CC BY
3
ЛИТЕРАТУРА
Г о р д о н 3. В. Труды лаборатории электромагнитных полей радиочастот Института гигиены труда и профессиональных заболеваний. М., 1964, т. 2, с. 57. — Дума н-с к и й Ю. Д. Вестн. АМН СССР, 1967, № 8, с. 47. — Д у м а н с к и й Ю. Д. и др. В кн.: Вопросы коммунальной гигиены. К., 1966, т. 6, с. 149. —Осипов Ю. А. Гигиена труда и влияние на работающих электромагнитных полей радиочастот. Л., 1965. — X а з а н Г. Л. и др. В кн.: Гигиена. Киев, 1964, с. 135.
Поступила 12/III 1968 г.
УДК 613.5:711.555(-22)
МАТЕРИАЛЫ К ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКЕ НОВОГО ТИПОВОГО БОЛЬНИЧНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ
М. А. Мироненко Саратовский научно-исследовательский институт сельской гигиены
Данные проведенного в 1967 г. саниратного обследования 14 больниц, построенных по типовым проектам в сельской местности Московской, Белгородской, Саратовской, Воронежской областей и Краснодарского края, а также данные анализа наиболее часто применяющихся в сельской местности типовых проектов позволяют нам сделать некоторые гигиенические обобщения и рекомендации.
Следует отметить, что больницы, созданные по типовым проектам в сельской местности, особенно по проектам 60-х годов, имеют много положительного. Они застроены по централизованной системе, площадь застройки участка нигде не превышает 10%. Отмечается тенденция к проектированию больниц повышенной этажности. Структура большинства из них секционная; больничная секция имеет подсобные помещения. Предусмотрена площадь палат на 1 больного, равная 7—12 м2. Планировка • секций новых больниц в большей степени отвечает требованиям лечебного процесса, охранительного и санитарно-эпидемиологического режима. Удачна планировка инфекционных корпусов в ряде больниц, не имеющих обычных палат, а состоящих из боксов и полубоксов. Это обеспечивает надежную изоляцию инфекционных больных и широкую маневренность при госпитализации. В целом наиболее рациональные планировочные решения воплощены в экспериментальном проекте больницы на 120 коек в 4-этажном главном корпусе с отдельными зданиями поликлиники и пищеблока, соединенными с ним теплыми переходами. Все подразделения больницы располагают достаточным набором вспомогательных помещений.
Однако в ходе обследования выявлены и серьезные недостатки, в их числе немало таких, которые нарушали кардинальные гигиенические принципы устройства больниц. Неправильный расчет необходимой коечности стационаров при длительных сроках строительства (до 8 лет) приводил к последующему увеличению ее и переуплотнению больниц, уменьшению площади до 4—5 м2 и кубатуры до 12—15 л3 на 1 больного. Это же вызывало и отсутствие в проектах некоторых больниц акушерских и гинекологических отделений. Сильно затрудняет работу персонала недостаток в приемных покоях комнат дежурных врачей, палат для временного пребывания больных, манипуляционных, перевязочных, тогда как в современных больницах должен быть представлен полный набор этих помещений.
Нельзя не отметить, кроме того, наличия многокоечных палат в секции, отсутствия веранд в большинстве больниц, недостатка служебно-хозяйственных помещений, завышенного процента двусторонней застройки коридоров. Малая площадь столовых влечет за собой обслуживание больных в две очереди. Расположение манипуляционной не в центре, а в стороне от секции значительно удлиняет график движения персонала и приводит к последующим перепланировкам. Следует признать желательным наличие в крупных больницах 2 операционных блоков с полным набором необходимых помещений, облегчающее организацию чистого и гнойного отделений, и обязательным наличие 2 перевязочных.
Вызывает возражения стремление некоторых архитекторов к увеличенному остеклению без светозащиты и созданию таким образом избыточной инсоляции. Недостаточно учитывается специфика планировки детских и акушерских отделений. Так, в большинстве детских отделений не предусмотрено создание веранд, смотровых окон между палатами. Отсутствие боксов в большинстве больниц делает работу детских отделений менее гибкой. Потери в кой-ко-днях по этой причине в некоторых больницах за год составляют от 82 до 139. Эти данные, а также результаты опроса врачей детских отделений говорят о целесообразности частичного (на 20—30%) боксирования детских отделений. Специфика же акушерских отделений заключается в большей изоляции и наличии собственных лечебных и вспомогательных помещений в чистом и сомнительном отделениях.
Что касается планировки инфекционных корпусов, то здесь очень часто отсутствует передаточный шкаф в боксе, санитарный узел не везде отделен от палаты бокса; отсутствуют манипуляционные и бельевые, нет двусторонней застройки коридоров без световых разрывов и, следовательно, почти полностью отсутствует их естественная освещенность, что крайне нежелательно, если учесть повсеместное размещение в коридорах постов дежурных медицинских сестер. Недопустимо также устройство в одном здании инфекционного и туберкулезного отделений.
Как показало обследование, медицинский персонал единодушен в своем отрицательном отношении к совместному расположению стационара с поликлиникой и пищеблоком. Однако нельзя рекомендовать и строительство отдельных, полностью изолированных поликлиник и пищеблоков, так как это неизбежно повлечет за собой удорожание стоимости строительства из-за дублирования лечебно-диагностических помещений и удлинение пути движения пищи из кухни к больному. Оптимальным вариантом, по-видимому, следует считать размещение поликлиники и пищеблока в отдельных зданиях, соединенных с главным корпусом теплыми переходами. Связующим звеном между поликлиникой и стационаром в этом случае может быть лечебно-диагностическое отделение, включающее клинико-диагностическую лабораторию, кабинеты функциональной диагностики, физиотерапевтический и рентгеновский кабинеты. Это отделение будет одновременно служить и целям изоляции поликлиники от палатной секции.
Недостатки в планировке особенно остро ощущались и ощущаются в районных больницах, являющихся лечебными и организационно-методическими центрами оказания медицинской помощи населению всего района. Вместе с тем хочется подчеркнуть изъяны в планировке больниц на 35, 50 и 75 коек, связанные с трудностью, а подчас и невозможностью предусмотреть рациональное устройство и полный набор помещений для всех служб этих небольших учреждений. Кроме того, как показывает практика, в малокоечных больницах оказывается в основном квалифицированная (чаще всего терапевтического профиля), а не специализированная медицинская помощь, для которой в них, как правило, нет условий в смысле планировки, набора помещений, оборудования и обеспеченности кадрами.
Настало время перейти к строительству крупных районных (а иногда и участковых) больниц на 150—250 и более коек с полным набором необходимых помещений и рациональной планировкой, к почти полному отказу от. сооружения больниц малой мощности. В проекты новых лечебных учреждений следует закладывать вариабельные решения тех частей здания, которые в дальнейшем могут подвергаться изменению в соответствии с обстановкой, для того чтобы эти больницы отвечали новейшим достижениям медицинской науки и техники. Но даже при идеальных планировочных решениях дефекты в составлении схем районной планировки (расчет числа коек на 1000 неселения с учетом его перспективного роста и данных заболеваемости ) и длительные сроки строительства могут привести к перестройке планирования и уплотнению больниц.
Существующие надостатки типового строительства современных сельских больниц зависят, во-первых, от неполного учета предъявляемых к ним гигиенических требований вследствие, видимо, недостаточного контакта архитекторов и гигиенистов, а во-вторых, от дефектов в составлении схем районной планировки и в процессе самого строительства. Эти недостатки надо решительно устранять.
Поступила Е 5/1V 1968 г.
УДК 612.451.014.45
ИЗМЕНЕНИЯ В НАДПОЧЕЧНИКАХ ПОД ВЛИЯНИЕМ ШУМА
\В. П. Осинцева, Н. Н. Пушкина, Т. И. Бонашевская, В. Ф. Каверина
Институт общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР,
Москва
Вопрос об изменениях в эндокринной системе, вызываемых шумовым раздражителем, освещается в литературе главным образом с позиций ее функциональных нарушений. Так, В1^агс1 с соавторами наблюдали у морских свинок, собак и кроликов при воздействии шума гиперфункцию надпочечников. Авторы судили об этом по количеству выделяемого кортико-тропного гормона. По данным Непкт и Knigge, изучавших влияние звука (130 дб, 220 гц) на систему гипоталамус — гипофиз — надпочечник, в венозной крови белых крыс наблюдается мгновенное выделение кортикостерона и затем наступает продолжительный период депрессии. Магигк!е\у1сг, исследуя действие шума на общую реактивность организма, отметил, что этот фактор изменяет деятельность желез внутренней секреции, в частности нарушает функцию надпочечников.
Мы изучали у 72 крыс изменения в надпочечниках под влиянием шума в диапазоне частот от 50 до 5000 гц с уровнем звукового давления 80 дб. Спектральным анализом
