CC BY
64
DOI: 10.18027/2224-5057-2017-7^1-61-65
Цитирование: Рыков М. Ю. Основные показатели, характеризующие медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями в Российской Федерации // Злокачественные опухоли. - 2017. - Т. 7. - № 3, спецвыпуск 1. - С. 61-65.
Основные показатели, характеризующие медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями в Российской Федерации
М. Ю. Рыков1' 2
1 Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина Минздрава России, Москва, Российская Федерация
2 Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России, Москва, Российская Федерация
Резюме:
Введение. Планирование организации медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями основывается в числе прочего на эпидемиологических данных - заболеваемости и смертности детского населения от злокачественных новообразований.
Материалы и методы. Проанализированы оперативные отчеты органов исполнительной власти в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, содержащие сведения по заболеваемости, смертности, одногодичной летальности и сроках оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в субъектах.
Результаты. В 2016 г. в Российской Федерации выявлено 3785 детей с онкологическими заболеваниями, из них активно -265 (7%). Количество умерших детей с онкологическими заболеваниями составило 779, из них 265 - из числа выявленных в 2016 г. Заболеваемость составила 13 на 100 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет, смертность - 2,7, одногодичная летальность - 7%. Среднее время, затраченное на установление диагноза, включая гистологическую верификацию, составило 14 дней, для пациентов, умерших в 2016 г., - 27,2 дня. Среднее время, прошедшее от момента верификации диагноза до начала лечения, составило 6 дней, для умерших в 2016 г. пациентов - 4,8 дня.
Заключение. Отмеченная динамика свидетельствует о повышении онкологических заболеваний у детей, а следовательно, о совершенствовании методов диагностики. Учитывая, что среднемировые значения заболеваемости составляют 15 на 100 тыс. детского населения, можно прогнозировать дальнейший рост заболеваемости (выявляемости) до 4500 первичных пациентов к 2022 г. Таким образом, в настоящее время ежегодный недоучет составляет порядка 700 (16%) пациентов. Низкий процент детей, выявленных активно, свидетельствует о не достаточной подготовке врачей первичного звена (участковых педиатров) в плане детской онкологии. Выявлены существенные расхождения статистических данных, представленных в оперативных отчетах, при сравнении с данными Федеральной службы государственной статистики.
Ключевые слова: детская онкология, эпидемиология, злокачественные новообразования, заболеваемость, одногодичная летальность
Информация об авторах:
Максим Ю. Рыков , к. м. н., старший научный сотрудник отделения опухолей головы и шеи НИИ ДОГ ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России, доцент кафедры онкологии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), e-mail: wordex2006@rambler.ru, ORCID: http://orcid.org/0000-0002-8398-7001
Обоснование
Злокачественные новообразования (ЗНО), несмотря на достаточную редкость случаев их возникновения, занимают в структуре смертности детей одно из ведущих мест,
поднявшись с седьмого места в 2014 г. до пятого в 20152016 гг. [1]. Планирование организации медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями основывается в числе прочего на эпидемиологических данных -заболеваемости и смертности детского населения от ЗНО.
Методы
Проанализированы оперативные отчеты региональных органов исполнительной власти в сфере здравоохранения, содержащие сведения по заболеваемости, смертности, одногодичной летальности и срокам оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в субъектах Российской Федерации.
Результаты
В 2016 г. в Российской Федерации выявлено 3 785 детей с онкологическими заболеваниями, из них 265 (7%) -активно. Количество умерших детей с онкологическими заболеваниями составило 779, из них 265 - из числа выявленных в 2016 г. Таким образом, одногодичная летальность составила 7%. На основании численности детского населения рассчитаны следующие показатели: заболеваемость - 13 (здесь и далее - на 100 тыс. детского населения 0-17 лет), смертность - 2,7 (табл.).
Среднее время, затраченное на установление диагноза, включая гистологическую верификацию, составило 14 дней (минимально - 2 дня, максимально - 60 дней), для пациентов, умерших в 2016 г., - 27,2 дня (минимально - 1 день, максимально - 135 дней). Среднее время, прошедшее от момента верификации диагноза до начала
лечения, - 6 дней (минимально - 1 день, максимально -21 день), для умерших в 2016 г. пациентов - 4,8 дня (минимально - 1 день, максимально - 17 дней).
В Центральном федеральном округе заболеваемость составила 13,9, активно выявлены 9,1 % пациентов, смертность - 3,6, одногодичная летальность - 7,7%; среднее время, затраченное на установление диагноза, включая морфологическую верификацию, - 13,6 дней, для умерших пациентов - 9,6 дня; среднее время, прошедшее от момента верификации диагноза до начала лечения -6,2 дня, для умерших пациентов - 4 дня.
В Северо-Западном федеральном округе заболеваемость составила 16,1, активно выявлено 5% пациентов, смертность - 2,1, одногодичная летальность - 4%; среднее время, затраченное на установление диагноза, включая морфологическую верификацию, - 14,1 дня, для умерших пациентов - 8,7 дней; среднее время, прошедшее от момента верификации диагноза до начала лечения, - 5,1 дня, для умерших пациентов - 5 дней.
В Южном федеральном округе заболеваемость составила 11,5, активно выявлено 29,7% пациентов, смертность - 1,8, одногодичная летальность - 6,9%; среднее время, затраченное на установление диагноза, включая морфологическую верификацию, - 10,7 дней, для умерших пациентов - 96,6 дня; среднее время, прошедшее от момента верификации диагноза до начала лечения, -8,1 дня, для умерших пациентов - 7,2 дня.
Таблица. Основные показатели, характеризующие медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями в субъектах Российской Федерации (по данным оперативных отчетов органов исполнительной власти в сфере здравоохранения)
Российская Федерация Количество первичных пациентов/ из них выявлено активно (%) Количество умерших пациентов/ в т. ч. выявленных в 2016 г. Одногодичная летальность, % Заболеваемость* Смертность* Среднее время, затраченное на установление диагноза/ для умерших пациентов, дни Среднее время от момента верификации диагноза до начала лечения/ для умерших пациентов, дни
Центральный федеральный округ 933/85 (9,1) 244/72 7,7 13,9 3,6 13,6/9,6 6,2/4
Северо-Западный федеральный округ 398/20 (5) 53/16 4 16,1 2,1 14,1/8,7 5,1/5
Южный федеральный округ 362/17 (29,7) 57/25 6,9 11,5 1,8 10,7/96,6 8,1/7,2
Северо-Кавказский федеральный округ 287/39 (13,5) 50/15 5,2 11 1,9 17,5/35,4 11,2/5,6
Приволжский федеральный округ 746/41 (5,5) 158/60 8 12,7 2,7 18,7/18,4 5,3/5
Уральский федеральный округ 325/11 (3,4) 65/22 6,8 12,3 2,5 11,2/25,7 3,8/2,5
Сибирский федеральный округ 569/42 (7,4) 125/46 8 13,5 3 14,7/12,5 5,2/5,7
Дальневосточный федеральный округ 165/10 (6) 27/9 5,5 12,7 2 11,7/10,6 2,7/3,5
Всего 3 785/265 (7) 779/265 7 13 2,7 14/27,2 6/4,8
Примечание. * - на 100 тыс. населения в возрасте 0- -17 лет, н/д - нет данных.
В Северо-Кавказском федеральном округе заболеваемость составила 11, активно выявлено 13,5% пациентов, смертность - 1,9, одногодичная летальность - 5,2%; среднее время, затраченное на установление диагноза, включая морфологическую верификацию, -17,5 дней, для умерших пациентов - 35,4 дня; среднее время, прошедшее от момента верификации диагноза до начала лечения, - 11,2 дня, для умерших пациентов - 5,6 дня.
В Приволжском федеральном округе заболеваемость составила 12,7, активно выявлено 5,5% пациентов, смертность - 2,7, одногодичная летальность - 8%; среднее время, затраченное на установление диагноза, включая морфологическую верификацию, - 18,7 дней, для умерших пациентов - 18,4 дня; среднее время, прошедшее от момента верификации диагноза до начала лечения, - 5,3 дня, для умерших пациентов - 5 дней.
В Уральском федеральном округе заболеваемость составила 12,3, активно выявлено 3,4% пациентов, смертность - 2,5, одногодичная летальность - 6,8%; среднее время, затраченное на установление диагноза, включая морфологическую верификацию, - 11,2 дня, для умерших пациентов -25,7 дней; среднее время, прошедшее от момента верификации диагноза до начала лечения, - 3,8 дня, для умерших пациентов - 2,5 дня.
В Сибирском федеральном округе заболеваемость составила 13,5, активно выявлено 7,4% пациентов, смертность - 3, одногодичная летальность - 8%; среднее время, затраченное на установление диагноза, включая морфологическую верификацию, - 14,7 дней, для умерших пациентов - 12,5 дня; среднее время, прошедшее от момента верификации диагноза до начала лечения, - 5,2 дня, для умерших пациентов - 5,7 дней.
В Дальневосточном федеральном округе заболеваемость составила 12,7, активно выявлено 6% пациентов, смертность - 2, одногодичная летальность - 5,5%; среднее время, затраченное на установление диагноза, включая морфологическую верификацию, - 11,7 дней, для умерших пациентов - 10,6 дня; среднее время, прошедшее от момента верификации диагноза до начала лечения, - 2,7 дней, для умерших пациентов - 3,5 дня.
Таким образом, наибольшая заболеваемость зарегистрирована в Северо-Западном федеральном округе (16,1), наименьшая - в Северо-Кавказском (11). Наибольшие показатели смертности отмечены в Центральном федеральном округе (3,6), наименьшие - в Южном федеральном округе (1,8).
Наиболее высокий процент пациентов, выявленных активно, зарегистрирован в Южном федеральном округе (29,7), наиболее низкий - в Уральском федеральном округе (3,4).
Наиболее низкая одногодичная летальность отмечена в Северо-Западном федеральном округе (4%), наиболее высокая - в Приволжском и Сибирском федеральных округах (8%).
Наименьшее среднее время, затраченное на установление диагноза, включая морфологическую верификацию, зарегистрировано в Южном федеральном округе -10,7 дней, наибольшее - в Приволжском федеральном округе - 18,7 дней. Для умерших в 2016 г. данные показатели составили 8,7 (Северо-Западный федеральный округ) и 96,6 дня (Южный федеральный округ).
Наименьшее среднее время, прошедшее от момента верификации диагноза до начала лечения, отмечено в Дальневосточном федеральном округе - 2,7 дней, наибольшее - в Северо-Кавказском федеральном округе - 11,2 дня. Для умерших в 2016 г. данные показатели составили 2,5 (Уральский федеральный округ) и 7,2 дня (Южный федеральный округ).
Учитывая вышеизложенное, наиболее высокая заболеваемость отмечена в Севастополе (42,9), наиболее низкая -в Республике Крым (6). Наиболее высокий процент пациентов, выявленных активно, зарегистрирован в Камчатском крае (75). В 31 (36,5%) субъекте Российской Федерации во время плановых профилактических обследований злокачественных новообразований у детей выявлено не было (Владимирская, Воронежская, Костромская, Орловская, Смоленская, Тамбовская, Тверская, Тульская, Вологодская, Новгородская, Псковская, Астраханская, Кировская, Оренбургская, Курганская, Тюменская, Амурская, Магаданская области; Ненецкий автономный округ; Республики Адыгея, Калмыкия, Крым, Чеченская, Мордовская, Чувашская, Алтай; Пермский край, Приморский край, Хабаровский край; Москва, Санкт-Петербург). Наиболее высокие показатели смертности отмечены в Москве (6,4), наиболее низкие -в Республике Крым (0,3). Наиболее высокие показатели одногодичной летальности зарегистрированы в Республике Хакасия (45,5%), наиболее низкие - в Чеченской Республике (1,2%). Наибольшее время, затраченное на установление диагноза, включая морфологическую верификацию, отмечено в Республике Башкортостан - 108 дней, наименьшее - в Мурманской области и Приморском крае -2 дня. Для умерших в 2016 г. пациентов данные показатели составили 596 дней (Волгоградская обл.) и 1 день (Белгородская, Липецкая, Пензенская области). Наибольшее время, прошедшее от момента верификации диагноза до начала лечения, зарегистрировано в Чеченской Республике - 30 дней, наименьшее - во Владимирской, Липецкой, Архангельской, Калининградской, Волгоградской, Свердловской, Кемеровской, Магаданской областях, Республиках Марий Эл, Татарстан, Ханты-Мансийском автономном округе - 1 день. Для умерших в 2016 г. пациентов данные показатели составили 21 (Республика Адыгея) и 1 день (Брянская, Владимирская, Калужская, Орловская, Рязанская, Ярославская, Вологодская, Калининградская, Ростовская, Свердловская, Кемеровская области, Ставропольский край, Республики Башкортостан, Марий Эл, Татарстан, Ханты-Мансийский автономный округ, Красноярский край; Республика Саха, Якутия; Санкт-Петербург).
30 000 25 000 20 000 15 000 10 000 5 000 0
Первичные пациенты
Под диспансерным наблюдением
W»L JI«U jJj ¿Aj 37si
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Выявлены активно, %
> Одногодичная летальность, %
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Рисунок 1. Число первичных пациентов и пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением (0-17 лет) в 2007-2017 гг.
Рисунок 2. Число пациентов, выявленных активно (%), и одногодичная летальность (%) в 2007-2016 гг.
Обсуждение
За последние 10 лет на 25,6% увеличилось количество первичных пациентов, выявляемых ежегодно (2007 г. - 3 010, 2016 г. - 3 782); количество пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением, увеличилось на 37,8 % (2007 г. - 17 566, 2016 г. - 24 207) (рис. 1) [2-7]. Отмеченная динамика свидетельствует о повышении выявляемости онкологических заболеваний у детей, следовательно, о совершенствовании методов диагностики. Учитывая, что среднемировые значения заболеваемости составляют 15 на 100 тыс. детского населения, можно прогнозировать дальнейший рост заболеваемости (выявляемости) до 4 500 первичных пациентов к 2022 г. [8]. Таким образом, в настоящее время ежегодный недоучет составляет порядка 700 (16%) пациентов.
Вместе с тем на 1,4% увеличилось количество пациентов, выявляемых активно (2007 г. - 3,8%, 2016 г. - 5,2%), одногодичная летальность снизилась на 5,9% (2007 г. -14,7%, 2016 г. - 8,8%), что свидетельствует о внедрении эффективных протоколов лечения (рис. 2) [1-6].
Низкий процент детей, выявленных активно (во время плановых профилактических осмотров), свидетельствует о недостаточной подготовке врачей первичного звена (участковых педиатров) в плане детской онкологии. Это объясняется в числе прочего, ограниченным количеством пациентов, выявляемых ежегодно, что не позволяет накопить педиатрам достаточно опыта для своевременного выявления ЗНО у детей.
Среднее время, затраченное на установление диагноза, включая гистологическую верификацию, и среднее время, прошедшее от момента верификации диагноза до начала лечения, в настоящее время невозможно сократить, так как оно лимитировано временем проведения методов гистологический верификации диагнозов.
Проанализируем эпидемиологические данные, изложенные в литературных источниках. Согласно сведениям А. Д. Каприна и соавт. [2], в разделе «Показате-
ли состояния онкологической помощи детям» указано, что в 2016 г. впервые взяты под диспансерное наблюдение 3 782 пациента в возрасте 0-17 лет. Однако в табл. «Сведения о контингенте больных со злокачественными новообразованиями, состоящем на учете в онкологических учреждениях в 2016 г., у детей в возрасте 0-17 лет» того же сборника приводится другая цифра - 3 787 пациентов [2]. Согласно оперативным отчетам 84 органов исполнительной власти в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации1, в 2016 г. впервые выявлено 3 785 пациентов данной категории (см. табл.). Предположив, что в Карачаево-Черкесской Республике в 2016 г. впервые выявлено 13 пациентов, получаем 3 798 пациентов [2].
Также расходится процент пациентов, выявленных активно. Согласно данным указанных выше авторов, в 2016 г. он составил 5,2, тогда как по данным оперативных отчетов - 7.
Различается и количество умерших пациентов. По данным Федеральной службы государственной статистики, в 2016 г. от злокачественных новообразований умерли 1024 ребенка в возрасте 0-17 лет, тогда как по данным оперативных отчетов региональных министерств и департаментов здравоохранения - 779, что свидетельствует об отсутствии достоверных статистических данных по эпидемиологии злокачественных новообразований у детей в Российской Федерации.
В настоящее время учет детей с онкологическими заболеваниями ведется по анатомической локализации опухолей, что недопустимо в детской онкологии, поскольку учет должен основываться на гистологических верификациях диагнозов (нозологических единицах).
Таким образом, в настоящее время в Российской Федерации отсутствуют достоверные статистические данные по эпидемиологии злокачественных новообразований у детей.
1 Министерство здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики отчет не предоставило. Дать в скобках - см. выше
Заключение
Создание базы данных (федерального регистра) детей с онкологическими заболеваниями позволит устранить существующие дефекты статистических данных. Это будет способствовать совершенствованию организации ме-
дицинской помощи данной категории пациентов, в том числе позволит оптимизировать маршрутизацию пациентов и расходы бюджетных средств, а также анализировать эффективность лечения и оценивать критерии оценки качества оказания медицинской помощи, что в конечном итоге приведет к повышению выживаемости пациентов.
Литература • References
1. Эпидемиология злокачественных новообразований у детей: основные показатели в 2011 - 2016 гг./Под. Ред. М. Ю. Рыкова, В. Г. Полякова. - М.: Изд-во Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, 2017. - 208 с. [Epidemiologiya zlokachestvennykh novoobrazovaniy u detey: osnovnye pokazateli v 2011-2016 gg./Pod. Red. M. Yu. Rykova, V. G. Polyakova. - M.: Izd-vo Pervogo MGMU im. I. M. Sechenova, 2017. - 208 s. (In Russ).]
2. Состояние онкологической помощи населению России в 2016 г./Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. - М.: МНИОИ им. П. А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России; 2017. - 236 с. [Sostojanie onkologicheskoj pomoshhi naseleniju Rossii v 2016 g./Pod red. AD. Kaprina, VV. Starinskogo, GV. Petrovoj. - M.: MNIOI im. P. A. Gercena - filial FGBU "NMIRC" Minzdrava Rossii; 2017. - 236 s. (In Russ).]
3. Злокачественные новообразования в России в 2015 г. (заболеваемость и смертность)/Под ред. А. Д. Каприна,
В. В. Старинского, Г. В. Петровой. - М.: МНИОИ им. П. А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России; 2017. - 250 с. [Zlokachestvennye novoobrazovanija v Rossii v 2015 g. (zabolevaemost' i smertnost')/Pod red. AD. Kaprina, VV. Starinskogo, GV. Petrovoj. - M.: MNIOI im. P. A. Gercena - filial FGBU "NMIRC" Minzdrava Rossii; 2017. - 250 s. (In Russ).]
4. Злокачественные новообразования в России в 2014 г. (заболеваемость и смертность)/Под ред. А. Д. Каприна,
В. В. Старинского, Г. В. Петровой. - М.: МНИОИ им. П. А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России; 2016. - 250 с. [Zlokachestvennye novoobrazovanija v Rossii v 2014 g. (zabolevaemost' i smertnost')/Pod red. AD. Kaprina, VV. Starinskogo, GV. Petrovoj. - M.: MNIOI im. P. A. Gercena - filial FGBU "NMIRC" Minzdrava Rossii; 2016. - 250 s. (In Russ).]
5. Злокачественные новообразования в России в 2013 г. (заболеваемость и смертность)/Под ред. А. Д. Каприна,
В. В. Старинского, Г. В. Петровой. - М.: МНИОИ им. П. А. Герцена - филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П. А. Герцена» Минздрава России; 2015. - 250 с. [Zlokachestvennye novoobrazovanija v Rossii v 2013 g. (zabolevaemost' i smertnost')/Pod red. A.D. Kaprina, V.V. Starinskogo, G.V. Petrovoj. - M.: MNIOI im. P. A. Gercena - filial FGBU "FMIC im. P. A. Gercena" Minzdrava Rossii; 2015. - 250 s. (In Russ).]
6. Злокачественные новообразования в России в 2012 г. (заболеваемость и смертность)/Под ред. А. Д. Каприна,
В. В. Старинского, Г. В. Петровой. - М.: ФГБУ «МНИОИ им. П. А. Герцена» Минздрава России; 2014. - 250 с. [Zlokachestvennye novoobrazovanija v Rossii v 2012 g. (zabolevaemost' i smertnost')/Pod red. A.D. Kaprina, V.V. Starinskogo, G.V. Petrovoj. - M.: FGBU "MNIOI im. P. A. Gercena" Minzdrava Rossii; 2014. - 250 s. (In Russ).]
7. Злокачественные новообразования в России в 2011 г. (заболеваемость и смертность)/Под ред. А. Д. Каприна,
В. В. Старинского, Г. В. Петровой. - М.: ФГБУ «МНИОИ им. П. А. Герцена» Минздрава России; 2013. - 289 с. [Zlokachestvennye novoobrazovanija v Rossii v 2011 g. (zabolevaemost' i smertnost')/Pod red. A.D. Kaprina, V.V. Starinskogo, G.V. Petrovoj. - M.: FGBU "MNIOI im. P. A. Gercena" Minzdrava Rossii; 2013. - 289 s. (In Russ).]
8. Долгополов И. С. Верьте только статистике, которую сами правили. Онкопедиатрия. 2016. - Т. 3 (2). - С. 88-90. [Dolgopolov IS. Ver'te tol'ko statistike, kotoruju sami pravili. Onkopediatrija. 2016;3 (2):88-90. (In Russ).] DOI: 10.15690/onco. v3i2.1542.
