Информированность и отношение населения Казахстана к вакцинации против вируса папилломы человека Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (5) DOI http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2016-24-5-304-307

За рубежом

За рубежом

© Коллектив авторов, 2016 УДК 614.2:615.371:578.827.1]-058

Насрытдинова Н.Ю.1, Резник В.Л.2, Куатбаева А.М.3, Кайрбаев М.Р.4

ИНФОРМИРОВАННОСТЬ И ОТНОШЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ КАЗАХСТАНА К ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА

'Казахстанский медицинский университет "ВШОЗ",050060, Алматы, Казахстан; 2Казахстанский национальный университет им. Аль-Фараби, 050040, Алматы, Казахстан; 3Научно-практический центр санитарно-эпидемиологической экспертизы, 050008, Алматы, Казахстан; "Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии, А05А2В4 Алматы, Казахстан

Вакцины против вируса папилломы человека — потенциальный инструмент для профилактики рака шейки матки и некоторых других видов рака. Высокий охват целевой группы в проводимой программе вакцинации является экономически эффективным и успешным мероприятием, во многом зависящим от достаточных знаний и положительного отношения населения к прививке. Проведено кросс-секционное исследование с применением заранее разработанных, анонимных опросников для разных групп населения в четырех пилотных регионах Казахстана, в которых Министерство здравоохранения предлагает для вакцинации девочек в возрасте 9—13 лет две вакцины против вируса папилломы человека (четырех- и двухвалентную). Сформирована база данных в Access, материалы сгруппированы и обработаны с применением методов вариационной статистики в программе IBM SPSS Statistics 19 с использованием критериев Стьюдента, х2 и определением корреляционной зависимости.

Из респондентов выбранных регионов 66% осведомлены о существовании вируса папилломы человека. Основная часть родителей девочек-подростков узнала о вакцинации против вируса папилломы человека из Интернета и от медицинских работников, вакцинированных девочек — от знакомых и из Интернета и учителей — от медицинских работников и телевидения. Наиболее значимым фактором, препятствующим проведению вакцинации и ее восприятию респондентами, является отсутствие уверенности в безопасности вакцин. Не считают вакцины безопасными 54,2±0,91% родителей девочек-подростков и 75,7±1,31% опрошенных учителей, даже среди опрошенных медицинских работников только 72,7±1,490% уверены в безопасности вакцин. Несмотря на известную эффективность вакцинации против вируса папилломы человека, существует ряд проблем в реализации ее программы. Недостаточны уровни информированности и понимания разными группами населения роли вакцинации в развитии онкопатологии, возможности профилактики рака за счет вакцинации. Следует развивать межсекторальные связи медицины и системы образования, а также повысить значение информационной деятельности медицинских органов и организаций. Ключевые слова: вирус папилломы человека; вакцинация; информированность; Казахстан. Для цитирования: Насрытдинова Н.Ю., Резник В.Л., Куатбаева А.М., Кайрбаев М.Р. Информированность и отношение населения Казахстана к вакцинации против вируса папилломы человека. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (5): 304—307. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2016-24-5-304-307

Для корреспонденции: Насрытдинова Надежда Юрьевна, докторант Казахстанского медицинского университета "ВШОЗ", 050060, Алматы. E-mail: nadya_kz@bk.ru

Nasritdinova N.Yu.1, Reznik V.L.2, Kuatbaieva AM.3, Kairbaiev M.R.4

the awareness and attitude of population of Kazakhstan to inoculation against human papilloma virus

'The Kazakhstanskii medical university "VSHOZ", 050060 Almaty, Kazakhstan

2The Al-Farabi Kazakhstanskii national university. 050040 Almaty, Kazakhstan 3The scientific practical center of sanitary epidemiological expertise, 050008 Almaty, Kazakhstan 4The Kazakhskii research institute of oncology and radiology, A05A2B4 Almaty, Kazakhstan

The vaccines against human papilloma virus are a potential tool for prevention of cervix cancer and particular other types of cancer. The high inclusion of target group in applied vaccination program is economically effective and successful activity depending in many instances on reliable knowledge and positive attitude of population to inoculation. The cross-sectional study was carried out using previously developed anonymous questionnaires for various groups of population in four pilot regions of Kazakhstan where national ministry of health proposes for inoculation of girls aged 9-13 years two vaccines against human papilloma virus (four- and two-valence) The data base was organized using software Microsoft Access. The materials were integrated and processed using variation statistics techniques in software IBM SPSS Statistics 19 and applying Student criterion and calculating correlation dependences. Out of all respondents, 66%% were aware about existence of human papilloma virus/ the main portion ofparents 'female adolescents learned about vaccination against human papilloma virus from Internet and medical workers. The most significant factor preventing implementation of vaccination and the proper perception by respondents was absence of confidence in safety of vaccine. About 54% ofparents of female adolescents and 75% of teachers consider vaccine as unsafe. And only 72%% of medical workers consider vaccine as safe. Despite known effectiveness of vaccination against human papilloma virus, number of problems exist related to implementation ofprogram. The level of awareness and understanding of different groups ofpopulation concerning the role of vaccination in development of oncologic pathology and possibility ofprevention of cancer at the expense of vaccination. The intersectoral relationships are to be developed between medicine and education system. The significance of information activities of medical control organs and organizations is to be enhanced. Keywords: human papilloma virus; vaccination; awareness; Kazakhstan

The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2016; 24 (5)

DOI http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2016-24-5-304-307_305

From abroad

For citation: Nasritdinova N.Yu., Reznik V.L., Kuatbaieva A.M., Kairbaiev M.R. The awareness and attitude of population

of Kazakhstan to inoculation against human papilloma virus. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii

meditsini. 2016; 24 (5): 304—307. (In Russ.) DOI http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2016-24-5-304-307

For correspondence: Nasritdinova N.Yu., doctoral candidate. e-mail: nadya_kz@bk.ru

Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests.

Financing. The study had no sponsor support

Received 06.04.2016 Accepted 25.05.2016

Вирус папилломы человека (ВПЧ) связан с этиологией различных онкологических заболеваний человека [1—4]. Ключевым среди них является рак шейки матки (РШМ), обусловленный хронической ВПЧ-инфекцией онкогенных генотипов практически во всех случаях [5]. РШМ является одним из трех наиболее распространенных видов рака у женщин во всем мире. Ежегодно в мире регистрируется порядка полумиллиона новых случаев РШМ, причем больше половины женщин погибает [6, 7]. Существуют 3 вакцины против ВПЧ, которые являются безопасными и эффективными в предотвращении ВПЧ-инфекции: двухвалентная (Cervarix, GlaxoSmithKline), четырехвалентная (Гардасил, Merck) и девятивалентная (Гар-дасил, Merck) [8, 9]. Согласно системе мониторинга ВОЗ, вакцины против ВПЧ к 2013 г. были введены в 57 странах [10]. Для доставки вакцины целевой группе населения используют базы школ, медицинских учреждений [11—13]. При этом наиболее высокий охват вакцинацией обеспечивается через школы, а учителя играют ключевую роль при использовании стратегии вакцинации школьниц [14]. Хороший уровень знаний и благоприятное отношение к вакцине учителей существенно влияют на успех программ вакцинации против ВПЧ на базе школ [15—16]. Распространение правильной информации о вакцине является ключевым моментом в обеспечении общественного восприятия вакцинации в целом. Недоверие общественности из-за опасений по поводу безопасности вакцин, политические и религиозные факторы замедлили продвижение программы в некоторых странах Африки, Азии, Европы и Северной Америки [17—20]. На этом фоне важно, что опыт врачей и отношение к вакцинации против ВПЧ медицинских работников должны быть основными факторами мотивации, влияющими на женщин и девочек-подростков для получения вакцин [21—23].

Цель исследования — изучить информированность и отношение населения Казахстана к вакцинации против ВПЧ и разработать рекомендации, направленные на успешное осуществление программы вакцинации.

Материалы и методы

Исследование проведено в четырех пилотных регионах (Алматы, Астана, Атырауская и Павлодарская области), в которых в соответствии с решением МЗ и СР Республики Казахстан с октября 2013 г. осуществляют проект вакцинации девочек-подростков 9—13 лет.

В рамках исследования анкетирование прошли 5338 человек, в том числе: родители девочек-подростков (n = 3010; 56,4%), вакцинированные (n =

357; 6,7%), медицинские работники (n = 898; 16,8%) и учителя (n = 1073; 20,1%).

Специально для данного исследования нами разработаны анкеты, прошедшие предварительное тестирование, доказавшее их приемлемость. Для каждой группы респондентов использовали вопросы для оценки знаний и отношения к вакцинам против ВПЧ. Анкетирование анонимное, проведено на русском языке, понятном целевой группе населения. На заполнение анкеты отводилось 10 мин.

На основе анкет сформирована база данных в Access, материалы сгруппированы и обработаны с применением методов вариационной статистики в программе IBM SPSS Statistics 19 с использованием критериев Стьюдента, х2 и определением корреляционной зависимости.

Результаты исследования

Установлено, что 66,0±0,62% респондентов информированы о существовании ВПЧ, но 34% не знают об этом вирусе. Уровень информированности в разных группах различается существенно. Так, о ВПЧ не знают 41,7±0,9% опрошенных родителей девочек-подростков, 31,3±1,42% учителей, 15,1±1,89% вакцинированных девочек, 4,8±0,57% медицинских работников. Из числа родителей вакцинированных девочек 73,1±2,35% знают, что вирус может провоцировать развитие рака.

Определены региональные различия в знаниях населения о существовании ВПЧ. Выше уровень знаний оказался у жителей Павлодара (77,4±1,11%), затем следуют Атырау (72,9±1,16%), Астана (71,3±1,18%). Менее информированными в данном вопросе оказались жители Алматы (43,0±1,29%). По нашему мнению, такие результаты обусловлены тем, что Павлодарская область была первым пилотным регионом, где инициировали прививку. Спустя некоторое время после начала прививки начались массовые отказы, обусловленные проявлением местной реакции, расцененные несколькими родителями как побочное действие препарата. В связи с этим была организована дополнительная информационная программа, круглые столы и встречи с родителями с целью разъяснения непонятных вопросов.

В вопросе об основном пути передачи ВПЧ при половом контакте 35,9±0,69% опрошенных затруднились с ответом. Только 43,9±0,72% согласились с данным утверждением, а 20,2±0,58% такой путь передачи отвергли.

Получили информацию из интернета 28,0±0,67% опрошенных, 25,6±0,66% узнали о проводимой программе вакцинации от медицинских работников, 13,9±0,52% получили информацию о вакцинации от

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (5)

306_DOI http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2016-24-5-304-307

За рубежом

Мнение респондентов о безопасности вакцины против ВПЧ

Показатель Всего респондентов Мнение Р

уверены в безопасности не уверены в безопасности

абс. % абс. %

Контингент

родители девочек-подростков 3010 1378 45,8±0,91 1632 54,2±0,91 < 0,001

вакцинированные девочки 357 244 68,3±2,46 113 31,7±2,46

медицинские работники 898 653 72,7±1,49 245 27,3±1,49

учителя 1073 261 24,3±1,31 812 75,7±1,31

Тип населенного пункта

город 3608 1714 47,5±0,83 1894 52,5±0,83 0,995

село 1730 822 47,5±1,20 908 52,5±1,20

Возраст

до 30 лет 1389 714 51,4±1,34 675 48,6±1,34 < 0,001

31—40 лет 2050 928 45,3±1,10 1122 54,7±1,10

41—50 лет 1263 524 41,5±1,39 739 58,5±1,39

старше 50 лет 636 370 58,2±1,96 266 41,8±1,96

Пол

мужской 894 448 50,1±1,67 446 49,9±1,67 0,088

женский 4444 2088 47,0±0,75 2356 53,0±0,75

Образование

высшее 3636 1608 45,5±0,83 1928 54,5±0,83 < 0,001

среднее 1588 854 53,8±1,25 734 46,2±1,25

начальное 214 74 34,6±3,25 140 65,4±3,25

Отношение к религии

считаю себя верующим 3541 1682 47,5±0,84 1859 52,5±0,84 0,805

строго придерживаюсь канонов веры 720 349 48,5±1,86 371 51,5±1,86

другое 1077 505 46,9±1,52 572 53,1±1,52

знакомых и 5,3±0,34% непосредственно от родителей вакцинированных девочек.

Выявлена корреляционная зависимость между выбором источника информации и контингентом населения (р < 0,001, г = 0,111), типом населенного пункта (р < 0,001, г = -0,100), возрастом (р = 0,041, г = 0,031), полом (р < 0,001, г = 0,135), образованием (р = 0,014, г = 0,037) и отсутствие зависимости от отношения респондента к религии (р = 0,898).

Основная часть родителей девочек-подростков узнала о вакцинации против ВПЧ из Интернета и от медицинских работников (33,7±0,86% и 21,4±0,75%), вакцинированных девочек — от знакомых и из Интернета (22,2±2,2% и 20,2±2,12%), учителей —от медицинских работников и телевидения (40,7±1,1% и 17,8±1,09%).

В целом убеждены в безопасности вакцины 47,5±0,68% респондентов, следовательно, 52,5± 0,68% не уверены в ее безопасности. Однако по группам опрашиваемых выявлены существенные различия. Большинство (54,2±0,91%) родителей не считают вакцины против ВПЧ безопасными. Не считают вакцину безопасной и 75,7±1,31% учителей, что является настораживающим фактором, поскольку успешность программы вакцинации во многом определяется позицией работников школ. Даже в группе медицинских работников считают вакцины безопасными только 72,7±1,49% опрошенных (см. таблицу). При этом доверие вакцине у медицинских сестер несколько выше по сравнению с врачами: полностью уверены в безопасности

68,4±0,14% врачей и 77,5±2,02% среднего медицинского персонала.

Выявлены зависимость мнения о безопасности вакцины против ВПЧ от возраста респондента (р < 0,001), его образования (р < 0,001), отношения к той или иной группе опрашиваемых (р < 0,001), и отсутствие такой зависимости от пола (р = 0,088), места проживания респондента (р = 0,995), его отношения к религии (р = 0,805). В частности, существенно большую уверенность в безопасности вакцины проявляют опрошенные в возрасте до 30 лет и старше 50 лет. В группах от 30 до 50 лет показатели существенно не различаются, но уверенных в безопасности вакцины высказалось на 10% меньше. Также необходимо отметить, что уверенность респондентов в безопасности вакцинации зависит от состояния информированности о существовании вакцины ВПЧ (р < 0,001).

Заключение

В настоящее время признано, что ВПЧ является причиной почти всех случаев заболевания РШМ [23]. В мировой практике разработаны и внедрены эффективные вакцины, обеспечивающие полную защиту против всех вариантов патологии шейки матки, вызванных ВПЧ 16 и 18 [24]. Во многих странах инициированы программы вакцинации против ВПЧ. Однако успешно реализовать эти программы можно только при информированности населения о применении, эффективности и безопасности прививки. Изучению данного вопроса и разработке мер,

The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2016; 24 (5)

DOI http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2016-24-5-304-307_307

From abroad

направленных на повышение такой информированности, посвящено весьма ограниченное число работ, выполненных в основном в странах дальнего зарубежья. В Казахстане подобные исследования не проводили.

В ходе исследования установлено, что информированность о ВПЧ и его профилактике в виде вакцинации невысока. Многие родители не знают о существовании вируса, о том, что он напрямую связан с развитием рака, об основных путях передачи вируса. Большую часть информации родители получают из Интернета, где она может быть не совсем верной, а не от медицинских работников. При этом основная масса родителей уверена в том, что вакцины небезопасны, что обусловливает значительную часть родительских отказов от вакцинации.

Понятно, что учителя, родители и работники здравоохранения являются посредниками в реализации программ вакцинации. В то же время информированность о целях программы вакцинации среди работников образования недостаточно высока для того, чтобы положительно влиять на решение родителей и самих детей о ее проведении. Одной из причин такого уровня информированности может быть и то, что только 40,7% учителей в качестве источника информации назвали медицинских работников. А об уровне этой информации можно судить по тому факту, что только 24,3% опрошенных учителей уверены в безопасности вакцинации.

Среди медицинских работников прослеживается в целом неплохой, но явно недостаточный для этой категории, призванной формировать мнение остальной части населения, уровень информированности о вирусе, что сочетается с относительно низкой уверенностью в безопасности вакцины. В этой связи особое внимание следует обратить на повышение информированности о роли ВПЧ и формирование мнения о безопасности вакцинации среди работников образования и медицинского персонала, определяющих решение проблемы в целом.

Программы вакцинации против ВПЧ должны предусматривать предварительный этап, направленный на изучение состояния информированности населения о роли ВПЧ и соответствующего отношения к вакцинации. В необходимых случаях требуется организация просветительской работы. Организация на правительственном уровне дополнительных кампаний по повышению и укреплению информированности населения, начиная с сектора здравоохранения и образования, станет важным фактором расширения охвата вакцинацией населения страны.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Syrjanen S., Lodi G., von Bultzingslowen I., Aliko A., Arduino P., Campisi G. et al. Human papillomaviruses in oral carcinoma and oral potentially malignant disorders: a systematic review. Oral Dis. 2011; 17 (Suppl. 1): 58—72. doi: 10.1111/j.1601-0825.2011.01792.x PMID: 21382139

2. Manzo-Merino J., Thomas M., Fuentes-Gonzalez A.M., Lizano M., Banks L. HPV E6 oncoprotein as a potential therapeutic target in HPV related cancers. Expert Opin Ther. Targets. 2013; 17: 1357— 68. doi: 10.1517/14728222.2013.832204 PMID: 24094136

3. Bouvard V., Baan R., Straif K., Grosse Y., Secretan B., El Ghissas-si F. et al. A review of human carcinogens- Part B: biological agents. Lancet Oncol. 2009; 10: 321—2. PMID: 19350698

4. Parkin D.M. The global health burden of infection-associated cancers in the year 2002. Int. J. Cancer. 2006; 118: 3030—44. PMID: 16404738

5. Munoz N., Bosch F.X., de Sanjose S., Herrero R., Castellsague X., Shah K.V. et al. Epidemiologicclassification of human papillomavirus types associated with cervical cancer. N. Engl. J. Med. 2003. 348: 518—27. PMID: 12571259

6. Jemal A., Bray F., Center M.M., Ferlay J., Ward E., Forman D. Global Cancer Statistics. CA. Cancer J. Clin. 2011; 61: 69—90. doi: 10.3322/caac.20107 PMID: 21296855

7. Forman D., de Martel C., Lacey C.J., Soerjomataram I., Lortet-Tieulent J., Bruni L. et al. Global burden of human papillomavirus and related diseases. Vaccine. 2012; 30 (Suppl. 5): F12—23. doi: 10.1016/j. vaccine.2012.07.055 PMID: 23199955

8. Joura E.A., Giuliano A.R., Iversen O.E., Bouchard C., Mao C., Mehlsen J. et al. A 9-valent HPV vaccineagainst infection and intraepithelial neoplasia in women. N. Engl. J. Med. 2015; 372: 711— 23. doi: 10.1056/NEJMoa1405044 PMID: 25693011.

9. Smith J.S., Lindsay L., Hoots B., Keys J., Franceschi S., Winer R. et al. Human papillomavirus typedistribution in invasive cervical cancer and high-grade cervical lesions: a meta-analysis update. Int. J. Cancer. 2007; 121: 621—32. PMID: 17405118

10. World Health Organization. Vaccine-preventable diseases: monitoringsystem. In: 2013 Global Summary. World Health Organization; 2013, http://apps.who.int/immunization monitoring/global summary/schedules (accessed 10/23/2013)

11. Watson-Jones D., Baisley K., Ponsiano R., Lemme F., Remes P., Ross D. et al. Human papillomavirus vaccination in Tanzanian schoolgirls: cluster-randomized trial comparing 2 vaccine-delivery strategies. J. Infect. Dis. 2012; 206: 678—86. doi: 10.1093/infdis/jis407 PMID: 22711908

12. Binagwaho A., Wagner C.M., Gatera M., Karema C., Nutt C.T., Ngabo F. Achieving high coverage in Rwanda's national human papillomavirus vaccination programme. Bull. WorldHlth Org. 2012; 90: 623—8. doi: 10.2471/BLT.11.097253 PMID: 22893746

13. Moodley I., Tathiah N., Mubaiwa V., Denny L. High uptake of Gar-dasil vaccine among 9—12-year old schoolgirls participating in an HPV vaccination demonstration project in KwaZulu-Natal, South Africa. S. Afr. Med. J. 2013; 103: 318—21. PMID: 23971122

14. Perlman S., Wamai R.G., Bain P.A., Welty T., Welty E., Ogembo J.G. Knowledge and awareness ofHPV vaccine and acceptability to vaccinate in sub-Saharan Africa: a systematic review. PLoS One. 2014; 9: e90912. doi: 10.1371/journal.pone.0090912 PMID: 24618636

15. Salmon D.A., Moulton L.H., Omer S.B., Chace L.M., Klassen A., Talebian P. et al. Knowledge, attitudes, and beliefs of school nurses and personnel and associations with nonmedical immunization exemptions. Pediatrics. 2004; 113: e552—9. PMID: 15173536

16. Lindley M.C., Boyer-Chu L., Fishbein D.B., Kolasa M., Middleman A.B., Wilson T. et al. The role of schools in strengthening delivery of new adolescent vaccinations. Pediatrics. 2008; 121 (Suppl. 1): S46—54. doi: 10.1542/peds.2007-1115FPMID: 18174320

17. Ouedraogo N., Muller O., Jahn A., Gerhardus A. Human papilloma virus vaccination in Africa. Lancet. 2011; 378: 315—6. doi: 10.1016/ S0140-6736(11)61164-1 PMID: 21784261

18. Gilmour S., Kanda M., Kusumi E., Tanimoto T., Kami M., Shibuya K. HPV vaccination programme in Japan. Lancet. 2013; 382: 768. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61831-0 PMID: 23993189

19. Larson H.J., Brocard P., Garnett G. The India HPV-vaccine suspension. Lancet. 2010; 376: 572—3. doi: 10.1016/S0140-6736(10)60881-1 PMID: 20728739

20. Guichon J.R., Mitchell I., Buffler P., Caplan A. Citizen intervention in a religious ban on in-school HPV vaccine administration in Calgary, Canada. Prev. Med. 2013; 57: 409—13. doi: 10.1016/j. ypmed.2013. 06.005 PMID: 23769899

21. Gerend M.A., Lee S.C., Shepherd J.E. Predictors of human papilloma virus vaccination acceptability among underserved women. Sex Transm. Dis. 2007; 34: 468—71.

22. Riedesel J.M., Rosenthal S.L., Zimet G.D., Bernstein D.I., Huang B. et al. Attitudes about human papilloma virus vaccine among family physicians. J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2005; 18: 391—8.

23. Arbyn M., Dillner J. Review of current knowledge on HPV vaccination: an appendix to the European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening. J. Clin. Virol. 2007; 38 (3): 189—97.

24. Harper D.M., Franco E.L., Wheeler C.M., Moscicki A.B., Romanowski B., Roteli-Martins C.M. et al. Sustainedefficacyupto 4,5 years of a bivalent L1 virus-like particle vaccine against human papilloma virus types 16 and 18: follow-up from a randomised control trial. Lancet. 2006; 367 (9518): 1247—55.

Поступила 06.04.2016 Принята в печать 25.05.2016