CC BY
29
УДК 616.586.1-002.828-003.2-085
Ефектившсть застосування комбшованого тошчного засобу «Л^акутан» у комплексному лжуванш ексудативних форм мiкозiв ступень
Денисенко О. I.
Буковинський державний медичний утверситет, Чертвщ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОМБИНИРОВАННОГО ТОПИЧЕСКОГО СРЕДСТВА «ТРИАКУТАН» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЭКССУДАТИВНЫХ ФОРМ МИКОЗОВ СТОП Денисенко О.И.
С целью оптимизации наружного лечения экссуда-тивных форм микозов стоп использовали комбинированный крем «Триакутан» (корпорация ARTERIUM), в состав которого входят бетаметазона дипропионат, ген-тамицина сульфат и клотримазол, что способствовало ускорению регресса островоспалительных проявлений дерматозов, а также сокращению сроков лечения и восстановления трудоспособности пациентов.
Актуальною проблемою сучасно! дерматологи е грибковi захворювання шюри (дермато-мшози), що зумовлено !х значною поширенiстю та особливостями клшчного перебiгу [7, 14]. За даними ВООЗ, грибковою iнфекцiею шюри уражено 25 % населення св^, причому цi данi потребують уточнення [4].
Аналiз захворюваностi на шфекцшш дерматози в Чернiвецькiй обл. свщчить про збiльшення в останнi роки загально! кiлькостi госпiталiзованих хворих на дерматомшози, якi майже в 1,9-2,8 разу перевищують кiлькiсть госпiталiзованих хворих на шодерми:
- у 2007 р., вщповщно, - 258 i 139 осiб;
- у 2008 р. - 259 i 115 оаб;
- у 2009 р. - 286 i 101 особа.
Дерматомiкози, у тому числi ступень, в останш
роки мають тенденщю до торпiдного клiнiчного перебiгу з розвитком ексудативних форм та/ чи ускладнень вторинною пiодермiею, що е причиною зниження чи втрати на тривалий час дiездатностi та сощально! активностi пащештв
EFFICIENCY OF USING THE COMBINED TOPICAL MEDICATION "TRIACUTAN" IN THE COMPLEX TREATMENT OF TINEA PEDIS EXUDATIVE FORMS Denysenko O.I.
With the aim of optimization of external treatment of tinea pedis exudative forms, the combined cream "Triacutan" (ARTERIUM corporation) containing Betamethasone, Gentamicin and Clotrimazole has been used, that promoted faster regression of the dermatoses acute inflammatory manifestations, and also reduction of treatment period and recovery of capacity for work of the patients.
[10, 12]. Усе це визначае важливе медико-сощальне значення грибкових захворювань шири, зокрема ступень, та обгрунтовуе актуальшсть удосконалення способiв лшування дано! категори пащештв [6, 11].
Мета роботи - шдвищити ефектившсть лшу-вання хворих на ексудативш форми дерматсмко-зiв ступень шляхом застосування комбшованого тошчного засобу «Трiакутан».
Матерiал та методи спостереження. Щд нашим спостереженням перебувало 46 хворих на ексудативш форми мiкозiв ступень (37 пащештв чоловiчоl та 9 - жшочо! статi вiком вiд 18 до 67 роюв). Дiагноз дерматомшозу в обстежених пацiентiв пiдтверджено за допомогою культу-рального дослiдження; видшено:
- T. mentagrophytes, var. interdigitale - у 31 хворого;
- T. rubrum - у 6 хворих.
На пiдставi клшчних та лабораторних даних [1, 3], дiагностовано
3-4 2010
Денисенко О. I. ЕФЕКТИВНСТЬ ЗАСТОСУВАННЯ КОМБ1НОВАНОГО ТОП1ЧНОГО ЗАСОБУ «ТР1АКУТАН».
- штертригшозну форму дерматомiкозiв ступень - у 29 оаб
- диспдротичну - у 17, причому в 14 з них -ускладнену вторинною mодермiею.
Лiкувальна програма щодо хворих на екс-удативнi форми дерматомiкозiв ступень згiдно Наказу МОЗ Украши № 312 вiд 08.05.2009 р. [9] включала:
- дieту № 9;
- системну терашю:
1) антигiстамiннi, гiпосенсибiлiзуючi за-соби (препарати кальцiю, Реосорбiлакт, Нео-гемодез);
2) антибактерiальнi препарати (у разi при-еднання вторинно! бактерiальноl флори);
3) iмуномодулятори (настоянка ехшаце!, 1мунал, Нуклешат);
4) вiтамiни (аскорбiнова кислота, Аско-рутин);
- зовшшне лiкування:
1) ванночки з вщвару дубово! кори чи ромашки;
2) примочування з розчином борно! кисло-ти (0,5 %) чи резорцину (1-2 %);
3) розчини аншшових барвниюв (1-вщсо-тковий розчин метиленового синього);
4) зовшшш протигрибковi засоби (з вмiстом кетоконазолу, тербiнафiну та iн.) чи комбiнованi, що мiстять кортикостерощи та антибактерiальнi препарати.
У процес лiкування хворi на ексудативш форми дерматомiкозiв ступень були подшеш на двi групи:
- 1 група (порiвняльна) - 24 особи, яким за-стосовували вище наведену базову лiкувальну програму;
- 2 група (основна) - 22 особи, яким у комплексному лшуванш призначали комбiнований топiчний за^б - крем «Трiакутан» виробни-цтва в^чизняно! фармацевтично! корпорацп АКГЕШиЫ.
До складу крему «Трiакутан» входять:
- бетаметазону дипротонат (0,64 мг);
- гентамщину сульфат (1 мг);
- клотримазол (10 мг).
Бетаметазону дипротонат е фторованим глюкокортикостеро!дним препаратом, який ха-рактеризуеться високою ефективтстю, пролон-гованою дiею та безпечшстю при адекватному застосуваннi. Бетаметазону дипротонат виявляе протизапальну, протиалергiйну та протисвербiж-ну ди [2]. Механiзм протизапально! ди бетаметазону дипропiонату, подiбно до iнших топiчних глюкокортикостероадв, полягае в тому, що вт:
- пригтчуе м^ращю iмунокомпетентних клiтин й еозинофшв та гальмуе пролiферацiю Т^мфоципв;
- пригнiчуe вивiльнення лiзосомальних ферменпв i прозапальних цитокiнiв у вогнищi запалення;
- посилюе продукцiю бiлка лтокортину, який пригнiчуe активнiсть фосфолiпази А -
що призводить до:
- зменшення синтезу медiаторiв запалення (лейкотрiенiв, простагландинiв);
- покращення зв'язування пстамшу та серото-нiну в шкiрi та зменшення чутливостi нервових закшчень до нейропептидiв та гiстамiну;
- зменшення судинно-тканинно! проникностi, що запобпае утворенню запального набряку;
- пригшчення синтезу колагену i пролiферащl фiбробластiв та iн., -
що в цшому забезпечуе швидкий регрес патолопчних проявiв у шкiрi. При цьому, сила та тривалють ди бетаметазону дипрошонату за-безпечуеться не стшьки за рахунок фторування, скiльки за рахунок потршного метилювання та етирифшацп, що зумовлюе його високу без-печнiсть. Водночас бетаметазону дипропiонат, порiвняно з бетаметазоном валератом (моноеф> ром), характеризуемся бiльшою лiпофiльнiстю, кращою проникшстю у вогнища запалення, а, отже, i бiльш високою ефективнiстю [5, 8].
Другим компонентом крему «Трiакутан» е гентамщин - антибiотик широкого спектру ди з групи амшоткозцщв, що виявляе бактерицидну дiю вщносно грамнегативних аеробних бактерiй та грампозитивних аеробних коюв (Staphylococcus spp, у тому числi - сттких до антибiотикiв пенiцилiнового ряду та im), а також деяких штамiв Streptococcus spp. При цьому, клшчш спостереження засвiдчують, що резистентнiсть мiкроорганiзмiв до гентамiцину розвиваеться вкрай повшьно [13].
Третiм компонентом крему «Трiакутан» е клотримазол - протигрибковий зашб з групи по-хiдних iмiдазолу, ефективний по вiдношенню до:
- Trichophyton rubrum;
- Trichophyton mentagrophyres;
- Epidermophyton floccosum;
- Microsporum canis;
- Candida albicans;
- Malassezia furfur).
Антимтотична дiя клотримазолу зумовлена порушенням синтезу ергостерину, що е складо-вою частиною клггинно! мембрани грибюв. При цьому клотримазол, о^м протигрибково! ди, виявляе також протимтробну дiю по вiдношенню до збудника еритразми, а також стрептокоюв та
стафшокоюв [2, 8].
Таким чином, завдяки комбшаци трьох компонент:
- кортикостеро!дного засобу бетаметазону дипрошонату;
- антибактерiального препарату гентамщину сульфату;
- антимiкотичного засобу клотримазолу, -
крем «Трiакутан» виявляе протизапальну, про-
тиалергiйну, антибактерiальну та протигрибкову дп [2, 13].
Хворим на ексудативш форми дерматомiкозiв ступень 2 групи (основно!) крем «Трiакутан» призначали на тлi базово! терапи на першому етапi лiкування - за наявносп гострозапальних проявiв на шкiрi (гшеремп, набряку, везикуляр-них, бульозних i пустульозних елементiв, трiщин, ерозiй). Крем «Трiакутан» наносили на ураженi дшянки шкiри ступень тонким шаром двiчi на добу (вранцi та ввечер^ впродовж 7-12 днiв. Пiсля регресу гострозапальних i ексудативних проявiв на шкiрi ступень хворим призначали тотчш фунгiциднi засоби з вмiстом кетоконазолу чи тербiнафiну.
Результати та !х обговорення. Ефективнiсть лiкування хворих на ексудативш (штертригшоз-ну, дисгiдротичну) форми дерматомiкозiв ступень 1 групи (порiвняльно!), якi отримали засоби базово! терапи, та 2 групи (основно!), яким на тлi базового лiкування у перюд гострозапальних проявiв призначали комбшований топiчний засiб - крем «Трiакутан», оцiнювали за:
- динамшою регресу суб'ективних й об'ективних ктшчних проявiв дерматомiкозiв;
- тривалiстю лшування пацiентiв;
- результатами контрольних мшроскошчних i культуральних дослiджень.
Пiд час аналiзу результатiв терапi! хворих на ексудативш форми дерматомiкозiв ступень iз застосуванням базових методiв лiкування та комплексно! терапи з використанням крему «Трiакутан» враховували:
- швидкiсть регресу еритематозних та ексудативних проявiв у вогнищах ураження шкiри;
- строки припинення мокрiння та появи свiжо! висипки;
- стан бульозно! та пустульозно! висипки;
- термiни епiтелiзацi! ерозивних дiлянок тощо, а також настання негативацi! результатiв мшро-скошчного дослiдження елементiв висипки на наявшсть грибкiв. Водночас у процесi динамiч-ного спостереження слiдкували за переносшстю пацiентами застосованого !м лiкування.
Як засвщчили результати клiнiчних спостере-
жень, у хворих на ексудативш (штертригшозну, диспдротичну) форми дерматомiкозiв ступень 2 групи (основно!), яким на першому еташ л> кування на тлi базово! терапi! призначали комбшований зовнiшнiй засiб - крем «Трiакутан»:
- уже на 3-4-й день у вогнищах ураження шюри зменшилися гiперемiя й набряк, почали виршу-ватися бульознi й пустульознi елементи висипки;
- на 4-5-й день - припинилося мокршня, роз-почалася епiтелiзацiя ерозивних дiлянок; водночас пащенти вiдзначали зменшення вiдчуття свербежу й покращання сну, що мало сприятли-вий вплив на !х психоемоцiйний стан;
- на 8-12-й день - у вогнищах ураження шюри хворих значно зменшилися ознаки гшеремп й набряку, вогнища шдсохли, активно виршувалися бульозш елементи, продовжувалася епiтелiзацiя ерозiй; при цьому значно зменшився свербiж шкiри та нормалiзувався сон пацiентiв.
Пiсля регресу гострозапальних проявiв у вогнищах ураження шюри (на другому еташ л> кування) хворим змiнювали зовнiшне л^вання з наступним призначенням топiчних протигрибко-вих засобiв з вмiстом кетоконазолу, тербiнафiну чи iнших фунгiцидних препарапв.
Пiдсумковий аналiз результатiв лiкування засвщчив, що тривалiсть лiкування хворих на ексудативш форми дерматомiкозiв ступень
2 групи (основно!), яким на першому еташ терапи застосовували крем «Трiакутан», були в середньому на 3-5 дшв коротшими порiвняно
3 пащентами 1 групи (порiвняльно!), яким призначали засоби базового л^вання (вщповщно: 17,3 ± 0,87 та 21,7 ± 1,13 лiжко-дня, р < 0,01). Клжчне та лабораторне одужання з повним регресом суб'ективних й об'ективних проявiв дерматомiкозiв з негативними результатами мшроскошчного дослiдження на грибки на-прикiнцi базового лшування констатовано у 15 (62,5 %) пащеипв 1 групи (порiвняльно!), а зна-чне покращання iз залишковими проявами ерите-ми, ерозивними донками й лущенням - у 9 (37,5 %) оаб, серед них - у чотирьох (16,7 %) пащеипв з позитивними результатами мшроскошчного чи культурального дослiдження на грибки л^вання було продовжено в амбулаторних умовах iз призначенням тошчних протигрибкових засобiв iз вмiстом кетоконазолу чи тербiнафiну.
Водночас у хворих на штертригшозну та диспдротичну форми дерматомiкозiв ступень 2 групи (основно!), яким застосовували крем «Трiакутан», повне кшшчне одужання вщзначено у 18 (81,8 %) пащеш!в, значне покращання - у
3-4 2010
Денисенко О. I. ЕФЕКТИВНЮТЬ ЗАСТОСУВАННЯ КОМБ1НОВАНОГО ТОП1ЧНОГО ЗАСОБУ «ТР1АКУТАН».
чотирьох (18,2 %), з яких лише у одного пащента (4,5 %) були позитивш результати мшроскошч-ного й культурального дослщження на грибки, через що його лшування було продовжено в амбулаторних умовах з призначенням тошчних фунгiцидних засобiв. Слiд також зазначити, що швидке вирiшення гострозапальних проявiв у вогнищах ураження шюри у хворих 2 групи (основно!) внаслiдок застосування комбiнованого крему «Трiакутан» дало змогу не призначати цим пащентам системних антибактерiальних
Висновки
засобiв, що попередило можливий розвиток у них побiчних дiй чи ускладнень вiд застосування системно! антибактерiально! терапп.
Важливо також вказати на хорошу перенос-нiсть пацiентами комбiнованого крему «Трiаку-тан». Упродовж курсу л^вання з використанням крему «Трiакутан» будь-яких ускладнень чи по-бiчних реакцш у хворих на ексудативнi ^нтертри-гiнозну, дисгiдротичну) форми дерматомiкозiв ступень 2 групи (основно!) вщзначено не було.
1. Застосування у комплексному лтуванш ексудативних (iнтертригiнозно!, дисгiдротично!) форм дерматомiкозiв ступень комбiнованого то-тчного засобу - крему «Трiакутан», до складу якого входять бетаметазону дипротонат, ген-тамiцину сульфат та клотримазол, прискорюе регрес гострозапальних проявiв дерматомiкозiв i скорочуе термiни лiкування пащенпв.
Л1ТЕРАТУРА
1. Айзятулов Ю. Ф. Стандарты диагностики и лечения в дерматовенерологии / Ю. Ф. Айзятулов. - Донецк : Каштан, 2010. - 560 с.
2. Денисенко О. I. Застосування крему «Трiаку-
тан» у комплексному лтуванш алергодерма-тозiв, ускладнених бактерiально-грибковою iнфекцiею / О. I. Денисенко // Укр. журнал дерматол., венерол., косметол. - 2007. - № 3 (26). - С. 50-52.
3. Дерматовенерологгя / За ред. В. П. Федотова, А. Д. Дюдюна, В. I. Степаненка. - Дшпропет-ровськ- Ки!в : «СВИДЛЕР А.Л. », 2008. - 599 с.
4. Дюдюн А. Д. Современные аспекты в лечении
больных онихомикозом / А. Д. Дюдюн, О. В. Лозенко, Н. Н. Полион // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. - 2008. - № 3-4 (11). - С. 206-210.
5. Коляденко В. Г. Комбинированные препараты
группы бетаметазона в лечении аллергодер-матозов / В. Г. Коляденко, П. В. Чернышов // Укр. журнал дерматол., венерол., косметол. - 2007. - № 1 (24). - С. 31-34.
6. Лемоксин-крем у терапп дерматомiкозiв та шших шфекцшних захворювань шюри i слизових оболонок / В. П. Федотов, В. В. Горбунцов, Л. А. Пороник, Н. В. Соболь // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. - 2008. - № 1-2 (11). - С. 337-340.
7. Мавров И. И. Дерматология и венерология в контексте общемедицинских проблем в Украине / И. И. Мавров // Дерматол. та венерол. - 2005. - № 4 (30). - С. 3-10.
2. Комбшований крем «Трiакутан» е зручним i безпечним у використанш, не спричиняе розвиток побiчних реакцш, що дае можливють реко-мендувати його для мюцевого лтування хворих на ексудативш форми дерматомiкозiв ступень в умовах спецiалiзованих дерматолопчних закла-дiв з метою шдвищення ефективносп лтування таких пащенпв.
8. Машковский М.Д. Лекарственные средства: в
2-х т. - Изд. 14-е, перераб, испр. и доп. - М. : Новая волна, 2002. - Т. 2. - 575 с.
9. Наказ Мшютерства охорони здоров'я Укра!ни
№ 312 вщ 08.05.2009 р. «Про затвердження кш-шчних протоколiв надання медично! допомоги хворим на дерматолопчш захворювання».
10. Святенко Т. В. Дерматозы, осложненные вторичной инфекцией: акценты на наружную терапию / Т. В. Святенко, О. С. Дудник,
A. А. Франкенберг // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. - 2009. -№ 1-2 (12). - С. 268-272.
11. Св1тлова О. Б. Комплексна диференцшована тератя хворих на мтози шюри та слизових оболонок з супутшми хрошчними запальними захворюваннями кишечника // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология.
- 2008. - № 1-2 (11). - С. 74-81.
12. СторожукЛ. А. Функцюнальний стан пери-феричного кровообпу у хворих на ексудатив-ну форму мiкозiв ступень / Л. А. Сторожук // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. - 2009. - № 1-2 (12). - С. 37-38.
13. Федотов В. П. Эффективность и переносимость крема Триакутан в лечении дерматозов, осложненных вторичной грибковой инфекцией /
B. П. Федотов // Новости медицины и фармации.
- 2006. - № 15 (197) (дерматология). - С. 1-4.
14. Gupta A. K. Dermatophytes: diagnosis and treatment / A. K. Gupta // J. Am. Acad. Dermatol. -2006. - Vol. 54, No 6. - P. 1050-1055.
