CC BY
24"BicHUK стоматологИ", № 1, 2011
45
наименьших квадратов / Э.Б. Ершов // Экономика и математические методы. - М.: ЦЕМИ РАН, 2002. -
Т. 38. - С. 107 - 120.
8. Айвазян С. А. Прикладная статистика. Основы эконометрики. В 2- х т. / С.А. Айвазян, В.С. Мхи-тарян. - М.: Юнити-Дана (проект ТАЗК), 2001. - Т. 1, 2. -1088 с.
9. Ершов Э. Б. Выбор регрессии максимизирующий несмещённую оценку коэффициента детерминации / Э.Б. Ершов // Прикладная эконометрика. - М.: Маркет ДС, 2008. - Т. 12. - С. 71 - 83.
10. Радиоизотопная сцинтиграфия костей лицевого скелета при травме нижней челюсти / [Ю. Н. Касаткин, К. С. Маликов, И. И. Пурижанский, С. Р. Тилляходжаев]. - М., 1982. - 15 с.
11. Сиваченко Т. П. Радионуклидная диагностика заболеваний костной системы: лекция / Т.П. Сиваченко, Д.С. Мечев. - М.: ЦОЛИУВ, 1986. - 24 с.
12. Неотложная рентгенорадионуклидная диагностика: руководство для врачей / [М.К. Щербатенко, А. И. Ишмухаметов, Э.А. Береснева и др.] - М. : Медицина, 1997.-336с.
Поступила 28.12.10
УДК 616-071:616-07.24+66.21+616.317-007.254
В. Г. Крыкляс, к. мед. н., Е. В. Крыкляс, Н. Б. Дмитриева, к. мед. н..
Одесский национальный медицинский университет
АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ДЕФОРМАЦИЯМИ НОСА И ВЕРХНЕЙ ГУБЫ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ РАСЩЕЛИНАХ
Приведен алгоритм обследования больных с деформацией носа и верхней губы после хейлопластики по поводу врожденной расщелины верхней губы и неба. Ключевые слова: деформация носа и верхней губы, врожденная расщелина, схема обследования.
В. Г. Крикляс, €. В. Крикляс, Н. Б. Дмитрieва
Одеський нацюнальний медичний ушверситет
АЛГОРИТМ ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРИХ З ДЕФОРМАЦ1ЯМИ НОСА I ВЕРХНЬО1 ГУБИ
Запропоновано алгоритм обстеження хворих з дефо-рмащями носа i верхньоI губи тсля хейлопластики з приводу вроджених розщшин верхньоI губи i тднебт-ня.
Ключов1 слова: деформацИ носа i верхньоI губи, вро-джет розщтини, схема обстеження.
V. G. Kryklias, E. V. Kryklias, N. B. Dmitrieva
Odessa National Medical University
THE ALGORITHM OF EXAMINATION
OF PATIENTS WITH DEFORMATIONS
OF NOSE AND UPPER LIP AT INBORN CLEFTS
The algorithm of the examination of patients with deformations of nose and upper lip after the cheiloplasty prescribed due to innate cleft of upper lip and palate is offered.
Key words: deformations of nose and upper lip, innate cleft, the scheme of examination.
На практике хирурги-стоматологи и челюст-но-лицевые хирурги встречаются с трудностями при оказании помощи больным с деформациями носа и верхней губы. В доступной нам литературе мы нашли самые разнообразные рекомендации по обследованию этой категории больных. Большинство авторов предлагают проводить 2Д и 3Д обследование. Другие авторы отмечают, что различные виды рентгенологического обследования дают представление о дефектах и деформациях костной ткани, но не дают полного представления об изменениях в мягких тканях. Таким образом, целью нашей работы является разработка алгоритма обследования больных с деформацией носа и верхней губы после хейлопластики по поводу односторонних расщелин верхней губы.
Материалы и методы обследования: Нами были обследованы 52 пациента с деформацией носа и верхней губы ранее перенесшие хейло-пластику по поводу односторонней врожденной расщелины верхней губы, которые находились на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии Института Стоматологии АНМ Украины.
Обследование больных с деформацией носа и верхней губы по поводу односторонних врожденных ее расщелин включало антропометрию, спирометрию, рентгенографию.
Антропометрические исследования осуществлялись на основании общих принципов антропометрии с использованием основ антропометрии при врожденных расщелинах верхней губы и неба, разработанные Farkas, Lindsay.
Из точек, предложенных для измерений на голове и лице В.А. Переверзевым (1974) и И. В. Бердюком (1985) (рис. 1) были выбраны следующие:
- prn-pronazale, наиболее выступающая точка кончика носа при ориентации головы в франфур-ской плоскости;
- sn-subnazale, точка в середине основания кожной перегородки носа на границе с верхней губой;
© Крыкляс В. Г., Крыкляс Е. В., Дмитриева Н. Б., 2011
46
"Ысник стоматологИ№ 1, 2011
- sal-subalare, точки у нижнего конца крыль-ной бороздки;
- fi-Шtшm,точка соприкосновения погранич-ноговалика верхней губы с дугой Купидона;
- ls-labiale superior,наиболее выступающая точка верхней губы;
- ch-chelion; точка угла рта: переход красной каймы верхней губы в нижнюю;
- ai-angulus mtercmralis, точка в нижнем отделе интеркурального угла (переход мелиальной ножки большого крыльного хряща в латеральную), соответствует переднему полюсу ноздри;
- fis-filtrum superior, точка соприкосновения пограничного валика желобка верхней губы с основанием кожной перегородки носа.
Точка fis была предложена нами для более точного измерения ширины основания носового хода; высоты кожной перегородки носа и высоты валика фильтра.
Между этими точками проводили линейные измерения со стороны порока и здоровой стороны, которые отражают степень выраженности деформации носа и верхней губы.
При помощи транспортира определяли величину интеркурального угла с обеих сторон, который характеризует степень смещения относительно друг друга крыльных хрящей, а так же расположение относительно друг друга медиальной и латеральной ножек крыльного хряща со стороны порока.
Для изучения влияния анатомических из-мнений носа и верхней губу на характер носового дыхания нами было проведено исследование функций носового дыхания.
С целью исследвания носового дыхания мы использовали стандартный компьютерный спирограф "Spiroskop" (Венгрия) (рис. 2) "Spiroskop" представляет собой построенный на персональной вычислитльной машине аппарат для диагностики функции дыхания. При помощи "Spiroskop" можно измерять наиболее важные параметры функции дыхания, что позволяет использовать его для обследования больных при подготовке к оперативным вмешательствам устранения деформации носа и верхней губы, а так же в периоде реабилитации больных после опе-
ративного вмешательства с целью его оценки по функциональным показателям. В процессе исследования на экране монитора компьютера изображаются графические кривые дыхания, а по завершению измерений, сразу же отображаются цифровые величины измеренных параметров. Результаты исследований как числовые, так и графические можно распечатать при помощи принтера. Аппарат так же располагает управляемой базой данных, при помощи которой можно осуществлять архивацию полученных данных, их повторный поиск и сравнение.
Рис. 2. Внешний вид компьютерного спирографа «Spiroskop».
Преобразователь аппарата - трубка Флейша обеспечивает высокую точность измерения при
"В1сник стоматологИ", № 1, 2011
47
низком сопротивлении потока воздуха. Предел измерения используемой трубки до 4 л/с. Трубка позволяет проводить измерения низкой мертвой зоны у детей и взрослых. Перед каждым использованием маска и трубка стерилизуется в автоклаве.
Аппарат имеет 4 режима работы:
- измерение при вдохе и выдохе;
- измерение при форсированном выдохе;
- измерение статической емкости;
- измерение при максимальной гипервентиляции.
По антропометрическим данным (рост, вес) и статическим данным (пол, возраст) пациента аппарат вычисляет значения индивидуально нормы. При исследовании функции дыхания аппарат дает данные для каждого измеренного параметра, вычисляет процентные соотношения, и, на основе этих измерений, указывает процент отклонения от нормы для каждого исследуемого параметра. Определение параметров можно по выбору осуществлять с учетом коррекции на BTPS или без него.
Во время исследования на лицо пациента накладывается пластмассовая дыхательная маска, соединенная с трубкой Флейша.
Регистрация дыхания проводилась через оба носовых хода, а затем в отдельности через левый и правый носовой ход поочередно. Это позволяло определить степень выраженности нарушения носового дыхания в совокупности, и через левый и правый носовой ход в отдельности.
Во время исследования функции дыхания мы получали данные о прохождении воздушного потока в легочные ткани, бронхиолах, бронхах, трахеи, носоглотке и через полость носа. Из всех данных полученные нами при исследовании данных мы выбрали те, которые отражают прохождение потока воздуха через полость носа.
Этими величинами являются:
1) Мгновенная объёмная скорость (FEF)- это скорость потока воздуха на отрезке от терминальных бронхов докончика носа.
25%,50% и 75% измерений этой величинына соответствующих отрезках указанного расстояния. FTF 25% отражает прохождение воздушного потока через бронхи, FTF 50% показыват прохождение потока воздуха через носоглотку и трахею, FTF 75%- воспроизводит скорость прохождения воздуха через полость носа.
2) Средняя объёмная скорость (FEF 25%-75%)- это сумма мгновенных объёмных скоростей, деленная на кратность произведенных устройством замеров 9159 замеров).
3) Пиковая объёмная скорость (PEF) отражает максимальную скорость потока выдыхаемого пациентом воздуха в конце выдоха, т.е. при про-
хождении непосредственно через полость носа.
Исследования носового дыхания и антропометрические измерения проводятся до оперативного вмешательства для выявления вида и степени деформации. А так же проводятся через 2 недели и через 6 месяцев после оперативного вмешательства для оценки результата лечения.
Для выяснения степени недоразвития верхней челюсти в области нижненаружного края грушевидного отверстия со стороны порока мы проводили рентгенологическое исследование. Для этого использовали компьютерный ортопан-томограф "0ЯТН0РН08 3" фирмы 8иопа с программным обеспечением Sidexis. Ортопантомо-граммы проводились в следующих режимах:
напряжение 66 кУ, сила тока 10мА, экспозиция 11,1 сек
Ортопантомограммы проводились однократно до оперативного вмешательства. Оценив степень недоразвития верхней челюсти в области нижненаружного края грушевидного отверстия на стороне деформации, дефекта костной ткани. Применение трансплантата обеспечивает надежную опору основанию крыла носа на стороне деформации после его перемещения в правильное положение и уменьшает количество рецидивов деформации.
Обсуждение результатов. Предлагаемая схема обследования больных с деформациями носа и верхней губы, после ранее проведенной хейлопластики по поводу односторонней расщелины верхней губы, дает возможность точно выявить вид и степень этой деформации. Проводимые антропометрические измерения, кроме установления степени деформации, позволяют во время оперативного вмешательства перемещать ткани на точно заданные расстояния с "больной" и здоровой стороны. Антропометрические измерения, проводимые после оперативного лечения деформации носа и верхней губы являются критерием оценки лечения.
Определение степени нарушения носового дыхания до операции является так же важным компонентом в обследовании больного. Т.к. во время оперативного вмешательства мы должны не только воссоздать анатомически и эстетически правильную форму верхней губы и носа, но и восстановить нарушенное носовое дыхание. Исследование функции носового дыхания после операции позволяет определить степень реабилитации больного. Рентгенологическое обследование позволяет выявить степень недоразвития верхней челюсти в области нижненаружного края грушевидного отверстия. Во время операции, учитывая данные рентгенограммы, мы моделируем хрящевой трансплантат точно по размеру и форме дефекта.
48
"BicHUK стоматологИ", № 1, 2011
Выводы: Предлагаемые методы обследования должны использоваться при лечении больных с деформацией носа и верхней губы после хейлоплпстики. Они помогают более точно выяснить вид и степень деформации, более точно провести оперативное вмешательство и служат критерием оценки проведенной операции.
Список литературы
1. Gubish W. Functional and aesthetic nasal reconstruction in unilateral CLP - deformity // Facial Plast. Surgerg - 1995 - // (30) - P). 159-168.
2. Farkas L. G. Accurasy of anthropometric measurement: Past, Present and future // Cleft Palate Craniofa-cial. f - 1996. - Vol. 33, № 3 - P. 301-309.
3. Ferrario V. F., Sforja C., Poggio C. E., Serrao G. Fasial thre - dimensional morphometry // American f. Orthodontic. Dentofacial and Orthop. - 1996. - № 109 - P. 86.
4. Принципы планировании пластических операций при деформациях, связанных с врожденными расщелинами верхней губы: сб. научн. труд [Новые косметические препараты и лечение заболеваний и косметических недостатков] / В. А. Виссарионов. - М. Московский мед.стомат.инст., Московский НИИ косметологии, 1988. - 101 с.
5. Козин И. А. Эстетическая хирургия врожденных расщелин лица : [учеб.] И. Козин. М.: Матрис, 1996. - 563 с.
6. Гулюк А. Г. Методи поетапного хiрургiчного л^вання хворих з вродженою розщшиною верхньо! губи i mднебiння: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня д. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматолопя» /
A. Г. Гулюк. - Полтава, 2002. - 37 с.
7. Переверзев В. А. Красота лица. Как ее измерить? / В. А. Переверзев. : Волгоград, 1979. - 176 с.
8. Бердюк I. В. Клшка та методи л^вання де-формацп носа, що супроводжують природжеш не-зрощення верхньо! губи : Метод. реком. / Бердюк I.
B., Бараншк Н. Т., Манухша О. М. [та ш.]. - Запорiж-жя: Запорiзький державний шститут удосконалення лiкарiв, 2002. - 20 с.
9. Крикляс В. Г. Обгрунтування методу усунен-ня деформацп носа i верхньо! губи у хворих тсля хейлопластики з приводу односторонньо! уроджено! розщшини : автореф. дис. на здобуття наук. спупеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / В. Г. Крикляс. Одеса, 2005. - 18 с.
Поступила 08.02.11
УДК 616-07+616.716.8+617.52
В. Г. Крыкляс, к. мед. н., Е. В Крыкляс, А. А. Вишневская, Е. В. Смиренская
Одесский национальный медицинский университет Клиника «Виртус», Одесса
ТРУДНОСТИ В ДИАГНОСТИКЕ КАВЕРНОЗНЫХ ГЕМАНГИОМ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Рассмотрен клинический случай, который представлял сложность для диагностики кавернозной диагностики.
Ключевые слова: кавернозна гемангиома, диагностика, УЗИ.
В. Г. Крикляс, €. В. Крикляс, Г. О. Вишневська, €. В. Смиренська
Одеський нацюнальний медичний ушверситет Клшка <Жртус», Одеса
Розглядався клтчний випадок, який був складний для
дiагностики кавернозноi гемангюми.
Ключов1 слова: кавернозна гемангюма, дiагностика,
УЗД.
V. G. Kryklias, E. V. Kryklias, A. A. Vishnevskaja, E. V. Smirenskaja
Odessa National Medical University Clinic "Virtus", Odessa
THE DIFFICULTIES IN THE DIAGNOSTICS OF CAVERNOUS HEMANGIOMAE OF MAXILLO-FACIAL PART
The clinical case with the difficulty of diagnostics of cavernous hemangioma was considered. Key words: cavernous hemangioma, diagnostics, USI.
Клиническое распознавание сосудистых опухолей кожи лица, слизистой оболочки полости рта, подкожной клетчатки челюстно-лицевой области обычно не представляют особых затруднений.
Ошибки к диагностике допускаются, когда гемангиома расположена глубоко в мышцах, в костях лица, а так же при комбинированных формах сосудистых новообразований.
По данным кафедры хирургической стоматологии и кафедры патологической анатомии ММСИ, по указанным причинам ошибки в диагностике сосудистых опухолей составляет 11 %.
Диагностику гемангиом начинают с жалоб. Пациенты жалуются на новообразование, чаще всего изменение цвета кожи и (или) слизистой
© Крыкляс В. Г., Крыкляс Е. В., Вишневская А. А., Смиренская Е. В., 2011
