CC BY
94
© И. А. Наумов, Е. М. Тищенко, 2012 УДК 618.1-002:613.88
И. А. Наумов, Е. М. Тищенко
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ОБУСЛОВЛЕННОСТЬ РЕПРОДУКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
УО Гродненский государственный медицинский университет
Представлены медико-социальные характеристики репродуктивного поведения женщин в возрасте 18—27 лет с воспалительными заболеваниями женских половых органов, по данным анкетирования. Установлено, что для пациенток с указанными заболеваниями при недостаточном уровне медико-санитарных знаний характерны неудовлетворительные материально-бытовые условия проживания, ранний возраст сексуальных дебютов, беспорядочные половые контакты, частые добрачные зачатия, невысокий коэффициент брачности, низкая культура планирования семьи и репродуктивная активность.
Ключевые слова: репродуктивное здоровье, сексуальное поведение, культура планирования семьи
THE MEDICAL SOCIAL STIPULATION OF REPRODUCTIVE BEHAVIOR OF FEMALE PATIENTS WITH
INFLAMMATORY DISEASES OF GENITALS
I.A. Naumov, Ye.M. Tischenko
The Grodno state medical university, Grodno
The article presents the characteristics of reproductive behavior of women aged 18-27 years with inflammatory diseases of genitals. It is established that according the sociological survey, female patients with mentioned diseases and having low level of medical .sanitary knowledge are characterized by unsatisfactory material conditions of life and living, early age of sexual debuts, sexual promiscuity, frequent premarital conceptions, low indicator of nuptiality, low culture of family planning and reproductive activity.
Key words: reproductive health, sexual behavior, culture of family planning
Интенсивная динамика жизни постиндустриального общества усиливает влияние социального фактора на состояние репродуктивного здоровья (РЗ) женщин [1, 2], которое является надежным индикатором, характеризующим уровень развития гражданских институтов в стране [3].
РЗ означает, что у населения есть возможность иметь доставляющую удовлетворение и безопасную половую жизнь, и он имеет возможности для воспроизводства и свободу принятия решения в отношении его целесообразности, времени и частоты [4]. Последнее условие
И. А. Наумов — канд. мед. наук, доц. каф. ([email protected]); Е. М. Тищенко — д-р мед. наук, декан факультета (8-0152-556-022).
подразумевает право мужчин и женщин быть информированными и иметь доступ к безопасным, эффективным и приемлемым методам регулирования деторождения по их выбору, который не противоречит закону, и право иметь доступ к соответствующим услугам в области охраны здоровья, которые бы позволили женщинам благополучно пройти через этап беременности и родов и предоставили супружеским парам наилучший шанс иметь здорового младенца [5].
В настоящее время, однако, недостаточно изученными остаются медико-социальные аспекты репродуктивного поведения пациенток с воспалительными заболеваниями женских половых органов (ВЗЖПО), определяемого условиями жизни, степенью удовлетворения их потребностей в достижении отдельных ценностей, а также соответствующей системой мотивации. Это значительно затрудняет создание медико-организационной модели охраны их РЗ.
Цель исследования — определить характер репродуктивной активности, особенности сексуального поведения и культуры планирования семьи пациенток с ВЗЖПО.
Материал и методы
Для достижения поставленной цели проведено анкетирование 1000 женщин с ВЗЖПО в возрасте 18—27 лет, получавших медицинскую помощь в учреждениях здравоохранения Гродненской области, по вопросам их репродуктивной активности, особенностей сексуального поведения и культуры планирования семьи. Статистическая обработка данных проведена с использованием программы 81аЙ8Йеа 6,0.
Результаты и обсуждение
Несмотря на то что одной из важнейших характеристик самосохранения является репродуктивное поведение, определяющее не только здоровье индивидуума, но и воспроизводство здоровых поколений, в настоящее время большинство пациенток с ВЗЖПО ведут довольно беспорядочную и «рискованную» половую жизнь. Так, в группе женщин в возрасте 23—27 лет доля сексуально активных респондентов (имевших более трех половых контактов в педелю) составила 93,17%, а в группе более молодого репродуктивного возраста (18—22 года) — 40,8%. Ранний возраст сексуальных дебютов зарегистрирован у 42,2% опрошенных, причем до 16 лет — у 25,4% женщин.
Начало половой жизни у многих пациенток отличал элемент случайности и спонтанности: длительность знакомства с первым половым партнером только у 20,2% составила более года; столько же опрошенных встречались с партнером до сексуального дебюта от нескольких недель до нескольких месяцев; 22,8% приобрели свой первый сексуальный опыт с партнером, длительность знакомства с которым была не более недели.
Сексуальные связи до брака одобрили 71,6% женщин, 28,4% были потенциально настроены на совместную жизнь без регистрации брака, 8,4% не возражали против случайного секса, 7,6% терпимо относились к супружеской измене и 4,8% — к сексуальным связям помимо постоянного партнера (рис. 1). По мнению анкетированных, начинать половую жизнь следовало в возрасте 16,53±0,14 года, вступать в брак — 22,75±0,21 года.
Из сексуально активных женщин почти 30% указали только одного партнера, столько же сменили двух или трех партнеров, каждая седьмая —от четырех до шести партнеров, 7,1% респонденток — от семи до десяти, почти 10% опрошенных не смогли вспомнить число сексуальных партнеров. При этом пациентки более молодого репродуктивного возраста значительно чаще
80-, 70605040 3020100
71,6
28,4
8,4 7,6
4,8
Одобряют сексуальные связи до брака |Щ| Настроены на совместную жизнь до брака
Не возражают против случайного секса щя Терпимо относятся к супружеской измене
Терпимы к случайным половым связям помимо основного партнера
Рис. 1. Социологические характеристики сексуального поведения женщин с ВЗЖПО.
меняли половых партнеров, чем женщины в возрасте 23—27 лет (р < 0,05).
Несмотря на беспорядочную половую активность, одним из заявляемых приоритетов в системе ценностных ориентаций опрошенных являлась семья — 80%. При этом ценность семьи увеличивалась с возрастом. Так, ценность семьи была «очень важна» и «скорее важна» для женщин 18—22 лет в 60 и 7% случаев, а для женщин 23—27 лет — в 76 и 14% соответственно.
Большинство (78,6%) опрошенных ориентированы на раннее (в возрасте до 20 лет) вступление в брак, однако только 12,8% пациенток проживали в зарегистрированном браке, 35,2% — с постоянным половым партнером без семейных отношений («гражданский брак»). В возрастной группе 18—22 лет доля пациенток, состоявших в браке или имевших постоянного полового партнера, составила всего 25,8%.
Не допускали возможности внебрачного деторождения 48% опрошенных, 26% не имели определенного мнения, а 22% женщин такую возможность не исключали; не ответили на данный вопрос 4% респонденток.
Идеальным для рождения первого ребенка пациентки считали возраст 22,3±0,06 года. Это нашло подтверждение у женщин, уже имевших детей: возраст рождения первенца составил 22,5±0,01 года.
Для изучения сущности трансформации репродуктивного поведения были оценены степень распространения различных ее типов и уровень репродуктивных ожиданий в разных возрастных группах женщин.
Так, при анализе рождаемости наиболее ценной и объективной информацией, определяемой еще на стадии формирования репродуктивных стандартов, стало планируемое пациентками, проживавшими в полных семьях, количество детей, составившее 1,71. Установлено, что чем больше возраст опрошенных, тем ниже оказался планируемый уровень детности. Так, если пациентки в возрасте 18—22 лет планировали в среднем 1,91 деторождения, что не обеспечивает даже простого замещения поколений, то в более старшей возрастной группе эта величина оказалась еще меньшей и составила 1,45 (р < 0,05). При этом, по мнению пациенток, в среднем на одну современную семью должно приходиться 2,09 ребенка, т. е. даже при оптимистичном прогнозе деторож-
40 353025 20 15-| 10 5 Н 0
39,0
33,9
27,6
16,6
10,2
3,8
26,7
21,7 21,7
17,3
11,9
18-22 ' 23-27
Возраст, годы
СМИ Специальная литература | | Подруги
Врач № Родители Партнер
Рис. 2. Фактические источники получения информации о средствах контрацепции среди пациенток.
дений для этого контингента женщин приемлем только суженный характер воспроизводства населения.
Более того, пациентки в возрасте 23—27 лет реализовали свою детородную функцию только па уровне показателя детности 0,75. Учитывая репродуктивные планы (1,71 деторождения) и уровень реализации де-торождений, можно предположить, что разница между планируемым и реализованным числом детей будет компенсироваться после 28 лет.
Для определения степени влияния медико-социальных факторов на ожидаемое количество детей был применен регрессионный анализ. Расчет регрессии проводился для рассматриваемой переменной и причин, которые могли оказывать воздействие на ее формирование. Из полученных коэффициентов наиболее значимыми оказались «желаемое» число детей, личные установки пациентки на многодетность, «идеальное» число детей и медико-социальные факторы, препятствующие репродуктивным планам.
Из выявленных медико-социальных факторов важнейшим ограничителем репродуктивных установок у пациенток являлся недостаток материальных средств (в = 0,1012). При проведении корреляционного анализа установлено, что для большинства женщин с увеличением их материальной (денежный эквивалент заработной платы) обеспеченности более низкими являлись не только репродуктивные установки, но и самооценка материальных условий жизни (г = -0,69). При этом практически отсутствовала связь между качеством жизни и уровнем материальной обеспеченности. Данные корреляционного анализа, однако, не подтвердили наличия существенной связи между самооценкой материальных условий жизни и субъективной оценкой ее качества (г = 0,31 и г = 0,52 соответственно).
Вторым важнейшим ограничителем репродуктивных установок являлись неудовлетворительные жилищные условия (в = -0,0793). При этом, однако, установлено, что большинство (52%) женщин проживали в отдельной квартире, 38% — в частном доме и только 10% — в общежитии. Оценивая такой важный показатель качества жизни, как условия проживания, установлено, что пациентки с высокой удовлетворенностью жизнью проживали в основном отдельно: (60,1% — в возрасте 18—22 лет, 82% — в возрасте 23—27 лет, а с низкой — совместно с родителями (соответственно 47,8 и 83,4%).
Из медицинских факторов наиболее значимым для показателя прогноза детности оказалось неудовлетво-
Затруднились с ответом - 9%
Плохое - 26%
Отличное - 3% Хорошее - 9%
Удовлетворительное - 53%
Рис. 3. Самооценка состояния соматического здоровья по 5-балльной шкале.
рительное состояние Р3 (в = -0,0772). При этом нарушения менструального цикла зарегистрированы у 50% пациенток в возрасте 18-22 лет и у 24% — 23—27 лет.
Анализ обращений пациенток в женские консультации, по данным анкетирования, показал, что для ожидаемого уровня деторождения важным элементом оказалось формирование медико-социальных предпосылок к планированию беременности. Так, в структуре обследованных, рожавших пациенток в возрасте 18—22 лет, 70% утвердительно ответили на вопрос о планировании беременности и прохождении курса прегравидарно-го оздоровления, однако в 42% случаев — неполного. В возрасте 23—27 лет планировали беременность менее 30% опрошенных и только 14% прошли преграви-дарную подготовку в условиях женских консультаций (р < 0,05), что может свидетельствовать о повышении в последнее пятилетие (2004—2008 гг.) эффективности мероприятий по информированию девушек-подростков и женщин молодого репродуктивного возраста о пользе преконцепционной подготовки.
При анкетировании установлено, что беременность у рожавших респонденток наиболее часто осложнялась угрозой прерывания, анемией и гестозом легкой степени; без осложнений беременность протекала в 44% случаев среди женщин в возрасте 18—22 лет и в 24% — в более старшей возрастной группе (р < 0,05), что также может свидетельствовать об эффективности преграви-дарной подготовки.
Результаты оценки пациентками приоритетных мер, способствующих рождению детей, показали, что, по мнению 44% опрошенных, наиболее значимыми должны стать меры, отражающие политику государства, направленную на поддержку молодых семей; меньшую значимость будут иметь меры, связанные с поощрением материнства (9%) и организацией адекватного медицинского обслуживания молодежи, их семей, поддержанием репродуктивной функции (4%). В 42% случаев опрошенные считали, что никакие меры не помогут, т. е. рождение ребенка не будет планироваться.
Среди опрошенных 24,6% женщин имели одну беременность, 12,9% — две, 4,7% — три беременности. Исходами беременности были искусственный аборт в 82,9% случаев, самопроизвольный выкидыш в 4,1%, роды в 13,2%. Доля женщин, перенесших один медицинский аборт, составила 75,9%, два аборта — 17,7%, три — 6,4%.
Установлено, что среди женщин в возрасте 18— 22 лет в 76% случаев решение о прерывании беременности принимала сама пациентка (23—27 лет — 66%; р < 0,05), в 14% — родители (23—27 лет — 0%), в 10% — вместе с мужем (23—27 лет — 34%; р < 0,05). Доступность аборта в женских консультациях отметили 100% опрошенных обеих групп.
В качестве причины абортов среди пациенток в возрасте 18—22 лет указали нежелание (или неумение)
использовать контрацептивы — 17,9% опрошенных (23—27 лет — 14%), жилищные проблемы — 10% (23— 27 лет — 28,1%; р < 0,05), трудное материальное положение — 8,1% (23—27 лет — 20%; р < 0,05), отсутствие мужа — 8,1% (23—27 лет— 8,1%), неоконченное обучение — 8,1% (23—27 лет — 1,9%; р < 0,05), наличие детей дошкольного возраста — 4% (23—27 лет — 10%; р < 0,05). При этом информированность женщин о возможных последствиях аборта была недостаточной, поскольку 78% назвали лишь одно осложнение — бесплодие, 5% знали два осложнения, 2,5% — три осложнения, а 14,5% не назвали ни одного или указали ошибочные сведения.
Установлено, что значительное большинство (94,4%) анкетированных женщин использовали методы контрацепции, однако только 38,4% применяли их регулярно, а 11,6% — крайне нерегулярно. Число женщин, не использовавших контрацепцию, как и нерегулярно применявших контрацептивные методы, было больше среди женщин более молодого репродуктивного возраста — 20,8% (р < 0,05). Фактические основные источники получения информации о контрацептивах среди пациенток обеих групп значимо не различались: это средства массовой информации, специальная литература и мнение подруг. При этом среди женщин в возрасте 23— 27 лет более значимой, по большинству источников, за исключением специальной литературы (рис. 2), была информация, полученная от врачей. Вклад же педагогов (среди студенток и учащихся) в получение знаний по половым вопросам практически отсутствует.
Опрос выявил, что в случае применения средств контрацепции 52,1% женщин в возрасте 18—22 лет отдавали предпочтение использованию презерватива (в возрасте 23—27 лет — 38,1%), внутриматочным контрацептивам — 27,9% (в возрасте 23—27 лет — 36%); 12,1% пациенток предпочитали гормональные контрацептивы (в возрасте 23—27 лет — 18,1%) и 8,1% — прерванное половое сношение (в возрасте 23—27 лет — 6%).
Среди женщин более молодого репродуктивного возраста, не использовавших средств контрацепции, 27,9% пациенток высказались против их применения (23—27 лет — 20%), так как опасались побочных эффектов 16% опрошенных (23—27 лет — 11,9%) и их вредного влияния на здоровье — 10% (23—27 лет — 8,1%), не знали о них или не могли приобрести 2% респондентов. При выборе контрацептивов предпочтение отдавалось
их эффективности — 41,9% (23—27 лет — 58,1%), безопасности — 27,9% (23—27 лет — 28,1%), простоте в применении — 11,9% (23—27 лет — 4%). Характерно, что 66% пациенток испытывали страх забеременеть.
Значимым медицинским фактором для ожидаемого числа детей у пациенток явились и нарушения в состоянии соматического здоровья ((3 = -0,0697; рис. 3). При этом была выявлена следующая тенденция изменения самооценки здоровья женщин с возрастом: как «плохое» оценили свое здоровье 14% опрошенных в возрасте 18—22 лет и 34% пациенток более старшего репродуктивного возраста (р < 0,05).
При проведении опроса среди женщин в возрасте 18—22 лет ранговое место «здоровья» оказалось последним у 18,3%. Наиболее важные жизненные ориентации у пациенток более старшего репродуктивного возраста несколько отличались от таковых у женщин 18—22 лет — у 41,1%, однако и у них «здоровье» не являлось приоритетом.
Заключение. Женщины в возрасте 18—27 лет с ВЗЖПО, обратившиеся за медицинской помощью в учреждения здравоохранения Гродненской области, составляют группу повышенного медико-социального риска репродуктивного поведения, для которой при недостаточном уровне медико-санитарных знаний характерны неудовлетворительные материально-бытовые условия проживания, ранний возраст сексуальных дебютов, беспорядочные половые контакты, частые добрачные зачатия, невысокий коэффициент брачности, низкая культура планирования семьи и репродуктивная активность.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авруцкая В. В. // Семья — основа национальной безопасности: проблемы адаптации, перспективы развития: Материалы «круглого стола». — Ростов н/Д, 2007. — С. 35—41.
2. Галкин Р. А.. Гусарова Г. II, Лингва О. II. Реализация программы планирования семьи в условиях реформ здравоохранения. — Самара. 1998.
3. Алъбицкий В. Ю., Абросимова М. Ю. Фетоинфантильные потери. — Казань, 1997.
4. Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение. — М.. 2002.
5. Пересада О. А. // Здоровье населения — основа благополучия страны: Материалы V Республиканского съезда организаторов здравоохранения. Республика Беларусь. Минск, 11—12 мая 2006 г. Ред. совет: В. П. Руденко и др. — Минск, 2006. — С. 15—18.
Поступила 19.08.11
