CC BY
16
CTO M АТО Л О Г1Я
УДК: 616.314.-089+616.314.18.-002.4+616.71-018.44 Пюрик В. П., OaieHKO С. А., Пюрик Я. В., OaieHKO Т. Ю.
МЕДИКАМЕНТОЗНИЙ СУПРОВ1Д Х1РУРГ1ЧНОГО Л1КУВАННЯ
ХВОРИХ НА ГЕНЕРАЛ130ВАНИЙ ПАРОДОНТИТ 11-111 СТУПЕНЯ
ДВНЗ «1вано-Франктський нацюнальний медичний университет»
(м. 1вано-Франктськ)
sviti 6@ukr.net
Стаття е фрагментом комплексно! науково-до-слщницько! роботи кафедри xipypriHHo'i стоматологи 1вано-Франювського нацюнального медичного унг верситету «Патогенетичн1 обфунтування д1агности-ки, л1кування i реабтггаци хворих на захворювання запального та дистроф1чного характеру з урахуван-ням стану кютково! тканини i в1кового аспекту», дер-жавний реестрацмний номер 0114U002666.
Вступ. Враховуючи поширенють XBopiö паро-донту серед населения та ix наслщки (втрату зуб1в i порушення функци зубо-щелепно! системи), дана патолопя займае одне ¡з провщних мюць серед ycix стоматолопчних захворювань. Важкють пере-6iry хвороби, nacTi рецидиви i ускпаднення призво-дять до зниження якост1 життя пац1ент1в, порушення функцй' жування та мовлення, значних соц1ально-економ1чних збитюв. Це вимагае подальшо! розроб-ки нових схем лкування [1,4,16,17,18].
Часто при використаны х1рурпчних метод1в лг кування спостер1гаються р1зноман1тн1 ускпаднення: пюляоперацмний набряк, нагноеннята решф1куван-ня операцмно! рани, розходження lubIb, частковий крайовий некроз, затяжне загоювання. Нашу увагу привернув препарат «MipaMicTHH», який застосову-еться в стоматологи для л1кування стоматттв, а в xipyprii - для лкування ¡нфкованих ран бактер1ями [4,6,11].
Не дивлячись на значну кшьюсть наукових праць та практичних рекомендацм щодо л1кування гене-рал1зованого пародонтиту, немае достатньо до-слщжень присвячених л1куванню генерал1зованого пародонтиту II i III ступеня та питань взаемозв'язку оперативного л1кування з медикаментозним супро-водом [2,3,5,8].
Метою дослщження була розробка ефективно-го поеднання xipypri4Horo л1кування та медикамен-тозно! пщтримки в до- i пюляоперацмний перюд в л1куванн1 хворих на генерал1зований пародонтит (ГП) 11-111 ступеня [10].
Об'ект i методи дослщження: нами проведено л1кування 48-ми хворих на тяжку форму хроычного ГП, ¡з них 12 жшок (25%) та 36 чоловшв (75%) у Biui вщ 30 до 58 рок1в, яким проводилась удосконалена модифкована кпаптева операц1я [15,17,19].
В залежност1 вщ пюляоперацмного ведения хворих, створено дв1 групи:
I трупа - 25 хворих, яким проводилась мукопн-пвоостеопластика з використанням аутолог1чного кюткового мозку, поеднаного 3i штучними зам1нни-ками кютки, застосуванням препарату «М1рамютин» шляхом обробки ранево! поверхн1 слизово! оболон-
ки порожнини рота пюля операцп впродовж 14 д1б 2-3 рази на добу;
II група - 23 хворих, яким проводилась мукопн-пвоостеопластика з використанням аутолопчного кюткового мозку, поеднаного 3i штучними зам1нни-ками кютки та застосуванням ранозагоювального препарату «Метилурацил».
BciM пац1ентам проводили дослщження з використанням кл1н1чних та лабораторних метод1в до лг кування та на 3, 7, 14 доби ¡1,6,12 мюяц1в пюля про-веденого л1кування, а в подальшому спостереження вщбувалося шляхом активного викпику хворих.
При ключному обстеженн1 оцшювали: кол1р, кон-систенц1ю, контур ясен i м1жзубних ясеневих сосо-чк1в. Для оцшки ririeHi4Horo стану порожнини рота використовували ¡ндекс Гр1н-Вермтьона, який по-лягав у фарбуванн1 зубного нальоту на вестибуляр-нмта оральнм поверхнях зуб1в. Критер1ем оцшки ri-г1ени порожнини рота слугував умовний пщрахунок поверхн1 зуба, вкритого зубним нальотом, вираже-ний у цифрах. Стан ясен вивчали за ¡ндексом крово-точивост1 за допомогою зондово'| проби за Мюлле-маном гудзиковим зондом. Для оцшки стану тканин пародонту визначили пародонтальний ¡ндекс та па-птярно-марпнально-альвеоляорний ¡ндекс (РМА) [9]. Оцшку репарац1йних процес1в KicTKOBOÏ тканини у хворих здмснювали шляхом рентгенолог1чних до-сл1джень. Рентгенолопчне обстеження проводили з д1агностичною метою i для оцшки nepeôiry репа-рацмних процес1в у кюткових ранах щелеп, термш1в i характеру вщновлення структури кютки й оцшки ступеня атрофи та деформацм альвеолярного вщ-ростка [6,8,9]. Перевагу надавали ортопантомо-граф1чним досл1дженням, тому що ця методика дае можпивють отримати зображення kIctkoboï тканини пародонту при мш1мальному проекцмному спотво-ренн1 зображення i вщносно низькому опромшенн1 гшоф1зу, щитопод1бно'| залози, гонад. Паралельно з рентгенолопчною методикою, для вивчення змш у кютков1й тканин1 ми користувалися методом уль-тразвуково'| остеометрП, який дозволяв визначити густину kIctkoboï структури щелеп на ochobI вим1рю-вання часу розповсюдження ультразвуку по кютцг Ф1зичн1 особливост1 поширення ультразвуку харак-теризуються тривалютю проходження його в залеж-hoctI вщ густини kIctkoboï тканини: чим бтьша гус-тина, тим менше часу, за який проходить ультразвук по кютц1 [14,20,21].
BioxiMi4Hi методи дослщження полягали у ви-значены вмюту фракцм оксипролшу в сеч1 методом П.Н. Шараева и соавт. (1990), який давав ¡нформа-цю про стан обмшу основного бтка кютки - кола-
гену. Дослщження показали, що з сечею практично здорових дорослих людей (п=12) виводиться за добу (17,79 ± 0,89) мкмоль втьного оксипролшу (ВО) i (8,12 ± 0,24) мкмоль бтковозв'язаного оксипролшу (БЗО), що вщповщае повщомленням лггера-тури (П.Н. Шараев и соавт., 1990).
3 метою оцшки впливу запропоновано! тактики л1кування хворих на ГП 11-111 ступеня на стан оргаыз-му пац1ент1в, ми визначали в сироватц1 KpoBi актив-HicTb амшотранфераз, яю е ¡нтегральними ферментами обмшу речовин, широко розповсюдженими в органах i тканинах людей, а також маркерами токсичного пошкодження останых.
У обстежениххворих була отримана ¡ндивщуаль-на згода на xipypri4He лкування. Для визначення Bi-poriflHOCTi отриманих результате проведена статис-тична обробка цифрового матер1алу.
Результати дослщження та ïx обговорення. Об'ективне обстеження пац1ент1в першо! та друго! труп до початку лкування виявило однаков1 ознаки стану слизово! оболонки порожнини рота: слизова ясен синюшно-пперемована, пастозна, ясеневий край набрякпий, болюний при доторканн1, вщстае вщзуб1в, зубоясены сосочки набрякл1, глибина ясе-нево'| борозни коливалася вщ 1,5-2,0 мм. Значения ¡ндекЫв PMA i Грш-Вермтьйона об'ективно свщчать про високий ступшьзапалення i недостатнм ririsHin-ний догляд.
Так, у nauieHTÎB nepmoï та друго! груп до початку л1кування показник ¡ндексу Грш- Вермтьйона скпа-дав у середньому вщ 2,70 ± 0,02 бали до 2,74 ± 0,02 бали, що свщчило про незадовтьний р1вень ппени POTOBOÏ порожнини. Пюля л1кування хворих двох груп на 3 добу спостер1гали полтшення ппеычного стану POTOBOÏ порожнини у I групи до 1,93 ± 0,03, а II групи - до 2,14 ± 0,04 бали, на 7 добу у хворих I групи-до 1,25 ±0,04, а II групи-до 1,85 ± 0,04 бали. На 14 добу у хворих I групи до 0,07 ± 0,02, а II групи - до 1,39±0,02 бали, що вказуе на найбтьше покра-щення ririeHi4Horo стану порожнини рота у пац1ент1в Iгрупихворих(табл.1).
Таблиця 1.
Показники ¡ндексу Грш-Вермшьона у хворих 1 i 2 груп
Таблиця 2. Bmîct втьного оксипролшу в ceni (M ± м) у nauieHTÎB 1, 2 груп
TepMiH Bmîct втьного оксипролшу (мкмоль/добу)
1 група 2 група
До операци 24,36+1,47* 26,34+1,13*
ГПсля операци (доби)
1 35,43+1,39*+ 36,43+1,26 *+
7 25,34+1,13*+ 25,56+1,53*+
14 21,28+1,18*+ 21,98±1,21*+
21 18,53+1,23+ 18,52+1,43+
30 17,62+1,27 17,99+1,45
60 16,51+1,35 16,23+1,11
90 16,44+0,45 17,05+0,44
Норма 17,52+0,19 17,79+0,52
Примпжи:
1 ) * - р < 0,05 при nopiBHAHHi показниюв ¡з нормою;
2) + - р<0,05 при поршняны показниюв ¡з даними попередн1х
TepMiHiB.
День обсте-ження Групи хворих Ny Первинне обстеження хворих М+т (п=25) 3 день обстеження хворих М+т (п=25) 7 день обстеження хворих М+т (п=25) 14 день обстеження хворих М+т (п=25)
1група 2,72+0,02 1,93+0,03 1,25+0,04 0,07+0,02
II група 2,73+0,02 2,14+0,04 1,85+0,04 1,39+0,02
Дан1 показник1в ¡ндексу Грш-Вермтьона коре-люються з показниками ¡ндексу кровоточивост1 за Мюллеманом i паптярно-марпнально-альвеоляр-ним ¡ндексом. Це можна пояснититим, що патентам I групи застосовували для нанесення на операцмну рану препарат «М1рамютин», який волод1е високими очисними властивостями, ефективно знижуе швид-KicTb утворення зубного нальоту, усувае запальн1
зм1ни слизово! оболонки i пригн1чуе розвиток пато-генних бактерм.
Результати 61ох1м1чних досл1джень. Анал1з результат1в впливу проведеного комбшованого лг кування пац1ент1в на ГП II-III ступеыв при визначенн1 втьного та бтковозв'язаного оксипролшу показав наступы показники (табл. 2, табл. 3).
При анал1з1 показниюв вмюту ВО, у пац1ент1в 1, 2 груп у дооперацмному nepiofli виявлено пщви-щення вмюту ВО в ceni, який коливався в межах 23,12-26,34 мкмоль/добу, в той ж час р1вень БЗО у Bcix пац1ент1в знаходився в межах норми - (8,12 ± 0,24) мкмоль/добу). Через 1 добу пюля операци р1вень ВО пщви-щився до (35,43 ± 1,39) мкмоль/ добу у пац1ент1в 1 групи, до (34,13 ± 1,59) мкмоль/добу - 2 групи.
Висою показники утримува-лись протягом 10 д1б у пац1ент1в ycix груп. Водночас р1вень БЗО в nepuji 3 доби був нижчим в пор1внянн1 з вихщними даними, вщповщно (7,83 ± 0,35) мкмоль/добу i (7,79 ± 0,26) мкмоль/добу у хворих 1 групи, достов1рно! р1зниц1 м1ж показниками у хворих 2 груп не виявлено. Це вказувало на перевагу катабол1чних процеЫв у метабол1зм1 колагену до операци та в nepmi 3 дн1 пюля операцП. В динамщ1 р1вень ВО з 14 дня пюля
СТО М АТО Л О Г1Я
операци мав тенденц1ю до зниження i на 21 добу наближувався до показниюв норми (21,28 ± 1,18) мкмоль/добу - (18,53 ± 1,23) мкмоль/добу. Макси-мальне зростання вмюту БЗО виявили на 21 добу пюля операци, яке коливалося в межах (8,26 ± 0,21) мкмоль/добу - 8,40 ±0,12 мкмоль/добу. На юнець спостереження у Bcix пац1еттв 1, 2 груп р1вень вмю-ту БЗО в ceni був в межах норми, що вказувало на нормал1зац1ю метабол1зму кютково! тканини. Таким чином, отримаы нами результати 6ioxiMi4Hnx до-слщжень метабол1зму колагену вказували на раннм терм1н (починаючи з 3-1 доби пюля операци) переходу вщ стади резорбцп до стади бюсинтезу коллагену. Застосування «М1рамютину», композитно! сумг Lui на основ! синтетичних матер1ал1в i аутолопчного KicTKOBOTO мозку в лкуваны хворих на ГП позитивно впливало на репарацмний остеогенез у раны термг ни пюля операци i оптим1зувало процеси репаратив-но! регенераци пародонту. Нормал1зац1я 6ioxiMi4Hnx показниюв корелювала з результатами KniHiKO- рент-генолопчних i ехоостеометричних дослщжень.
Отримаы нами результати ютычних, рентгеноло-пчних, ехоостеометричних i 6ioxiMi4Hnx дослщжень пац1ент1в пюля л1кування хворих на ГП И-III ступеыв, дозволяють зробити висновок, що за-пропонований метод лкування з ви-користанням препарату «М1рамютин» створюе сприятлив1 умови для активГ заци вщновних процес1ву ранн1 терм1ни пюля операци мукопнпвоостеоплас-тики, бере активну участь у процесах остеорегенерацп, сприяе швидкому вщновленню структури юстково! тканини пародонту, покращуе умови для по-дальшого протезування або дентально! ¡мплантацп. Медикаментозне забезпе-чення х1рург1чного лкування генералГ зованого пародонтиту попереджуе ви-никнення пюляоперацмнихускпаднень, скорочуе термши л1кування й реабт1та-цП хворих.
На пщстав1 отриманих даних можна зробити заключения, що запропонова-на нами методика пенетраци перюсту, використання штучнихзамшниюв кютки з аутолог1чним кютковим мозком у по-еднанн1 з «М1рамютином» при л1куванн1 хворих на ГП И- III ступеыв е перспективною i може бути рекомендована для впровадження в практику щелепно-лицево! xipyprii.
BioxiMinHi показники у хворих 1, 2 груп показали, що активнють алан1нам1нотрансфераз (АлАт) та ас-партатамшотрансфераз (АсАт) як перед операц1ею, пюля операци, так i протягом усього перюду спостереження у Bcix хворих суттево не змшювались (р>0,05) i знаходилисьу межах норми (табл. 4). Це дозволяв стверджувати, що застосування оптимГ зовано! нами методики мукопнпвоостеопластики з медикаментозним супроводом «М1рамютином» при л1куванн1 хворих на ГП II-III ступеыв не впливало на ферментативну активнють амшотрансфераз сиро-ватки кров1 i вщповщно не мало шкщпивого впливу на оргаызм пац1ент1в. Все це в юнцевому результат!
Таблиця 3.
BmIct бшковозв'язаного оксипрол1ну в ceni (M±m) у пац1ент1в 1,2 груп
TepMiH BMicT бшковозв'язаного оксипролшу (мкмоль/добу)
1 група 2 група
Перед onepauiera (0) 8,01+0,22 8,00+0,31
ГНсяя операци (доби)
1 7,83+0,35 7,77+0,58
7 7,92+0,25 7,82+0,25
14 8,04+0,23 8,02+0,38
21 8,36+0,23*+ 8,40+0,12*+
30 8,15+0,24+ 8,17+0,26+
60 8,06+0,23 8,07+0,34
90 8,10+ 0,22 8,89+ 0,45
норма 8,12+0,24 8,12+0,22
Примаки:
1) * - р < 0,05 при nopiBHAHHi показниюв ¡з нормою;
2) + - р<0,05 при nopiBHAHHi показниюв ¡з даними попередн1х TepMiHiB.
Таблиця 4.
Динам1ка активност1 АсАт, АлАту сироватц1 xpoei пац1ент1в 1, 2 груп (M±m)
TepMiH Активнють аспартатамг нотрансфераз (ммоль/л,год) Активн1сть алан1нам1но-трансфераз (ммоль/л,год)
1 група 2 група 1 група 2 група
До операци 0,29=0,05 0,30=0,05 0,41+0,06 0,42+0,05
Пюля операци (доби)
7 0,30+0,04 0,31+0,08 0,45+0,07* 0,46+0,04*
14 0,30+0,05 0,31+0,05 0,42+0,06 0,43+0,03
21 0,29+0,05 0,30+0,03 0,40+0,05 0,41+0,07
30 0,30+0,05 0,31+0,06 0,39+0,05 0,40+0,06
60 032+0,04* 032+0,08* 0,41+0,06 0,42+0,05
90 0,30+0,04 0,29+0,03 0,40+0,06 0,42+0,03
Норма 0,10-0,45 0,10-0,45 0,10-0,68 0,10-0,68
Примака.
операцию.
р<0,05 при nopiBHAHHi показниюв пюля операци з показниками перед
зумовлюе позитивний кл1н1чний ефект розроблено-го методу л1кування хворих на ГП II- III ступеыв.
Таким чином, ¡з наведених вище даних можна зробити висновок, що використання в пюляопера-цмному nepiofli муког1нг1воостеопластики у хворих на ГП III ступеня препарату м1рамютину е кращим за традицмне [11]. Пор1внявши результати дослГ джень, отриманих у першм та друпй трупах, можна стверджувати про ефективнють i доцтьнють використання розроблено! методики.
Висновки
1. Кл1н1чно доведена висока ефективнють розроблено! методики мукопнпвоостеопластики з Mipa-мютином у пац1ент1в з ГП II-III ступеня важкостк
2. Включения м1рамютину в xipypri4He л1кування хворих на генерал1зований пародонтит нормал1зуе
клiн¡чнi i цитолопчы показники, яку ранньому, так i у в1дцаленому пюляоперацмному nepiofli i супрово-джуеться стабт1зац1ею рентгенолопчних i остеоме-тричних параметр1в.
3. Ефективнють застосування м1рамютину в л1ку-ваны ГП збер1гаеться в найближч1та в1дцален1терм1-ни спостереження. За кгмнпчними, рентгенолопчни-ми та лабораторними даними, стаб1тзац1я процесу в пародонт спостер1гаеться через 6 мюяц1в - у 89%, через piK - у 90%, через 24 мюяц1 - у 85% хворих.
Перспективи подальших дослщжень. Комп-лексне лкування хворих на генерал1зований па-родонтит 11-111 ступеня передбачае розробку i впровадження нових лкарських середниюв. Пер-спективними науковим дослщженням е вивчення ефективност1 нових медикаменте з високою ефек-тивнютю лкувально! дм i мш1мальними поб1чним впливом.
/Птература
1. Ahzamova L.R. Optymyzatsyia khyrurhycheskoho lechenyia khronycheskoho heneralyzovannoho parodontyta / L.R. Ahzamova// Med. vestnyk Bashkortostana. -2010. - № 4. -S. 97-102.
2. Babai O.N. Effektyvnost prymenenyia «Lypyna» v kompleksnom lechenyy heneralyzovannoho parodontyta / O.N. Babai, A.F. Zubkova, Yu.M. Krasnopolskyi //Stomatoloh. - 2003. - № 5. -S. 34-36.
3. Bezrukov S.H. Tsytokhymycheskye pokazately neitrofylov peryferycheskoi krovy pry yspolzovanyy v khyrurhycheskom lechenyy parodontyta preparata Kerhap y tverdoi obolochky holovnoho mozgha / S.H. Bezrukov, V.N. Kyrychenko, N.V. Marchenko // Problemy, dostyzhenyia y perspektyvy razvytyia medyko-byolohycheskykh nauk y praktycheskoho zdravookhranenyia: sb. st. Krim. med. un-taym. S.Y Heorhyevskoho. - 2001. -T. 137, ch. 3. - S. 10-13.
4. Heneralizovanyi parodontyt / T.D. Zabolotnyi, A.V. Borysenko, A.V. Markov, I.V. Shylivskyi. - Lviv, 2011. - 239 s.
5. Hryhorovych E.Sh. Klynycheskye pokazately sostoianyia parodonta u bolnikh khronycheskym heneralyzovannim parodontytom s razlychnim hystolohychesky opredeliaemim yskhodom protyvovospalytelnoho etapa lechenyia / E.Sh. Hryhorovych, D.S. Cherkashyn, R.V. Horodylov// Ros. stomatol. zhurnal. - 2010. - № 1. -S. 19-23.
6. Zabolotnyi T.D. Otsinka efektyvnosti zastosuvannia preparatu «Stomatofit» u kompleksnomu likuvanni heneralizovanoho parodontytu / T.D. Zabolotnyi, I.V. Shylivskyi, O.M. Nemesh // Sovremennaia stomatolohyia. - 2011. - № 2. - S. 49-51.
7. Ynnovatsyonnie tekhnolohyy pry khyrurhycheskom lechenyy khronycheskoho parodontyta / Yu.V. Efymov, Kh.Kh. Mukhaev, A.V. Stomatov [y dr.] // Fundamentalnbie yssledovanyia. - 2010. - № 11. - S. 55-58.
8. Klynycheskye rezultatu prymenenyia stymuliatora reparatyvnoho osteoheneza v kompleksnom lechenyy heneralyzovannoho parodontyta /YY Sokolova, T.V. Tomylyna, L.V. Voropaeva [y dr.] // Ukr. morfol. almanakh. - 2010. - № 3. - S. 137-138.
9. Kutsevliak V.F Indeksna otsinka parodontolohichnoho statusu / V.F Kutsevliak, Yu.V. Latakhina // Indeksna otsinka parodontolohichnoho statusu. - 2002. - S. 23.
10. Myrsaeva FZ. Khyrurhycheskoe lechenye khronycheskoho heneralyzovannoho parodontyta s prymenenyem kombynyrovannoho transplantata y kompleksnaia otsenka blyzhaishykh y otdalennikh rezultatov / F.Z. Myrsaeva, L.R. Ahzamova // Parodontolohyia. -2010. - № 3. -S. 44-49.
11. Pat. №111458 Ukraina, MPK(2016.01 )A61V 17/24(2006.01 )A61 К31.00 A61R 1/02 (2006.01 ). Sposib kompleksnoho likuvannia khvorykh na heneralizovanyi parodontyt ll-lll stupenia / Piuryk V.P., Ohiienko S.A., PiurykYa.V.; zaiavnyky i patentovlasnyky Piuryk V.P., Ohiienko S.A., PiurykYa.V.; № a 2015 08662; zaiavl. 07.09.2015; opubl. 25.04.2016, Biul. № 8.
12. Pat. 34065 Ukraina, MPK A61s7/00/. Sposib modyfikatsii V.P. Piuryka klaptevoi operatsii Tsishynskoho-Vidmana-Neimana pry khirurhichnomu likuvanni heneralizovanoho parodontytu / Piuryk V.P, Makhlynets N.P., PiurykYa.V.; zaiavka 03.03.2008; opubl. 25.07.2008, Biul. № 14.
13. Pat. 93799 Ukraina, MPK A61V 17/24/. Sposib stymuliatsii reparatyvnykh protsesiv u parodonti / Piuryk V.P, Ohiienko S.A., Piuryk Ya.V.; zaiavka 29.05.2014; opubl.10.10.2014, Biul. № 19.
14. Sliusarenko N.Ya. Sposib khirurhichnoho likuvannia khvorykh na parodontyty / N.Ya. Sliusarenko, O.V. Chumachenko // Sovrem. stomatolohyia. - 2010. - № 5. -S. 74-76.
15. Sliusarenko N.Ya. Udoskonalenniasposobufiksatsii bariernykh m em bran pry khirurhichnomu likuvanni khvorykh na heneralizovanyi parodonty / N.Ya. Sliusarenko, O.V. Chumachenko, V.P. Piuryk// Halytskyi likarskyi visnyk. - 2010. - № 4. - S. 116 -117.
16. Khirurhichna stomatolohiia ta shchelepno-lytseva khirurhiia / V.O. Malanchuk, I.P. Lohvinenko, Т.О. Malanchuk [ta in.] // Khirurhichna stomatolohiia ta shchelepno-lytseva khirurhiia. - 2011. - T. 1. - S. 474.
17. Assessment of morbidity after periodontal resective surgery / A. Lypez, J. Nart, A. Santos [et al.] // J. Periodontol. - 2011. -Vol. 82, № 11. - P. 1563-1569.
18. Association between metabolic syndrome and periodontal disease / O.M. Andriankaja, S. Sreenivasa, R. Dunford [et al.] //Aust. Dent. J. -2010. - Vol. 55, №3. - P. 252-259.
19. Efficacy of amoxicillin and metronidazole combination for the management of generalized aggressive periodontitis / E.C. Yek, S. Cintan, N. Topcuoglu [et al.] //J. Periodontol. - 2010. - Vol. 81, № 7. - P. 964-974.
20. Gokhale S.T. The use of a natural osteoconductive porous bone mineral (Bio-Oss™) in infrabony periodontal defects /S.T. Gokhale,
C.D. Dwarakanath //J. Indian. Soc. Periodontol. - 2012. - Vol. 16, № 2. - P. 247-252.
21. Nagarakanti S. Knowledge, attitude, and practice of medical doctors towards periodontal disease / S. Nagarakanti, V. Epari,
D. Athuluru //J. Indian. Soc. Periodontol. - 2013. - Vol. 17, № 1. - P. 137-139.
УДК616.314.-089+616.314.18.-002.4+616.71-018.44
МЕДИКАМЕНТОЗНИЙ СУПРОВ1Д Х1РУРГ1ЧНОГО Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА ГЕНЕРАЛ 130ВАНИЙ ПА-РОДОНТИТ ll-lll СТУПЕНЯ
Пюрик В. П., Опенко С. А., ПюрикЯ. В., Опенко Т. Ю.
Резюме. Проведено л1кування 48-ми хворих на тяжку форму хроычного генерал1зованого пародонтиту, яким проводиласьудосконалена модифкована клаптева операц1я. Взалежносгп вщпюляоперацмного ведения хворих, створено дв1 групи: I трупа - 25 хворих, яким проводилась мукопнпвоостеопластика з використан-ням аутолопчного кюткового мозку, поеднаного 3i штучними замшниками кютки, застосуванням препарату «MipaMicTHH» шляхом обробки ранево'| поверхы слизово'| оболонки порожнини рота пюля операци впродовж
СТО М АТО Л О Г1Я
14 д1б 2-3 рази на добу; II група - 23 хворих, яким проводилась мукопнпвоостеопластика з використанням аутолопчного кюткового мозку, поеднаного 3i штучними замшниками кютки та застосуванням ранозагою-вального препарату «Метилурацил». Кл1н1чно доведена висока ефективнють розроблено! методики мукопн-пвоостеопластики з «М1рамютином» у пац1ент1в з генерал1зованим пародонтитом II-III ступеня важкост1, який нормал1зуе кпш1чн1 i цитолопчы показники i супроводжуеться стабш1зац1ею рентгенолопчних i остеометричних параметр1в.
Ключов1 слова: мукопнпвооостеопластика, генерал1зований пародонтит, кпаптева операц1я.
УДК 616.314.-089+616.314.18.-002.4+616.71-018.44
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГЕНЕРАЛИЗИРОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ 11-111 СТЕПЕНИ
Пюрик В. П., Огиенко С. А., ПюрыкЯ. В., Огиенко Т. Ю.
Резюме. Проведено лечение 48-ми больных тяжёлой формой хронического генерализированного паро-донтита, которым проводиласьусовершенствованная модифицированная кпаптевая операция. В зависимости от послеоперационного ведения больных, создано две группы: I группа - 25 больных, которым проводилась мукогингивоостеопластика с использованием аутологического костного мозга в сочетании с искусственными заменителями кости и препарата «Мирамистин» путём обработки раневой поверхности слизистой оболочки полости рта после операции втечение 14 суток ежедневно 2-3 раза в сутки; II группа - 23 больных, которым проводилась мукогингивоостеопластика с использованием аутологического костного мозга в сочетании с искусственными заменителями кости и применением ранозаживляющего препарата «Метилурацил». Клинически доведена высокая эффективность разработанной методики мукогингивоостеопластики с «Мирамисти-ном»у пациентов с генерализированным пародонтитом II-III степени, который нормализирует клинические и цитологические показатели и сопровождается стабилизацией рентгенологических и остеометрических параметров.
Ключевые слова: мукогингивоостеопластика, генерализованный пародонтит, кпаптевая операция.
UDC 616.314.-089+616.314.18.-002.4+616.71-018.44
MEDICATION SUPPORT OF SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH GENERALIZED PERIODONTITIS OF STAGES II-III
PiurykV. P., Ohiienko S. A., PiurykYa. V., Ohiienko T. Yu.
Abstract. 48 patients with severe generalized periodontitis were treated. They underwent advanced modified flap surgery. Two groups were formed based on the postoperative management of patients. Group I included 25 patients who underwent mucogingivosoteoplasty with the use of an autologous bone marrow combined with artificial bone substitutes, applying Miramistin drug by treating the wound surface of the oral mucosa after the operation during 14 days 2-3 times a day. Group II included 23 patients who underwent mucogingivosoteoplasty with the use of an autologous bone marrow combined with artificial bone substitutes, and the use of wound healing drug Methyluracil. Examination of all the patients was performed using clinical and laboratory methods before the treatment and on the 3rd, 7th, 14th day as well as in 1, 6, 12 months afterthe treatment.
Color, consistency, and contour of gums and gingival papillae were assessed during clinical examination. Oral hygiene index (Green-Vermillion index) was applied to assess the hygienic state of the oral cavity. Conventional calculation of the tooth surface covered with dental plaque, expressed in figures was used as the criterion for oral cavity hygiene evaluation. Gums state was studied according to the bleeding index with the use of probe test by Muhlemann with the application of button probe. Plaque index and papillary marginal alveolar index were determined to assess the condition of periodontal tissues. Evaluation of bone tissue repair processes in patients was performed by radiological examination. It was performed with a diagnostic purpose and to assess the course of the reparative processes in the bone wounds of the jaws, terms and nature of bone structure restoration and evaluation of the degree of the alveolar process atrophy and deformities. The preference was given to orthopantomography research. The method of ultrasound osteometry was also used together with the radiological method in order to study changes in bone tissue. This method provides an opportunity to determine the density of the jaws bone structure on the basis of measuring ultrasound distribution time on the bone. Physical features of the ultrasound distribution are characterized by the duration of its transmission depending on the density of the bone tissue: the higher the density, the less is the time during which the ultrasound passes through the bone.
Biochemical methods of research were to determine the content of oxyproline fractions in urine according to the method of P.N. Sharaevand co-authors (1990). This method provided information on the state of the main bone protein metabolism, namely collagen. The research showed that 17.79 ± 0.89 micromoles of free oxyproline (FO) and 8.12 ± 0.24 micromoles of protein-bound oxyproline were excreted per day in the urine of apparently healthy adults (n = 12).
The activity of aminotransferases was determined in blood serum in order to assess the effect of the proposed treatment of patients with generalized periodontitis of stage II-III on the state of the patients' organism. Aminotransferases are integral metabolism enzymes, are widely distributed in human organs and tissues, as well as the markers of toxic injuries of the latter. The high efficiency of the developed method of mucogingvoosteoplasty with Miramistin in patients with GP of stages II-III was clinically proven. Miramistin inclusion in the surgical treatment of patients with generalized periodontitis normalized clinical and cytological parameters, both in the early and in the remote postoperative period, and was accompanied by the stabilization of radiological and osteometric parameters. The effectiveness of Miramisin use in the GP treatment was maintained in the earliest and long-term follow-up period.
Keywords: mucogingivoestyoplasty, generalized periodontitis, scapular surgery.
Рецензент - проф. HiKoniuiuH A. K.
Стаття надшш ла 08.08.2017 року
