CC BY
12"BicHUK стоматологИ", № 2, 2018
звитком остеопорозу / I. €. Зазерскш, М. В. Асеев, Л. В. Кузнецова, М. В. Москаленко // Генетика. - 2002. - Т. 38 - № 12. - С. 1699-1703.
6. Pantsulaia I. Genetic and environmental influences on IL-6 and TNF-alpha plasma levels in apparently healthy general population / I. Pantsulaia, S. Trofimov, E. Kobyliansky, G. Livshits // Cytokine. 2002. - Vol.l9 (3). - P.138-146.
7. Rovetta G. Prevalence of C282Y mutation in patients with rheumatoid arthritis and spondylarthritis / G. Rovetta, M.C. Grignolo, L. Buffiini // Int. J. Tissue. React. - 2002. - Vol. 24(3). - P. 105-109.
8. Alvim-Pereira F. The Current Knowledge of Genetic Susceptibility Influencing Dental Implant Outcomes / F. Alvim-Pereira, C. Alvim-Pereira, P. Trevilatto. // The International journal of oral & max-illofacial implants. - 2011. - P. 347-367.
9. Reduced bone density and osteoporosis associated with a polymorphic Sp1 binding site in the collagen type I alpha 1 gene / S. F. Grant, D. M. Reid, G. Blake, [et al.] // Nat Genet. - 1996. - Vol. 14. - P. 203-205.
REFERENCES
1. Kleinrock M. Functional disorders in the moving parts of the masticatoryapparatus. Lviv: "GalDent"; 2015:256.
2 Timofeev A. A. Guidance on maxillofacial surgery and surgical dentistry. KyivLLC "Chervona Ruta-Tours"; 2004:1062.: ill
3. Baranov V. S., Baranova E. V., Ivashchenko T. E., Aseev M. V.Genom cheloveka i geny "predraspolozhennosti" (vvedenie v prediktivnuju medicinu). [The human genome and the genes of "predisposition" (an introduction to predictive medicine)]. SPb.: Intermedika; 2000:272.
4. Zhelenina L. A., Ivashchenko T. E., Efimova N. S. Polymorphism of the genes of the family of glutathione-S-transferase (GST) in bronchial asthma in children. Allergologija. 2003;2:13-16.
5. Zazerskaja I. E., Aseev M. V., Kuznecova L. V., Moskalenko M. V. Analysis of the association of COL1A1 gene alleles with the development of osteoporosis. Genetika. 2002;12(38):1699-1703.
6. Pantsulaia I., Trofimov S., Kobyliansky E., Livshits G.
Pantsulaia I. Genetic and environmental influences on IL-6 and TNF-alpha plasma levels in apparently healthy general population. Cytokine. 2002;l9 (3):138-146.
7. Rovetta G., Grignolo M.C., Buffiini L Prevalence of C282Y mutation in patients with rheumatoid arthritis and spondylarthritis. Int. J. Tissue. React. 2002;.24(3):105-109.
8. Alvim-Pereira F., Alvim-Pereira, P. Trevilatto. The Current Knowledge of Genetic Susceptibility Influencing Dental Implant Outcomes. The International journal of oral & maxillofacial implants. 2011:347-367.
9. Grant S. F., Reid D. M., Blake G., Reduced bone density and osteoporosis associated with a polymorphic Sp1 binding site in the collagen type I alpha 1 gene. NatGenet. 1996;14:203-205.
Надшшла 26.04.18
УДК 611.018.4.001.5+616-089.844:616.315-007.254
А. Г. Гулюк, д. мед. н., С. В. 1ванченко
Одеський нацюнальний медичний ун1верситет Державна установа «1нститут стоматологи та щелепно-лицево! хiрурril Нацюнально! академи медичних наук Украши»
КЛ1Н1ЧНИЙ ВИПАДОК ВТОРИННО1 К1СТКОВО1 ПЛАСТИКИ ПРИ ВРОДЖЕН1Й СПОЛУЧЕН1Й РОЗЩ1ЛИН1 ВЕРХНЬО1 ГУБИ
Стаття присвячена тем1 вроджених вад у дгтей з розщшинами верхньо'1 губи та тднебтня. Стаття являе собою клтгчний випадок оперативного втру-
чання щодо усунення деформаци верхньо'1 щелепи у краю грушоподiбного отвору. Стаття дшиться на три частини: актуальтсть теми, опис Kniтчного випадку i висновок. У статтi автор висвтлюе актуальнiсть теми, обтрунтовуе методи i методики ят застосовуються при оперативному втручаннi.
Наводяться Ыюстрацп схеми етатв операцН, i iн-тро-операцшт фотографа.
Ключов1 слова: тсткова пластика, вроджена розщи-лина верхньо'1 губи.
А. Г. Гулюк, С. В. Иванченко
Одесский национальный медицинский университет Государственное учреждение «Институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Национальной академии медицинских наук Украины»
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ВТОРИЧНОЙ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ ПРИ ВРОЖДЕННОЙ СОПРЯЖЕННОЙ РАССЕЛИНЕ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ
Статья посвящена теме врожденных патологий у детей с незаращением верхней губы и неба. Статья представляет собой клинический случай оперативного вмешательства по устранению деформации верхней челюсти у края грушевидного отверстия.
Статья делится на три части: актуальность темы, описание клинического случая и вывод. В статье автор освещает актуальность темы, обосновывает методы и методики применяемые при оперативном вмешательстве.
Приводятся иллюстрации схемы этапов операции, и интро-операционные фотографии. Ключевые слова: костная пластика, врожденная расщелина верхней губы
A. G. Guljuk, S. V. Ivanchenko
Odessa National Medical University State Establishment "The Institute of Stomatology and Maxillo-Facial Surgery National Academy of Medical Science of Ukraine"
CLINICAL CASE OF SECONDARY BONE PLASTY IN CONGENITAL COMBINED CLEFTS OF THE UPPER LIP
The article is devoted to the theme of congenital abnormalities in children with cleft defects of the upper lip and palate. The article is a clinical case of surgical intervention to eliminate deformities of the maxilla at the edge of the pear-shaped hole in patients with clefts of the upper lip.
The article is divided into three parts: the relevance of the topic, the description of the clinical case and the conclusion. In the article the author highlights the relevance of the topic referring to the sources, substantiates the methods and techniques used in surgical intervention, and discusses different methods of carrying out bone plastic surgery.
© Гулюк А. Г., 1ванченко С. В., 2018.
"BicHUK стоматологи", № 2, 2018
The tactics of administering patients, the timing of surgical intervention, and the preparation ofpatients for surgical intervention are described. Postoperative administration of the outpatient, follow-up.
Illustrations of the stages of the operation, and intro-
operational photographs are given.
Key words: bone plastic, bone graft, cleft lip.
Актуальтсть. Вроджеш аномалп розвитку шднебшня, альвеолярного вщростка та верхньо!' губи е одними з найпоширешших вад розвитку людини, яю супроводжуються важкими анатомь чними та функщональними порушеннями вже з перших дшв життя. Вони складають до 86 % аномалш щелепно-лицево!' дiлянки та 11-30 % вшх вад розвитку людини i посiдають 3-е мiсце серед шших вроджених вад. Крiм того, у таких пащенпв виникають численнi функщональш ро-злади (порушення акту смоктання, ковтання, жу-вання, дихання, фонетики), що сповiльнюе ïхнiй розвиток. Враховуючи тенденцiю до збiльшення народжуваностi дггей з вказаними вадами розвитку обличчя, зростае необхiднiсть розробки но-вих, якiснiших способiв надання допомоги таким дггям [9, 10].
Велике значення придiляеться вдосконален-ню хiрургiчних методик усунення вроджених ро-зщшин, вивченню особливостей стану та функци мови у дiтей з розщшинами [2, 5].
Незважаючи на значш успiхи, досягнутi в№ чизняними i зарубiжними клiнiцистами в областi ирурпчного лiкування дiтей з вродженими розщшинами верхньоï губи та шднебшня, залиша-еться ряд проблем, пов'язаних з наявнiстю дефекту альвеолярного вщростка верхньоï щелепи.
Причиною нестабшьносп верхньощелепних сегментiв i рухливостi мiжщелепноï кiстки у хворих з двостороншми наскрiзними розщшина-ми верхньоï губи та шднебшня е дефект альвеолярного вщростка верхньо!' щелепи, що усклад-нюе ортодонтичне лiкування i можливе протезу-вання в старшому вщ. Вестибуло-назальнi спо-лучення порушують гiгiену порожнини рота, призводять до виникнення хрошчних запальних процесiв у порожниш рота i носа, множинного карiесу зубiв, та несприятливо позначаються на мовленнi. Ефективнiсть проведення реконструк-тивних операцiй з метою усунення типово1' деформацiï верхньо!' губи i носа також значно знижена через вщсутнють кiстковоï опори пiд основою крила носа i сплощення фронтального вщщлу верхньо!' щелепи [1].
Кiсткова пластика альвеолярного вщростка -це дуже важливий етап в хiрургiчному лшуванш дiтей з вродженими розщiлинами верхньо!' губи та пiднебiння. До юстково-пластичних операцiй
вiдносяться втручання, при яких дефект кiстки одноетапно замiщують донкою шшо! кiстки або створюють умови для поступового замщення дефекту новоутвореною кiстковою тканиною.
Одним i3 способiв усунення дефекту альвеолярного вщростка верхньо! щелепи е вторинна юсткова пластика з використанням аутотранс-плантата з гребня клубово! кiстки . 1ншим дже-релом отримання аутоюстки, хоча i в обмеженiй кшькосп, е симфiз, гiлка, ретромолярна д^нка нижньо! щелепи, бугор верхньо! щелепи [3, 6].
Однак у рядi випадкiв результати юстково! пластики виявляються непередбачуваними внаслiдок збереження сполучення мiж зоною аугментаци та порожниною носа. Iнфiльтрацiя зони аугментату, шфшування вмiстом порожнини рота та порожнини носа сприяе розвитку уск-ладнень, таких як часткова або повна секвестращя аугментату, втрата об'ему юстково-пластичного матерiалу, що може привести до рецидиву дефекту юстково! тканини у зош розщшини.
Мета нашо!роботи. Обгрунтування методу усунення дефекту юстково! тканини в зош вроджено! розщiлини верхньо! губи шляхом формування ложа для юсткового трансплантата, використовуючи слизово-пiдслизовий клапоть з вестибулярно! поверхнi верхньо! губи.
Обгрунтування вибору методу оперативного усунення дефекту тстковог тканини верхньог щелепи. У хворих з вродженою розщ> линою верхньо! губи та альвеолярного вщростку, яю були ранiше проопероваш з цього приводу, залишаеться дефект юстково! тканини в зонi альвеолярного вщростку та краю грушовидного отвору. Також може залишатися дефект м'яких тканин та оронозальне сполучення. У зв'язку з цим вiдмiчають порушення прикусу, акту жу-вання, порушення ппени та неможливiсть ращо-нального протезування. Спостерiгаеться есте-тичний дефект крила носу зi сторони розщшини, який неможливо усунути у зв'язку з вщсутнютю кiстково! тканини.
Тому проведення юстково! пластики е дуже необхщним заходом для функщонально! реабiлiтацi! таких хворих.
1снують кшька методiв вторинно! кiстково! пластики альвеолярного вщростку та краю грушовидного отвору:
1. Юсткова пластика алопластичним матерiалом (Novacor plus BB dental, Bio-Oss Geistlich) [4];
2. Юсткова пластика аутотрансплантантом (трансплантат з пщборщного виступу, трансплантат з ретромолярного простору тша нижньо! щелепи, трансплантат з гребня клубово! юстки,
"BícnuK стоматологИ", № 2, 2018
трансплантат з тiбiально! юстки) [11];
3. Комбшований метод — аутотрансплан-тантом та алопластичним матерiалом [3].
Додатково можуть використовуватися титановi пластини та гвинти для фшсащ! ауто-трансплантату.
Вибiр рацiонального методу юстково! пластики проводиться шсля проведення конусно-променево! комп'ютерно! томографи (КПКТ) нижньо! та верхньо! щелепи, для визначення розмiру дефекту юстково! тканини. Важливою складовою перед вторинною кiстковою пластикою е двi умови:
I. Вiк хворих, який повинен бути не менше 12 роюв (пiсля припинення активного зростання верхньо! щелепи в довжину i ширину) [4, 7, 8].
II. Попередне ортодонтичне лiкування, шсля якого проводиться операщя.
Цi умови дають можливiсть провести вто-ринну кiсткову пластику та зафiксувати частини верхньо! щелепи, що призведе до стабшзащ! фрагментiв верхньо! щелепи.
При робот з трансплантатами в дшянщ по-рожнини рота найважливiшим етапом е створен-ня умов повно! iзоляцi! трансплантату вiд по-рожнини рота та порожнини носа, тому що у зош розщiлини частiше вiдсутня або частково вщсутня слизова оболонка порожнини носа та оюстя. Було прийняте ршення провести пластику м'якими тканинами для сформування ложа для трансплантату, використовуючи спосiб усу-нення дефекту юстково! тканини верхньо! щелепи у ошб, якi були ранiше проопероваш з приводу вроджених сполучених розщiлин верхньо! губи i пiднебiння, за Гулюком А.Г. (мал. 1).
Наводимо ктшчний випадок вторинно! kíctkobo! пластики хворо! Л. 1994 р\н., iсторiя хвороби №633 Дiагноз: Вроджена повна сполу-чена двостороння розщiлина верхньо! губи та альвеолярного вщростку (мал. 2). Були проведеш клiнiчнi та рентгенологiчнi (КПКТ) дослщження.
Мал.2. Фотографш хворо! Л. 19 рокв: оронозальне сполу-чення у зош розщшини.
Рентгенологiчне дослiдження (КПКТ) дозволило встановити величину дефекту альвеолярного вщростку верхньо! щелепи та краю грушоподiбного отвору у хворо! Л. (мал. 3).
Мал. 1. Схема Гулюком А.Г. 25.05.17)
еташв проведення оперативного втручання за (Патент на корисну модель №116439 вщ
Мал. 3. Фотографш фрагменту КПКТ в зош розщшини хворо! Л. 19 рок1в. Ширина дефекту 61ля 10мм.
Протокол операци. Операщя проводилась шд загальним знеболенням, для зменшення кровотечi та пдропрепарування м'яких тканин — мюцево Sol. Articaini 1 % 10 мл. Розрiз проводив-ся по шийкам зубiв до перехiдно! складки (мал. 4), вщступивши вiд краю розщшини на 4-5 мм так, щоб лшя шва була змiщена в дшянщ юстки, для виключення можливосп iнфiкування трансплантату. Видiлений слизовий клапоть, поверну-тий на 180о та пiдшитий, сформував ложе для трансплантата зi сторони слизово! оболонки по-
"BÍCHUK сmoмamoлoгiï", Ж 2, 2018
poжнини roca (мал. 4.) Впевнившдаь y iзoляцiï зсни ayгмeнтaцiï, пepexoдили дс нacтyпнoгo ета-пу.
Maл. 4. Фoтoгpaфiя xeopoï Л. 19 poRib impaonep^itaa, cтвopeнa iзoляцiя вiд пopoжнини nocy.
Maл. 5. Фoтoгpaфiя xeopoï Л. 19 poRib iнтpaoпepaцiйнa: вcтaнoвлeний кicткoвий тpaнcплaнтaт фiкcoвaний титаий-вими гвинтами.
Рoзpiз пpoдoвжили го шийкам зyбiв вщ 13 зубу cпpaвa да 17 зубу, го^м poзpiз нaпpaвляли па пepexiднiй cклaдцi пiд кyтoм 60° впepeд. Таким чинoм пoкpaщyeтьcя мoбiлiзaцiя клаптя, щo пpизвoдить дo зменшення натягу cлизoвoï o6o-лoнки у зoнi кicткoвoï плacтики, та у диcтaльнo-му вiддiлi. Moбiлiзoвaний клaпoть cфopмoвaнo. Пpoвeдeнa дeкopтикaцiя кicткoвoï тканини в зoнi poзщiлини для запуоту мexaнiзмy ocтeoгeнeзy. Дуже щадго пpoвoдитьcя гeмocтaз, щoб не го-pyшyвaти мiкpoциpкyляцiю у зoнi кicткoвoï пла-cтики. Tpaнcплaнтaт пepeмiщyeтьcя в зoнy poзщiлини, фiкcyeтьcя титaнoвими гвинтами дo тiлa вepxньoï щелепи (мал. 5.). Moбiлiзoвaний клaпoть пepeмiщyeтьcя в зoнy кicткoвoï пластики та yшивaeтьcя ПГА 3.0.
Пpoвoдитьcя медикаментозна
aнтибaктepiaльнa та пpoтизaпaльнa тepaпiя, cпpямoвaнa на пoкpaщeння мiкpoциpкyляцiï.
Пicляoпepaцiйний пepioд зaймae бiля 2 тижнiв, п^ля чoгo xвopi випиcyютьcя iз cra^ompy. Дaютьcя peкoмeндaцiï пo дoглядy за пopoжнинoю poтa. Пpooпepoвaнi пpoдoвжyють cпocтepiгaтиcя у лiкapя opтoдoнтa. Чepeз 3 мюяця пpoвoдитьcя кoнтpoльнa
opтoпaнтoмoгpaфiя, ще чepeз 3-4 мicяця пpoвo-дш^я кoнтpoльнa кoмп'ютepнa тoмoгpaфiя. Пpoтягoм цж 6-7 мicяцiв не peкoмeндyeтьcя займатгоя кoнтaктними видами cпopтy та opTO-дoнтичним лiкyвaнням, нaпpaвлeним на змiнy пpикycy.
Opтoдoнтичнe лiкyвaння не мoжe зaкiнчитиcя paнiшe, нiж чepeз шв poкy пicля oпepaцiï тoмy, щo пoвинeн пpoйти пpoцec ocтeoiнтeгpaцiï та фopмyвaння cтiйкoгo кicткoвoгo cпoлyчeння у ^аю гpyшoпoдiбнoгo oтвopy.
Це дoвoдить, щo кicткoвa плacтикa вкpaй нeoбxiднa для зaкpiплeння peзyльтaтiв opтoдoн-тичнoгo лiкyвaння та вiднoвлeння нopмaльнoï функци вepxньoï щелепи.
no зaкiнчeнню етапу кicткoвoï плacтики ми дaeмo мoжливicть пpoвeдeння нacтyпнoгo етапу плacтичнoï rape^n кpилa нocy та ycyнeння pyбцoвoï дeфopмaцiï вepxньoï губи.
Bиснoвoк. Фopмyвaння лoжa пiд кicткoвий тpaнcплaнтaт з викopиcтaнням cлизoвo-пiдcлизoвoгo клаптя з вecтибyляpнoï пoвepxнi губи в зoнi poзщiлини cтвopюe дocтaтнi yмoви для пoдaльшoï iзoляцiï зoни ayгмeнтaцiï вщ го-poжиини нoca, щo c^^e пoвнoцiннoмy ^и-живленню тpaнcплaнтaтy .
CnucoK лтератури
1. Гончаков Г. В. X^ypraHe^oe лечение детей c Epo^e^ ными pacщeлииaми вepxиeй губы и неба: aвтopeф. диcc. на шикание учен. cтeнeии дoкт. мед. наук: cнeц. 14.00.35 «Детская xnpyp-гия». I Гoичaкoв Г. В. - M., - 2004. - 25 c.
2. Гулюк А.Г. Meтoди пoeтaпнoгo xipypгiчиoгo лшування xßopHx з вpoджeиoю poзщiлииoю bepx^oi' губи i нiдиeбiиия: авто-peф. диc. на coиcкaииe учен. степени дoкт. мед.наук: cнeц. 14.00.21 «Стoмaтoлoiя» I Гулюк А.Г. — Шлтава, 2003. -23 c.
3. Иштван Урбан. Увеличение выcoты и толщины aльвeo-ляpиoгo гpeбия / Иштван Уpбaн. Рyк-вo. nep. c англ. — Moc^a. 2017
- 254 c.
4. Першина М.А. Стoмaтoлoгия дeтcкoгo вoзpacтa: учебник в 3ч. - Ч.2 Х^ургия. / Пepшинa M.A. - Mocквa, Гэoтap-Meдия, 2016.
- 46 c.
5. Старикова Н. В. Сoвpeмeннaя ^н^нция кoppeкции то-лoжeиия фpaгмeитoв aльвeoляpиoгo oтpocткa у нaциeитoв c pa^e-линoй губы, aльвeoляpиoгo oтpocткa и неба / Н. В. Стapикoвa, Н. В. Удагова // Kлииичecкaя cтoмaтoлoгия. - 2012. - №4. - С. 62-65.
6. Яцкевич О. С. Kocтнaя нлacтикa в xиpypгичecкoм лечении вpoждeииыx pacщeлии вepxиeй губы и неба: aвтopeф. диc. на шикание учен. cтeнeии канд. мед.наук: cнeц. 14.00.21 «Стoмaтoлoгия» / Яцкевич О.С. — Бeлopyc. roc. мед. ун-т. - Mинcк. - 2006. - 20 c.
7. Eppley B.L. Management of alveolar bone grafting-state of the art. / B.L. Eppley, A.M. Sadove // Cleft Palate Craniofac. J. - 2000. -Vol. 37, № 3. - P. 229-233.
"BicHUK cmoMamonozii", № 2, 2018
8. Shashua D. Radiografic determination of the position of the maxillary lateral incisor in the cleft alveolus and parameters for assessing its habilitation prospects / D. Shashua, M.L. Onnell // Cleft Palate Craniofac. J. - 2000. - Vol. 37. №1. - P. 21-25.
9. Starbuck J. M. Facial tissue depths in children with cleft lip and palate / J. M. Starbuck, A. Ghoneima, K. Kula // J. Forensic. Sci. -2015. - Vol. 60, № 2 - P. 274-284.
10. Vidotto L. S. Effectiveness of standardized approach versus usual care on physiotherapy treatment for patients submitted to alveolar bone graft: a pilo t study / L. S. Vidotto, M. Bigliassi, T. M. Silva, V. S. Probst // Physiother. Theory. Pract. - 2015. - № 22. - P. 1-7.
11. Wolgen Ph. J. Alveolar Cleft Repair with Autologous Mandibular Bone. A New Technique / Ph. J. Wolgen, R. Kool // The Asian J. of Oral and Maxillofac. Surgery. - 2000. - Vol. 12, № 1. - P. 248.
REFERENCE
1. Gonchakov G. V. Hirurgicheskoe lechenie detej s vrozhdennymi rasshhelinami verhnej guby i neba [Treatment of children with congenital cleft lip and palate]: Abstract of a doctoral thesis of medical sciences. Moskva; 2004:25.
2. Guluk A.G. Metody poetapnogo hirurgichnogo likuvannja hvoryh z vrodzhenoju rozshhilynoju verhn'oi' guby i pidnebinnja [Methods a staged surgical treatment of patients with congenital rossinow upper lip and palate]: Abstract of a doctoral thesis of medical sciences. Poltava; 2003:23.
3. Istvan Urban. Uvelichenie vysoty i tolshhiny al'veoljarnogo grebnja [Increasing the height and width of the alveolar cre. Guide]. Moskva; 2017:254.
4. Pershina M.A. Stomatologia detskogo vosrasta [Children's dentistry]: Surgery. Moskva, Geotard-Media; 2016:46.
5. Starikova N. V., Udalova N. V. Modern conception of correction of the location of fragments of the alveolar process in patients with
cleft lip, alveolar process and palate. Klinicheskaja stomatologija. 2012;4:62-65.
6. Yatskevich O. S. Kostnaja plastika v hirurgicheskom lechenii vrozhdennyh rasshhelin verhnej guby i neba [Bone plasty in the surgical treatment of congenital clefts of the upper lip and palate]: Abstract of a candidate's thesis of medical sciences. Belorusskij gosudarstvennyj medicinskij universitet. Minsk; 2006:20.
7. Eppley B.L., Sadove A.M. Management of alveolar bone grafting-state of the art. Cleft Palate Craniofac. J. 2000;3(37):229-233.
8. Shashua D., Onnell M.L. Radiografic determination of the position of the maxillary lateral incisor in the cleft alveolus and parameters for assessing its habilitation prospects. Cleft Palate Craniofac. J. 2000;1(37):21-25.
9. Starbuck J. M., Kula K. Facial tissue depths in children with cleft lip and palate . J. Forensic. Sci. 2015;2(60):274-284.
10. Vidotto L. S., Bigliassi M., Silva T. M., Probst V. S.
Effectiveness of standardized approach versus usual care on physiotherapy treatment for patients submitted to alveolar bone graft: a pilo t study. Physiother. Theory. Pract. 2015;22:1-7.
11. Wolgen Ph.J.; Kool R. Alveolar Cleft Repair with Autologous Mandibular Bone. A New Technique. The Asian J. of Oral and Maxillofac. Surgery. 2000;1(12):248.
Hagiftmjia 19.04.18
