Ломексин-крем у терапії дерматомікозів та інших інфекційних захворювань шкіри і слизових оболонок Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.5-002.828

Ломексин-крем у терапп дерматомiкозiв

• • 1 • и •

та шших шфекцшних захворювань шюри

i слизових оболонок

Федотов В.ПД Горбунцов B.B.f, Пороник Л.АД Соболь Н.В.*

\Днтропетровська державна медична академ1я хМ1ський дермато-венеролог1чний диспансер, Кривий Р1г

ЛОМЕКСИН-КРЕМ В ТЕРАПИИ ДЕРМАТО-МИКОЗОВ И ДРУГИХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК

Федотов В.П., Горбунцов В.В., Пороник Л.А., Соболь Н.В.

Приведены результаты применения Ломексин-крема для местной терапии микозов, пиодермий, других инфекционных дерматозов, бактериального вагиноза и урогенитального кандидоза. Отмечено, что у 146 исследованных пациентов был получен хороший клинико-лабораторный эффект, без осложнений и обострений кожного процесса. Сделан вывод о том, что Ломексин-крем может быть рекомендован для клинической практики.

1нфекцшш захворювання шюри i слизових оболонок е найбшьш розповсюдженою пато-лопею i являють собою серйозну сощально-економiчну i медичну проблему. Виршення ще! проблеми залежить не тiльки вщ медичних працiвникiв, але й, значною мiрою, вiд рiвня життя населення, еколопчних та багатьох iнших важливих факторiв суспiльного життя. 1стотну роль вщграе рiвень наукових досягнень у сучаснш медицинi та використання цих результатiв у системi охорони здоров'я [1, 2]. Велике значення в поширеност шфекцшних захворювань шюри мае попршення сощально-економiчноl й еколопчно! обстановки в Укра1ш, зниження загального iмунiтету населення i збiльшення агресивних штамiв мiкроорганiзмiв

[3, 4].

Слщ вiдзначити зниження надежно! уваги до ще! патологи, погану поiнформованiсть лiкарiв у деяких аспектах клiнiки шфекцшних дерма-тозiв, що часто е причиною помилок дiагнос-тики. Звертае на себе увагу i те, що за останш десятирiччя знизилася саштарна культура населення, що часто приводить до шзньо! звер-таемостi за медичною допомогою i збiльшення

1-2 (11)' 2008

LOMEXIN CREAM IN THERAPY OF DER-MATOMYCOSES AND OTHER SKIN AND MUCOUS INFECTIOUS DISEASES Fedotov V.P., Gorbuntsov V.V., Poronik L.A., Sobol N.V.

The results of using Lomexin cream in local therapy of mycoses, pyodermas, other infectious dermatoses, bacterial vaginosis and urogenital candidiasis are presented. It is noted that for 146 patients being under investigation a good clinical and laboratory effect, without complications and intensifying of a skin process, was got. A conclusion is done that Lomexin cream may be recommended for clinical practice.

числа хрошчних форм дерматозiв. Часто ефек-тивна комплексна терашя не проводиться через високу вартють медичних препарапв; не проводиться i належна профшактика шфекцшних захворювань шюри - особливо серед таких ошб, що працюють на тдприемствах 3i шюдливими факторами пращ, вшськовослужбовщв, спортс-мешв, студешгв, хворих i3 хрошчними та тяжкими захворюваннями та ш [5, 6].

Серед шфекцшних захворювань шюри де-рматомшози посщають значне мюце. За даними ВООЗ, 20-25 % населення Землi страждае на дерматомшози, а в окремих крашах ця кшьюсть досягае 50-70 %. Результати «Ахшес-проекту», що охопив обстеженням 92492 пащешгв у 16 областях Укра1ни, показали, що бшьш за 31 % населення страждае на мшози; з них 52 % - на ошхомшози, причому у 99 % хворих з мшозами виявлено грибкову мшст-шфекщю [7, 8].

Серед ушх запальних урогенiтальних захворювань мшози складають до 30-45 %. Колошза-цiя слизових оболонок грибами роду Candida у практично здорових людей коливаеться вщ 15 до 40 % i може збiльшуватися до 80 %, особливо на rai будь-яко! патологи. Близько 75 % жшок

протягом життя мають хоча б один етзод кан-дидозного вульвовагiниту. За даними провщ-них мiкологiв св^, близько 85-90 % населення страждае на маласезюз шкiри [9, 10].

1ншою стороною проблеми iнфекцiйних за-хворювань шкiри е проблема гноячкових дерма-тозiв - пiодермiй; у сукупносп вони займають перше мiсце серед захворювань шкiри. Але не-обхщно зазначити, що проблемi пiодермiй при-дiляеться також недостатньо уваги. Це прояв-ляеться часто у неуважному ставленш пацiентiв i лiкарiв до проявiв пiодермiй i, як наслщок, -зростання кiлькостi хронiчних, дисемшованих, атипових та ускладнених форм ще! патологи. В останнi роки в Укра!ш вiдзначаеться зростання захворюваносп на пiодермiти на 15-16 %; в загальнш структурi офщйно1 захворюваносп вони складають 10-12 %.

Проблемою практично! дерматологи е часта комбшащя у хворих з дерматозами декшькох шфекцшних чинникiв. Аспектами цiе! проблеми е складш взаемовiдносини рiзних шфекцш-них агентiв i вщношення !х до рiзних методiв л^вання, що варiюе вiд антагонiзму до сине-ргiзму. Це необхiдно ураховувати при призна-ченнi лiкування хворим, але, через недостатне застосування методiв етюлопчно! дiагностики у клiнiчнiй практищ, тактика лiкування частiше за все бувае емтричною, а результати лшування не вiдповiдають вимогам сучасностi.

Що можна визнати за основш принципи су-часно! ефективно! терапи шфекцшних процешв шкiри? Лiкування повинне бути етютропним, патогенетичним i симптоматичним. Значна роль у ефективност лiкування шфекцшних дерматозiв належить i проведенню саштарно-профiлактичних заходiв.

Узагальнюючи досвiд сучасно! медицини, принципи рацiональноl терапи шфекцшних захворювань шюри можна сформулювати так:

а) загальне лiкування, що включае:

1) раннiй початок терапи;

2) установлення етiологiчного дiагнозу;

3) урахування iмунного статусу, супутньо! патологи конкретного хворого та обов'язкове И лшування;

б) фармакотерапевтичш принципи поляга-ють в обrрунтуваннi:

1) показань для призначення препарату;

2) вибору найбшьш активного i менш токсичного препарату;

3) призначення адекватних доз;

4) визначення тривалост курсу, -проведенш контролю за л^ванням, про-

фiлактицi ускладнень i побiчних реакцiй, необ-хщносп комбiнованоl терапи.

в) фармакодинамiчнi принципи складають загальну спрямованють i единий кшцевий

результат, залучення декiлькох Mexam3MiB ди при змiшанiй шфекци.

г) фармакокшетичш принципи включають:

1) форму випуску i cnoci6 призначення препарату;

2) швидюсть усмоктування;

3) стушнь зв'язування з бiлками кровi;

4) croci6 проникнення i концентраци у вогнищах мiкозу;

5) шляхи i термiни елiмiнацп з органiзму;

6) можливють фармацевтично! взаемоди з шшими препаратами.

Одним з головних аспектов сучасно! тера-пi! iнфекцiйних захворювань шюри е локальна етоотропна терапiя. Застосування системно! етiотропно! терапи антимiкробними засобами часто не виршуе проблеми лiкування хворих з шфекцшними дерматозами; при цьому вибiр засобу локально! етютропно! терапi! у разi л> кування хворих з шфекцшними дерматозами е певною проблемою, враховуючи:

- значну кшьюсть та рiзницю клiнiчно! ефек-тивносто засобiв локально! терапi!;

- складнють визначення етiологi! процесу у умовах практики охорони здоров'я;

- чутливосто збудникiв у кожному конкретному випадку.

Для зовшшньо! етiотропно! терапi! мiкозiв i пiодермiй використовувалися багато рiзних препаратiв, - мазей, кремiв та лосьйошв (Вю-септ, Бактробан, Тридерм, Кандерм, Имафу-корт та ш). Але ставлення практичних лiкарiв до !хнього використання неоднозначне з бага-тьох причин - кожний з них мае як певш переваги, так i недолiки. Одним з сучасних напрямюв лiкування хворих з шфекцшними дерматозами е використання зовшшшх засобiв, що мають антимшотичну й антибактерiальну властивiсть; пошук та розробка нових засобiв для локально! етютропно! терапи шфекцшних дерматозiв про-довжуеться.

У зв'язку з цим, хотшося б подшитися досв> дом пошуку нових ефективних засобiв локально! терапи мiкозiв шкiри та слизових оболонок, пюдермш та деяких шших iмпетигiнiзованих дерматозiв з практики роботи Дшпропетров-сько! державно! медично! академи спiльно з ус-тановами практично! охорони здоров'я область Зовсiм недавно з'явився препарат Ломек-син-крем (Рекордати хiмiчна i фармацевтична компанiя С. n. A. Via M Civitali 1, Milan, Iталiя), призначений для ефективного мюцевого лшу-вання тако! патологi!. Нас зацiкавило те, що цей препарат поеднуе у собi ряд важливих аспектiв:

- головна ддача речовина препарату мае широкий спектр антимшотично! активностi;

- препарат мае додатково антибактерiальний i протизапальний ефект;

1-2 (11)' 2008

- кратнють його використання мшмальна, а термш застосування короткий.

Ломексин-крем мютить фентиконазолу штрат, що мае фунгщидну i фунпстатичну дiю. Як основа, використовуеться олiя мигдалю, що прискорюе регенерацiю шюри i забезпечуе швидке загоення.

Фентиконазол - оригшальна антимшотич-на речовина, що застосовуеться для лшування шфекцш, спричинених дрiжджеподiбними i плiснявими грибами, дерматомщетами i грам-позитивними бактерiями. Вiн блокуе транс-формацiю метилергостеролу в ергостерол; при цьому порушуеться синтез мембран, що веде до руйнування органел кл^ин гриба (мiтохондрiй, лiзосом, ЕПС та ш), i, як результат, спричиняе загибель гриба.

Привертае до себе увагу те, що фентикона-зол, на вiдмiну вщ iнших азолiв, пригнiчуе сек-рещю кислих протеаз дрiжджеподiбних грибiв; при цьому зменшуеться вiрулентнiсть збудника, i це можна певним чином використати у лшу-ваннi.

Таким чином, Ломексин-крем вщповщае всiм необхiдним критерiям засобiв локально! етiотропно! терапi! найбшьш поширених шфек-цiйних захворювань шюри:

- широкий спектр дi!;

- ефектившсть при низькiй концентрацi!;

- значний фунгщидний ефект;

- ефективний для мюцевого лiкування;

- гарна переносшсть;

- незначна iмовiрнiсть рецидивiв;

- зручне дозування для кожного пащента.

У дослiдженнi ефективностi лшування хворих з мiкозами шюри та слизових Ломексин-крем застосовано нами при лшуванш хворих iз:

- кандидозом складок i слизових оболонок (12 оаб);

- паховим епiдермiкозом (8 осiб);

- мшозом ступнiв i кистей (28 ошб);

- дерматомiкозом гладко! шкiри (12 ошб);

- мiкроспорозом (6 оаб);

- маласезiозом шкiри (22 особи).

Пащенти були у вiцi вщ 19 до 65 рокiв, пе-

реважно чоловiки. Тривалiсть захворювання значно вардавала i складала вiд 0,5 мюяця до 1 року.

Усiм дослiджуваним хворим призначався 2-вщсотковий Ломексин-крем, що наносив-ся на ураженi дiлянки шюри 1 раз на день. Обов'язковою умовою було використання препарату в однаковий час доби, щоб штервал мiж процедурами не перевищував 24 години.

Основнi симптоми - шюрне свербiння i за-пальш явища зникали вже на 2-3 день л^вання. Слiд зазначити добру переносшсть терапн: за-гальних i мiсцевих побiчних i небажаних явищ

1-2 (11)' 2008

при застосуванш 2-вiдсоткового Ломексин-крему не було зареестровано. Препарат не викликав подразнення шюри навiть при нане-сенш на еритематозно-ексудативнi i дисгщро-тичш вогнища мiкозу з пухирцями, пустулами, трщинами i ерозiями та алерпчно-запальш явища маласезiозу шкiри (екзематиди Дар'е, рiзно-кольоровий лишай та себорейний дерматит).

Вогнища запалення протягом кiлько дiб блiдли i пщсихали, епiтелiзувалися трiщини й ерозн, сплощався периферичний валик, розви-валося лущшня, яке пiсля лiкування змшювало-ся на вторинну шгментащю дiлянок уражено! ранiше шкiри. Практично в ушх хворих до 7-10 дня вогнища мшозу клiнiчно регресували.

При кандидозi слизових оболонок (порожни-на рота, статевi органи) Ломексин-крем наносили на вогнища ураження 3-4 рази в день, чергу-ючи iз содовими полосканнями. Було встанов-лено, що ктшчне вилiковування звичайно наставало через 2-3 тижш шсля завершення курсу, що, переважно, залежало не вщ характеру збудника, а вщ тривалостi захворювання.

У вшх хворих, яким було проведено лшуван-ня Ломексин-кремом, спостерiгалося клшшо-лабораторне вилiковування, незалежно вiд етю-логiï захворювання. Це було пщтверджено пов-торним лабораторним дослiдженням зю^бюв iз гладкоï шкiри через 7-10 дшв пiсля закшчен-ня л^вання.

Викликають певний iнтерес проведенi нами дослщження антибактерiальноï активностi Ло-мексин-крему проти найбiльш поширених збуд-ниюв гноячкових захворювань шкiри, тому що шф^вання гноерiдною флорою е частим уск-ладненням при дерматомiкозах. Це поеднання iнодi настiльки тiсне, що вщносно комбiнацiï маласезiозу шкiри (комедошв) та фолiкулiту се-борейних зон дотепер використовуеться термш «вугрова хвороба», на пiдставi якого будуеться терашя таких хворих.

Нами було дослщжено ефектившсть лшуван-ня Ломексин-кремом 31 хворого вшом вiд 8 до 45 роюв з поверхневими формами шодермш

- стрепто-стафiлококове iмпетиго було у 12 дтей з локалiзацiею, головним чином, на об-личчi i верхнiх кiнцiвках, рiдше - на нижшх кiнцiвках; позитивний ефект вщ локальноï те-рапiï Ломексин-кремом спостернали вже на 3-5 добу, та на 7-9 добу наставало повне видужання в ушх дослщжених хворих;

- у 12 чоловшв вiком 22-52 рокiв з фол^л> том волосисто!' частини голови та двох хворих з сикозом бороди i вушв л^вання Ломексин-кремом показало також високу ефективнiсть; при цьому ктшчне видужання хворих з фол> кулiтом наставало на 9-14 добу, а хворих з сикозом - на 16 добу; треба вщзначити, що ште-

рес цього дослщження був у застосуванш Ло-мексин-крему у зонах шдвищеного оволосшня шкiри, де застосування засобiв локально! тера-niï мае певну складнють;

- при лiкуваннi Ломексин-кремом п'яти хворих Î3 хронiчною поверхневою стрептодермiею в усiх цих хворих повне клшчне видужання сталося на 18-22 добу.

Необхщно вiдзначити, що добрi результа-ти лiкування були також у дослщжених нами 7 хворих на мшробну екзему та двох хворих з гангренозною пiодермiею.

Зовшшня терапiя Ломексин-кремом (3-4 рази на добу) була також дослщжена нами на 4 хворих iз звичайною пузирчаткою i 6 хворих з ерозивно-виразковою формою червоного плоского лишаю з явищами вторинноï iнфекцiï та з локалiзацiею на слизовш оболонцi порожнини рота. Серед результатов цього дослщження хото-лося б вщзначити епiтелiзуючу дiю крему при вщсутносто у хворих небажаних суб'ективних вiдчуттiв.

Дослiдження ефективностi використання Ломексин-крему було проведено також при л> куванш 18 хворих з бактерiальним вагiнозом. У комбiнацiï iз системними препаратами i мю-цевим використанням вагiнальних супозиторiïв Ломексину по 600 мг двiчi на добу, кремом Ломексин змазували зовнiшнi половi органи i доступнi слизовi оболонки протягом 7-10 дшв. Хотiлося б звернути увагу на те, що у цих хворих у процес л^вання, на вiдмiну вщ хворих,

Л1ТЕРАТУРА

1. Глухенький Б.Т. та in. Л^вання хворих з пiодермiями та поверхневими мiкозами гладко1' шкiри препаратами ново1' генерацiï // Здоров'я Украши. - 2004. - № 5. - С. 1-9.

2. Калюжна Л.Д., Бтоклицька Г.Ф. Хвороби шюри обличчя, слизово1' оболонки ротово1' порожнини та червоно1' облямiвки губiв. - К.: Грамота. - 2007.- 271 с.

3. Кулага В.В, Романенко И.М. Лечение болезней кожи. - Луганск, 1996. - 415 с.

4. Глухенький Б.Т, Делекторский В.В., Федоровская Р.Ф. Гнойничковые болезни кожи. - К.: Здоров'я. - 1983. - 135 с.

5. Скрипкин Ю.А и др. Руководство по детской дерматовенерологии. - М.: Медицина. - 1993.

- 477 с.

що л^валися тшьки системними препаратами, досить швидко зникали неприемш суб'ективш вщчуття, запалення i тдвищувалася ефектив-нють ктшко-лабораторного видужання.

Висновки

1. Отримаш нами результати л^вання тд-тверджують вiдомi даннi про високу ефектив-нiсть мюцево! форми фентиконазолу при лшу-ваннi шфекцшних захворювань шюри.

2. Ломексин-крем мае шдсушуючу дiю, легко усмоктуеться, не викликае мацерацн шкiри, починае дiяти вiдразу пiсля нанесення, мае широкий спектр ди завдяки як фентиконазолу, так i наявносто олп мигдалю; по цiлому ряду показ-никiв вiн перевершуе багато сучасних аналопч-них засобiв зовшшнього лiкування.

3. Результати дослiдження свщчать про високу клiнiчну ефективнють (лiкування в 100 % хворих) i досить високу безпеку препарату.

4. Препарат Ломексин-крем можна рекомен-дувати для широкого застосування при лшуван-ш iнфекцiйних захворювань шюри та слизових або ускладнених вторинною шфекщею iнших дерматозiв.

5. Проведене лшування дозволило констату-вати, що висок антибактерiальнi властивостi препарату дозволяють використовувати його при змшаних грибково-бактерiальних шфек-цiях шкiри, що найбшьше часто зустрiчаються при дерматомшозах.

6. Суколин Г.И. Клиническая дерматология. - СПб.: Гарт-Курсив, 1997. - 384 с.

7. Бутов Ю.С. Кожные болезни и инфекции, передающиеся половым путем. - М.: Медицина, 2002. - 399 с.

8. Кутасевич Я.Ф. Современная стратегия лечения онихомикозов // Журнал дерматологи и венерологи. - 2000. - № 1 (9). - С. 58-61.

9. Рукавишникова В.М и др. Лечение и профилактика микозов стоп. - Казань, 1994. -С. 91.

10. Кулагин В.И. и др. Применение Ламизила при зоонозной микроспории // Вестн. дерма-тол. и венерол. - 1996. - № 2. - С. 61-62.