CC BY
36BicHUK стоматологи', № 1, 2014
Х1РУРГ1ЧНИЙ РОЗД1Л
УДК 616-089.168.1-06-053.2/.6+616.315-007.254 А. Г. Гулюк д. мед. н., О. I. Демид
Державна установа «1нститут стоматологи Нацюнально! академи медичних наук Украши»
КЛ1Н1ЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ШСЛЯОПЕРАЦШНИХ УСКЛАДНЕНЬ ЗАГОСННЯ РАНИ П1СЛЯ УРАНОПЛАСТИКИ У Д1ТЕЙ З ВРОДЖЕНОЮ РОЗЩ1ЛИНОЮ П1ДНЕБ1ННЯ
Поширення вроджених вад розвитку щелепно-лицевоI дтян-ки за даними ВООЗ (2005р.) складае 4-6%. Серед вроджених аномалш розвитку людини вроджена розщыина твердого i м'якого тднебтня зустрiчаеться найбшьш часто. У дтей з даною nатологiею яскраво виражем порушення фу-нкцп дихання, ссання, ковтання, а у подальшому жування та мови.
Вивчення клтчних особливостей залишкових та вторинних дефектiв твердого тднебтня, що виникають тсля прове-дених оперативних втручань при вроджених розщтинах. КлШчю вивчення характеру ускладнень, що виникають в рiзнi перюди тсля операцп; визначення переважного роз-ташування дефектiв, що утворюються та !х клШчна характеристика; визначення розмiрiв, наявтсть сполучення з порожниною носа; порiвняльна характеристика дефектiв, що е залишковими або тих, яю виникають вторинно тсля операцп.
Ключовi слова: тсляоперацтш ускладнення, порожнина рота, вроджеш розщыини.
А. Г. Гулюк, А. И. Демид
Государственное учреждение «Институт стоматологии Национальной академии медицинских наук Украины»
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАНЫ ПОСЛЕ УРАНОПЛАСТИКИ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМ НЕСРАЩЕНИЕМ НЕБА
Распространение врожденных дефектов развития челю-стно-лицевого области по данным ВОЗ (2005 г.) составляет 4-6 %. Среди врожденных аномалий развития человека врожденные несращения твердого и мягкого неба встречается наиболее часто. У детей с данной патологией ярко выражены нарушения функции дыхания, сосания, глотания, а в последующем жевание и разговора.
Изучение клинических особенностей остаточных и вторичных дефектов твердого неба, которые возникают после проведенных оперативных вмешательств при врожденных несращениях. Клинические изучения характера осложнений, которые возникают в разные периоды после операции; определение подавляющего расположения дефектов, которые образуются и их клиническая характеристика; определение размеров, наличие соединения с полостью носа; сравнительная характеристика дефектов, которые являются остаточными или тех, которые возникают вторично после операции.
Ключевые слова: послеоперационные осложнения, полость рта, врожденные несращения.
A. G. Guljuk, O. I. Demyd
State Establishment "The Institute of Stomatology of the National academy of medical science of Ukraine"
THE CLINICAL CHARACTERISTICS OF THE POSTOPERATIVE COMPLICATIONS OF WOUND HEALING AFTER URANOPLASTY IN CHILDREN WITH INNATE CLEFT OF SOFT PALATE
ABSTRACT
The urgency of the problem. The prevalence of innate defects of maxillofacial part according to the data of WHO (2005) equals 4-6 %. Among innate anomalies of the human development the innate cleft of hard and soft palate is the most frequently observed. The disorders in the breathing, suction, swallowing functions and further the ones of chewing and speaking are especially expressed in children with the given pathology. The aim. The study of the clinical peculiarities of residual and repeated defects of hard palate, which appear after surgeries at innate clefts.
The materials and the methods of the investigation. The clinical (the study of the character of complications, which appear in different periods after surgery; the determination of the prevailing location of forming defects and their clinical characteristics; the evaluation of the dimensions, the presence of the connection to the nasal cavity; the comparative characteristics of defects, residual ones or those, which reappear after the surgery). The subject of the investigation. The patients, having undergone the surgery on total, conjugate or combined, isolated total or partial clefts of hard and soft palate.
The findings and discussion on them. During the investigation the authors have examined 63 patients, having undergone the surgeries on innate cleft of hard and soft palate. The comparative characteristics of the clinical indices at the complicated wound healing after the primary or repeated reconstructions of hard or soft palate was made. According to the findings all patients were divided into groups:
1. the patients with the residual defects of hard palate at step-by-step reconstruction;
2. the patients with the repeated defects of hard palate, formed at the stage of its restoration at its step-by-step reconstruction;
3. the patients with the repeated defects of hard palate at its one-stage restoration;
As the studies have shown, the periosteoplasty of alveolar appendage and the front part ofpalate at the stage of surgical restoration of upper lip is very promising. This manipulation at the stage of primary cheiloplasty creates conditions for the further stages of surgical treatment.
The conclusion: cheiloplasty simultaneous to periosteoplasty of alveolar appendage and front part of soft palate eases greatly the process of restoration of soft palate at radical uranoplasty as well as prevention of oronasal fistulae.
Key words: postoperative complications, oral cavity, innate clefts.
Актуальность теми. Поширення вроджених вад розвитку щелепно-лицево! дшянки за даними ВООЗ (2005р.) складае 4-6 %. Серед вроджених аномалш розвитку людини вроджена розщшина твердого
© Гулюк А. Г., Демид О. I., 2014.
" BicHUK стоматологи', № 1, 2014
i м'якого щднебшня зустр1чаеться найбшьш часто (Харьков Л.В., Шоу В., Семб Г., 2001; Гулюк А.Г. 2003, Sandberg D.J. et al., 2002 ).
За даними ВООЗ вроджена розщiлина верхньо! губи i пвднебшня складае приблизно 86% аномалш щелепно-лицево! дiлянки, з них двостороння розщь лина верхньо! губи i паднебшня складае 15-25%.
У дггей з даною патологiею яскраво виражеш по-рушення функци дихання, ссання, ковтання, а у пода-льшому жування та мови.
Часто даш порушення супроводжуються запаль-ними процесами, як1 залежать ввд анатомо-топографiчних особливостей, iмунологiчного статусу, особливостей мшрофлори роту i носоглотки при вро-джених розщшинах (А.А.Мамедов i iншi 2005р.)
Важливiсть i актуальшсть дано! проблеми з кож-ним роком не зменшуеться так, як постшно щдвищу-ються вимоги до естетичних i функцiональних результат, якi в свою чергу приводять до швидкого i повноцшного становления хворого як особи в сусш-льсга, покращуеться як1сть життя дано! особи. По-шук альтернативного лжування при вiдновленнi шд-небiиия у дней з вродженою розщiлиною е актуаль-ним завдаииям, виршення якого дозволить значно ш-двищити ефектившсть комплексного лшування дано! патологи.
Хiрургiчнi методи усунення i корекци ВРГП разом iз досягненням анатомiчного результату, спрямо-ваиi на ввдновлення велофарингеально! функци (T.W. Guyette, 2000). Забезпечення нормалiзацi! функци ш-днебшно-глоткового комплексу (ПГК) сприяе норма-лiзацi! дихання, ковтання, впливае на вимову звукш i, в результатi, на подальший фiзичний та сощально-психолопчний розвиток дитини (Л.В. Харьков, 2000; А.Г. Гулюк, 2003).
Мета. Вивчення кташчних особливостей залиш-кових та вторинних дефектш твердого пiднебiння,що виникають пiсля проведених оперативних втручань при вроджених розщiлинах.
Матер1али та методи дослгдження. Ктшчш (вивчення характеру ускладнень, що виникають в рiз-ш перiоди пiсля операцii; визначення переважного ро-зташуваиия дефектш, що утворюються та !х клiиiчна характеристика; визначення розмiрiв, наявнiсть спо-лучення з порожниною носа; порiвияльна характеристика дефектш, що е залишковими або тих, яш виникають вторинно тсля операци).
Об'ект дослгдження. Хворi , що були прооперо-ваш з приводу повних, сполучених або поеднаних, iзольоваиих повних або часткових розщiлин твердого та м'якого щднебшня.
Результати дослгдження та ix обговорення. В ходi дослвдження нами було обстежено 63 хворих, що були проопероваш з приводу вроджено! розщшини твердого та м'якого пiднебiния, яш знаходились в стацiонарi ДУ 1С НАМНУ з 2010 по 2012 рк. Проводилась поршняльна характеристика кташчних показ-никш при ускладненому загоеннi рани пiсля первин-но! або повторних реконструкцiй твердого та м'якого пщнебшня. За результатами дослвдження всi хворi були подiленi на групи:
1) хворi з залишковими дефектами твердого ш-
днебшня при поетаповому вiдновленнi (рис. 1).
Рис. 1. Фото шднебшня. Хвора Т., 2008 р.н. Д-з: Вроджена повна розщшина верхньо! губи, твердого та м'якого шднебшня (стан тсля велофарингопластики, залишковий дефект твердого шднебшня).
При обстеженш ввдшчали наявтсть залишкового дефекту твердого щднебшня, пiсляоперацiйний рубець по середнш лши м'якого пщнебшня. М'яке пiднебiння приймае активну участь в акл мови, прийомi носовому диханнi. Спостерiгаеться зниження вiзуалiзацil лемiша у зв'язку з його атрофiею. Пiднебiннi пластинки верхньо! щелепи, розмiщенi бiльш горизонтально, в поршнянт з вертикальним положенням до велофарингопластики. В деяких хворих вiдмiчали в тсляопера-цшному перiодi часткове розходження швiв в дисталь-них вiддiлах рани, що можна трактувати як вторинний дефект, утворений навмисно з метою максимально мо-бшзувати тканини м'якого пiднебiння.
2) хворi з вторинними дефектами твердого шднебшня, що утворилися на етат його вщновлення при його поетаповш реконструкцii:
а) дефекти альвеолярного паростка (рис. 2).
Рис. 2. Фото альвеолярного паростка верхньо! щелепи Хвора Л., 1994 р.н. Д-з: Вроджена повна комбшована двостороння розщшина верхньо! губи, твердого та м'якого шднебшня (ороназальна фютула).
Пщ час огляду - повне вщновлення твердого i м'якого пщнебшня. По середнш лши пiднебiння спо-стершаеться пiсляоперацiйний рубець, м'яке пщне-бшня приймае активну участь в акл мови, прийому
BicHUK стоматологи', N 1, 2014
носовому диханш, тверде пщнебшня чггко вщме-жовуе слизову носа вщ слизово! оболонки порожнини рота. В дшянщ альвеолярного паростка наявний дефект округло! форми, аденпя, а в деяких випадках -ретенцiя зубiв в дiлянцi дефекту. Ретиноваш зуби часто змщеш по осi, мають рiзний кут нахилу, iнодi змiщенi по трансверзал! Визначення положения зубiв та !х стану мае бути врахованим на подальших етапах хiрургiчного та ортодонтичного лтування. Слизова оболонка порожнини рота в дшянщ дефекту гшере-мована, спостершаються явища гiперплазi! (грануля-цшна тканина). Даний факт часто ускладнюе вибiр рацiонального методу в^дновлення щднебшня мкце-вими тканинами.
б) дефекти переднього вiддiлу пiднебiиня (рис. 3).
порожнини рота навколо дефекту обмежена грубою рубцевою тканиною. Розташування дефекту i його невелик розмiри, а також рубцевi змiни слизово! оболонки навколо дефекту ускладнюють вторинну реконст-рукцш твердого та м'якого пщнебшня.
в) дефекти по межi твердого i м'якого пщнебшня (рис. 4).
При обстеженнi в груш спостершасться невеликий лшшний або овальний дефект по межi твердого i м'якого пiднебiння. Дистально i медiально вщ дефекту спостершаеться пiсляоперацiйний рубець. Тверде пщнебшня в передньому вiддiлi чiтко вщмежовуе слизову носа вiд слизово! оболонки порожнини рота. М'яке пщнебшня приймае активну участь в акп мови, прийомi !ж^ носовому диханнi. Слизова оболонка по-рожнини рота навколо дефекту обмежена грубою ру-бцевою тканиною. 3i ^в батькш i дитини при при-йомi рщко! ïжi спостершаеться потрапляння !! в носову порожнину. При надуваннi щ1к ввдшчаеться пару-снiсть, тобто, повiтря виходить через дефект пщнебшня.
г) тотальний дефект твердого i м'якого пщнебшня (рис. 5).
Рис. 3. Фото пщнебшня. Хвора К., 2007 р.н. Д-з: Вроджена iзольована розщшина твердого i м'якого шднебшня (вто-ринний дефект переднього вщдшу шднебшня).
Рис. 4. Фото шднебшня. Хвора А., 2002 р.н. Д-з: Вроджена iзольована розщшина твердого та м'якого шднебшня (вто-ринний дефект по межi твердого та м'якого шднебшня).
В груш ввдшчали наявшсть невеликого лшшного дефекту в передньому ввддш твердого шднебшня. Iншi вщдши пщнебшня вщновлеш в повному обсяз! По середнш лши пщнебшня спостершаеться псляо-перацшний рубець, м'яке пщнебшня приймае активну участь в акп мови, прийомi ïжi, носовому диханш. 3i слш батькiв i дитини при прийомi рщко! !ш спостерь гаеться потрапляння ïï в носову порожнину. При на-дуваннi щ1к вiдмiчаегься паруснiсть, тобто, повпря виходить через дефект пщнебшня. Слизова оболонка
Рис. 5. Фото шднебшня i альвеолярного паростку верхньо! щелепи. Хворий К., 2005 р.н. Д-з: Вроджена повна комбшо-вана двостороння розщiлина верхньо! губи, альвеолярного паростку, твердого та м'якого шднебшня (часткове розхо-дження швiв в шсляоперацшному перiодi).
Дану групу характеризуе повне або часткове роз-ходження швш в пiсляоперацiйному перiодi. Наявш рубцевi змши слизово! оболонки м'якого пщнебшня. Слизова оболонка порожнини рота в дшянщ дефекту гшеремована, спостер1гаються явища гшерплази (гра-нуляцшна тканина). Пщнебшш пластинки верхньо! щелепи розмщеш вертикально. Спостершаеться гше-ртрофiя лемша з гiиерплазiею його слизово! оболонки. В передньому вщдш альвеолярного паростка наявш ороназальш фютули. Ретенц1я i дистопя зубiв верхньо! щелепи в дшянщ дефекту в данш груш характеризуемся важкими клiнiчними аберац1ями, що ускладнюе в подальшому ортодонтичне лжування.
3) хворi з вторинними дефектами твердого пщнебшня при одноетапному його вщновленш:
а) дефекти альвеолярного паростка (рис. 6).
" Шашк стоматологи', № 1, 2014
Рис. 6. Фото альвеолярного паростку верхньо! щелепи. Хвора М., 1998 р.н. Д-з: Вроджена повна комбшована лшостороння розщшина верхньо! губи, альвеолярного паростка, твердого та м'якого тднебшня (вторинний дефект альвеолярного паростку в передньому вщдш).
При оглад дано! групи спостергали повне вщно-влення твердого 1 м'якого пщнебшня. По середнш л1-ни пщнебшня спостергаеться шсляоперацшний ру-бець, м'яке пщнебшня приймае активну участь в акп мови, прийому !ж1, носовому диханш, тверде пщнебшня чггко вщмежовуе слизову носа вщ слизово! обо-лонки порожнини рота. В дшянщ альвеолярного паростка наявний дефект округло! форми, адент, а в деяких випадках - ретенц1я зуб1в в дшянц1 дефекту. Ретиноваш зуби часто змщен по ос1, мають р1зний кут нахилу, шод1 змщен по трансверзал! Визначення положення зубш та !х стану мае бути врахованим на подальших етапах х1рурпчного та ортодонтичного л1-кування. Слизова оболонка порожнини рота в дшянщ дефекту гшеремована, спостер1гаються явища гшерп-лази (грануляцшна тканина). Даний факт часто ускла-днюе виб1р рацюнального методу вщновлення пщнебшня мкцевими тканинами.
б) дефекти переднього вщдшу пщнебшня (рис. 7).
Рис. 7. Фото тднебшня. Хвора М., 1998 р.н. Д-з: Вроджена повна комбшована лшостороння розщшина верхньо! губи, альвеолярного паростка, твердого та мякого тднебшня (вторинний дефект переднього вщдшу тднебшня).
Пд час огляду дано! групи - наявний лшшний або округлий дефект в передньому вщдш твердого пщнебшня. 1нш1 вщдши пщнебшня вщновлеш в пов-ному обсяз! По середнш лши пщнебшня спостер1га-
еться шсляоперацшний рубець, м'яке пщнебшня приймае активну участь в акп мови, прийом1 !ж1, носовому диханш. З1 сл1в батьк1в 1 дитини при прийом1 рщко! !ж1 спостертаеться потрапляння !! в носову по-рожнину. При надуванн1 щ1к вщшчаеться парусшсть, тобто, повпря виходить через дефект пщнебшня. Слизова оболонка порожнини рота навколо дефекту обмежена грубою рубцевою тканиною. Розташування дефекту 1 його велик! розм1ри, рубцев1 змши слизово! оболонки навколо дефекту, явища гшерплази навко-лишшх тканин ускладнюють вторинну реконструкцш твердого пщнебшня.
в) дефекти по меж1 твердого 1 м'якого пщнебшня;
При обстеженш в груш спостергаеться невеликий лшшний або овальний дефект по меж1 твердого 1 м'якого пщнебшня. Дистально 1 мед1ально вщ дефекту спостергаеться шсляоперацшний рубець. Тверде пщнебшня в передньому вщдш чгтко вщмежовуе слизову носа вщ слизово! оболонки порожнини рота. М'яке пщнебшня приймае активну участь в акп мови, прийом1 !ж1, носовому диханш. Слизова оболонка по-рожнини рота навколо дефекту обмежена грубою руб-цевою тканиною. З1 сл1в батьюв 1 дитини при прийом1 рщко! !ж1 вщбуваеться потрапляння Г! в носову порож-нину. При надуванн1 щ1к вщшчаеться паруснкть, тобто, повпря виходить через дефект пщнебшня.
г) тотальний дефект твердого 1 м'якого пщнебшня.
Дану групу характеризуе повне або часткове роз-
ходження шв1в в шсляоперацшному перюд! Наявн рубцев1 змши слизово! оболонки твердого та м'якого пщнебшня. Слизова оболонка порожнини рота в дшянщ дефекту гшеремована, спостер1гаються явища п-перплазй (грануляцшна тканина). При огляд1 вщста-вання в розвитку середньо! третини обличчя за раху-нок тотального вторинного дефекту пщнебшня, пщ-небшш пластинки верхньо! щелепи розмщеш вертикально. Спостергаеться гшертроф1я лемша з гшерп-лаз1ею його слизово! оболонки. В передньому вщдш альвеолярного паростка наявш ороназальш фктули. Ретенщя 1 дистопя зуб1в верхньо! щелепи в дшянщ дефекту в данш груш характеризуеться важкими кль шчними аберац1ями, що ускладнюе в подальшому ор-тодонтичне лшування.
Оцшка анатом1чних результапв х1рурпчного в1-дновлення пщнебшня пов'язана передуем з яшстю усунення патолопчного сполучення м1ж порожнина-ми рота 1 носа. Дефекти пщнебшня (пщнебшш фкту-ли) можуть бути охарактеризован! як результат нев-дало! первинно! пластики пщнебшня, або як навмис-но залишен1 д1лянки розщшини альвеолярного вщро-стка 1 твердого пщнебшня. Ороназальш фютули 1 дефекти твердого пщнебшня залишаються проблемою, що руйнуе зусилля пластичних х1рургш в зв'язку з тим, що висока частота невдач повторних операцш пов'язана з рубцевими змшами мукоперюстальних клапт1в.
Методи оперативних втручань, що передбачають використання тканин, взятих по сусщству, 1 фшатов-ського стебла, в ряд1 випадшв значно подовжують строки лшування. Дослщження кишки псляопера-цшних дефект дозволяють зробити висновок про те,
BicHUK стоматологи', № 1, 2014
що ix величина i локалiзацiя вельми pi3HOMaHrrai. Об'ем оперативних втручань може бути змшений в залежносп вщ об'ему i локaлiзaцi! дефекту.
Таким чином, утворення залишкових дефектш переднього вщдшу пщнебшня i альвеолярного вщро-стка е нaйбiльш характерним прикладом нестaчi пластичного мaтерiaлу. Основнi ускладнення, пов'язaнi з вщновленням ще! дiлянки пiднебiння при первиннш урaноплaстицi, визначаються необxiднiстю проведен-ня ретротранспозицй' пщнебшних клапт1в. Це приводить до зменшення i без того невеликого об'ему пластичного мaтерiaлу в передньому вщдш пщнебшня i, як наслщок, - неможливкть проведення одномоментного вщновлення всього пщнебшня.
Як показали наш дослщження, перспективним е проведення перiостеоплaстики альвеолярного вщрос-тка i переднього вщдшу пщнебшня на етат х1рурпч-ного вщновлення верхньо! губи. Вказана машпуляц1я на етaпi первинно! хейлопластики створюе переду-мови для подальших еташв xiрургiчного лшування. Hami клiнiчнi спостереження дозволяють зробити ви-сновок про те, що проведення хейлопластики з одномоментною перюстеопластикою альвеолярного вщ-ростка i переднього вiддiлу пщнебшня значно спро-щуе задачу вщновлення пщнебшня при радикальнш урaноплaстицi,a також профшактикою ороназальних фiстул.
Список лтератури
1. Гулюк А. Г. Анато]шчш особливост шднебшного апоневрозу при природжених щшинах / А. Г. Гулюк // Одеський медичний журнал. - 1999. - № 6 (56) - С. 50-51.
2. Гулюк А. Г. Методи поетапного х1рурпчного лшування вроджено! розщшини верхньо! губи та шднебшня / А. Г. Гулюк, Г. Г. Крикляс // Укра!нський нейрох1рурпчний журнал. - 2001. - №. 2. - С. 148-149.
3. Гулюк А. Г. Методи поетапного х1рурпчного лшування хворих з вродженою розщшиною верхньо! губи i шднебшня : авто-реф. дис. на здобуття наук. ступеня д. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / А. Г. Гулюк. - Полтава, 2003. - 37 с.
4. Харьков Л. В. Вроджеш захворювання щелепно-лицевоi д^нки у дiтей. Сучасна стратепя лiкувaння / Л. В. Харьков // Нау-ковий вiсник нащонального медичного ушверситету iм. О. О.Богомольця. - 2004. - № 1-2, С. 45-48.
5. Яковенко Л. М. Комплексне лшування первинних та вто-ринних деформaцiй верxньоi губи та шднебшня при ix двобiчниx не-зрощеннях : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня д. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / Л. М. Яковенко. - Ки!в, - 2004. - 57 с.
6. Рогинский В.В., Безруков В.М., Ипполитов В.Г. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. М., - 2000.-772.
7. Врожденные расщелины верхней губы и неба /[ С. В. Чуй-кин, Л. П. Герасимова, Н. А. Давлетшин, Л. П. Назарова]; под ред. С. В. Чуйкина -учебное пособие. - Уфа. : Башкирский гос. мед. унт, 2003. - 207 с.
8. Махкатов М. Э. Дифференциальная лечебно-профилактическая тактика при лечении детей с врожденной расщелиной губы и неба : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня д. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / М. Э. Махкатов. - Ташкент, 2002. - 37 с.
9. Василенко Ю. С. Голос. Фониатрические аспекты / Василенко Ю. С. - Москва : Энергоиздат, 2002. - 418 с.
10. Гончаков Г. В. Врожденные расщелины верхней губы и неба / Г. В. Гончаков, А. Г. Притыко, С.Г. Гончакова. - Москва: Практическая медицина, 2009. - 168 с.
11. Мамедов Ад. А. Алгоритм специализированной помощи детям с врожденной расщелиной губы и неба / Ад. А. Мамедов, Т. Н. Боднарюк // Ортодонтия. - 2005. - №2(30). - С. 68.
REFERENCES
1. Guljuk A. G. The anatomic peculiarities of the palatal aponeurosis at innate clefts. Odes'kyj medychnyj zhurnal. 1999;6 (56):50-51.
2. Guljuk A. G., Krykljas G. G. The methods of the step-by-step surgical treatment of innate cleft of upper lip and soft palate.
Ukrai'ns'kyj nejrohirurgichnyj zhurnal. 2001;2:148-149.
3. Guljuk A. G. Metody poetapnogo hirurgichnogo likuvannja hvoryh z vrodzhenoju rozshhilynoju verhn'oi' guby i pidnebinnja [The methods of the step-by-step surgical treatment of patients with innate cleft of upper lip and soft palate] Abstract of a doctoral thesis of medical sciences. Poltava, 2003:37.
4. Har'kov L. V. Innate diseases of maxillo-facial part in children. The current strategy. Naukovyj visnyk nacional'nogo medychnogo universytetu im. O. O.Bogomol'cja. 2004;1-2:45-48.
5. Jakovenko L. M. Kompleksne likuvannja pervynnyh ta vtorynnyh deformacij verhn'oi guby ta pidnebinnja pry ih dvobichnyh nezroshhennjah [The complex treatment of residual and repeated deformations of upper lip and soft palate at their bilateral clefts]. Abstract of a doctoral thesis of medical sciences Kyi'v. 2004:57.
6. Roginskiy V.V., Bezrukov V.M., Ippolitov V.G. Rukovodstvo po khirurgicheskoy stomatologii i chelyustno-litsevoy khirurgii. [The manual on dental surgery and maxillo-facial surgery] Moskva. 2000:772.
7. Chuykin S. V., Gerasimova L. P., Davletshin N. A., Nazarova L. P. Vrozhdennye rasshcheliny verkhney guby [Innate clefts of upper lip and soft palate]. Ufa. Bashkirskiy gosudarstvennyy meditsinskiy universitet. 2003:207.
8. Makhkatov M. E. Differentsial'naya lechebno-profilakticheskaya taktika pri lechenii detey s vrozhdennoy rasshchelinoy guby i neba [The differential therapeutic and preventive tactics at the treatment of children with innate cleft of upper lip and soft palate]. Abstract of a doctoral thesis of medical sciences. Tashkent, 2002:37.
9. Vasilenko Yu. S. Golos. Foniatricheskie aspekty [Voice. Phoniatric aspects]. Moskva, Energoizdat. 2002:418.
10. Gonchakov G. V., Prityko A. G., Gonchakova S.G. Vrozhdennye rasshcheliny verkhney guby i neba [Innate clefts of upper lip and soft palate]. Moskva, Prakticheskaya meditsina, 2009:168.
11. Mamedov Ad. A., Bodnaryuk T.N. The algorithm of the specialized aid to children with innate cleft of upper lip and soft palate. Ortodontiya. 2005;2(30):68.
Hagmm^a 24.12.13
УДК 617.52-001.4-089.819.6+616.073.43+616.072.7
А. Г. Гулюк, д. мед. н., С. Д. Варжапетян, Н. Г Баранник, О. Э. Кнава
Государственное учреждение «Институт стоматологии Национальной академии медицинских наук Украины» Государственное заведение « ЗМАПО МЗ Украины»
ВЛИЯНИЕ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ОДОНТОГЕННОГО ГАЙМОРИТА ЛИЗОМУКОИДОМ НА ИЗМЕНЕНИЕ БИОХИМИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ ВОСПАЛЕНИЯ И ДИСБИОЗА
Определены показатели маркеров воспаления и дисбиоза гайморовых пазух 15 пациентов с обострением хронического одонтогенного гайморита после местной терапии препаратом Лизомукоид, содержащим яичный лизоцим, инги-
© Гулюк А. Г., Варжапетян С. Д., Баранник Н. Г.,
Кнава О. Э, 2014.
