CC BY
80
УДК 614:618.1-002
КОМПЛЕКСНОЕ ИЗУЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ, СТРАДАЮЩИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
И.А. Наумов, к.м.н, доцент
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения УО «Гродненский государственный медицинский университет»
НАУМОВ Игорь Алексеевич -доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет»
С учетом выявленных множественных корреляций нарушений состояния женской репродуктивной системы и медико-социальных характеристик девушки-подростки с воспалительными заболеваниями половых органов являются группой повышенного медико-социального «риска», а сохранение их репродуктивного здоровья является многокомпонентной проблемой.
Ключевые слова: репродуктивное здоровье, воспалительные заболевания половых органов.
Taking into account the revealed multiple correlations ofdisturbances in the state ofthe female reproductive system and medico-social characteristics girls-teenagers with inflammatory diseases of genital organs are a group of increased medico-social risk, and the maintenance of their reproductive health is a multicomponent problem.
Key words: reproductive health, inflammatory diseases of genital organs.
Введение
Интенсивная динамика жизни постиндустриального общества, ускорение общественно-экономических преобразований усиливают влияние социального фактора на состояние репродуктивного здоровья (далее - РЗ) женщин [1, 6, 12], которое является надежным индикатором уровня развития гражданских институтов в стране [4] и определяет характер воспроизводства населения [9, 10, 11]. При этом одним из важнейших детерминирующих факторов, оказывающих негативное воздействие на состояние РЗ женщин фертильного возраста, являются воспалительные заболевания половых органов (далее -ВЗЖПО) [2, 3, 8].
Однако в настоящее время в стране отсутствуют мониторинговые исследования и соответствующие аналитические оценки для разработки экспертных подходов и методов по сохранению и улучшению РЗ женщин фертильного возраста [5, 7].
Цель исследования: ретроспективно изучить особенности состояния РЗ женщин молодого репродуктивного возраста женщин (15-17 лет) с ВЗЖПО.
Материалы и методы
Методической основой проведенного исследования послужил системный подход. На основании данных государственной статистической отчетности были изучены уровни гинекологической и экстрагенитальной заболеваемости и параметры РЗ женщин в возрасте 15-17 лет в Гродненской области за 1984-1994 гг.
Статистическая обработка данных проведена с использованием программ EXCEL, STATISTICA 6,0.
Результаты и обсуждение
При изучении структуры выявленных гинекологических заболеваний установлено, что доля ВЗЖПО составила 22,46±3,23% - второе рейтинговое место (рисунок 1).
За десятилетие показатель первичной заболеваемости ВЗЖПО увеличился на 32,7% и составил в 1994 г. 3,8 на 1000 населения.
В структуре впервые выявленных ВЗЖПО доля вуль-вовагинитов составила 63,38±3,43%, второе место занимали воспалительные заболевания придатков матки -27,74±2,83%. Доля бартолинитов составила 4,82±0,92%. Удельный вес прочих воспалительных заболеваний не превышал 4% (рисунок 2).
□ - ВЗЖПО □ - дисфуН%цИЯ яичников
□ - миома матки □ - киста яичника
□ - эрозия пеши матки □ - полип цервикального канала
□ - кистома яичника □ - диффузная мастопатия
□ - прочие
Рисунок 1 - Структура выявленной гинекологической патологии в 1984-1994 гг.
□ - вульвовагиниты □ - аднекситы □ - бартолиниты □ - прочие
Рисунок 2 - Нозологическая структура выявленной гинекологической патологии в 1984-1994 гг.
За десятилетие количество впервые выявленных случаев воспалительных заболеваний придатков матки увеличилось в 1,7 раза (р<0,05), а вульвовагинитов различной этиологии - в 1,8 раза (р<0,05).
В 1984-1994 гг. показатель общей заболеваемости де-вушек-подростков ВЗЖПО увеличился на 34,2% и в 1994 г. составил 4,6 на 1000 населения.
В структуре общей заболеваемости ВЗЖПО также превалировали вульвовагиниты (52,67±3,12%). Однако увеличилась доля воспалительных заболеваний придатков матки - 39,36±3,31% - за счет увеличения хронических форм патологии, - и являлось следствием недостатков в диспансеризации на уровне первичной медицинской помощи [г=0,7274]. Доля бартолинитов составила 4,41±0,73%. Удельный вес прочих воспалительных заболеваний не превышал 4%.
В этиологической структуре ВЗЖПО преобладали неспецифические инфекционные заболевания влагалища (далее - НИЗВ) - 62,14±4,26% (рисунок 3). Однако почти у 30% пациенток заболевание имело специфическую этиологию.
9,5%
| □ - НИВЗ □ - вагинальный кандидоз □ - ИППП |
Рисунок 3 - Этиологическая структура вульвовагинитов в 1984-1994 гг.
Наиболее частыми специфическими были кандидоз-ные вульвовагиниты - 28,36±3,27%, что, с учетом возрастной перестройки эндокринной и иммунной систем подростков, по нашему мнению, может рассматриваться как «вторичная» патология. Особенно, если учесть, что у значительного числа девушек с вагинальным кан-дидозом имелись сопутствующие заболевания системы пищеварения.
Доля инфекций, передающихся половым путем (далее - ИППП), в структуре вульвовагинитов составила 9,12±0,63%). Первое место в структуре ИППП занимал трихомониаз - 56,46±3,49%, что являлось следствием социально-экономического неблагополучия начала 1990-х годов [г=0,8379], приведшего к бесконтрольным половым связям [г=0,8194] (рисунок 4).
Второе место в структуре ИППП занимал гарднерел-лез (в 1984-1994 гг. регистрировался как ИППП) -23,56±4,28%. Доля мико- и уреаплазмоза составила несколько более 20% - соответственно, 12,12±1,87% и 8,97±0,89%.
□ - трихомониаз □ - гарднереллез □ - уреамикоплазмоз □ - гонорея
Рисунок 4 - Структура выявленных ИППП в 1984-1994 гг.
Зарегистрирована выраженная тенденция увеличения общей заболеваемости ИППП: с 0,72±0,41% - в 1984 г. до 1,59±0,12% - в 1994 г. В структуре преобладал трихомониаз - 76,81±2,72%, доля иных ИППП не превышала 5%. Высокий уровень общей заболеваемости ИППП являлся следствием низкого охвата диспансерным наблюдением [г=-0,8167], который составил только 53,52±3,47% от подлежавших, в связи с отсутствием в эти годы единых стандартизированных подходов. Эффективность диспансеризации составила только 50,34±5,38%. Кроме того, практически отсутствовала преемственность в оказании медицинской помощи данному мобильному контингенту пациенток [г=0,7351].
Только 10,05±1,42% девушек-подростков были взяты под диспансерное наблюдение с воспалительными заболеваниями придатков матки: преобладающей формой являлось обострение хронического сальпингита. Их госпитализация осуществлялась без четко определенных стандартизированных показаний на гинекологические койки, развернутые в различных лечебно-профилактических организациях области. Ежегодно госпитализировались 10-15 пациенток, среди которых почти у 10% был диагностирован пельвиоперитонит, что значительно ухудшало прогноз генеративной функции [г=0,6692].
Раннее начало половой жизни имело следствием также высокую заболеваемость эрозиями шейки матки [г=0,8142], занимавшими в структуре выявленной патологии первое рейтинговое место - 37,12±2,19%. Кроме того, ранние половые контакты являлись причиной ежегодного выявления 50-70 незапланированных беременностей и увеличения числа абортов как основного метода регулирования рождаемости [г=0,8073]. Причем, только 76,46±2,36% всех абортов были выполнены методом вакуум-аспирации, остальные - травматичным методом кюретажа. Из произведенных абортов 88,88±1,24% составили прерывания первой беременности, что являлось крайне неблагоприятным для последующих состояния РЗ и реализации репродуктивной функции [г=0,8724]. Проблема заключалась также в том, что современные гормональные контрацептивы оказались недоступными для большинства женщин из-за их высокой стоимости [г=0,7439].
Непосредственные послеабортные осложнения были зарегистрированы у 3,12±0,29% пациенток, в основном, в виде кровотечений. Воспалительные заболевания органов малого таза были зарегистрированы у 1,23±0,24% пациенток. Через 1 год после искусственного аборта количество подростков с нарушениями в репродуктивной системе увеличилось еще почти в 2 раза.
Увеличение заболеваемости ВЗЖПО сопровождалось различными формами нарушений менструальной функции [г=0,8276], доля которых в структуре выявленной патологии за десятилетие удвоилась, и составила 22,23±1,58% (третье рейтинговое место).
Первичная заболеваемость нарушениями менструального цикла за десятилетие увеличилась на 36,4% и составила 3,9 на 1000 населения. Общая заболеваемость составила 4,5 на 1000 населения.
Первичная и общая заболеваемость нарушениями менструального цикла имели подобную структуру: первое рейтинговое место занимал нерегулярный характер менструаций (38,51±3,14%), второе - альгодисменорея (30,82±2,46%), причем, доля последней за десятилетие увеличилась почти в 2 раза (р<0,05). Третье рейтинговое место среди нарушений менструальной функции занимали ювенильные маточные кровотечения, доля которых за десятилетие увеличилась, и в 1994 г. составила ^12,26±2,18% (р<0,05) (рисунок 5).
6% 3%
7%
27%
□ - нерегулярный цикл □ - альгодисменорея □ - гиперполименорея
□ - полименорея □ - опсоменорея □ - олигоменорея
□ - аменорея
Рисунок 5 - Структура нарушений менструального цикла у девушек-подростков в 1984-1994 годы
Была выявлена взаимосвязь между прогрессирующим ухудшением РЗ девушек-подростков, проявившимся нарушениями менструальной функции, и увеличением экстрагенитальной заболеваемости - ежегодно выявлялись более 17000 заболеваний при 90%-м уровне охвата профилактическими осмотрами
В структуре экстрагенитальной патологии (далее -ЭГП) основными группами являлись: болезни органов дыхания - 24,26±3,18%, заболевания системы пищеварения - 9,96±1,35% (преимущественно гастриты и дуодениты - 72,45±2,86%), заболевания крови - 9,7б±2,19% (преимущественно анемии - 84,63±3,51%. Заболевания эндокринной системы были выявлены у 8,68±2,64% деву-шек-подростков: в их структуре дисфункции щитовидной железы занимали 95,34± 1,18%. Пятое рейтинговое место занимали болезни мочеполовой системы -6,18±0,59%, в их структуре доля острого и хронического пиелонефрита составила 45,84±4,28%. Заболевания ЛОР-органов были выявлены у 4,27±0,82% подростков, преимущественно хронический тонзиллит - 70,15±1,69% (рисунок 6).
Зарегистрировано поступательное увеличение выявления заболеваний мочеполовой системы, число которых увеличилось на 53,83±6,26% (р<0,05), и анемий: их количество увеличилось в 2 раза (р<0,05).
9%
■ - заболевания эндокринной системы
□ - заболевания крови и кроветворных органов
□ - заболевания органов дыхания
■ - заболевания органов пищеварения
□ - заболевания мочеполовой системы
□ - БСК
■ - заболевания нервной системы и органов чувств
■ - прочие
Рисунок 6 - Структура выявленной экстрагенитальной патологии в 1984-1994 годы
Была выявлена устойчивая прямая корреляционная связь между уровнем первичной заболеваемости нарушениями менструального цикла и уровнями первичной заболеваемости дисфункциями щитовидной железы [г=0,7538], анемиями [г=0,7421], пиелонефритами [г=0,7038] и хроническими тонзиллитами [г=0,6528]. В свою очередь, нарушения фолликулогенеза и стероидогенеза в яичниках становились причиной развития нарушений в ЖРС [г=0,9362]. Угнетение же иммунных механизмов защиты и снижение резистентности организма вело к развитию хронизации ВЗЖПО [г=0,7649].
9 3
Показатель общей заболеваемости ЭГП также увеличился: с 67,82±3,14% - в 1984 г до 85,65±4,26% - в 1994 г (р<0,05). Однако, несмотря на достаточно высокий уровень общей заболеваемости, только 74,64±2,46% от подлежавших были охвачены диспансерным наблюдением.
Выводы
1. В 1984-1994 гг. в структуре первичной и общей гинекологической заболеваемости воспалительные заболевания половых органов занимали ведущие рейтинговые места.
2. Раннее начало половой жизни имело следствием высокую заболеваемость девушек-подростков ИППП и эрозиями шейки матки, незапланированные беременности, и увеличение числа абортов как основного метода регулирования рождаемости.
3. Увеличение заболеваемости воспалительными заболеваниями половых органов сопровождалось различными формами нарушений менструальной функции, доля которых в структуре выявленной патологии за десятилетие удвоилась.
4. Зарегистрирована взаимосвязь между прогрессирующим ухудшением репродуктивного здоровья деву-шек-подростков, проявившимся нарушениями менструальной функции, и увеличением экстрагенитальной заболеваемости
Заключение
Таким образом, девушки-подростки с ВЗЖПО являются группой повышенного медико-социального «риска», а сохранение их РЗ является многокомпонентной проблемой.
Литература
1. Авруцкая, В.В. Особенности репродуктивного здоровья и новые подходы к повышению репродуктивного потенциала населения Ростовской области / В.В. Авруцкая // Семья - основа национальной безопасности: проблемы адаптации, перспективы развития: матер. «круглого стола». - Ростов н/Д, 2007. - С. 35-41.
2. Айламазян, Э.К. Репродуктивное здоровье женщины как критерий биоэкологической диагностики и контроля окружающей среды / Э.К. Айламазян // Журн. акуш. и жен. б-ней. - 1997. -Вып. 1. - С. 6-11.
3. Акушерско-гинекологическая помощь / Под ред. В.И. Кулакова. - М.: Медпресс, 2000. - 512 с.
4. Альбиций, В.Ю. Фетоинфантильные потери / В.Ю. Альби-ций, Л.А. Никольская, М.Ю. Абросимова. - Казань, 1997. - 168 с.
5. Богданова, Е.А. Гинекология детей и подростков / Е.А. Богданова. - М.: Мед. инф. агентство, 2000 - 332 с.
6. Галкин, Р.А. Реализация программы планирования семьи в условиях реформ здравоохранения / Р.А. Галкин, Г.И. Гусарова, О.И. Линева. - Самара, 1998. - 184 с.
7. Гуркин, Ю.А. Основы ювенильного акушерства / Ю.А. Гур-кин, Л.А. Суслопаров, Е.А. Островская. - СПб: Фолиант, 2001. -С. 201-213.
8. Значение генитальных инфекций в формировании распространенных гинекологических заболеваний и их современное лечение / В.Н. Серов [и др.]. - М., 1997. - 18 с.
9. Коколина, В.Ф. Гинекология детского возраста / В.Ф. Коко-лина. - М: Медпрактика, 2003. - С. 101-115.
10. Пересада, О.А. Современная концепция невынашивания беременности: этиопатогенез, диагностика, профилактика и лечение: учеб. - метод. пособие / О.А. Пересада, И.Л. Дусь, А.М. Камлюк. - Минск: БелМАПО, 2005. - 69 с.
11. Причины и технология анализа репродуктивных потерь / О.Г. Фролова [и др.].; под ред.: Г. М. Бурдули, О. Г. Фроловой; НЦАГиП им. В. И. Кулакова Росмедтехнологий. - М.: Триада-Х, 2008. - 128 с.
1 2 . Полоник, И.С. Здоровье человека - наивысшая социально-экономическая ценность общества и один из приоритетов государственной политики / И.С. Полоник // Вопр. организ. и ин-форм. здравоохр. - 2006. - №2. - С. 11-15.
Поступила 26.10.2010
