CC BY
31
Вестник КазНМУ, №2(2)- 2014
А.А. АКАНОВ, М.А. КАМАЛИЕВ, А.М. АУЕЗОВА
С.Ж. Асфендияров атындагы ^аза; Yлттык; медициналы; университетi
КЭС1БИ ЖАУАПКЕРШ1Л1КТ1 САКТАНДЫРУЫНЫН МЕДИКО-СОЦИОЛОГИЯЛЫК АСПЕКТТЕР1
ТYйiн: ^аза^стан республикасыныц денсаульщ са^тау жYйесiнде ^a3Ípri кезде медициналык жYмыскердi сапасыз медициналык кемектен элде дэрiгерлiк ^атеден са^тандыру мэселесшН шешiмi iзделуде. Кэсiби ^оргау - бул дэр^ердщ кэсiби тэуекелдерiн са^тандыру rçyrçbifbi.
ТYйiндi свздер: са^тандыру, жауапкерштт, тэуекел .
A.A. AKANOV, M.A. KAMALIYEV, A.M. AUYEZOVA
Kazakh national medical university named after S.D. Asfendiyarov
MEDICO-SOCIOLOGICAL ASPECTS OF INSURANCE OF PROFESSIONAL RESPONSIBILITY
Resume: In health system of the Republic of Kazakhstan search of a solution of the problem of system of insurance protection of medical workers on a case of rendering low-quality medical care or a medical error now is staticized. Professional protection in market conditions is the right of the doctor to insurance of professional risks as such insurance protects it from the unforeseen circumstances arising in its professional activity. Keywords: insurance, responsibility, risks.
УДК 618.146-006.6-084:378.144/.146
Ф.А.БИМУРЗАЕВА, С.А.АМИРЕЕВ, А.Г.НАЖМЕДЕНОВА
Казахский Национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова
ОЦЕНКА ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКИХ ВУЗОВ ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
В статье указана актуальность папилломавирусной инфекции человека, вызывающей рак шейки матки и ее профилактика. Выявлена степень знаний студентов Казахского Национального медицинского университета имени С.Д.Асфендиярова г.Алматы и студентов Gradúate school of management de Barcelona, Universitat de Barcelona г. Барселона, путем анкетирования и сравнительного анализа ответов двух групп студентов. Установлено разнообразие осведомленности студентов Gradúate school of management de Barcelona, Universitat de Barcelona и студентов Казахского Национального медицинского университета имени СД.Асфендиярова по эпидемиологии и профилактике рака шейки матки.
Ключевые слова: рак шейки матки, профилактика, эпидемиологический анализ
Введение. Социально значимой болезнью современности является рак шейки матки (РШМ), этиологическим агентом которого является вирус папилломы человека (ВПЧ). В настоящее время ВПЧ выявляют в 99,7% случаев при РШМ. Выявлено более 140 типов ВПЧ, из них 16 типов обусловливают значительный риск развития РШМ. Наиболее распространенным ВПЧ, вызывающим в 80% случаев РШМ, являются 16 и 18 типы. Слабо онкогенные серотипы 6 и 11 являются в 90% случаев причиной возникновения остроконечных кондилом. Данная патология занимает второе место среди онкологических заболеваний у женщин [1]. Высокая распространенность ВПЧ среди женщин объясняется не только большим ареалом серотипов вируса, но и естественным путем инфицирования (половым путем до 90-95% случаев) в связи с недостаточной информированностью населения о путях заражения и средствах индивидуальной защиты, а также ранней сексуальной активностью молодежи [2]. Наиболее эффективным способом профилактики возникновения РШМ является вакцинация. В настоящее время в РК официально зарегистрировано два типа вакцин - Гардасил (производство США) 4-х валентная и Церварикс (производство Бельгия) 2-х валентная. Вакцинация против ВПЧ индуцирует высокие концентрации нейтрализующих антител, в отличие от антител продуцированных при естественном заражении вирусом, когда инфекционный процесс часто протекает субклинической без морфологических проявлений [3,4]. В мире регистрируется 493000 новых случаев РШМ и 274000 женщин умирают и это значит, что каждые две минуты одна женщина умирает от этой болезни. В Казахстане на учете с РШМ состоит 9965 женщин, в 2012 году было зарегистрировано 1625 новых случаев, умирает 650 пациенток[5,6]. В Казахстане принята «Программа развития онкологической помощи в Республике Казахстан на 2012-2016 годы». В данной программе предусмотрено внедрение
вакцинации девочек - подростков 11 -12 лет против ВПЧ инфекции. Многие развитые страны уже получили позитивные результаты по защите своих женщин от этой грозной болезни [7].
Цель - повышение знаний студентово папилломавирусной инфекции, вызывающей рак шейки матки и о методах вакцинации.
Материалы и методы. Для определения информированности студентов различных ВУЗов нами было проведено анкетирование по вопросам распространенности, клиники и профилактики рака шейки матки. Предварительно был подготовлен вопросник - анкета на государственном, русском и английском языках. Затем были опрошены студенты Казахского Национального медицинского университета имени С.Д.Асфендиярова (100 студентов)и студенты Graduate school of management de Barcelona, Universitat de Barcelona(92 студента). Подбор контингентов для анкетирования был осуществлен среди студентов независимо от прохождения цикла обучения на кафедре эпидемиологии и кафедре онкологии и радиологии. Для анкетирования были отобраны следующие вопросы:
1. Знаете ли вы о раке шейки матки?
2. Знаете ли вы о возбудителе рака шейки матки?
3. Знаете ли вы о факторах риска развития рака шейки матки?
4. Знаете ли вы о первых признаках рака шейки матки?
5. Знаете ли вы о клинических симптомах рака шейки матки?
6. Знаете ли вы о распространенности рака шейки матки?
7. Знаете ли вы о современном методе профилактики рака шейки матки?
8. Знаете ли вы о вакцине для защиты отпапиллома вирусной инфекции вызывающей рака шейки матки?
Результаты и обсуждение. Для статистической обработки анкет была использована компьютерная программа EpiInfo, версии 3.3. Для введения в эту программу была составлена
Вестник КазНМУ, №2(2)- 2G14
компьютерная анкета и данные введены в программу: ответы 100 студентов КазНМУ(г.Алматы) и 92 студентов -Graduate
school of management de Barcelona, Universitat de Barcelona (г.Барселоны). Результаты представлены на рисунке 1.
m о
I-
ш со
X
ш J
о о. с
BO^Oz/o 60/00o/o 40,00/ 20,00/ 0,00o/o
75/
66,70/
47,80/ 51,10/ 45,70/ 32/
24,00
-47,80/ 51,10
34/
54,30/
40,20/ 23/ 26/
45 вопросы
Рисунок 1 - Анализ показателей знаний студентов из 2-х стран о РШМ Примечание: студенты КазНМУ - 1_1 студенты GSMUB - 1_1
Анализируя, процент положительных ответов студентов КазНМУ и Gradúate school of management de Barcelona, Universitat de Barcelona на вопрос «Знаете ли Вы о РШМ» мы выявили, что 51,5% студентов КазНМУ знают о РШМ, студенты из университета г.Барселона в 75% случаев дали положительный ответ. В этом исследовании при 95% доверительном интервале соотношение рисков при сравнении двух групп - 0,68. Этот показатель меньше 1 и указывает на положительное влияние, т.е. знания во второй группе значительно выше первой. Хи-квадрат равный 11,2 и точный критерий по Фишеру - 0,0006 (<0,05) подтверждают статистическую достоверность разницы в исследуемых группах. Далее мы проанализировали ответы студентов двух сравниваемых групп на вопрос: Знаете ли вы о возбудителе рака шейки матки? При этом установлено, что 31,0% студентов КазНМУ знают о возбудителе РШМ,вБарселонском университете соответственно 44,6%. Следующий показатель, который мы проанализировали - вопрос о факторах риска развития РШМ.Сравнительный анализ ответов студентов двух ВУЗов разных стран показал, что лишь 32,1% студентов КазНМУ знают о факторах риска РШМ, в то же время студентыБарселонского университета дали положительные ответы - 66,7%. Проведенный анализна вопрос, касающийся о первых признаках РШМ,показал что осведомленность среди студентов КазНМУ составил лишь 24,0%,в то время как у респондентовБарселонского университета - 47,8%.Показатели знаний студентов о клинических симптомах РШМ, показали, что 34% наших студентов знают об этих симптомах, а в университете Барселоны - знают 51,1% студентов.Из двух групп студентов на заданный вопрос о распространенности РШМ в мире, 32% положительных ответов было у студентов КазНМУ и в 45,7% случаев студенты Барселоны ответили положительно. На вопрос, касающийся о современном методе профилактики РШМ, ксожалению лишь 23% опрошенных студентов
КазНМУбыли осведомлены о современных методах специфической профилактики РШМ.Респонденты из Барселоны в 40,2% случаев дали правильный ответ.Далее мы проанализировали результаты анкетирования знаний студентов медицинских ВУЗов двух стран по вопросу о вакцине для защиты от папилломавирусной инфекции, вызывающей рак шейки матки.Анализ показал, что только 26% студентов КазНМУ знают о вакцине против РШМ. В то же время в университете Барселоны более половины - 54,3% студентов знают о наличии этой вакцины. Таким образом, проведенные нами исследования об осведомленности студентов двух университетов выявил сравнительно низкий уровень знаний среди студентов КазНМУ по проблеме рака шейки матки по сравнению со студентами Graduate school of management,Universitat de Barcelona, Барселона. Обучение студентов в Барселоне более мотивированное, осмысленное и эти студенты больше занимаются самостоятельным совершенствованием своих профессиональных знаний.В Испании специфическая профилактика от вируса папилломы человека, вызывающего рак шейки матки значительно раньше начата, чем в Казахстане. Наши студенты тоже показали неплохие знания, однако до конца не понимают конкуренцию в будущей своей профессии врача. Дальнейшие усилия в нашем ВУЗе есть и будут направлены на подготовку конкурентноспособных специалистов в области здравоохранения. Выводы.
1. Рак шейки матки актуальная проблема для Республики Казахстан.
2. Специфическая профилактика РШМ вакцинами в будущем защитит новое поколение от этого заболевания.
3. Низкие показатели знаний студентов КазНМУ по РШМ при сравнении со студентами европейского ВУЗа -Graduate school of management,Universitat de Barcelona требует повышения подготовки наших студентов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Ferlay J., Bray F, Pisani P. et al. Globocan 2002: Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide // IARC Cancer Base. - Lyon: IARC Press, 2004. - Vol.2. - №5.
Cults F., Broutet N. Вирус папилломы человека, рак шейки матки и вакцины против ВПЧ: вопросы здравоохранения // Entre Nous Европейский журнал по сексуальному и репродуктивному здоровью. - 2007.- №64. - C. 7-14.
Всемирная организация здравоохранения. Инновационный характер вакцин против ВПЧ// ВОЗ. - Женева: 2007. - Рекомендация ВОЗ.-С.37.
Амиреев С., Есмгамбетова А., Куатбаева А. и др. Иммунизация на практике // Национальное руководство.- Алматы: 2014. - С. 210-232. Асаубай С.Ж., Макишев А.К., Алибекова Б.С, Дигай Л.К., Кусаинов К.З, Козгамбаев Л.Т., Мухина М.С. Рак шейки матки: анализ, проблемы, и перспективы // Астана медицинальщ журналы.- 2003.- №2.- С. 162-164.
Даубасова И.Ш. О состоянии заболеваемости и смертности рака шейки матки в РК // Вестник КазНМУ. Научно-практический журнал. -2013.- №3(2).- С. 3-6.
Программа развития онкологической помощи в Республике Казахстан на 2012-2016 годы // Постановление Правительства РК № 366 от 29.03.2012 г. - С. 90.
1
2
3
6
7
8
1
2
3
6
7
Beo-ник Ka3HMY, №2(2)- 2014
Ф.A.БИMУРЗAЕBA, C.A.AMИРЕЕB, A.Г.HAЖMЕДЕHОBA
С.Д. Асфендияров атындагы ^аза% ¥лттын;медицина университетi
ЖAТЫР MОЙЫH ОБЫРЫ ЭПИДЕMИОЛОГИЯCЫ ТУРДЛЫ MЕДИЦИHAЛЫК ЖОFAРFЫ ОКУ ОРHЫ СТУДЕтТЕРШ1Н
БШМДЕРШ БAFДЛAУ
ТYйiн: Бул ма^алада, жатыр мойын обырын туындататын, адамныц папилломавирустьщ жу^палы ауруы туралы жэне оны арнайы алдын алуды бтудщ, аса мацыздылыы кeрсетiлген. Сондай-а^, Алматы паласы, С.Д.Асфендияров атындагы ^аза^ ¥лтты^ Медицина университет мен Барселона паласы Graduate school of management de Barcelona, Universitat de Barcelona студенттершщ сауалнама ар^ылы алынган жауаптары бойынша, ем университет студенттерЫщ б^мдерЫщ децгеш аны^талган. Graduate school of management de Barcelona, Universitat de Barcelona студенттерЫщ жэне С.Д.Асфендияров атындагы ^аза^ ¥лтты^ Медицина университетi студенттерЫщ бiлiм децгешнщ эр тYрлi екендiгi кeрсетiлген.
ТYйiндi свздер: жатыр мойын обыры, алдын алу, эпидемиологиялы^ талдау
F.A.BIMURZAYEVA, S.A.AMIREEV, A.G.NAZHMEDENOVA
Kazakh National medical university named after S.D.Asfendiyarov
VALUATION KNOWLEDGE OF STUDENTS MEDICAL UNIVERSITIES ABOUT EPIDEMIOLOGY OF CERVICALCANCER
Resume: The article contains the relevance human papillomavirus, which causes cervical cancer and its prevention. We revealed the extent of knowledge of students of the Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov and students of Graduate school of management de Barcelona, Universitat de Barcelona by questionnaires and comparative analysis of the answers of two groups of students. We determined the different knowledge of students of Graduate school of management de Barcelona, Universitat de Barcelona and of students of the Kazakh National medical university named after S.D. Asfendiyarov. Keywords: cervical cancer, prevention, epidemiological analysis
УДК 614.876-314.14
Р.Т. БУЛЕУХАНОВА 1, А.М. АДЫЛКАНОВА 1 Ж.К. ЖАГИПАРОВА 2, Р.К. АПСАЛИКОВ 2, Г.К. КОШПЕСОВА 1
1НИИ радиационной медицины и экологии, г. Семей, Казахстан 2Государственный медицинский университет г. Семей, г. Семей, Казахстан
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ СРЕДИ ПОТОМКОВ, РОЖДЕННЫХ ОТ ОБЛУЧЕННЫХ РОДИТЕЛЕЙ И ПОДВЕРГАВШИХСЯ
РАДИАЦИОННОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ
Изучена динамика распространенности заболеваний и показателей смертности за период 2008-2012 гг. в двух группах экспонированных радиацией и контрольной группе. I основная группа представлена лицами, подвергавшихся прямому облучению и их потомками, рожденных 1949-1962 гг., подвергавшихся радиационному воздействию в кумулятивной дозе 634 мЗв. II основная группа представлена населением контролируемых районов, прилегающих к Семипалатинскому полигону с 1963 года рождения, эффективная доза облучения - 100 мЗв. По 8 рубрикам и классам заболеваний лиц I основной группы и 5 классом заболеваний лиц II основной группы относительные риски колебались в пределах 1,5-2,03; 1,25-1,7 соответственно. Среди лиц I основной группы по 6 рубрикам и классом заболеваний, как причинам смерти, регистрировались относительные риски в пределах - 1,26 (мочеполовая система); 2,02 (новообразования). Среди лиц II основной группы относительные риски зарегистрированы по 4 рубрикам и классом заболеваний в пределах -1,26 (мочеполовая система); 1,72 (болезни эндокринной системы).
Ключевые слова: радиация, доза облучения, риск, заболеваемость, смертность, Семипалатинский ядерный полигон.
Введение.
Первые сообщения об соматических эффектах ионизирующего излучения были представлены по оценкам продолжительности жизни у лиц, перенесших атомные бомбардировки японских городов Хиросимы и Нагасаки. При этом отмечалось отсутствие повышенной смертности от заболеваний, не обусловленных злокачественными новообразованиями.
Ситуация изменилась при накоплении данных по когорте АНS. В результате анализа данных медицинских осмотров за 19581964-1974-1978 гг. выявлена зависимость от облучения заболеваемости ишемической болезнью, стенокардией для женщин, которым на период бомбардировки было менее 50 лет. За 1958-1990 г. относительный риск зависимости
инфарктом миокарда (для обоих полов) при дозе облучения 1 Гр по отношению в контрольной когорте составил 1,17 (Р=0,02; 95% доверительный интервал: 1,01-1,36). Наиболее высокий уровень риска был характерен для облученных в возрасте до 40 лет. Не было выявлено зависимости от пола, города и времени, прошедшего после бомбардировки. Имеется связь облучением
таких проявлений атеросклероза, как инсульт, поражение дуги аорты, изолированная систолическая гипертензия, изменение скорости волны, повышение уровня холестерола в сыворотке крови. Однако, по значимости, как фактор риска, облучение уступает таким известным факторам, как образ жизни, давление крови и т.д.
Установлена линейная зависимость от дозы заболеваемости гепатитами и циррозом печени по материалам исследований за 1958-1986 гг. Относительный риск (RR) при дозе в 1 Гр равнялся 1,14 (Р=0,006; 95% доверительный интервал: 1,04-1,27), EAR- 7,9 на 104 чел.-лет-Гр при атрибутивном риске для облученных в дозе 0,001 Гр и более - 8%.
Повышенная частота миом матки отмечена в данных 28-летнего периода наблюдения за когортой AHS. RR для дозы в 1 Гр составил 1,46 (Р=0,001; 95% доверительный интервал: 1,27-1,70), EAR - 24,4 на 104 чел.-лет-Гр при атрибутивном риске для облученных в дозе 0,001 Гр и более - 20% [1, 2]. Во время осмотров 1966-1988 гг. повышенный уровень кальция в сыворотке крови был выявлен у 42 из 3948 обследованных. У
