническую практику «пилотных» медицинских организаций [2, 4].
Процент пациентов, выявленных активно, остается крайне низким. Более того, данный показатель существенно снизился по сравнению с 2016 г. (с 9,1 до 6,3%) [2]. Это объясняется не только формальным подходом к проведению плановых профилактических осмотров, но и низкой онкологической настороженностью врачей участковых педиатров [4]. Данный факт, в свою очередь, обусловлен относительной редкостью злокачественных новообразований у детей и отсутствием специфических симптомов [7].
Таким образом, повышение подготовки педиатров в вопросах детской онкологии — один из основных факторов, направленных на повышение
88
выживаемости детей с онкологическими заболеваниями, поскольку раннее начало лечения обусловливает быстрое достижение ремиссии.
Важная роль в решении данного вопроса должна принадлежать главным внештатным детским специалистам-онкологам субъектов, которым следует рекомендовать проведение регулярного аудита историй болезней пациентов с онкологическими заболеваниями с клиническим разбором случаев диагностики заболеваний на распространенных стадиях. К данной работе, безусловно, следует привлекать и педиатров, проводивших осмотр пациента при его первичном обращении после манифестации заболевания [8].
Анализ оперативных отчетов выявил отсутствие достоверных сведений, касающихся временных показателей. Из устных бесед с составителями отчетов установлено, что время, затраченное на установление диагноза и прошедшее от момента его верификации до начала лечения, не анализировалось — указывались лишь приблизительные цифры. При этом данные показатели являются наиболее важными, и дальнейшие усилия должны быть направлены на их максимальное снижение.
С целью устранения отмеченных дефектов необходимо внедрение электронной базы данных детей с онкологическими заболеваниями. Такая база данных, содержащая в том числе системы поддержки принятия врачебных решений, разработана и внедрена в клиническую практику пилотных медицинских организаций [9]. Планируется ее внедрение в медицинских организациях Центрального федерального округа.
Ограничения исследования
Объем выборки, который не рассчитывался предварительно*, согласно представленным отчетам, максимально полный. Однако точно установить данный факт невозможно. Обоснованно пред-
полагать, что часть пациентов не вошла в отчеты, что объясняет низкую заболеваемость в анализируемых регионах.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Достоверность статистических данных в Российской Федерации, характеризующих медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями, существенно повысилась. Можно отметить тенденцию роста заболеваемости, обусловленную совершенствованием методов диагностики и учета пациентов. Учитывая это, обоснованно ожидать дальнейший рост заболеваемости (выявляемости).
Однако процент пациентов, выявленных активно, находится на низком уровне, что объясняется атипичностью течения злокачественных новообразований у детей и низкой подготовкой педиатров в вопросах детской онкологии, недостаточным опытом, объясняющимся редкостью злокачественных новообразований у детей.
Большой процент пациентов, направляемых на определенные этапы лечения в федеральные медицинские организации, вполне оправдан, поскольку детская онкология — сложная и муль-тидисциплинарная специальность, что определяет ее централизованность.
Устранение некоторых дефектов учета требует внедрения современного российского программного обеспечения, что позволит научному сообществу получать данные, направленные на разработку новых протоколов лечения и повышение качества медицинской помощи.
ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ
Не указан.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ
Автор статьи подтвердил отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.
89
ЛИТЕРАТУРА
1. Эпидемиология злокачественных новообразований у детей: основные показатели в 20112016 гг. / Под ред. М.Ю. Рыкова, В.Г. Полякова. — М.: Издательство Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; 2017. — 210 с. [Epidemiologiya zlokachestvennykh novoobrazovanii u detei: osnovnye pokazateli v 20112016. Ed by M.Yu. Rykov, V.G. Polyakov. Moscow: Izdatel'stvo Pervogo MGMU im. I.M. Sechenova; 2017. 210 p. (In Russ).]
2. Рыков М.Ю., Байбарина Е.Н., Чумакова О.В., Поляков В.Г. Эпидемиология злокачественных новообразований у детей в Российской Федерации: анализ основных показателей и пути преодоления дефектов статистических данных //
Онкопедиатрия. — 2017. — Т.4. — №3 — С. 159176. [Rykov MY, Baibarina EN, Chumakova OV, Polyakov VG. Cancer epidemiology in children in the Russian Federation: analysis of key indicators and ways to overcome the statistical data defects. Oncopediatrics. 2017;4(3):159-176. (In Russ).] doi: 10.15690/onco.v4i3.1747.
3. Эпидемиологический словарь / Под ред. Д.М. Ласта. 4е изд. — М.: ОИЗ; 2009. — 316 с. [Epidemiologicheskii slovar'. Ed by D.M. Last. 4th ed. Moscow: OIZ; 2009. 316 p. (In Russ).]
4. Рыков М.Ю. Смертность детей от злокачественных новообразований в Российской Федерации // Онкопедиатрия. — 2017. — Т.4. — №4 — С. 234-
Рассчитать объем выборки невозможно, поскольку в исследование вошли все дети с морфологически подтвержденными злокачественными новообразованиями и попавшие в статистические отчеты.
245. [Rykov M.Y. Mortality from malignant tumors in children in the Russian Federation. Oncopediatrics. 2017;4(4):234-245. (In Russ).] doi: 10.15690/ onco.v4i4.1810.
5. Аксель Е.М. Злокачественные новообразования у детей: статистика заболеваемости и смертности детей в России и странах бывшего СССР в 2015 г. // Евразийский онкологический журнал. — 2017. — Т.5. — №2 — С. 349-357 [Aksel EM. Malignant tumors in children: statistics of morbidity and mortality of children in Russia and the countries of the former USSR in 2015. Eurasian journal of oncology. 2017;5(2):349-357. (In Russ).]
6. Рыков М.Ю., Сусулёва Н.А., Чумакова О.В., и др. Онкологическая заболеваемость детского населения Российской Федерации и его обеспеченность медицинской помощью (врачами, коечным фондом, диагностическими и лечебными технологиями): анализ статистических данных за 2013 г. // Вопросы современной педиатрии. — 2015. — Т.14. — №6 — С. 686-691. [Rykov MYu, Susulyova NA, Chumakova OV, et al. Cancer incidence of child population of the Russian Federation and its provision of medical care (doctors, bedspace, diagnostic and therapeutic technologies): analysis of statistical data for 2013. Current pediatrics. 2015;14(6):686-691. (In Russ).] doi: 10.15690/vsp.v14i6.1477.
7. Рыков М.Ю., Поляков В.Г. Клинические проявления и диагностика злокачественных новообразований у
9.
детей: что необходимо знать педиатру // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2017. — Т.62. — №5 — С. 69-79. [Rykov MY, Polyakov VG. Clinical manifestations and diagnosis of malignant neoplasms in children: what do pediatricians need to know? Rossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii (Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics). 2017;62(5):69-79. (In Russ).] doi: 10.21508/10274065-2017-62-5-69-79.
Рыков М.Ю., Байбарина Е.Н., Чумакова О.В., и др. Совершенствование организационно-методических подходов к оказанию медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями // Онкопедиатрия. — 2017. — Т.4. — №2 — С. 91-104. [Rykov MY, Baibarina EN, Chumakova OV, et al. Improvement of the organizational and methodological approaches to healthcare delivery for children with cancer. Oncopediatrics. 2017;4(2):91-104. (In Russ).] doi: 10.15690/onco.v4i2.1703. Рыков М.Ю., Турабов И.А., Желудкова О.Г. Внедрение электронной базы данных детей с онкологическими заболеваниями в пилотных медицинских организациях: результаты проспективного когортного исследования // Онкопедиатрия. — 2018. — Т.5. — №1 — С. 5-12. [Rykov MY, Turabov IA, Zheludkova OG. Set-up of the electronic database of pediatric cancer patients in pilot medical facilities: a prospective cohort study. Oncopediatrics. 2018;5(1):5-12. (In Russ).] doi: 10.15690/onco.v5i1.1861.
90
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Рыков Максим Юрьевич, кандидат медицинских наук, заместитель директора НИИ ДОГ ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина» Минздрава России; доцент кафедры онкологии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет); главный внештатный детский специалист-онколог Минздрава России по Центральному федеральному округу
Адрес: 115478, Москва, Каширское ш., д. 24, e-mail: [email protected], SPIN-код: 7652-0122, ORCID: http://orcid.org/0000-0002-8398-7001
