CC BY
23
11 Human Resources in Medicine, Almaty, 2010
12 The Law codex of Republic of Kazakhstan "Public Health and the PHC System", 2009
13 "State Programme of Future Perspectives of the National PHC in 2011- 2015 Salamaty Kazakhstan"
14 Akanov A.A., Kyrakbayev K.K., Chen A.N., Akhmetov U.Y. PHC organisation in Kazakhstan // Astana - Almaty: 2006. - P.231.
УДК 614.2
А.А. АКАНОВ, М.А. КАМАЛИЕВ, А.М. АУЕЗОВА
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
МЕДИКО-СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СТРАХОВАНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
Разработка теоретических и методических подходов к формированию механизма защиты экономических и правовых интересов лиц, оказывающих медицинскую помощь является предметом дискуссии ученых во всем мире. Пути разрешения проблемы при этом различны. В Казахстане насущные проблемы врачебной профессии требует решения и своей практической реализации. Ключевые слова: врач, практика, условия труда, защищенность.
В системе здравоохранения Республики Казахстан в настоящее время актуализируется поиск решения проблемы системы страховой защиты медицинских работников на случай оказания некачественной медицинской помощи либо врачебной ошибки [1, 2].
В свое время Закон Республики Казахстан «Об охране здоровья граждан Республики Казахстан» от 19 мая 1997 г. впервые утвердил за медицинскими и фармацевтическими работниками «право на страхование профессиональной ошибки, не связанной с небрежным или халатным выполнением своих профессиональных обязанностей, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина» (статья 66). В Кодексе Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 г. № 193-^ ЗРК, которым регулируются в настоящее время все общественные отношения в области здравоохранения в целях реализации конституционного права граждан на охрану здоровья, закреплено право медицинских и фармацевтических работников на страхование профессиональной ответственности за причинение ущерба здоровью гражданина при отсутствии небрежного или халатного отношения со стороны медицинского работника (статья 182).
К сожалению, это право для медицинских работников является не более чем декларативным, поскольку ни государство, ни работодатель не инициирует данный процесс, в то время как страхование профессиональной ответственности продиктовано насущной необходимостью повысить уровень правовой и социальной защиты лиц, оказывающих медицинскую помощь. Отсутствие до настоящего времени исследований проблем введения и эффективности страхования профессиональной ответственности медицинских работников продиктовало необходимость обоснования подходов к изучению данной проблемы.
Целью настоящего исследования является определение категорий медицинских работников, охватываемых обязательным страхованием профессиональной
ответственности медицинских работников в Республике Казахстан.
По специально разработанной анкете в сентябре 2013 года опрошено 445 преподавателей и студентов клинических кафедр Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова, что составило 28,2% от общей численности ППС университета.
Следующие вопросы анкеты посвящены изучению мнений преподавателей о страховании профессиональной ответственности медицинских работников, о которой, как выяснилось, имеют представление более половины
опрошенных (54,1%), остальные признались в практическом незнании вопроса (45,8%) и отсутствии малейшего представления (14,2%).
К введению в Казахстане системы страхования профессиональной ответственности медицинских работников положительно относятся 50,6%, отрицательно - 5,6%. Остальные (43,8%) пока не приняли решения и затрудняются ответить. Более половины (57,1%) считают страхование профессиональной ответственности в нашей стране должно изначально иметь добровольную форму участия, 23,8% настаивают на обязательной форме, а 19,1% считают оптимальной смешанную форму.
В ответах на вопрос: «Кто может (должен) страховать профессиональную ответственность медицинских работников?» меньше всего считают, что оплачивать страховку должен сам медицинский работник (8,1%). Считают, что страховать профессиональную ответственность медицинских работников является обязанностью работодателя 49,7%, государственных органов управления - 39,1%. Затруднились в выборе - 3,1%. Для осуществления деятельности по страхованию профессиональной ответственности медицинских работников 31,7% опрошенных считают необходимым привлечь профессиональную ассоциацию; 27,7% - страховые компании. Необходимость создания специального фонда предлагают 21,1%. Затруднились ответить 19,8%.
Большинство опрошенных считают возможным выплачивать денежную компенсацию во всех доказанных случаях причинения вреда здоровью пациента (60,2%). Остальные ограничивают возможность выплаты денежных компенсаций только случаями понижения или утраты трудоспособности (23,8%) и смерти пациента (9,9%). Затруднились ответить - 6,1%. В вопросе: «Кто может (должен) решать вопрос выплаты компенсации при наступлении страхового случая?» врачи оставляют право решения за специально созданными комиссиями (61,1%), а вот относят решение данного вопроса в компетенцию судебных органов - 17,3%, работодателя - 12,6%, государственных органов управления - 9%. Респонденты считают, что необходимо в обязательном порядке застраховать профессиональную ответственность всех специалистов в 69,9% случаев. В разрезе врачебных специальностей это требуется для акушеров-гинекологов (77,3%), врачей скорой и неотложной помощи (75,1%), хирургов (74,6%), педиатров (73,7%), стоматологов (71,5%), терапевтов (68,5%), врачей общей практики (67,6%). На необходимости страхования профессиональной ответственности среднего медицинского персонала настаивают 67% опрошенных (таблица 1).
Таблица 1 - Распределение ответов на вопрос: «Как Вы думаете, профессиональная деятельность каких специалистов должна быть застрахована?»(в %)
Виды профессиональной деятельности Обязательно Возможно Маловероятно Ни в коем случае Итого
Все специальности 69,9 22,0 7,4 0,6 100,0
Общая врачебная практика 67,6 25,4 6,7 0,2 100,0
Скорая и неотложная помощь 75,1 19,6 5,4 0 100,0
Терапия 68,5 25,6 5,8 0 100,0
Хирургия 74,6 18,9 6,1 0,4 100,0
Акушерство и гинекология 77,3 18,4 3,8 04 100,0
Педиатрия 73,7 19,8 5,8 0,6 100,0
Стоматология 71,5 22,2 6,1 0,2 100,0
Средний мед. персонал 67,0 23,8 8,8 0,4 100,0
Выражают желание, чтобы профессиональная ответственность была застрахована 59,1% врачей; возражают - 5,6%. Затруднились определиться - 35,2%.
Готовы сами вносить денежные взносы для страхования своей профессиональной ответственности лишь 8,8%, на долевых условиях с работодателем - 41,8%, не готовы - 49,4%. Относительно расчета размера взносов при страховании профессиональной ответственности 54,4% врачей считают, что взнос должен быть дифференцированный в зависимости от специальности, стажа, места работы; 45,6% не видят в этом необходимости, полагая его единым для всех. Возможной суммой собственных взносов для страхования своей профессиональной ответственности 40,2% назвали предел до 5 тысяч тенге в год. 12,4% оценивают свое участие в страховании собственной профессиональной ответственности от 5000 до
Таблица 2 - Распределение ответов на вопрос: «Какие надежды ответственности медицинских работников?» (на 100 опрошенных)
10000 тенге в год; 7,4% - от 10000 до 15000 тенге в год, 2,5% - от 15000 до 20000 тенге в год. Затруднились ответить - 37,6%. 28,5% опрошенных считают, что при введении системы страхования профессиональной ответственности будут достигнуто триединство интересов пациентов (членов их семей), медицинских работников и государства. Видят достижение интересов порознь медицинских работников - 23,8%, пациентов - 18,7%, государства - 8,5%. Затруднились ответить - 20,4%. Ожидания респондентов от введения системы страхования профессиональной ответственности медицинских работников представлены в таблице 2, анализ которых демонстрирует главным образом повышение юридической защиты работников здравоохранения (45,6%), но и повышение их ответственности (41,6%).
возлагаете на введение системы страхования профессиональной
Юридическая защита медицинских работников 45,6
Повышение ответственности медицинских работников 41,6
Повышение качества медицинской помощи 35,7
Финансовая защищенность 35,5
Стабильность профессиональной деятельности 29,7
Заинтересованность пациентов в контроле лечения 16,2
Главной причиной, которая может препятствовать становлению системы страхования профессиональной ответственности медицинских работников, врачи называют несовершенство законодательства о страховании (42,2%); среди других причин: низкую культуру страхования в стране (23,4%), неготовность медицинского сообщества (16,9%), злоупотребление пациентов своими правами (15,3%). Затруднились ответить - 2,2%. Таким образом, проведенное социологическое исследование предоставило возможность сделать определенные выводы:
• Основной причиной необходимости становления страхования профессиональной ответственности, по мнению врачей, является потребность в обретении юридической защиты собственной деятельности, поскольку их клиническая практика изобилует конфликтными ситуациями, несмотря на пациентоориентированную помощь.
• Основными причинами, затрудняющими становление института страхования профессиональной ответственности медицинских работников, является несовершенство законодательства о страховании.
• Врачи в своем большинстве не обладают достаточным уровнем знаний по вопросу страхования своей профессиональной ответственности.
• Врачи не выражают желания застраховать свою профессиональную ответственность лично, считая оплату своего труда несправедливой, несмотря высокие нагрузки и меру ответственности.
• По результатам исследования, ранжирование врачебных специальностей по риску страхования профессиональной ответственности выглядит следующим образом: акушерство и гинекология, скорая и неотложная помощь, хирургия, педиатрия, стоматология, терапия, общая врачебная практика.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты ^аза^стан» на 2011-2015 годы, утвержденная Указом Президента Республики Казахстан от 29 ноября 2010 года № 1113.
2 Постановление Правительства Республики Казахстан «О Стратегическом плане Министерства здравоохранения Республики Казахстан на 2011-2015 годы» от 25 февраля 2011 года № 183.
А.А. АКАНОВ, М.А. КАМАЛИЕВ, А.М. АУЕЗОВА
С.Ж. Асфендияров атындагы ^аза; Yлттык; медициналы; университетi
КЭС1БИ ЖАУАПКЕРШ1Л1КТ1 САКТАНДЫРУЫНЫН МЕДИКО-СОЦИОЛОГИЯЛЫК АСПЕКТТЕР1
ТYйiн: ^аза^стан республикасыныц денсаульщ са^тау жYйесiнде ^a3Ípri кезде медициналык жYмыскердi сапасыз медициналык кемектен элде дэрiгерлiк ^атеден са^тандыру мэселесшН шешiмi iзделуде. Кэсiби ^оргау - бул дэр^ердщ кэсiби тэуекелдерiн са^тандыру ед^ыгы.
ТYйiндi свздер: са^тандыру, жауапкерштт, тэуекел .
A.A. AKANOV, M.A. KAMALIYEV, A.M. AUYEZOVA
Kazakh national medical university named after S.D. Asfendiyarov
MEDICO-SOCIOLOGICAL ASPECTS OF INSURANCE OF PROFESSIONAL RESPONSIBILITY
Resume: In health system of the Republic of Kazakhstan search of a solution of the problem of system of insurance protection of medical workers on a case of rendering low-quality medical care or a medical error now is staticized. Professional protection in market conditions is the right of the doctor to insurance of professional risks as such insurance protects it from the unforeseen circumstances arising in its professional activity. Keywords: insurance, responsibility, risks.
УДК 618.146-006.6-084:378.144/.146
Ф.А.БИМУРЗАЕВА, С.А.АМИРЕЕВ, А.Г.НАЖМЕДЕНОВА
Казахский Национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова
ОЦЕНКА ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКИХ ВУЗОВ ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
В статье указана актуальность папилломавирусной инфекции человека, вызывающей рак шейки матки и ее профилактика. Выявлена степень знаний студентов Казахского Национального медицинского университета имени С.Д.Асфендиярова г.Алматы и студентов Gradúate school of management de Barcelona, Universitat de Barcelona г. Барселона, путем анкетирования и сравнительного анализа ответов двух групп студентов. Установлено разнообразие осведомленности студентов Gradúate school of management de Barcelona, Universitat de Barcelona и студентов Казахского Национального медицинского университета имени СД.Асфендиярова по эпидемиологии и профилактике рака шейки матки.
Ключевые слова: рак шейки матки, профилактика, эпидемиологический анализ
Введение. Социально значимой болезнью современности является рак шейки матки (РШМ), этиологическим агентом которого является вирус папилломы человека (ВПЧ). В настоящее время ВПЧ выявляют в 99,7% случаев при РШМ. Выявлено более 140 типов ВПЧ, из них 16 типов обусловливают значительный риск развития РШМ. Наиболее распространенным ВПЧ, вызывающим в 80% случаев РШМ, являются 16 и 18 типы. Слабо онкогенные серотипы 6 и 11 являются в 90% случаев причиной возникновения остроконечных кондилом. Данная патология занимает второе место среди онкологических заболеваний у женщин [1]. Высокая распространенность ВПЧ среди женщин объясняется не только большим ареалом серотипов вируса, но и естественным путем инфицирования (половым путем до 90-95% случаев) в связи с недостаточной информированностью населения о путях заражения и средствах индивидуальной защиты, а также ранней сексуальной активностью молодежи [2]. Наиболее эффективным способом профилактики возникновения РШМ является вакцинация. В настоящее время в РК официально зарегистрировано два типа вакцин - Гардасил (производство США) 4-х валентная и Церварикс (производство Бельгия) 2-х валентная. Вакцинация против ВПЧ индуцирует высокие концентрации нейтрализующих антител, в отличие от антител продуцированных при естественном заражении вирусом, когда инфекционный процесс часто протекает субклинической без морфологических проявлений [3,4]. В мире регистрируется 493000 новых случаев РШМ и 274000 женщин умирают и это значит, что каждые две минуты одна женщина умирает от этой болезни. В Казахстане на учете с РШМ состоит 9965 женщин, в 2012 году было зарегистрировано 1625 новых случаев, умирает 650 пациенток[5,6]. В Казахстане принята «Программа развития онкологической помощи в Республике Казахстан на 2012-2016 годы». В данной программе предусмотрено внедрение
вакцинации девочек - подростков 11 -12 лет против ВПЧ инфекции. Многие развитые страны уже получили позитивные результаты по защите своих женщин от этой грозной болезни [7].
Цель - повышение знаний студентово папилломавирусной инфекции, вызывающей рак шейки матки и о методах вакцинации.
Материалы и методы. Для определения информированности студентов различных ВУЗов нами было проведено анкетирование по вопросам распространенности, клиники и профилактики рака шейки матки. Предварительно был подготовлен вопросник - анкета на государственном, русском и английском языках. Затем были опрошены студенты Казахского Национального медицинского университета имени С.Д.Асфендиярова (100 студентов)и студенты Graduate school of management de Barcelona, Universitat de Barcelona(92 студента). Подбор контингентов для анкетирования был осуществлен среди студентов независимо от прохождения цикла обучения на кафедре эпидемиологии и кафедре онкологии и радиологии. Для анкетирования были отобраны следующие вопросы:
1. Знаете ли вы о раке шейки матки?
2. Знаете ли вы о возбудителе рака шейки матки?
3. Знаете ли вы о факторах риска развития рака шейки матки?
4. Знаете ли вы о первых признаках рака шейки матки?
5. Знаете ли вы о клинических симптомах рака шейки матки?
6. Знаете ли вы о распространенности рака шейки матки?
7. Знаете ли вы о современном методе профилактики рака шейки матки?
8. Знаете ли вы о вакцине для защиты отпапиллома вирусной инфекции вызывающей рака шейки матки?
Результаты и обсуждение. Для статистической обработки анкет была использована компьютерная программа EpiInfo, версии 3.3. Для введения в эту программу была составлена
