Эпидемиология злокачественных новообразований у детей в Российской Федерации: анализ основных показателей и пути преодоления дефектов статистических данных Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

DOI: 10.15690/onco.v4i3.1747

М.Ю. Рыков1' 2, Е.Н. Байбарина3, О.В. Чумакова3, В.Г. Поляков1' 4

1 Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина

Минздрава России, Москва, Российская Федерация

2 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация 3 Министерство здравоохранения Российской Федерации, Москва, Российская Федерация

4 Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Эпидемиология злокачественных новообразований у детей в Российской Федерации: анализ основных показателей и пути преодоления дефектов статистических данных

Введение. Планирование организации медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями основывается в том числе на эпидемиологических данных — заболеваемости и смертности детского населения от злокачественных новообразований. Материалы и методы. Проанализированы оперативные отчеты органов исполнительной власти в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, содержащие сведения по заболеваемости, смертности, одногодичной летальности и сроках оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в субъектах. Результаты. В 2016 г. в Российской Федерации выявлено 3785 детей с онкологическими заболеваниями, из них активно — 265 (7%). Количество умерших детей с онкологическими заболеваниями составило 779, из них 265 из числа выявленных в 2016 г. Заболеваемость составила 13 на 100 тыс. детского населения в возрасте 0-17 лет, смертность — 2,7, одногодичная летальность — 7%. Среднее время, затраченное на установление диагноза, включая гистологическую верификацию, составило 14 дней, для пациентов, умерших в 2016 г., — 27,2 дня. Среднее время, прошедшее от момента верификации диагноза до начала лечения, составило 6 дней, для умерших в 2016 г. пациентов — 4,8 дня. Заключение. Отмеченная динамика свидетельствует о повышении выявляемости детей с онкологическими заболеваниями, а следовательно, о совершенствовании методов диагностики. Учитывая, что среднемировые значения заболеваемости составляют 15 на 100 тыс. детского населения, можно прогнозировать дальнейший рост заболеваемости (выявляемости) до 4500 первичных пациентов к 2022 г. Таким образом, в настоящее время ежегодный недоучет составляет порядка 700/4500 (16%) пациентов. Низкий процент детей, выявленных активно, свидетельствует о недостаточной подготовке врачей первичного звена (участковых педиатров) в плане детской онкологии. Выявлены существенные расхождения статистических данных, представленных в оперативных отчетах, при сравнении с данными Федеральной службы государственной статистики. С целью повышения достоверности статистических данных разработана электронная база данных детей с онкологическими заболеваниями.

Ключевые слова: детская онкология, эпидемиология, злокачественные новообразования, заболеваемость, одногодичная летальность, канцер-регистр.

(Для цитирования: Рыков М.Ю., Байбарина Е.Н., Чумакова О.В., Поляков В.Г. Эпидемиология злокачественных новообразований у детей в Российской Федерации: анализ основных показателей и пути преодоления дефектов статистических данных. Онкопедиатрия. 2017;4(3):159-176. Doi: 10.15690/onco.v4i3.1747)

159

ОБОСНОВАНИЕ

Злокачественные новообразования (ЗНО), несмотря на достаточную редкость случаев их возникновения, занимают в структуре смертности

детей одно из ведущих мест, поднявшись с седьмого места в 2014 г. до пятого в 2015-2016 гг. (табл. 1). Планирование организации медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями

основывается в том числе на эпидемиологических данных — заболеваемости и смертности детского населения от ЗНО.

Цель работы — изучение заболеваемости и смертности детского населения от злокачественных новообразований в Российской Федерации и разработка путей преодоления существующих дефектов статистических данных.

МЕТОДЫ

Проанализированы оперативные отчеты региональных органов исполнительной власти в сфере здравоохранения, содержащие сведения по заболеваемости, смертности, одногодичной летальности и срокам оказания медицинской помощи

детям с онкологическими заболеваниями в субъектах Российской Федерации.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В 2016 г. в Российской Федерации выявлено 3785 детей с онкологическими заболеваниями, из них 265 (7%) — активно. Количество умерших детей с онкологическими заболеваниями составило 779, из них 265 из числа выявленных в 2016 г. Таким образом, одногодичная летальность составила 7%. На основании численности детского населения рассчитаны следующие показатели: заболеваемость — 13 (здесь и далее — на 100 тыс. детского населения 0-17 лет), смертность — 2,7 (табл. 2).

160

M.Yu. Rykov1, 2, E.N. Baibarina3, O.V. Chumakova3, V.G. Polyakov1, 4

1 NN Blokhin Medical Research Center of Oncology of the Ministry of Health of the Russian Federation,

Moscow, Russian Federation 2 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russian Federation 3 Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation 4 Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow, Russian Federation

Cancer Epidemiology in Children in the Russian Federation: Analysis of Key Indicators and Ways to Overcome the Statistical Data Defects

Background. Planning the medical care management for children with cancer is based, inter alia, on epidemiological data: morbidity and mortality rates in children with malignant neoplasms. Materials and methods. The progress reports of the public health care executive authorities of the constituent entities of the Russian Federation have been analyzed. These reports included data on morbidity, mortality, one-year mortality rates, and the period of medical care delivery for children with oncological diseases in the subjects. Results. In the Russian Federation, 3758 children with oncological diseases were registered in 2016, including 265 (7%) actively diagnosed. The number of dead children with oncological diseases was 779, 265 out of 779 were among the patients identified in 2016. The incidence was 13 per 100 000 children aged 0-17 years, mortality — 2.7, and one-year mortality — 7%. The average time taken to make and confirm the diagnosis (including histological verification) was 14 days, for patients died in 2016 — 27.2 days. The average period from the diagnosis verification to the treatment onset was 6 days, for patients died in 2016 — 4.8 days. Conclusion. The noted dynamics demonstrates an increase in the detectability of children with oncological diseases, therefore, the improvement of diagnostic methods. Taking into account that the average world morbidity is 15 per 100 thousand children, it is possible to forecast a further increase in the incidence (detect-ability) of up to 4 500 primary patients by 2022. Thus, at present, an annual underreport is about 700 (16%) patients. A low percentage of actively identified children indicates that there is the insufficient training of primary care physicians (district pediatricians) in pediatric oncology. The significant discrepancies between the statistical data presented in the progress reports were revealed when compared with the data of the Federal State Statistics Service. In order to increase the reliability of statistical data, an electronic database of children with oncological diseases has been developed. Key words: pediatric oncology, epidemiology, malignant tumors, incidence, one-year mortality, cancer registry.

(.For citation: Rykov MYu, Baibarina EN, Chumakova OV, Polyakov VG. Epidemiology of Cancer in Children in the Russian Federation: Analysis of Key Indicators and Ways to Overcome the Defects of Statistical Data. Onkopediatria. 2017;4(3):159-176. Doi: 10.15690/onco.v4i3.1747)

Таблица 1. Распределение по причинам смерти детского населения (0-17 лет, по данным Федеральной службы государственной статистики)

№ Причины Годы

2014 2015 2016

1 Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 7526 6718 5942

2 Внешние причины смерти 5840 5215 4862

3 Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения 3738 3369 3215

4 Болезни нервной системы 1294 1351 1397

5 Злокачественные новообразования 976 1038 1024

6 Болезни органов дыхания 1257 1012 968

7 Симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках 1088 933 808

8 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 825 805 746

9 Болезни системы кровообращения 543 469 437

10 Болезни органов пищеварения 209 206 192

11 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 193 177 189

12 Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма 162 169 160

13 Болезни мочеполовой системы 54 42 47

14 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 31 26 21

15 Психические расстройства и расстройства поведения 8 3 8

16 Болезни уха и сосцевидного отростка 6 5 5

17 Болезни кожи и подкожной клетчатки 7 7 2

Всего 23 759 21 546 20 026

161

Среднее время, затраченное на установление диагноза, включая гистологическую верификацию, составило 14 дней, для пациентов, умерших в 2016 г., — 27,2 дня. Среднее время, прошедшее от момента верификации диагноза до начала лечения — 6 дней, для умерших в 2016 г. пациентов — 4,8 дня.

В Центральном федеральном округе заболеваемость составила 13,9, активно выявлены 9,1% пациентов, смертность — 3,6, одногодичная летальность — 7,7%; среднее время, затраченное на установление диагноза, включая морфологическую верификацию, — 13,6 дней, для умерших пациентов — 9,6 дня; среднее время, прошедшее от момента верификации диагноза до начала лечения — 6,2 дня, для умерших пациентов — 4 дня.

В Северо-Западном федеральном округе заболеваемость составила 16,1, активно выявлено 5% пациентов, смертность — 2,1, одногодичная летальность — 4%; среднее время, затраченное на установление диагноза, включая морфологическую верификацию, — 14,1 дня, для умерших пациентов — 8,7 дней; среднее время, прошедшее от момента верификации диагноза до начала лечения, — 5,1 дня, для умерших пациентов — 5 дней.

В Южном федеральном округе заболеваемость составила 11,5, активно выявлено 29,7% пациентов, смертность — 1,8, одногодичная летальность — 6,9%; среднее время, затраченное на установление диагноза, включая морфологическую верификацию, — 10,7 дней, для умерших пациентов — 96,6 дня; среднее время, прошедшее от момента верификации диагноза до начала лечения, — 8,1 дня, для умерших пациентов — 7,2 дня.

В Северо-Кавказском федеральном округе заболеваемость составила 11, активно выявлено 13,5% пациентов, смертность — 1,9, одногодичная летальность — 5,2%; среднее время, затраченное на установление диагноза, включая морфологическую верификацию, — 17,5 дней, для умерших пациентов — 35,4 дня; среднее время, прошедшее от момента верификации диагноза до начала лечения, — 11,2 дня, для умерших пациентов — 5,6 дня.

В Приволжском федеральном округе заболеваемость составила 12,7, активно выявлено 5,5% пациентов, смертность — 2,7, одногодичная летальность — 8%; среднее время, затраченное на установление диагноза, включая морфологическую верификацию, — 18,7 дней, для умерших пациентов — 18,4 дня; среднее время, прошедшее

Российская Федерация Количество первичных пациентов/ из них выявлено активно (%) Количество умерших пациентов/ в т.ч. выявленных в 2016 г. Одногодичная летальность, % Численность детского населения (0-17 лет)* Заболеваемость** Смертность** Среднее время, затраченное на установление диагноза***/ для умерших пациентов, дни Среднее время от момента верификации диагноза до начала лечения***/для умерших пациентов, ДНИ

Центральный федеральный округ 933/85 (9,1) 244/72 7,7 6 705 371 13,9 3,6 13,6/9,6 6,2/4

1. Белгородская обл. 40/2 (5) 8/1 2,5 279 756 14,3 2,9 7/1 10/2

2. Брянская обл. 31/4 (12,9) 2/1 3 226 209 13,5 0,9 19/3 1,5/1

3. Владимирская обл. 15/0 (0) 4/2 13,3 247 786 6 1,6 7/31 1/1

4. Воронежская обл. 55/0 (0) 17/3 5,5 390 774 14,1 4,4 5/3,7 5/1,7

5. Ивановская обл. 18/5 (27,7) 2/2 11,1 180 826 10 1,1 14/12 14/2,5

6. Калужская обл. 3/1 (33,3) 6/1 33,3 178 666 1,8 3,3 14/3 3/1

7. Костромская обл. 11/0 (0) 1/1 9 127 735 8,5 0,8 7/7 10/2

8. Курская обл. 30/3 (10) 6/2 6,7 203 447 15 3 7/9 2/4,3

9. Липецкая обл. 39/3 (7,7) 12/4 10,3 211260 18,6 5,7 7/1 1/5

10. Московская обл. 184/63 (34,2) 26/10 5,4 1 321 598 13,9 2 20,5/19,2 9,5/9,2

11. Орловская обл. 19/0 (0) 4/1 5,3 134 925 14,6 3 10/5,5 2/1

12. Рязанская обл. 25/2 (8) 2/2 8 189647 13,9 1 6,6/6 1,9/1

13. Смоленская обл. 18/0 (0) 5/2 11,1 161 251 11,3 3,1 21/21 10/10

14. Тамбовская обл. 20/0 (0) 1/0 0 173 017 11,8 0,6 7/21 3/7

15. Тверская обл. 45/0 (0) 11/4 8,9 233 206 19,6 4,8 60/н/д 7/н/д

16. Тульская обл. 20/0 (0) 6/4 20 241 530 8,3 2,5 10/6,5 4/7,8

17. Ярославская обл. 31/2 (6,5) 4/4 12,9 231 008 13,5 1,7 10/3 14/1

18. Москва 339/0 (0) 127/28 8,3 1 972 730 17,2 6,4 12/10 10/12

Северо-Западный федеральный округ 398/20 (5) 53/16 4 2 471176 16,1 2,1 14,1/8,7 5,1/5

19. Республика Карелия 11/1 (9) 0/0 0 123 849 9,2 0 27/0 8/0

20. Республика Коми 29/6 (20,7) 4/1 3,5 187 098 15,3 2,1 15/12,3 2/2

21. Архангельская обл. 37/2 (5,4) 8/4 10,8 227 923 16 3,5 12,5/18,7 1/11,5

22. Вологодская обл. 27/0 (0) 7/0 0 242 489 11,2 2,9 Ю/7,7 2/1

23. Калининградская обл. 41/2 (4,9) 7/2 4,9 184 100 22,7 3,9 15/13,5 1/1

Российская Федерация Количество первичных пациентов/ из них выявлено активно (%) Количество умерших пациентов/ в т.ч. выявленных в 2016 г. Одногодичная летальность, % Численность детского населения (0-17 лет)* Заболеваемость** Смертность** Среднее время, затраченное на установление диагноза***/ для умерших пациентов, дни Среднее время от момента верификации диагноза до начала лечения***/для умерших пациентов, ДНИ

24. Ленинградская обл. 46/4 (8,7) 7/3 6,5 290 578 15,9 2,4 11/13,7 8/3,9

25. Мурманская обл. 7/2 (28,6) 0/0 0 152 051 4,6 0 2/0 2/0

26. Новгородская обл. 22/0 (0) 2/1 4,5 115 043 18,3 1,8 7/2 7/5

27. Псковская обл. 14/0 (0) 2/1 7,1 114 285 12,7 1,8 8/2 9,4/15

28. Ненецкий автономный округ 3/3 (100) 0/0 0 11 781 30 0 30/0 14/0

29. Санкт- Петербург 160/0 (0) 16/4 2,5 821 979 19,5 2 18/10 2/1

Южный федеральный округ 362/17 (29,7) 57/25 6,9 3161164 11,5 1,8 10,7/96,6 8,1/7,2

30. Республика Адыгея 4/0(0) 2/0 0 94 260 4,5 2,2 11/10,5 21/21

31. Республика Калмыкия 6/0 (0) 3/1 16,7 66 708 8,6 4,3 14/45 11/17

32.Краснодарский край 126/3 (2,4) 24/8 6,3 1 098 771 11,5 2,2 10/8,9 7/3,3

33. Астраханская обл. 34/0 (0) 6/4 11,8 220 252 15,5 2,7 14/5,7 5/2,3

34. Волгоградская обл. 82/2 (2,4) 16/9 11 474 083 17,4 3,4 15/596 1/4

35. Ростовская обл. 109/12 (11) 6/3 2,8 772 252 14,2 0,8 4/3 2/1

36. Республика Крым 11/0 (0) 1/1 9 362 115 3 0,3 7/7 10/2

37. Севастополь 30/1 (3,3) 2/2 6,6 72 723 42,9 2,9 н/д/н/д н/д/н/д

Северо-Кавказский федеральный округ 287/39 (13,5) 50/15 5,2 2 622 077 11 1,9 17,5/35,4 11,2/5,6

38. Республика Дагестан 79/24 (30,4) 31/10 12,7 886 709 8,9 3,5 3/3,4 4/5,3

39. Республика Ингушетия 15/2 (13,3) 2/0 0 157 579 9,4 1,2 30/25,5 20/17,5

40. Кабардино-Балкарская Республика 25/2 (8) 2/1 4 205 866 12,5 1 11/10 2/2

41. Карачаево-Черкесская Республика н/д н/д н/д 107 815 н/д н/д н/д н/д

42. Республика Северная Осетия — Алания 27/3 (11,1) 2/0 0 162 712 16,9 1,3 10/135 5/2

О

13

s

"О

s

аз

ю о н-

о s

и

о w

Российская Федерация Количество первичных пациентов/ из них выявлено активно (%) Количество умерших пациентов/ в т.ч. выявленных в 2016 г. Одногодичная летальность, % Численность детского населения (0-17 лет)* Заболеваемость** Смертность** Среднее время, затраченное на установление диагноза***/ для умерших пациентов, дни Среднее время от момента верификации диагноза до начала лечения***/для умерших пациентов, ДНИ

43. Чеченская Республика 84/0 (0) 4/1 1,2 530 418 15,8 0,8 45/н/д 30/н/д

44. Ставропольский край 64/8 (12,5) 9/3 4,7 570 978 11,2 1,6 6/3,3 6/1

Приволжский федеральный округ 746/41 (5,5) 158/60 8 5 878 008 12,7 2,7 18,7/18,4 5,3/5

45. Республика Башкортостан 111/10 (9) 29/13 11,7 894 015 12,5 3,3 108/21,1 3/1

46.Республика Марий Эл 25/2 (8) 4/0 0 143 185 17,9 2,9 7/2 1/1

47. Республика Мордовия 23/0 (0) 3/1 4,3 136 175 16,4 2,1 7/30 2/4,3

48. Республика Татарстан 102/10 (9,8) 26/11 10,8 795 959 12,9 3,3 10/6,4 1/1

49. Удмуртская Республика 25/2 (8) 10/2 8 334 756 7,6 3 14/8 14/2

50. Чувашская Республика 22/0 (0) 5/2 9 253 993 8,8 2 21/50 5/11

51. Пермский край 116/0 (0) 20/11 9,5 570 077 20,4 3,5 20/11,4 7/3,7

52. Кировская обл. 28/0 (0) 4/0 0 248 182 11,2 1,6 10/9,5 11/10,7

53. Нижегородская обл. 73/1 (1,4) 13/3 4,1 583 451 12,6 2,2 5/9,3 3/7,2

54. Оренбургская обл. 38/0 (0) 9/2 5,3 429 839 8,8 2 5,5/52,7 4/8,5

55. Пензенская обл. 28/10 (35,7) 6/2 7,1 232 245 12,2 2,6 10,8/1 6,6/5

56. Самарская обл. 65/1 (1,5) 6/4 6,1 583 894 11,2 1 15/15 2/1,7

57. Саратовская обл. 60/10 (16,7) 17/8 13,3 451 398 13,3 3,7 14/н/д 7/н/д

58. Ульяновская обл. 30/5 (16,6) 6/1 3,3 220 839 13,6 2,7 14/14 7/7

Уральский федеральный округ 325/11 (3,4) 65/22 6,8 2 655 059 12,3 2,5 11,2/25,7 3,8/2,5

59. Курганская обл. 14/0 (0) 4/2 14,3 179 264 7,7 2,2 5/2,8 Н/Д/6,3

60. Свердловская обл. 118/5(4,2) 31/9 7,6 881204 13,4 3,5 10/25,7 1/1

61. Тюменская обл. 46/0 (0) 8/2 4,3 327 044 13,9 2,4 12/12,2 6/2,7

62. Челябинская обл. 101/3 (3) 18/7 6,9 721 428 14 2,5 7,1/81,7 5,2/1,5

63.Ханты-Мансийский автономный округ 37/1 (2,7) 2/2 5,4 405 795 9,2 0,5 7/2 1/1

64. Ямало-Ненецкий автономный округ 9/2 (22,3) 2/0 0 140 324 6,4 1,4 19/30 7/2

Российская Федерация Количество первичных пациентов/ из них выявлено активно (%) Количество умерших пациентов/ в т.ч. выявленных в 2016 г. Одногодичная летальность, % Численность детского населения (0-17 лет)* Заболеваемость** Смертность** Среднее время, затраченное на установление диагноза***/ для умерших пациентов, дни Среднее время от момента верификации диагноза до начала лечения***/для умерших пациентов, ДНИ

Сибирский федеральный округ 569/42 (7,4) 125/46 8 4 212 779 13,5 3 14,7/12,5 5,2/5,7

65. Республика Алтай 3/0(0) 1/0 0 65 340 4,3 1,4 8/3 10/5

66. Республика Бурятия 36/3 (8,3) 4/2 5,6 255 085 13,8 2,4 10/4 10/5,5

67. Республика Тыва 7/2 (28,6) 1/1 14,3 116 087 5,8 0,8 3/3 3/3

68. Республика Хакасия 11/3 (27,3) 6/5 45,5 124 850 9,2 5 20,2/19,7 15/13

69. Алтайский край 76/16 (21) 18/7 9,2 486 197 15,5 3,7 11,9/15,7 4,2/6,6

70. Забайкальский край 36/1 (2,7) 13/2 5,6 267 851 13,3 4,8 39/51,2 3/15,6

71. Красноярский край 80/1 (1,3) 6/2 2,5 602 844 13,3 1 20/4,5 2/1

72. Иркутская обл. 81/5 (6,2) 20/6 7,4 558 902 14,5 3,6 7/12,4 2/11,7

73. Кемеровская обл. 64/1 (1,6) 20/4 6,2 573 897 11,2 3,5 7/5,6 1/1

74. Новосибирская обл. 87/2 (2,3) 14/5 5,7 536 870 16,1 2,6 20/7,8 2/2

75. Омская обл. 69/3 (4,3) 19/11 15,9 405 511 17,2 4,7 22,8/9,7 5,1/3,4

76. Томская обл. 19/5 (26,3) 3/1 5,3 219 345 8,6 1,4 7/13 2/1

Дальневосточный федеральный округ 165/10 (6) 27/9 5,5 1 308 834 12,7 2 11,7/10,6 2,7/3,5

77. Республика Саха (Якутия) 23/3 (13) 1/0 0 260 954 8,8 0,4 10/7 3/1

78. Камчатский край 4/3(75) 0/0 0 64 070 6,6 0 2/0 2/0

79. Приморский край 54/0 (0) 12/3 5,6 364 082 15 3,3 24/24 3/2

80.Хабаровский край 39/0 (0) 7/1 2,5 262 356 15 2,7 7/н/Д 3/н/д

81. Амурская обл. 18/0 (0) 5/3 16,6 177 205 10 2,9 9/6 5/4,7

82. Магаданская обл. 4/0(0) 0/0 0 30 089 13,3 0 10/0 1/0

83. Сахалинская обл. 18/3 1/1 5,6 100 041 18 1 10,2/2 2/н/в

84. Еврейская автономная обл. 5/1 (20) 1/1 20 37 393 12,5 3,3 н/Д/14 Н/Д/6

85. Чукотский автономный округ 0/0 (0) 0/0 0 12 644 0 0 0 0

Всего 3785 / 265 (7) 779/265 7 29 014 468 13 2,7 14/27,2 6/4,8

Примечание. * — данные Федеральной службы государственной статистики, ** — на 100 тыс. населения в возрасте 0-17 лет, *** — для всех пациентов, н/д — нет данных; красным цветом выделены наихудшие показатели, зеленым - наилучшие.

и

0

01

от момента верификации диагноза до начала лечения, — 5,3 дня, для умерших пациентов — 5 дней.

В Уральском федеральном округе заболеваемость составила 12,3, активно выявлено 3,4% пациентов, смертность — 2,5, одногодичная летальность — 6,8%; среднее время, затраченное на установление диагноза, включая морфологическую верификацию, — 11,2 дня, для умерших пациентов — 25,7 дней; среднее время, прошедшее от момента верификации диагноза до начала лечения, — 3,8 дня, для умерших пациентов — 2,5 дня.

В Сибирском федеральном округе заболеваемость составила 13,5, активно выявлено 7,4% пациентов, смертность — 3, одногодичная летальность — 8%; среднее время, затраченное на установление диагноза, включая морфологическую верификацию, — 14,7 дней, для умерших пациентов — 12,5 дня; среднее время, прошедшее от момента верификации диагноза до начала лечения, — 5,2 дня, для умерших пациентов — 5,7 дней.

В Дальневосточном федеральном округе заболеваемость составила 12,7, активно выявлено 6% пациентов, смертность — 2, одногодичная летальность — 5,5%; среднее время, затраченное на установление диагноза, включая морфологическую верификацию, — 11,7 дней, для умерших пациентов — 10,6 дня; среднее время, прошедшее от момента верификации диагноза до начала лечения, — 2,7 дней, для умерших пациентов — 3,5 дня.

Таким образом, наибольшая заболеваемость зарегистрирована в Северо-Западном федеральном округе (16,1), наименьшая — в СевероКавказском (11). Наибольшие показатели смертности отмечены в Центральном федеральном округе (3,6), наименьшие — в Южном федеральном округе (1,8).

Наиболее высокий процент пациентов, выявленных активно, зарегистрирован в Южном федеральном округе (29,7), наиболее низкий — в Уральском федеральном округе (3,4).

Наиболее низкая одногодичная летальность отмечена в Северо-Западном федеральном округе (4%), наиболее высокая — в Приволжском и Сибирском федеральных округах (8%).

Наименьшее среднее время, затраченное на установление диагноза, включая морфологическую верификацию, зарегистрировано в Южном федеральном округе — 10,7 дней, наибольшее — в Приволжском федеральном округе — 18,7 дней. Для умерших в 2016 г. данные показатели составили 8,7 (Северо-Западный федеральный округ) и 96,6 дня (Южный федеральный округ).

Наименьшее среднее время, прошедшее от момента верификации диагноза до начала лечения, отмечено в Дальневосточном федеральном округе — 2,7 дней, наибольшее — в СевероКавказском федеральном округе — 11,2 дня. Для умерших в 2016 г. данные показатели составили 2,5 (Уральский федеральный округ) и 7,2 дня (Южный федеральный округ).

В Центральном федеральном округе наиболее высокая заболеваемость отмечена в Тверской области (19,6), наиболее низкая — во Владимирской (6). Наиболее высокий процент пациентов, выявленных активно, зарегистрирован в Московской области (34,2). В большинстве субъектов Российской Федерации, входящих в состав Центрального федерального округа, во время плановых профилактических обследований злокачественных новообразований у детей не выявлено (Владимирская, Воронежская, Костромская, Орловская, Смоленская, Тамбовская, Тверская, Тульская области, Москва). Наиболее высокие показатели смертности отмечены в Москве (6,4), наиболее низкие — в Смоленской области (0,6). Наиболее высокие показатели одногодичной летальности (33,3%) зарегистрированы в Смоленской области, наиболее низкие (2,5%) — в Белгородской области. Наибольшее время, затраченное на установление диагноза, включая морфологическую верификацию, отмечено в Тверской области — 60 дней, наименьшее — в Воронежской области — 5 дней. Для пациентов, умерших в 2016 г., данные показатели составили 31 день (Брянская обл.) и 1 день (Белгородская и Липецкая области). Наибольшее время, прошедшее от момента верификации диагноза до начала лечения, зарегистрировано в Ивановской области — 14 дней, наименьшее — во Владимирской и Липецкой областях — 1 день. Для умерших в 2016 г. пациентов данные показатели составили 12 (Москва) и 1 день (Брянская, Владимирская, Калужская, Орловская, Рязанская и Ярославская области).

В Северо-Западном федеральном округе наиболее высокая заболеваемость отмечена в Калининградской области (22,7), наиболее низкая — в Мурманской (4,6). Наиболее высокий процент пациентов, выявленных активно, зарегистрирован в Мурманской области (28,6). В некоторых субъектах Российской Федерации, входящих в состав Северо-Западного федерального округа, во время плановых профилактических обследований злокачественных новообразований у детей не выявлено(Вологодская, Новгородская, Псковская области, Санкт-Петербург). Наиболее высокие показатели смертности отмечены в Калининградской области (3,9), наиболее низкие — в Новгородской и Псковской областях (1,8). Наиболее высокие показатели одногодичной летальности зарегистрированы в Архангельской области (10,8%), наиболее низкие — в Санкт-Петербурге (2,5%). Наибольшее время, затраченное на установление диагноза, включая морфологическую верификацию, отмечено в Санкт-Петербурге — 18 дней, наименьшее — в Мурманской области — 2 дня. Для умерших в 2016 г. пациентов данные показатели составили 18,7 (Архангельская обл.) и 2 дня (Новгородская и Псковская области). Наибольшее время, прошедшее от момента верификации

диагноза до начала лечения, зарегистрировано в Ненецком автономном округе — 14 дней, наименьшее — в Архангельской и Калининградской областях — 1 день. Для умерших в 2016 г. пациентов данные показатели составили 15 (Псковская обл.) и 1 день (Вологодская и Калининградская области, Санкт-Петербург).

В Южном федеральном округе наиболее высокая заболеваемость отмечена в Севастополе (42,9), наиболее низкая — в Республике Крым (3). Наиболее высокий процент пациентов, выявленных активно, зарегистрирован в Ростовской области (11). В большинстве субъектов Российской Федерации, входящих в состав Южного федерального округа, во время плановых профилактических обследований злокачественных новообразований у детей не выявлено (Республика Адыгея, Республика Калмыкия, Астраханская обл., Республика Крым). Наиболее высокие показатели смертности отмечены в Республике Калмыкия (4,3), наиболее низкие — в Республике Крым (0,3). Наиболее высокие показатели одногодичной летальности зарегистрированы в Республике Калмыкия (16,7%), наиболее низкие — в Ростовской области (2,8%). Наибольшее время, затраченное на установление диагноза, включая морфологическую верификацию, отмечено в Волгоградской области — 15 дней, наименьшее — в Ростовской области — 4 дня. Для умерших в 2016 г. пациентов данные показатели составили 596 дней (Волгоградская обл.) и 3 дня (Ростовская обл.). Наибольшее время, прошедшее от момента верификации диагноза до начала лечения, зарегистрировано в республике Адыгея — 21 день, наименьшее — в Волгоградской области — 1 день. Для умерших в 2016 г. пациентов данные показатели составили 21 (Республика Адыгея) и 1 день (Ростовская обл.).

В Северо-Кавказском федеральном округе наиболее высокая заболеваемость отмечена в Республике Северная Осетия — Алания (16,9), наиболее низкая — в Республике Дагестан (8,9). Наиболее вы сокий п роцен т паци ентов, вы явленных активно, зарегистрирован в Республике Дагестан (30,4). В Чеченской Республике во время плановых профилактических обследований злокачественных новообразований у детей выявлено не было. Наиболее высокие показатели смертности отмечены в Республике Дагестан (3,5), наиболее низкие — в Чеченской Республике (0,8). Наиболее высокие показатели одногодичной летальности зарегистрированы в Республике Дагестан (12,7%), наиболее низкие — в Чеченской Республике (1,2%). Наибольшее время, затраченное на установление диагноза, включая морфологическую верификацию, отмечено в Чеченской Республике — 45 дней, наименьшее — в Республике Дагестан — 3 дня. Для умерших в 2016 г. пациентов данные показатели составили 135 дней (Республика Северная Осетия — Алания) и 3,3 дня (Ставропольский

край). Наибольшее время, прошедшее от момента верификации диагноза до начала лечения, зарегистрировано в Чеченской Республике — 30 дней, наименьшее — в Кабардино-Балкарской Республике — 2 дня. Для умерших в 2016 г. пациентов данные показатели составили 17,5 дня (Республика Ингушетия) и 1 день (Ставропольский край).

В Приволжском федеральном округе наиболее высокая заболеваемость отмечена в Пермском крае (20,4), наиболее низкая — в Удмуртской Республике (7,6). Наиболее высокий процент пациентов, выявленных активно, зарегистрирован в Пензенской области (35,7). В некоторых субъектах Российской Федерации, входящих в состав Приволжского федерального округа, во время плановых профилактических обследований злокачественных новообразований у детей выявлено не было (Республика Мордовия, Чувашская Республика, Пермский край, Кировская обл., Оренбургская обл.). Наиболее высокие показатели смертности отмечены в Саратовской области (3,7), наиболее низкие — в Самарской области (1). Наиболее высокие показатели одногодичной летальности зарегистрированы в Саратовской области (13,3%), наиболее низкие — в Ульяновской области (3,3%). Наибольшее время, затраченное на установление диагноза, включая морфологическую верификацию, отмечено в Республике Башкортостан — 108 дней, наименьшее — в Нижегородской области — 5 дней. Для умерших в 2016 г. пациентов данные показатели составили 52,7 дней (Оренбургская обл.) и 1 день (Пензенская обл.). Наибольшее время, прошедшее от момента верификации диагноза до начала лечения, зарегистрировано в Кировской области — 11 дней, наименьшее — в Республике Марий Эл и Республике Татарстан — 1 день. Для умерших в 2016 г. пациентов данные показатели составили 10,7 дней (Кировская обл.) и 1 день (Республика Башкортостан, Республика Марий Эл и Республика Мордовия).

В Уральском федеральном округе наиболее высокая заболеваемость отмечена в Челябинской области (14), наиболее низкая — в Ямало-Ненецком автономном округе (4,6). Наиболее высокий процент пациентов, выявленных активно, зарегистрирован в Ямало-ненецком автономном округе (22,3). В Курганской и Тюменской областях во время плановых профилактических обследований злокачественных новообразований у детей выявлено не было. Наиболее высокие показатели смертности отмечены в Свердловской области (3,5), наиболее низкие — в Ямало-Ненецком автономном округе (1,4). Наиболее высокие показатели одногодичной летальности зарегистрированы в Курганской области (14,3%), наиболее низкие — в Тюменской области (4,3%). Наибольшее время, затраченное на установление диагноза, включая морфологическую верификацию, отмечено

167

в Тюменской области — 12 дней, наименьшее — в Курганской области — 5 дней. Для умерших в 2016 г. пациентов данные показатели составили 81,7 дней (Челябинская обл.) и 2 дня (Ханты-Мансийский автономный округ). Наибольшее время, прошедшее от момента верификации диагноза до начала лечения, зарегистрировано в Ямало-Ненецком автономном округе — 7 дней, наименьшее — в Свердловской области и Ханты-Мансийском автономном округе — 1 день. Для умерших в 2016 г. пациентов данные показатели составили 6,3 дня (Курганская обл.) и 1 день (Свердловская обл. и Ханты-Мансийский автономный округ).

В Сибирском федеральном округе наиболее высокая заболеваемость отмечена в Омской области (17,2), наиболее низкая — в Республике Алтай (4,3). Наиболее высокий процент пациентов, выявленных активно, зарегистрирован в Томской области (28,6). В Республике Алтай во время плановых профилактических обследований злокачественных новообразований у детей не выявлено. Наиболее высокие показатели смертности отмечены в Республике Хакасия (5), наиболее низкие — в Республике Тыва (0,8). Наиболее высокие показатели одногодичной летальности зарегистрированы в Республике Тыва (45,5%), наиболее низкие — в Красноярском крае (2,5%). Наибольшее время, затраченное на установление диагноза, включая морфологическую верификацию, отмечено в Забайкальском крае — 39 дней, наименьшее — в Республике Тыва — 3 дня. Для умерших в 2016 г. пациентов данные показатели составили 51,2 дня (Забайкальский край) и 3 дня (Республика Алтай и Республика Тыва). Наибольшее время, прошедшее от момента верификации диагноза до начала лечения, зарегистрировано в Республике Хакасия — 15 дней, наименьшее — в Кемеровской области — 1 день. Для умерших в 2016 г. пациентов данные показатели составили 15,6 дня (Забайкальский край) и 1 день (Красноярский край, Кемеровская и Томская области).

В Дальневосточном федеральном округе наиболее высокая заболеваемость отмечена в Сахалинской области (16,6), наиболее низкая — в Хабаровском крае (2,5). Наиболее высокий процент пациентов, выявленных активно, зарегистрирован в Камчатском крае (75). В некоторых субъектах Российской Федерации, входящих в состав Дальневосточного федерального округа, во время плановых профилактических обследований злокачественных новообразований у детей выявлено не было (Приморский край, Хабаровский край, Амурская, Магаданская области). Наиболее высокие показатели смертности (3,3) отмечены в Приморском крае и Еврейской автономной области, наиболее низкие (0,4) — в Республике Саха (Якутия). Наиболее высокие показатели одногодичной летальности зарегистрированы в Амурской области (16,6%), наиболее

низкие — в Хабаровском крае (2,5%). Наибольшее время, затраченное на установление диагноза, включая морфологическую верификацию, отмечено в Приморском крае — 24 дня, наименьшее — в Камчатском крае — 2 дня. Для умерших в 2016 г. пациентов данные показатели составили 24 (Приморский край) и 2 дня (Сахалинская обл.). Наибольшее время, прошедшее от момента верификации диагноза до начала лечения, зарегистрировано в Амурской области — 5 дней, наименьшее — в Магаданской области — 1 день. Для умерших в 2016 г. пациентов данные показатели составили 6 дней (Еврейская автономная обл.) и 1 день (Республика Саха, Якутия).

Учитывая вышеизложенное, наиболее высокая заболеваемость отмечена в Севастополе (42,9), наиболее низкая — во Республике Крым (6). Наиболее высокий процент пациентов, выявленных активно, зарегистрирован в Камчатском крае (75). В 31 (36,5%) субъекте Российской Федерации во время плановых профилактических обследований злокачественных новообразований у детей выявлено не было (Владимирская, Воронежская, Костромская, Орловская, Смоленская, Тамбовская, Тверская, Тульская, Вологодская, Новгородская, Псковская, Астраханская, Кировская, Оренбургская, Курганская, Тюменская, Амурская, Магаданская области; Ненецкий автономный округ; Республики Адыгея, Калмыкия, Крым, Чеченская, Мордовская, Чувашская, Алтай; Пермский край, Приморский край, Хабаровский край; Москва, Санкт-Петербург). Наиболее высокие показатели смертности отмечены в Москве (6,4), наиболее низкие — в Республике Крым (0,3). Наиболее высокие показатели одногодичной летальности зарегистрированы в Республике Хакасия (45,5%), наиболее низкие — в Чеченской Республике (1,2%). Наибольшее время, затраченное на установление диагноза, включая морфологическую верификацию, отмечено в Республике Башкортостан — 108 дней, наименьшее — в Мурманской области и Приморском крае — 2 дня. Для умерших в 2016 г. пациентов данные показатели составили 596 дней (Волгоградская обл.) и 1 день (Белгородская, Липецкая, Пензенская области). Наибольшее время, прошедшее от момента верификации диагноза до начала лечения, зарегистрировано в Чеченской Республике — 30 дней, наименьшее — во Владимирской, Липецкой, Архангельской, Калининградской, Волгоградской, Свердловской, Кемеровской, Магаданской областях, Республиках Марий Эл, Татарстан, Ханты-Мансийском автономном округе — 1 день. Для умерших в 2016 г. пациентов данные показатели составили 21 (Республика Адыгея) и 1 день (Брянская, Владимирская, Калужская, Орловская, Рязанская, Ярославская, Вологодская, Калининградская, Ростовская, Свердловская, Кемеровская области, Ставропольский край, Республики Башкортостан, Марий Эл,

30 ООО

25 ООО

20 ООО

15 000

10 000

5 000

-ф- Первичные пациенты

Под диспансерным

наблюдением

2007 ' 2008 ' 2009 ' 2010 ' 2011 ' 2012 ' 2013 ' 2014 ' 2015' 2016

Годы

Рис. 1. Число первичных пациентов и пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением (0-17 лет) в 2007-2017 гг.

Татарстан, Ханты-Мансийский автономный округ, Красноярский край; Республика Саха, Якутия; Санкт-Петербург).

ОБСУЖДЕНИЕ

За последние 10 лет на 25,6% увеличилось количество первичных пациентов, выявляемых ежегодно (2007 г. — 3010, 2016 г. — 3782); количество пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением, увеличилось на 37,8% (2007 г. — 17 566, 2016 г. — 24 207) (рис. 1) [1-6]. Отмеченная динамика свидетельствует о повышении выявляе-мости детей с онкологическими заболеваниями, а следовательно, о совершенствовании методов диагностики. Учитывая, что среднемировые зна-

чения заболеваемости составляют 15 на 100 тыс. детского населения, можно прогнозировать дальнейший рост заболеваемости (выявляемости) до 4500 первичных пациентов к 2022 г. [7]. Таким образом, в настоящее время ежегодный недоучет составляет порядка 700 (16%) пациентов.

Вместе с тем на 1,4% увеличилось количество пациентов, выявляемых активно (2007 г. — 3,8%, 2016 г. — 5,2%), одногодичная летальность снизилась на 5,9% (2007 г. — 14,7%, 2016 г. — 8,8%), что свидетельствует о внедрении эффективных протоколов лечения (рис. 2) [1-6].

Низкий процент детей, выявленных активно (во время плановых профилактических осмотров), свидетельствует о недостаточной подготовке врачей

%

18 -| 16 -14 -12 -10 -8 -6 -4 -2 -0 -■

-ф- Выявлены активно

Одногодичная

летальность

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Годы

Рис. 2. Число пациентов, выявленных активно (%), и одногодичная летальность (%) в 2007-2016 гг.

первичного звена (участковых педиатров) в плане детской онкологии. Это объясняется в том числе ограниченным количеством пациентов, выявляемых ежегодно, что не позволяет накопить педиатрам достаточно опыта для своевременного выявления ЗНО у детей.

С целью повышения активного выявления детей со злокачественными новообразованиями специалистами общероссийской общественной организации «Российское общество детских онкологов» (РОДО) разработаны и изданы практические рекомендации, описывающие клиническое течение, в том числе атипичное, онкологических заболеваний, а также анкета, заполнение которой позволяет педиатрам заподозрить злокачественное новообразование и своевременно направить пациента на консультацию к врачу детскому онкологу [8]. Данные практические рекомендации и анкета разосланы Министерством здравоохранения Российской Федерации в органы исполнительной власти в сфере здравоохранения каждого субъекта Российской Федерации.

Среднее время, затраченное на установление диагноза, включая гистологическую верификацию, и среднее время, прошедшее от момента верификации диагноза до начала лечения соответствует общемировым показателям. Его сокращение в настоящее время невозможно, так как лимитировано временем проведения методов гистологический верификации диагнозов.

С целью повышения качества медицинской помощи и внедрения единых стандартов лечения детей с онкологическими заболеваниями специалистами РОДО совместно с Министерством здравоохранения Российской Федерации разработаны и опубликованы клинические рекомендации по лечению детей с ЗНО [9]. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» утверждены критерии качества оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями [10].

Проанализируем эпидемиологические данные, изложенные в литературных источниках. Согласно сведениям А.Д. Каприна и соавт. [1], в разделе «Показатели состояния онкологической помощи детям» указано, что в 2016 г. впервые взяты под диспансерное наблюдение 3782 пациента в возрасте 0-17 лет. Однако в табл. 27 «Сведения о контингенте больных со злокачественными новообразованиями, состоящем на учете в онкологических учреждениях в 2016 г., у детей в возрасте 0-17 лет» того же сборника приводится другая цифра — 3787 пациентов (табл. 3) [1]. Согласно оперативным отчетам 84 органов исполнительной власти в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации1,

Министерство здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики отчет не предоставило.

в 2016 г. впервые выявлено 3785 пациентов данной категории (см. табл. 2). Предположив, что в Карачаево-Черкесской Республике в 2016 г. впервые выявлено 13 пациентов (см. табл. 3), получаем 3798 пациентов.

Также расходится процент пациентов, выявленных активно. Согласно данным указанных выше авторов, в 2016 г. он составил 5,2 (см. табл. 2), тогда как по данным оперативных отчетов — 7 (см. табл. 3).

Проанализируем еще один источник информации. По данным Федеральной службы государственной статистики, в 2016 г. в Российской Федерации выявлено 3875 пациентов со злокачественными новообразованиями в возрасте 0-17 лет, при этом заболеваемость также отличается от данных оперативных отчетов (табл. 4).

Различается и количество умерших пациентов. По данным Федеральной службы государственной статистики, в 2016 г. от злокачественных новообразований умерли 1024 ребенка в возрасте 0-17 лет, тогда как по данным оперативных отчетов региональных министерств и департаментов здравоохранения — 779.

В настоящее время система сбора данных и учета детей с онкологическими заболеваниями характеризуется рядом существенных изъянов, которые блокируют возможности для применения накопленной информации с целью контроля и совершенствования качественных параметров лечебного процесса, научной деятельности:

1. Учет и дальнейшее построение аналитических срезов на основании диагнозов по классификации МКБ-10 (которая в основном основана на локализации опухолевого процесса) может иметь существенную ценность с точки зрения страховой медицины. Однако для онкологии, и особенно детской онкологии, весь комплекс из лечебных мероприятий, научных изысканий, построения прогностических моделей зависит в гораздо большей степени от гистологической картины заболевания.

2. Потребителю предоставляются уже агрегированные показатели, которые можно условно отнести к критериям качества, такие как время на установление диагноза, время до начала лечения и т.д. Данной информации категорически недостаточно для того, чтобы обоснованно производить анализ по таким критериям, как достаточность предпринятых системой здравоохранения усилий, доступность современных средств и методов диагностики и лечения.

3. Критерии качества оказания медицинской помощи, которые отражены в клинических рекомендациях, могут быть изменены в дальнейшем. Недоступность исходных ретроспективных данных лишает нас возможности проверить новые гипотезы и их критерии.

С целью преодоления существующих дефектов статистических данных необходимо создание базы

Таблица 3. Сведения о контингенте больных (0-17 лет) со злокачественными новообразованиями, состоящем на учете в онкологических учреждениях в 2016 г. (по данным [1])

Российская Федерация Взято на учет больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО В т.ч. выявлены активно, %

3787 5,2

Центральный федеральный округ 878 8

1. Белгородская обл. 40 2,5

2. Брянская обл. 29 3,4

3. Владимирская обл. 35 2,9

4. Воронежская обл. 34 2,9

5. Ивановская обл. 26 7,7

6. Калужская обл. 23 4,3

7. Костромская обл. 8 37,5

8. Курская обл. 30 10

9. Липецкая обл. 39 10,3

10. Московская обл. 178 24,7

11. Орловская обл. 21 9,5

12. Рязанская обл. 16 6,3

13. Смоленская обл. 18 0

14. Тамбовская обл. 20 5

15. Тверская обл. 45 4,4

16. Тульская обл. 20 5

17. Ярославская обл. 39 5,1

18. Москва 257 0

Северо-Западный федеральный округ 390 2,6

19. Республика Карелия 12 0

20.Республика Коми 39 7,7

21. Архангельская обл. 37 0

22. Вологодская обл. 36 2,8

23. Калининградская обл. 40 5

24. Ленинградская обл. 9 0

25. Мурманская обл. 16 12,5

26. Новгородская обл. 22 0

27. Псковская обл. 16 0

28. Ненецкий автономный округ 3 66,7

29. Санкт-Петербург 160 0

Южный федеральный округ 379 5,5

30. Республика Адыгея 4 0

31. Республика Калмыкия 4 0

32. Краснодарский край 114 14

33. Астраханская обл. 38 0

34. Волгоградская обл. 63 3,2

35. Ростовская обл. 72 0

36.Республика Крым 53 1,9

37. Севастополь 31 6,5

Северо-Кавказский федеральный округ 295 2,7

38. Республика Дагестан 93 1,1

39. Республика Ингушетия 15 13,3

40. Кабардино-Балкарская Республика 23 13

41. Карачаево-Черкесская Республика 13 7,7

42. Республика Северная Осетия — Алания 25 0

43. Чеченская Республика 63 0

44. Ставропольский край 63 1,6

Таблица 3. Сведения о контингенте больных (0-17 лет) со злокачественными новообразованиями, состоящем на учете в онкологических учреждениях в 2016 г. (по данным [1]) (Продолжение)

Российская Федерация Взято на учет больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО В т.ч. выявлены активно, %

3787 5,2

Приволжский федеральный округ 782 5

45. Республика Башкортостан 108 9,3

46. Республика Марий Эл 27 22,2

47. Республика Мордовия 18 16,7

48. Республика Татарстан 107 1,9

49. Удмуртская Республика 42 4,8

50. Чувашская Республика 21 0

51. Пермский край 116 0

52. Кировская обл. 28 3,6

53. Нижегородская обл. 80 0

54. Оренбургская обл. 41 9,8

55. Пензенская обл. 28 35,7

56. Самарская обл. 75 0

57. Саратовская обл. 60 0

58. Ульяновская обл. 31 3,2

Уральский федеральный округ 333 2,1

59. Курганская обл. 18 0

60. Свердловская обл. 124 2,4

61. Тюменская обл. 46 0

62. Челябинская обл. 108 0,9

63. Ханты-Мансийский автономный округ 28 10,7

64. Ямало-Ненецкий автономный округ 9 0

Сибирский федеральный округ 556 6,8

65. Республика Алтай 14 50

66. Республика Бурятия 34 0

67. Республика Тыва 7 28,6

68. Республика Хакасия 8 0

69. Алтайский край 61 4,9

70.Забайкальский край 39 2,6

71.Красноярский край 82 14,6

72. Иркутская обл. 82 9,8

73. Кемеровская обл. 64 0

74. Новосибирская обл. 68 0

75. Омская обл. 69 4,3

76. Томская обл. 28 7,1

Дальневосточный федеральный округ 174 4,3

77. Республика Саха (Якутия) 29 3,4

78. Камчатский край 3 0

79. Приморский край 51 2

80.Хабаровский край 46 0

81. Амурская обл. 19 0

82. Магаданская обл. 3 0

83. Сахалинская обл. 18 16,7

84. Еврейская автономная обл. 5 20

85. Чукотский автономный округ 0 0

Примечание. ЗНО — злокачественные новообразования.

Таблица 4. Количество первичных пациентов в 2016 г. (данные Федеральной службы государственной статистики)

Субъекты Федерации 2016

Абс. числа На 100 тыс. детей в возрасте 0-17 лет

Российская Федерация 3875 13,4

Центральный федеральный округ 898 13,4

Белгородская обл. 41 14,7

Брянская обл. 30 13,3

Владимирская обл. 36 14,5

Воронежская обл. 34 8,7

Ивановская обл. 26 14,4

Калужская обл. 23 12,9

Костромская обл. 8 6,3

Курская обл. 32 15,7

Липецкая обл. 40 18,9

Московская обл. 178 13,5

Орловская обл. 21 15,6

Рязанская обл. 16 8,4

Смоленская обл. 18 11,2

Тамбовская обл. 21 12,1

Тверская обл. 45 19,3

Тульская обл. 22 9,1

Ярославская обл. 40 17,3

Москва 267 13,5

Северо-Западный федеральный округ 396 16,0

Республика Карелия 13 10,5

Республика Коми 40 21,4

Архангельская обл. без автономного округа 37 16,2

Ненецкий автономный округ 3 25,5

Вологодская обл. 36 14,8

Калининградская обл. 41 22,3

Ленинградская обл. 9 3,1

Мурманская обл. 16 10,5

Новгородская обл. 23 20,0

Псковская обл. 16 14,0

Санкт-Петербург 162 19,7

Южный федеральный округ 386 12,2

Республика Адыгея 4 4,2

Республика Калмыкия 4 6,0

Республика Крым 54 14,9

Краснодарский край 119 10,8

Астраханская обл. 38 17,3

Волгоградская обл. 64 13,5

Ростовская обл. 72 9,3

Севастополь 31 42,6

Северо-Кавказский федеральный округ 299 11,4

Республика Дагестан 93 10,5

Республика Ингушетия 15 9,5

Кабардино-Балкарская Республика 23 11,2

Карачаево-Черкесская Республика 15 13,9

Республика Северная Осетия — Алания 27 16,6

Чеченская Республика 63 11,9

173

Таблица 4. Количество первичных пациентов в 2016 г. (данные Федеральной службы государственной статистики) (Окончание)

174

Субъекты Федерации 2016

Абс. числа На 100 тыс. детей в возрасте 0-17 лет

Ставропольский край 63 11,0

Приволжский федеральный округ 802 13,6

Республика Башкортостан 111 12,4

Республика Марий Эл 29 20,3

Республика Мордовия 19 14,0

Республика Татарстан 107 13,4

Удмуртская Республика 42 12,5

Чувашская Республика 22 8,7

Пермский край 116 20,3

Кировская обл. 28 11,3

Нижегородская обл. 80 13,7

Оренбургская обл. 41 9,5

Пензенская обл. 29 12,5

Самарская обл. 78 13,4

Саратовская обл. 67 14,8

Ульяновская обл. 33 14,9

Уральский федеральный округ 343 12,9

Курганская обл. 18 10,0

Свердловская обл. 128 14,5

Тюменская обл. без автономного округа 49 15,0

Ханты-Мансийский автономный округ 31 7,6

Ямало-Ненецкий автономный округ 9 6,4

Челябинская обл. 108 15,0

Сибирский федеральный округ 576 13,7

Республика Алтай 14 21,4

Республика Бурятия 36 14,1

Республика Тыва 7 6,0

Республика Хакасия 8 6,4

Алтайский край 62 12,8

Забайкальский край 39 14,6

Красноярский край 82 13,6

Иркутская обл. 83 14,9

Кемеровская обл. 69 12,0

Новосибирская обл. 68 12,7

Омская обл. 78 19,2

Томская обл. 30 13,7

Дальневосточный федеральный округ 175 13,4

Республика Саха (Якутия) 29 11,1

Камчатский край 3 4,7

Приморский край 52 14,3

Хабаровский край 46 17,5

Амурская обл. 19 10,7

Магаданская обл. 3 10,0

Сахалинская обл. 18 18,0

Еврейская автономная обл. 5 13,4

Чукотский автономный округ - 0,0

данных (федерального регистра2) детей с онкологическими заболеваниями. Помимо этого, база данных в рамках модели «пациент - региональное отделение детской онкологии - федеральный научно-исследовательский институт» позволит решить и другие важные задачи. Рассмотрим преимущества для каждой из сторон, участвующей в лечении пациентов.

Федеральный научно-исследовательский институт:

1) учет пациентов с указанием диагноза, даты первичного обращения к врачу, даты верификации диагноза, катамнестических данных;

2) анализ полученного ранее (на базе медицинской организации второго уровня) лечения;

3) анализ критериев оценки качества проведенного лечения;

4) план лечения;

5) рекомендации по дальнейшему лечению;

6) информация о доступности коек и количестве пациентов в региональных отделениях детской онкологии.

Региональное отделение детской онкологии:

1) учет пациентов с указанием диагноза, даты первичного обращения к врачу, даты верификации диагноза, катамнестических данных;

2) анализ критериев оценки качества проведенного лечения;

3) возможность запрашивать и получать консультации в научно-исследовательских институтах федерального подчинения;

4) информация о доступности ресурсов в научно-исследовательских институтах федерального подчинения.

Пациент (законные представители пациента): 1) доступ к плану лечения, включая график приема лекарственных средств;

2 Необходимо внесение соответствующих поправок в Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

2) доступ к рекомендациям по уходу за пациентом

в амбулаторном (домашнем) режиме в соответствии с его диагнозом и состоянием;

3) возможности дальнейшей маршрутизации.

Программное обеспечение, обладающее перечисленным выше функционалом, разработано ООО «ТехЛАБ» (Санкт-Петербург) при экспертной помощи специалистов Медицинского департамента ЗАО «BIOCAD» (Санкт-Петербург) и в настоящее время внедряется в клиническую практику в различных регионах РФ в таких нозологических группах, как онкология, детская онкология и ревматология.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Создание базы данных (федерального регистра) детей с онкологическими заболеваниями направлено на преодоление существующих дефектов статистических данных. Это позволит планировать организацию медицинской помощи данной категории пациентов, в том числе оптимизировать маршрутизацию пациентов и расходы бюджетных средств, а также анализировать эффективность лечения и оценивать критерии оценки качества оказания медицинской помощи, что, в конечном итоге, приведет к повышению выживаемости пациентов.

ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ

Не указан.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы данной статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы выражают искреннюю благодарность и признательность директору проекта «Галенос» ООО «ТехЛАБ» Михаилу Кауфману и медицинскому директору по онкологии ЗАО «BIOCAD» Светлане Костиной за помощь в написании данной статьи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Состояние онкологической помощи населению России в 2016 г. / Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФБГУ «НМИРЦ» Минздрава России; 2017. — 236 с. [Sostoyanie onkologicheskoipomoshchi naseleniyu Rossii v2016 g. Ed by A.D. Kaprin A.D., Starinskii V.V., Petrova G.V. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena — filial «NMIRTs»; 2017. 236 p. (In Russ).]

2. Злокачественные новообразования в России в 2015 г. / Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФБГУ «НМИРЦ» Минздрава России; 2016. — 236 с. [Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2015 g. Ed by Kaprin A.D., Starinskii V.V.,

Petrova G.V. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena — filial «NMIRTs»; 2016. 236 p. (In Russ).]

3. Злокачественные новообразования в России в 2014 г. / Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФБГУ «НМИРЦ» Минздрава России; 2015. — 236 с. [Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2014 g. Ed by Kaprin A.D., Starinskii V.V., Petrova G.V. Moscow: MNIOI im. PA. Gertsena — filial «NMIRTs»; 2015. 236 p. (In Russ).]

4. Злокачественные новообразования в России в 2013 г. / Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. — М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена»; 2014. — 235 с. [Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2013 g. Ed by Kaprin A.D., Starinskii V.V.,

Petrova G.V. Moscow: «MNIOI im. P.A. Gertsena»; 2014. 235 p. (In Russ).]

5. Злокачественные новообразования в России в 2012 г. / Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. — М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России; 2013. — 232 с. [Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2012 g. Ed by Kaprin A.D., Starinskii V.V., Petrova G.V. Moscow: «MNIOI im. P.A. Gertsena»; 2013. 232 p. (In Russ).]

6. Злокачественные новообразования в России в 2011 г. / Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. — М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России; 2012. — 240 с. [Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2011 g. Ed by Kaprin A.D., Starinskii V.V., Petrova G.V. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena; 2012. 240 p. (In Russ).]

7. Долгополов И.С. Верьте только статистике, которую сами правили // Онкопедиатрия. — 2016. — Т.3. — №2 — С. 88-90. [Dolgopolov IS. Belive only in the statistics you have proofread. Oncopediatrics. 2016;3(2):88-90. (In Russ).] doi: 10.15690/onco. v3i2.1542.

8. Клинические проявления онкологических заболеваний у детей: практические рекомендации / Под ред. Полякова В.Г., Рыкова М.Ю. — СПб.: Типография Михаила Фурсова; 2017. — 52 с. [Klinicheskie proyavleniya onkologicheskikh zabolevanii u detei: prakticheskie rekomendatsii. Ed by Polyakov V.G., Rykov M.Yu. St. Petersburg:

Tipografiya Mikhaila Fursova; 2017. 52 p. (In Russ).]

9. Детская онкология. Клинические рекомендации по лечению пациентов с солидными опухолями / Под ред. Рыкова М.Ю., Полякова В.Г. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. — 368 с. [Detskaya onkologiya. Klinicheskie rekomendatsii po lecheniyu patsien-tov s solidnymi opukholyami. Ed by Rykov M.Yu., Polyakov V.G. Moscow: GEOTAR-Media; 2017. 368 p. (In Russ).]

10. Приказ МЗ РФ от 10.05.2017г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (Зарегистрировано в Минюсте России 17.05.2017 № 46740) [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation № 203n dated 10 May 2017 «Ob utverzhdenii kriteriev otsenki kachest-va meditsinskoi pomoshchi» (Registered at Ministry of Justice of Russia dated 17 May 2017 № 46740). (In Russ).] Доступно на: http://www.garant.ru/prod-ucts/ipo/prime/doc/71575880/.

11. Омельяновский В.В., Железнякова И.А., Сухоруких О.А., и др. Клинические рекомендации и критерии качества: роль в повышении качества медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями // Онкопедиатрия. — 2016. — Т.3. — №4 — С. 297-301. [Omelianovskij VV, Gelezniakova IA, Sukhorukikh OA, et al. Clinical guidelines and quality criteria: role in quality improvement of health care for children with cancer. Oncopediatrics. 2016;3(4):297-301. (In Russ).] doi: 10.15690/onco.v3i4.1634.

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Рыков Максим Юрьевич, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения опухолей головы и шеи НИИ ДОГ ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, доцент кафедры онкологии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Адрес: 115478, Москва, Каширское ш., д. 24, e-mail: [email protected], SPIN-код: 7652-0122, ORCID: http://orcid.org/0000-0002-8398-7001

Байбарина Елена Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, директор Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения Российской Федерации

Адрес: 127994, Москва, Рахмановский пер., д. 3

Чумакова Ольга Васильевна, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения Российской Федерации

Адрес: 127994, Москва, Рахмановский пер., д. 3, ORCID: http://orcid.org/0000-0002-5541-4003

Поляков Владимир Георгиевич, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заместитель директора, заведующий отделением опухолей головы и шеи НИИ ДОГ ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, заведующий кафедрой детской онкологии ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Минздрава России, главный внештатный детский специалист онколог Минздрава России Адрес: 115478, Москва, Каширское ш., д. 24, e-mail: [email protected], SPIN-код: 8606-3120, ORCID: http://orcid.org/0000-0002-8096-0874