CC BY
18Bciei' групи M'H3iB. Так як бюелектрична активнiсть жувальних i скроневих м'язи тдвищена, в споко! спо-стерiгалося !х напруження.
Висновки. Даний метод дiагностики дозволяе оцiнити скоротливу дiяльнiсть м'язiв, процеси збу-дження i гальмування в них i при зiставленнi з перед-бачуваним дiагнозом встановити причину i характер змш бюелектрично! активностi.
З аналiзу даних ЕМГ, отриманих у пащентш групи Б, випливае, що в нормi акт жування являе собою фiзiологiчний процес, який характеризуеться скоор-динованою взаемодiею зубних рядiв, тканин пародон-та, м'яких тканин рота i жувальних м'язiв.
Сила скорочення жувальних м'язiв регулюеться рецепторами перюдонту; процеси збудження в них синхронно чергуються з процесами гальмування, це залежить вiд функцiонального стану нервово-рецепторного апарату пародонту i жувальних м'язiв.
При змиканнi щелеп до положения центрально! оклюзп вiдзначаеться швидке наростаиия бюелектрично! активностi, спалахи биопотенщатв мають рiзну величину. Шсля повернення нижньо! щелепи в поло-ження фiзiологiчного спокою амплiтуда бюпотенща-лiв знижуеться до рiвия iзоелектрично! лшп.
Електромiографiчнi дослвдження слад проводити при захворюваниях скронево-нижньощелепного суг-лоба, захворюваннях м'язово! системи, аиомалiях ро-звитку зубощелепно! системи, як контроль за ефекти-внiстю лiкуваиия.
За результатами обстеження пащенпв групи А можна ввдзначити, що у хворих на хронiчний генера-лiзоваиий пародонтит i бруксизм е порушення коор-диновано! роботи м'язiв щелепно-лицево! дмнки, що призводить до бiльш частих загострень даного захво-рювання. Картина електромюграфи характеризуеться значним зниженням амплпуди бiопотенцiалiв жувальних i скроневих м'язiв, присутнiстю спонтанно! ак-тивносп всiе! групи м'язiв. Так як бюелектрична ак-тивнiсть жувального i скроневого м'язiв пiдвищена, в споко! спостертаеться !х напруження. Порушення мь одiнамiчно! рiвноваги жувально! групи м'язiв у хворих групи А значно обтяжувало протiкания основного захворювання та погiршувало ефективнiсть лiкувания.
Електромiографiчне дослiджения м'язiв щелепно-лицево! дшянки у пацiентiв з хронiчним генераль зованим пародонтитом дае можливiсть оцшити ефек-тивнiсть проведення лiкувальних процедур.
Список лтератури
1. Грудянов А. И. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта / А. И. Грудянов. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. - 96 с.
2. Курякина Н. В. Заболевания пародонта / Н. В. Курякина, Т. Ф. Кутепова. - Медицинская книга. -2003. - 160 с.
3. Koyano K. Assessment of bruxism in the clinic / K. Koyano, Y. Tsukiyama, R. Ichiki, T. Kuwata // J. Oral. Rehabil. — 2008.
4. Хайбуллина Р. Р. Эфективность комплексного лечения пациэнтов с хроническим генерализованным пародонтитом и брук-сизмом / Р. Р. Хайбуллина, Л. П. Герасимова // Фундаментальные исследования. - 2013. - №12. - С. 250-253.
REFERENCES
1. Hrudyanov A. I. Etiologiya i patogenez vospalitel'nykh zabolevaniy parodonta [Etiology and pathogenesis of inflammatory periodontal diseases]. Moskva: OOO «Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo», 2010: 96.
2. Kuryakyna N. V., Kutepova T. F. Zabolevaniya parodonta [Periodontal disease].Meditsinskayakniga; 2003:160.
3. Koyano, K. Assessment of bruxism in the clinic. Oral. Rehabil; 2008.
4. Khaybullyna R. R., Herasymova L. P. The efficiency of complex treatment of patients with chronic generalized periodontitis and bruksizm. Fundamental'nye issledovaniya. 2013;12:250-253.
Haginm^a 24.04.15
УДК 616.315-007.254.003.9-053.2/.6
А. Г. Гулюк, д. мед. н., Л. Б. Коган, О. I. Демид, к. мед. н., В. Г. Крикляс, к. мед. н., Н. Б. Дмитрieва, к. мед. н.
Державна установа «1нститут стоматологи Нацюнально1 академй медичних наук Украши»
медико-соц1альна реаыл1тацш д1тей з природженою патолог1сю обличчя
Вроджеш розщтини верхньоI губи i тднебтня е одтею з найбыьш складних стоматологiчних патологт, яю вимага-ють комплексного тдходу в питант реабттацп пацiентiв. Фахiвцi багатьох стоматологiчних спещальностей, сти-каючись з проблемою л^вання дтей з вродженою патоло-гiею, вiдзначають граничю значення показниюв, що харак-теризують ступть деформацп щелеп i зубних рядiв, захворювання слизово! оболонки порожнини рота, ураження зу-бiв карiесом, рядом функцюнальних i, нарештi, косметич-них дефектiв у даноI категорп хворих.
Порiвнюючи проблему реабШтацп хворих з вродженими розщыинами верхньоI губи та тднебтня з тшими видами стоматологiчно'í патологи, в очi впадае необхiднiсть комплексного тдходу в реабттацп цих дтей за участю лiкарiв уЫх стоматологiчних спещальностей. З тшого боку, очевидно розумтня проблеми реабттацп цих хворих як проце-су, що мае багаторiчний термт реалiзацií фактично до по-внолття пацiентiв.
Ключовi слова: вроджена розщыина верхньоI губи та тднебтня, реабШтащя, полiдисциплiнарний пiдхiд до л^вання.
А. Г. Гулюк, Л. Б. Коган, О. I. Демид, В. Г. Крикляс, Н. Б. Дмитрieва
Государственное учреждение «Институт стоматологии Национальной академии медицинских наук Украины»
медико-социальная реабилитация детей с врожденной патологией лица
Врожденные расщелины верхней губы и неба являются одной из самых сложных стоматологических патологий, которые требуют комплексного подхода в вопросе реабилитации пациентов. Специалисты многих стоматологических специальностей, сталкиваясь с проблемой лечения
© Гулюк А. Г., Коган Л. Б., Дебмид 0.1., Крикляс В. Г., flMumpieBa Н. Б., 2015.
детей с врожденной патологией, отмечают предельные значения показателей, характеризующих степень деформации челюстей и зубных рядов, заболевания слизистой оболочки полости рта, поражения зубов кариесом, рядом функциональных и, наконец, косметических дефектов у данной категории больных.
Сравнивая проблему реабилитации больных с врожденными расщелины верхней губы и неба с другими видами стоматологической патологии, в глаза бросается необходимость комплексного подхода в реабилитации этих детей с участием врачей всех стоматологических специальностей. С другой стороны, очевидно понимание проблемы реабилитации этих больных как процесса, имеющего многолетний срок реализации фактически до совершеннолетия пациентов.
Ключевые слова: врожденная расщелина верхней губы и неба, реабилитация, полидисциплинарный подход к лечению
A. G. Gulyuk, L. B. Kogan, O. I. Demidov, V. G. Kriklyas, N. B. Dmitrieva
State Establishment "The Institute of Stomatology of the National academy of medical science of Ukraine"
medical and social rehabilitation of children with congenital pathology face
пащенпв.
Однак продовжують дивувати спроби окремих «фах1вщв» вирiшувати проблему л^вання хворих з вродженою патолопею ильки х1рурпчними заходами, спрямованими на усунення розщiлини як тако!. Де-монструючи свое «мистецтво», вони шюструють окремi найбшьш вдал результати вщновлення верх-то! губи та пщнебшня, забуваючи про десятки i на-виъ сотш дiтей, як1 потрапили на операцшний стiл хi-рурга, стурбованого конкретною проблемою усунення розщiлини тiлъки верхнъо! губи або тiлъки пiднебiння без найменшого уявлення про долю пашента шсля зняття швiв.
Сформована ситуащя диктуе необхiднiстъ висвь тлення процесу реабштацп дiтей з вродженою патолопею як проблеми, що вимагае комплексного шдхо-ду з обов'язковим залученням лiкарiв усiх стоматоло-пчних спецiалъностей, що працюютъ в умовах спець алiзованих клiнiк (центрiв). Одним з найбшьш важли-вих аспекпв лiкування дiтей з даною патолопею е ро-зумiння едино! концепцп поетапно! реабштацп паць ентiв кожним фахiвцем, який бере участь у даному процесi з об»ективною експертизою стану уражених оргашв на кожному з етатв лiкування.
ABSTRACT
Congenital cleft lip and palate is one of the most complex dental pathologies that require an integrated approach to the rehabilitation of patients. Specialists many dental specialties, faced with the problem of the treatment of children with congenital disorders, mark the limit values of indicators characterizing the degree of deformation of the jaws and dentition, diseases of the oral mucosa, teeth caries lesions, a number of functional and finally cosmetic defects in these patients.
Comparing the issue of rehabilitation ofpatients with congenital cleft lip and palate with other types of dental pathology in the eye catches a need for an integrated approach to the rehabilitation of these children with the participation of doctors of all dental specialties. On the other hand, it is obvious understanding of the problem of rehabilitation of these patients as having a long implementation period to adulthood in fact patients. Keywords: congenital cleft lip and palate, rehabilitation, multisectoral approach to treatment.
Вроджеш розщшини верхньо1' губи i шднебшня е одшею з найбшьш складних стоматолопчних патоло-гш, яш вимагають комплексного пiдходу в питанш реабiлiтацiï пацiентiв. Фахiвцi багатьох стоматолопчних спешальностей, стикаючись з проблемою лшу-вання дiтей з вродженою патолопею, вщзначають граничнi значення показнишв, що характеризують ступiнь деформацiï щелеп i зубних рядiв, захворю-вання слизовоï оболонки порожнини рота, ураження зубiв карiесом, рядом функцiональних i, нарешп, ко-сметичних дефектiв у дано1 категорiï хворих [1-7].
Порiвнюючи проблему реабiлiтацiï хворих з вро-дженими розщiлинами верхньо1' губи та шднебшня з шшими видами стоматолопчно1' патологiï, в очi впа-дае необхщшсть комплексного пiдходу в реабштацп цих дiтей за участю лiкарiв усiх стоматологiчних спе-цiальностей. З шшого боку, очевидно розумiння проблеми реабштацп цих хворих як процесу, що мае ба-гаторiчний термш реалiзацiï фактично до повнолггтя
Рис. 1. 1зольована розщшина верхнъо! губи
Рис. 2. 1зольована розщшина пiднебiння
У зв'язку з перелiченими фактами, вважаемо за дощ-льне представити проблему реабiлiтацiï дiтей з вродженою патолопею верхньо1' губи та шднебшня з по-зицп полiдисциплiнарного пiдходу, реалiзованого протягом вже бшше 50 рок1в в ДУ «1нститут стома-тологiï НАМН Украши» та стоматологiчному факуль-тетi Одеського нацюнального медичного унiверсите-
ту. З метою iлюстрацi! високого ступеня рiзноманiт-ностi клiнiчних форм вроджено! розщiлини верхньо! губи та шднебшня приводимо клшчну характеристику окремих форм даного пороку (рис. 1-3).
Рис. 3. Сполучена розщшина верхньо! губи, альвеолярного вщростка i шднебшня
Ктшчна характеристика iзолъованих форм пороку досить рiзноманiтна. Так, зокрема, сукупшсть iзо-льованих розщшин складаеться з окремих клiнiчних форм, що характеризуются як ураження окремих анатомiчних структур при збереженнi «цшсносп» навколишнiх тканин iнодi з мшмумом зовнiшнiх кль нiчних ознак патологи. Ця обставина послужила основою для сформованого уявлення про те, що iзольо-ванi форми пороку е найбшьш простою формою розщшини. Наслщком подiбного судження стало, з одного боку, «зневажливе» ставлення до ше! проблеми щелепно-лицевих хiрургiв, що мають певний «досвщ» лiкування розщiлин, з iншого боку, визначення дано! групи пацiентiв як пе!, на якiй можуть напрацювати клiнiчний досвiд молодi хiрурги. Зазначена позищя може бути мотивована з точки зору «фамвшв», що представляють хiрургiчне лiкування iзольованих розщшин як примiтивне ушивання розщiлини, без най-меншого уявлення про основш механiзми патогенезу розвитку вроджено! iзольовано! розщiлини верхньо! губи та шднебшня. Очевидно, саме цей факт пояснюе високий вщсоток невдалих резулътатiв л^вання даного виду патологi!.
Основну по частотi форму пороку складають сполученi форми розщiлин верхньо! губи та пщнебшня. Дана форма характеризуемся високою розматс-тю клшчних проявiв. Особливу пiдгрупу сполучених розщелин складають двосторонш форми пороку. Саме пашенти цiе! групи хворих вимагають найбiлъш рете-льного планування комплексу лшувальних заходiв, буквально з перших дтв життя дитини, починаючи з заходiв, що створюють умови для вигодовування ди-
тини, до проведення коригувальних втручань у пщль тшв i дорослих пацiентiв.
Особливу групу пацiентiв складають дiти з синдромами П'ера-Робена, Вандер-Вуда, Тригер-Колiнза та шшими, що включають розщiлину пщнебшня i верхньо! губи. (рис. 4).
Рис. 4. Фото дитини з синдромом Вандер-Вуда.
Головною особливютю зазначено! групи пашен-тiв е необхiднiсть учасл в процесi реабiлiтацi! лiкарiв нестоматолопчних спецiалъностей. Перш за все, зага-льносоматична патологiя в цiй груш пашенпв вима-гае проведення основних хiрургiчних втручань в умо-вах багатопрофшьних педiатричних стацiонарiв.
Основною метою комплексного л^вання цiе! групи хворих е попередне обговорення програми ль кувальних заходiв з видiленням головних прюритет-них напрямкiв у проведенш реабiлiтацi!. Необхiднiсть максимально! конкретизацi! цшей i завдань окремих етапiв лшування обумовлюе участь анестезiологiв-реанiматологiв, кардiохiрургiв, психоневрологiв, ор-топедiв-травматологiв, лiкарiв-дефектологiв в залеж-ностi вiд резулътатiв експертизи уражених оргашв.
Одшею з найбшш важливих складових успiшно! роботи нашо! клiнiки е набутий за багато рокiв досвiд клiнiчно! роботи, квалiфiкацiя фахiвцiв, що здiйсню-ють безпосередне л^вання пацiентiв, принцип спад-коемносп мiж поколiннями лiкарiв, тобто все, що ви-значае поняття «школа».
Часом заснування школи щелепно-лицевих хiру-ргiв, що займаються реабiлiтацiею дiтей з вроджени-ми розщiлинами верхньо! губи та пщнебшня, вважа-еться початок 60-х рошв минулого сторiччя. Цей пе-рюд часу характеризуеться створенням в Одеа стома-тологiчного факультету при Одеському медичному iнститутi iм.М.I.Пирогова (нинi Одеський нацiональ-ний медичний унiверситет). Однак це не означае, що до цього часу в Одеа не юнувало фахiвцiв щелепно-
лицевих хфурпв, як1 виконували оперативш втручан-ня у пацieнтiв з вродженими розщiлинами верхньо! губи та шднебшня. З моменту заснування в Одес 1н-ституту стоматологи АМН Украши в його клшщ ще-лепно-лицево! хiрургi! працювали так1 видатш хирурги як проф. Н. Н. Соколов, проф. Б. Е. Франкенберг, доц. Н. Г. Васильева. Однак формування системного шдходу в ткувант вроджених розщiлин верхньо! губи та шднебшня, безсумшвно, пов'язане з iм'ям проф. Г.1.Семенченко
1снуе абсолютно виправдана думка, що яким би видатним не був хiрург, лiкар-фахiвець i взагалi осо-бистють, справа, якш вiн присвятив свое життя, при-речена на забуття, якщо у нього немае учшв, немае школи, як це мало мюце в перiод роботи професорiв
Н. Н. Соколова i Б. Е. Франкенберга.
Професор Семенченко Г. I. сам рщко оперував дггей з вродженими розщiлинами, але його заслуга, в данш ситуацi!, в основному складаеться у визначеннi напрямку клiнiчно! та науково! робiт засновано! ним кафедри хiрургiчно! стоматологi!. Важливу роль у за-снуваинi школи щелепно-лицевих хiрургiв, справою життя яких стала проблема реабiлiтацi! дiтей з розще-линами верхньо! губи та шднебшня, з^али соратники проф. Г. I. Семенченко; проф. В. I. Вакуленко, доц. Г. Г. Крикляс. Системний шдхвд в процес реабштацп дiтей з вродженими розщшинами став тим базисом, на якому була заснована робота клiнiки щелепно-лицево! хiрургi!, що забезпечило найб№ш повноцiнне надання спецiалiзовано! допомоги (рис. 5, 6).
Рис. 5. Фото хворого Ш., дiагноз: двостороння нас^зна сполучена розщелина верхньо! губи та шднебшня (до i пiсля опе-рацп).
Рис. 6. Фото хворо! I. Дiагиоз: двостороння нас^зна сполучена розщелина верхньо! губи та шднебшня (до i пiсля операцй, через 10 рокв пiсля операцп)
Наслвдком системного подходу до проблеми лiку- нових методiв хiрургiчних втручань, методiв ортодо-вання вроджених розщшин верхньо! губи та пiднебiн- нтичного лiкування, оцiнки стану окремих оргашв i ня стали результати наукових дослщжень, розробки систем при вродженш патологi!.
Запорукою устшно! роботи клiнiки стало таке сшвробггництво лiкарiв 1нституту стоматологи та стоматолопчного факультету Одеського медичного iнституту iм. М. I. Пирогова.
Бачення проблеми вроджених розщiлин верхньо! губи та пiднебiння як наявнють косметичного дефекту, що вимагае хiрургiчного лiкування, в найбiлъш ранш термiни пiсля народження дитини скорше не спрощуе, а навiть примiтивiзуе процес реабiлiтацi! дано! категорп хворих.
З безлiчi проблем, якi супроводжують народження дитини з розщiлиною, можна видiлити соцiальнi, медичнi та науковг Для найбiлъш повноцiнного уяв-лення про дану патологiю, вважаемо за необхiдне зу-пинитися на кожнш з них.
Однiею з рано сформованих соцiальних проблем е амейний стрес. Народження дитини з розщiлиною безпосередньо впливае на вах членiв сiм'!, загострюе iснуючi проблеми i часто сприяе розпаду ам'!. На по-бутовому рiвнi зазначена проблема в основному кон-центруеться не на можливих шляхах покращення си-туацi!, що склалася, а зводиться до пошуку «винних» у народженш дитини з пороком розвитку. Аналiз пси-хологiчних аспектiв ситуацп, що склалася, дозволяе судити про те, що наявнють вродженого дефекту об-личчя сприймаеться родичами як бшш серйозна проблема, шж вроджена патологiя серцево-судинно!, тра-вно! та iнших систем органiзму дитини. При цьому серед причин вроджено! розщiлини найчастiше розг-лядаються п, що пов'язанi з матiр'ю дитини, Г! способом життя, перенесеними тд час вагiтностi захворю-ваннями, використанням лiкарських препаратiв i т.д. Пвдсумком описано! моделi поведiнки члешв сiм'! е наростаюче напруження у ввдносинах мiж батьками дитини.
Найчастiше сформована ситуащя сприяе розпаду сiм'!, як варiант при цьому розглядаеться вщмова вiд дитини в пологовому будинку. Навiть при збереженнi сiм'! постшна боротьба батькiв на шляху реабштаци дитини провокуе небажання мати дней надалi. Буквально з перших дшв життя дитини з розщiлиною його супроводжують проблеми нiкчемнi самi по собi, але якi визначають подальшу долю дитини - естетичш проблеми. Те, що дитина з розщiлиною вiдрiзняеться вiд оточуючих, починаючи з дитинства сприяе фор-муванню особливого ставлення до дитини з розщши-ною в дитячих колективах, часто е приводом для глу-зувань та знущань однолiткiв i навiть !х батькiв. Пе-релiченi особливостi з часом формують образ <азгоя», створюють проблему в сощальнш адаптацi! носiя пороку, сприяе обмеженню у виборi професi!, отриман-ня освiти та працевлаштування.
Серед медичних проблем на раннiх етапах розвитку дитини основну роль грае утруднене вигодову-вання, висока ймовiрнiсть розвитку бронхопульмона-льних ускладнень. Порушення функцi! ковтання i ди-хання у дiтей з вродженою розщшиною часто сприяе вiдставанню у розвитку дитини, утрудняе проведення хiрургiчних втручань, призводить до розвитку штра- i пiсляоперацiйних ускладнень.
До числа стоматолопчних проблем вiдносяться множинний карiес i захворювання слизово! оболонки
порожнини рота. Наявнiсть широкого сполучення мiж порожнинами рота i носа е основною причиною змш бiоценозу порожнини рота, порушення функци зубо-щелепно! системи.
Серед зубощелепних аномалiй у дiтей з розщм-нами верхньо! губи та шднебшня частiше спостериа-ють недорозвинення верхньо! щелепи i всього серединного ввддалу обличчя, деформацi! зубних рядiв, дистопiя i ретенцiя окремих зубiв. Це визначае i особ-ливу роль стоматолога-педiатра в профшактищ карiе-су та його ускладнень, лжуванш захворювань слизо-во! оболонки порожнини рота. Виключно велика роль ортодонта як в передоперацшному перiодi, так i на всiх етапах реабiлiтацi! дней.
Однiею з найбiльш актуальних наукових проблем е вивчення генетично! схильносп до розвитку розщi-лин верхньо! губи та шднебшня. (рис. 7 ).
Рис. 7. Фотографiя матерi та дитини з вродженою двосто-ронньою сполученою розщiлиною верхньо! губи та шднебшня.
З нашо! точки зору, вивчення генетично! детер-мшацп у пробандiв дозволяе по-новому систематизу-вати розщiлини верхньо! губи та шднебшня, забезпе-чуе можливють прогнозування результатiв оператив-них втручань i обрання найбiлъш адекватних прото-колiв !х проведення. З цим завданням також пов'язане спадкування генетично детермшованих особливостей кiсткового метаболiзму, що грають визначальну роль у плануванш ортодонтичних заходiв. Дiагностика вi-дповщних станiв, а, головне, !х мониторинг, забезпе-чить можливiсть визначення проввдного клiнiчного компоненту при довгостроковому плануванш реабш-тацiйних заходiв. З цим завданням тюно змикаються дослiдження, спрямоваш на удосконалення алгоритму поетапно! реабштаци за участю профшних фахiвцiв.
Перелiченi науковi проблеми знаходять свое ви-рiшення у виконаннi наукових дослвджень, здiйсню-ваних за програмою реабштаци дней з вродженою
патолопею. Bei НДР дано! програми виконуються за планами, затвердженими Академiею медичних наук Укра!ни, що гарантуе високий рiвень проведених дос-лщжень, забезпечуе можливiсть широкого обговорен-ня отриманих результатiв.
За останне десятилитя значно зросла кiлькiсть дисертацiйних робгг з проблеми вроджених розщiлин верхньо! губи та пiднебiння. Основним шдсумком за-хищених дисертацiйних робiт стала розробка концеп-цй' поетапного хiрургiчного лiкування дiтей з рiзними формами вроджених розщшин верхньо! губи та тд-небiння. Безпосередня реалiзацiя ше! концепцi! вщо-бражена в дисертацшних роботах доц. Крикляса В. Г., доц. Дмг^ево! Н. Б., ас. Олейник Н. С. Отримаш в результата наукових дослвджень результати дозволили удосконалити цiлий ряд протоколiв оперативних втручань, як1 виконуються в рамках поетапного хiру-ргiчного лiкування.
Багаторiчний досвiд лiкування хворих з вродже-ними розщiлинами верхньо! губи та тднебшня, наяв-нiсть команди тдготовлених фахiвцiв-однодумцiв, результати наукових дослiджень забезпечили можли-вiсть найбiльш повноцiнного виршення iснуючих проблем.
Найбiльш значущим етапом у виршенш перель чених проблем, пов'язаних з реабшташею дiтей з вродженими розщiлинами верхньо! губи та тднебшня, стало створення рiшенням Мшютерства охорони здоров'я Укра!ни Мiжобласного центру дитячо! щеле-пно-лицево! х1рургй' в 1998 р., який об'еднав у сво!й структурi фахiвцiв 1нституту стоматологи та Одесько-го нацiонального медичного унiверситету, як1 беруть участь у комплекснш реабiлiтацi! дiтей з вродженою патологiею. Створений на базi ввддшення дитячо! ще-лепно-лицево! хiрургi! ДУ «1С НАМНУ» центр е ме-тодичним центром, що регулюе взаемодш окремих дитячих лiкувальних установ, пологових будиншв, кафедр медичного унiверситету, ввддшень патологи новонароджених, будинк1в дитини, штернапв та ш-ших органiзацiй, що безпосередньо беруть участь в процеа реaбiлiтaцi!' дiтей з вродженою патолопею щелепно-лицьово! облaстi. Нaявнiсть центру дитячо! ЧЛХ забезпечуе можливiсть монiторингу процесу ре-aбiлiтaцi!' дiтей з участю лiкaрiв рiзних спешальнос-тей як стоматолопчного, так i загальномедичного профшв. Широка популяризaцiя роботи центру через 1нтернет, участь у роботi мiжнaродних наукових сим-позiумiв, виступ на телебаченш фaхiвцiв центру за-безпечило можливють мiжнaродного спiвробiтництвa з оргашзащями, як1 беруть участь у наданш допомоги дiтям з вродженою патолопею. Так, починаючи з 1998 р Центр активно ствпрацюе з м1жнародною ор-гaнiзaцiею, що надае гуматгарну допомогу вихован-цям дитячих будиншв, будиншв малятка та iнтернaтiв «Всесвггая допомога дтям» US AID (USA) Всесви'-ньо! Оргaнiзaцi! Охорони здоров'я та низкою шших мiжнaродних гуманггарних фондiв, що працюють в Укра!ш Безпосередню участь у реaлiзaцi! програм ре-aбiлiтaцi!' дiтей з вродженою розщiлиною верхньо! губи та тднебшня реaлiзовaно через спiвпрaцю з такою мiжнaродною оргaнiзaцiею як Operation Smile (USA). Спонсоруе надання допомоги дням з вродженими ро-зщiлинaми обличчя в Укра!ш мiжнaроднa оргашзашя
Smile Train (USA).
Лiкувaльнa робота центру дитячо! щелепно-лицьово! хирурги включае проведення первинних кон-сультацш в пологових будинках, вiддiленнях патологи новонароджених та за зверненнями з шших регю-нiв твдня Укра!ни. Первинна консультaцiя здшсню-еться групою фaхiвцiв, як1 вищцжають у лшувальш заклади (чaстiше пологовий будинок). Основною метою первинно! консультаци е психологiчнa пiдтримкa батьк1в дитини з вродженою патолопею ЧЛО. Фах1вш центру оглядають новонародженого, виставляють пе-рвинний дiaгноз, визначають стaдiйнiсть л^вання, пояснюють батькам (родичам) дитини особливосп поетапного лiкувaння дiтей з розщiлинaми, показують фотогрaфi! рaнiше оперованих дней, розпов1дають про особливостi вигодовування i догляду за дитиною. Основним завданням первинно! консультaцi! е попе-редження вiдмови мaтерi вiд дитини й узгодження часу консультацй' безпосередньо в цен^ пiсля виписки з пологового будинку. Планування окремих етатв хi-рургiчного лiкувaння здiйснюеться фaхiвцем центру спiльно з педiaтром i aнестезiологом-реaнiмaтологом.
У подальшому з батьками дитини обговорюеться перiодичнiсть звернень до Центру з метою мониторингу стану дитини, уточнень, пов'язаних з етапами хь рурпчного, логопедичного, ортодонтичного лшуван-ня, сaнaцi! порожнини рота, л^вання захворювань слизово! оболонки порожнини рота. Особливу групу дiтей з вродженою патолопею складають виховaнцi дитячих будинк1в, штернапв, будинк1в дитини, в1д яких вщмовилися батьки. Консультування зазначено! групи дней здiйснюеться бригадою лiкaрiв-спецiaлiстiв, яш включають педiaтрa, aнестезiологa-реaнiмaтологa, щелепно-лицьового хирурга, що ви!ж-джають безпосередньо в установи, де перебувають дь ти з розщiлиною обличчя. На мюш визначаеться сту-пiнь потреби i вид майбутнього етапу л^вання, на-мiчaють план пiдготовки дитини до оперативного втручання, визначають час наступних консультaцiй. Bсi дiти з розщшиною верхньо! губи та пвднебшня знаходяться на диспансерному спостереженнi в Центра
В даний час Одеський центр дитячо! щелепно-лицево! хiрургi! - це колектив однодумцiв, в якому успiшно поеднуеться досвiд ветерашв та енергiя мо-лодi в спраы реaбiлiтaцi! дiтей з вродженою патолопею щелепно-лицево! облaстi.
Список лтератури
1. Гулюк А. Г. Прогноз i проф1лактика рани1х шсляоперацшних ускладнень уранопластики - автореф. дис. на здо-буття наук. ступеня канд. мед. наук./ А. Г. Гулюк. - Одеса, 1986. -17 с.
2. Гулюк А. Г. Методи поетапного х1рурпчного л1кування хворих з вродженою розщшиною верхньо! губи i шднебшня : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня докт. мед. наук./ А. Г. Гулюк. -Полтава, 2002. - 24 с.
3. Вакуленко В. I. Хирургическое восстановление неба с применением костной пластики при врожденном незаращении его : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня доктора мед. наук : спец. 14.00.21 «Стоматолопя» / В. I. Вакуленко. - Одеса, 1983. - 26 с.
4. Крикляс Г. Г. Юсткова пластика альвеолярного вщростку i пластика верхньо! губи при вроджених незарощеннях обличчя : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук. спец. 14.00.21 «Стоматолопя» / Г. Г. Крикляс. - Одеса, 1966. - 19 с.
5. Крикляс В. Г. Обоснование метода устранения дефор-
маций носа и верхней губы у больных после хейлопластики по поводу односторонней врожденной расщелины : автореф. дис. на здо-буття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.00.21 «Стоматолопя» / В. Г. Крикляс. - Одеса, 2005. - 18 с.
6. Дмитр1ева Н. Б. ОбГрунтування вибору методу хейлопластики у хворих з вродженою двосторонньою сполученою розщ> линою верхньо! губи : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.00.21 «Стоматолопя» / Н. Б. Дми^ева. - Одеса, 2007. - 19 с.
7. Олейник Н. С. Клшжо-функцюнальш особливост шд-небшно-глоткового комплексу пiсля уранопластики : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.00.21 «Стоматолопя» / Н. С. Олейник. - Одеса, 2004. - 20 с.
REFERENCES
1. Gulyuk A. G. Prognoz i profilaktika rannih pislyaoperatsiynih uskladnen uranoplastyki [Prediction and prevention of early postoperative complications of the uranium plastic] Odessa, 1986:17
2. Gulyuk A. G. Metodi poetapnogo hirurgichnogo likuvannya s ailing vrodzhenoyu rozschilinoyu verhnoi ruin i pidnebinnya [Methods staged surgical treatment of patients with congenital cleft upper lip and palate]. Abstract of a doctoral thesis of medical sciences Poltava, 2002:24.
3. Vakulenko V. I. Hirurgicheskoe vosstanovlenie neba s primeneniem kostnoy plastiki pri vrozhdennom nezaraschenii ego [Surgical repair of the sky with the use of bone grafting in congenital cleft his]. Abstract of a doctoral thesis of medical sciences Odessa, 1983:26.
4. Kryklyas G. G. Kistkova plastic alveolar vidrostku i plastic verhnoi ruin at vrodzhenih nezaroschennyah oblichchya [Alveolar process bone grafting and plastic upper lip in congenital cleft face]. Abstract of a candidate's thesis of medical sciences. Odessa, 1966:19
5. Kryklyas V. G. Obosnovanie metoda ustranenia deformatsiy nosa I verhney guby u bolnyh posle heyloplastiki po povodu odnostoronney vrozdennoy rascheliny [Justification of the method to eliminate the deformation of the nose and upper lip in patients after cheiloplasty about unilateral congenital cleft]. ]. Abstract of a candidate's thesis of medical sciences Odessa, 2005:18.
6. Dmitrieva N. B. Obgruntuvannja vyboru metodu heyloplastiki u hvorih z vrozhdennoy dvostoronnoyu spoluchenou rozschilynou verhnoy guby [Justification of the choice of method heyloplastyky in patients with congenital bilateral cleft upper lip combined]. Abstract of a candidate's thesis of medical sciences. Odessa, 2007:19.
7. Oleinik N. S. Kliniko-funktsionalni osoblyvosti pidnebinno-glotkovogo compleksu pislya uranoplastyky [Clinical and functional features of palate-pharyngeal complex after uranoplastyka]. Abstract of a candidate's thesis of medical sciences. Odessa, 2004:20.
Поступила 07.04.15
УДК [616.716.1+616.716.4]-008.64:617-089.843-035
A. Г. Гулюк, д. мед. н., С. Д. Варжапетян, к. мед. н.,
B. В. Лепський, С. А. Гулюк, А. Е. Тащян, к. мед. н.
Державна установа «1нститут стоматологи Национально! академл медичних наук Укра!ни»
використання р1зних метод1в
вертикально! i горизонтально!
аугментацп при атрофп альвеолярного в1дростка верхньо! й альвеолярно! частини нижньо!
щелепи
Основною проблемою дентальноI жплантацп е недостатня юльюсть юстки. Однозначного ршення проблеми атрофп не гснуе. Вибгр методу остеопластики i трансплантата
залежить eid точного визначення ступеня атрофп юстко-
eoi тканини, характеру i розм1р1в дефекту.
На клШчних прикладах продемонстроваю методи в1днов-
лення обсягу юстки верхньоi та нижньо1 щелеп з викорис-
танням трансплантат1в р1зного походження
Ключовi слова: атроф1я юстки, дентальна iмплантаця,
юсткова аугментащя, юстковий блок, синус-л1фтинг.
А. Г. Гулюк, С. Д. Варжапетян, В. В. Лепский, С. А. Гулюк, А. Э. Тащян
Государственное учреждение «Институт стоматологии Национальной академии медицинских наук Украины»
использование разных методов вертикальной и горизонтальной
аугментации при атрофии альвеолярного отростка верхней и альвеолярной части нижней челюсти
Основной проблемой дентальной имплантации является недостаточное количество кости. Однозначного решения проблемы атрофии не существует. Выбор метода остеопластики и трансплантата зависит от точного определения степени атрофии костной ткани, характера и размеров дефекта.
На клинических примерах продемонстрированы методы восстановления объема кости верхней и нижней челюстей использованием трансплантатов разного происхождения Ключевые слова: атрофия кости, дентальная имплантация, костная аугментация, костный блок, синус-лифтинг.
А. G. Guluyk, S. D. Varzhapetjan, V. V. Lepskiy, S. А. Gulyuk, А. Е. Taschjan
State Establishment "The Institute of Stomatology of the National academy of medical science of Ukraine"
using different methods of vertical
and horizontal augmentation in atrophy of the alveolar process and alveolar part of the lower jaw
ABSTRACT
Introduction. The main problem, which is increasingly faced professionals in planning restoration of the integrity of the dentition with the help of dental implants is not enough bone in the area of the supposed implantation.
Given the availability of a variety of techniques osteoplasty alveolar defects and a variety of osteoplastic materials, unambiguous solution to the problem does not exist. Planning method and the osteoplasty graft depends on the exact determination of the degree of bone atrophy, nature and extent of the defect. This article on clinical examples demonstrates methods of volume restoration bones of the upper and lower jaws using grafts of different origin.
Materials and Methods. In our study we use bone block, taken from the chin of the mandible and the greater wing of the ilium. Also we use bone substitutes, the membranes, the clips (the cortical screw), powder Bio Oss®. For the isolation of the area augmentation applies collagen membrane Bio Gide® (Geistlich Pharma AG, Wolhusen, Switzerland). All surgeries were performed a standard set of surgical instruments and apparatus piezo surgery.
Findings and discussion. Through the use of block the autogenous graft and auxiliary materials was successful augmentation of the alveolar bone of the upper and lower jaws with a strong vertical and horizontal atrophy.
© Гулюк А. Г., Варжапетян С. Д., Лепський В. В., Гулюк С. А., Тащян А. Е., 2015.
