CC BY
12
BlCHÈK y-KpamcbKoi' медичн-oi' cmoмamoлoггчнoг академгг
20. Merz E. Three-dimensional transvaginal ultrasound in gynecological diagnosis // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 1999. - №14. - P. 81-86.
21. Myers E.R., Bastain L.A., Havrilesky L.J. et al. Management of adnexal mass. AHRQ Publication No. 06-E004. 2006
22. Pretorius DH, Nelson TR, Lev-Toaff AS. Three dimensional ultrasound in obstetrics and gynecology. - 4th Edition. Philadelphia : W.B.Saunders, 2000.
23. Sladkevicius P., Jokubkiene L., Valentin L. Contribution of morphological assessment of the vessel tree by three-dimensional ultrasound to a correct diagnosis of malignancy in ovarian masses // Ultrasound. Obstet. Gynecol. - 2007. - №30. - P. 874-882.
Реферат
ЕП1ТЕЛ1АЛЫН1 ПУХЛИНИ ЯСЧНИЮВ: МОЖЛИВОСТ1 TPMMIPHOI ЕХОГРАФ11
Братчикова O.B., Соломатша А.А., Сафронова Д.А., Соломатш Д.В., Сороюн Ю.А.
Ключов1 слова: серозш пухлини яечнигав, ракяечнигав, ультразвукова д1агностика, тримфна ехографт.
В дослщження включено 129 пац1ент1в: 40 - npocTi cepo3Hi цистаденоми; 54 - паптярш цистаде-номи; 22 - пограничы пухлини яечниш, 13 - рак яечниш. Проведено двом1рне сканування з доппле-рометр1ею (ИР, V max), трим1рне сканування з побудовою судинного русла. Пор1внюючи 20 i 30 ехог-рафш, визначеш можливосп д1агностики в кожнш rpyni, переваги трим1рноТ в1зуал1зацЛ для паптяр-них, пограничних пухлин i раку яечника. Виявлеы особливосп судинного русла в доброякюш i злоякюш пухлини.
Summary
EPITHELIAL OVARIAN TUMORS: POTENTIALS OF 3D ECHOGRAPHY.
Bratchikova O.V., Solomatina A.A., Safronova D.A., Solomatin D.A., Sorokin U.A.
Key words: serous ovarian tumors, ovarian cancer, ultrasound scanning, 3D echography.
129 patients with serous ovarian tumors and ovarian cancer were included in the investigation: 40 patients with serous cystadenoma; 54 - papillary serous tumor; 22 - borderline tumors; 13 - ovarian cancer. 2D ultrasound scanning and Doppler mapping (IR, Vmax), 3D ultrasound scanning and blood stream reconstruction were carried out. Comparing the findings of 2D with 3D ultrasound scanning, there have been established the diagnostic potentials in each group and the advantage of 3D visualization for papillary serous, borderline tumors and ovarian cancer. Distinctive features of blood vessels were found in benign and malignant tumors.
УДК 616-007.24-053.2
Л1КУВАННЯ Л1ЙК0П0Д1БН01 ГРУДН01 КЛ1ТКИ У Д1ТЕЙ
Буряк Р. В., Савр1й Ю. Д., Гудзеватий О. А., Лойко 6. 6., Федчишин О.П. Вшницький нацюнальний медичний умверситет ¡м. М.1. Пирогова, Вшниця
Стаття присвячена л!куванню л1йкопод1бно( грудноУ кл'пки у д'тей в1ком 10-17 рошв, шляхом ви-користання трьохкомпонентно стаб'1Л1зац1ЙноУ шини. Терм1н стаб1л1зацп 4-8 мсяЦв. У всх випадках деформация грудноУ кл1тки усунена. Ключов1 слова: д1ти, лшкопод^на трудна кл1тка.
Вступ
Деформацп грудноТ кл1тки (ДГК) у д1тей вщно-сяться до найбтьш складних роздт1в торакаль-Н01 х1рургп як у д1тей, так \ у дорослих. Рецидиви деформацш та висока пюляоперацшна леталь-нють зупиняли х1рурпв вщ проведения радика-льних операцш \ пщштовхувала до виконання пал1ативних, ¡нколи багатоетапних реконструк-тивних оперативних втручань [1, 2, 6].
Удосконалення та розвиток сучасних метод1в д1агностики, методики та техшки оперативних втручань, розвиток анестезюлогп та ¡нтенсивноТ терапЛ дозволили вир1шити багато актуальних питань, проте реконструктивна х1рург1я грудноТ кл1тки на сьогодышнш день не стала масовою [1].
Вроджеы лшкопод1бш деформацп грудноТ кл1т-ки (ВЛПДГК) - найбтьш поширеш (до 90% ус1х випадш вродженоТ деформацп грудноТ кл1тки у д1тей), генетично зумовлеы, стшк1 симетричш, асиметричш багатофакторш змши в структурах
грудноТ стшки i нер1дко хребта (у 15-50% хво-рих), KOTpi проявляються лшкопод1бною дефор-мац1ею грудноТ кл1тки (ГК). Останне часто спри-чиняе морфо - функцюнальш порушення в органах i системах ГК, вкпючаючи д1афрагму, прям1 м'язи живота та психку пщл1тка. I не лише в межах дитячого BiKy, але й протягом усього життя людини [1, 2, 6].
Матерали та методи дослдження
3 метою вивчення клш1чних прояв1в та nepeöi-гу на piBHi сполучно - тканинних структур дитячого оргашзму в умовах пюлячорнобильського nepiofly протягом року нами оглянуто 29 д1тей з вродженими ДГК. Bei д1ти обстежувалися в тора-ко-пульмонолопчному вщдтенш ВшницькоТ ОД-КЛ. BiK д1тей в1д 6 мюяц1в до 18 рок1в. Домшува-ли хлопчики в cniBBiflHorneHHi до д1вчаток 5:1. У 21 дитини виявлена ВЛПДГК I - III ступеню, у 20 з них д1агностована вперше. Розпод1лення фор-ми захворювання проводилося зг1дно класиф1-
кацп В.К. Урмонаса [6].
Результати та i'x обговорення.
Зовшшы ознаки ВЛПДГК в 13 випадках харак-теризувалися р1зною глибиною западшня та типом деформаци грудини, хрящовоТ частини 3-7 ребер однаковоТ з обох CTopiH (симетрична форма) або домшування деформаци з одые'Г 3i сто-piH (асиметрична форма). У 14 хворих мало мю-це правоб1чне домшування деформаци грудноТ кл^ки. Реберш дуги у Bcix випадках були розве-рнут1 в залежност1 вщ форми захворювання. Ви-бухала етгастральна дтянка в комб1нацЛ з ви-буханням другого або третього ребра з одшеТ' або обох CTopiH.
В чотирьох обстежених встановлений зв'язок аномалш ГК у родич1в обстежених д1тей. П1зне прогресування (11 - 14 рок1в) ДГК формувало I -II ступ1нь. Ранне формування ВЛПДГК проявля-лося важкими деформац1ями у д1тей з астешч-ною будовою т1ла на фон1 синдрому Марфана ( 5 д1тей) та Елерса - Данло (двое д1тей). Патоло-г1я кришталика, розшаровуюча аневризма аорти нами не виявлена. Д1агноз пщтверджувався ла-бораторно ( слина, сеча, сироватка) порушен-нями обм1ну колагену та гл1козоам1ногл1кан1в.
У 11 д1тей з ВЛПДГК 11-111 ступеню д1агностова-на типова деформац1я грудини, у чотирьох д1тей с1дловидна форма деформац1я грудини, у двох д1тей гвинтопод1бна форма. Увс1хд1тей виявлен1 ранн1 ознаки вегето-судинноТ дистони. У 11 хворих виявлений скол1оз, у 13 д1тей плоска стопа та пролапс морального клапана або аномал1я хорди. У трьох д1тей виявлена регурптац1я кров1 в аорту.
Функц1ональн1 змши гемодинам1ки (ЕКГ, ехоКГ, реопульмонограф1я) у д1тей були традиц1йними для ВЛПДГК II - III ступеню, особливо пщ час проведения функцюнальних проб. Порушення зовн1шнього дихання проявлялися зниженням максимально! вентиляци легень i показника ви-користання кисню, зб1льшення хвилинного об'ему дихання i показника вживання кисню за хвилину.
При оглядовш рентгенографи грудноТ кл1тки в прямш проекци спостер1галося р1зного ступеню зм1щення серця в л1ву сторону та пперпневма-тизац1я верхн1х в1дд1л1в леген1 з дом1нуванням з OflHiei 3i стор1н, част1ше л1во1 верхньоТ дол1 леге-Hi. В боков1й проекци визначаеться ¡ндекс Пжле-цькоТ - частка в1д д1лення найменшоТ вщсташ м1ж задн1м контуром грудина i передн1м контуром хребта. При цьому I ступ1нь становить до 0,7; II ступ1нь 0,7 - 0,9 i III ступ1нь менше 0,5.
Показами до проведения нами оперативного лкування ВЛПДГК ¡з застосуванням зовышньоТ фксаци грудинно-реберного комплексу були:
1)д1ти 10-18 poKiB, як1 за р1зними причинами в1дмовилися, в1д тривалого нос1ння метале-BOI пластини за методом Nuss, 1987; 1998; В.А. Тимощенко, 1996; Д. Ю. Кривчеы, 2003.
2)д1ти, як1 в1дмовилися вщ повторно! операци
(видалення пластини) пщ загальним або Mi-сцевим знеболенням;
3)д1ти 14-18 poKiB з рецидивом ВЛПДГК, як1 були ран1ше опероваш в р1зних кл1н1ках ре-зекцшним та не резекц1йним методом на фош синдрому Марфана, Елерса - Данло тощо;
4)д1ти, як1 мали ¡ндив1дуальну, алерг1чну несу-м1сн1сть до р1зних марок металу (металевих пластин);
5)д1ти з комб1нованою формою вродженоТ де-формац|| грудноТ кл1тки (синдром KyppapiHO-С1львермана тощо).
Таким д1тям п1сля попереднього традиц1йного обстеження i л1кування виконана одномоментна операц1я за методом Рав1ча-Гроссом (двоб1чна субперихондральна секторальна резекц1я 3-7 ребер, клиновидна вертикальна та дв1 поперечн1 стернотом1| з дренуванням суб- та еп1стерналь-ного простору).
Bei д1ти мали асиметричний BapiaHT ВЛПДГК, грудо-поперековий скол1оз Ист. У половини хворих спостер1галися мал1 аномал1| клапанного апарату серця (аномали прикр1плення хорди, пролапс Mi трального клапану 1-11 ст.). У 2/3 хворих вперше виставлений синдром Марфана та Елерса- Данло.
3 метою надшноТ п1сляоперац1йно1 стабт1заци грудинно - реберного комплексу (ГРК), проф1ла-ктики рецидиву деформац|| грудноТ кп1тки i важ-ких пюляоперацшних пролежн1в на ГК, а також одночасного л1кування скол1озу у д^ей 12-17 poKiB (4-18 poKiß) нами застосовано трьохкомпоне-нтна арочна стаб1л1зац1йна пластикова шина власноТ конструкцп ( Рис. 1., рац. проп. №6 Bifl 6.04.09р.). Вона дозволяе прооперован1й дитин1 (част1ше п1дл1тку) вести со^ально-активний спо-ci6 життя, не викликае при цьому больових вщ-чутт1в, як1 б потребували амбулаторного прийо-му ненаркотичних анальгетик1в, дозволяе нада-вати як1сний амбулаторний контроль дитячому xipypry в процес1 усього (Bifl 3-4 до 8 мюящв) пе-piofly л1кування ВЛПДГК. А пюля зняття шв1в з операцшних ран щоденно приймати ririeHi4Hi воды процедури ( душ, негарячу ванну), масаж, ф1зичну реаб1л1тац1ю не лише в стацюнарних, але й домашн1х умовах с1льсько1 та мюько'Г Mic-цевост1.
При цьому збер1гаеться i забезпечуеться висо-кий безпосередн1й результат оперативного л1ку-вання ВЛПДГК в умовах зниження трофеи м'яких тканин, нер1дко вродженого дефекту хрящовоТ i сполучноТ тканини у дитини пубертатного BiKy та пюлячорнобильського nepiofly.
Приклад. Хлопчик М.,16 poKiB, оперований вперше в 5,5 poKiB ¡з застосуванням черезгру-динно! внутр1шньо1 корекц||. Через piK шпиц1 Ki-ршнера видален1. Наступив рецидив ВЛПДГК III ст., асиметрична форма. Оглянутий вперше в клшщ1 18.01.09 р. Виставлений fliamo3 : синдром Елерса - Данло, ппервентиляцшний синдром верхньоТ дол1 л1во1 леген1, правоб1чний грудо-
Том 9, Выпуск 4
25
В1СНИК Украгнсъког' медичног' стоматологгчног академгг
поперековий сколюз II ст., плоска стопа II ст., пролапс морального клапану I ст., вегето-судинна дистон1я за судинним типом. Хлопчик швидко втомлюеться, в1дм1чае перюдичш бол1 в ГК. Серце зм1щене вл1во на 2,5 см. Пюля тради-цшноТ' п1дготовки оперований 18.02.09 р.. Опе-рац1я за Рав1чем - Гроссом. Розр1з вертикаль-ний, субхондральна секторальна резекц1я 3-7 ребер з обох стор1н, вертикальна клиновидна та дв1 поперечн1 стернотоми. Дренування суб- та еп1стернального простору. Зовшшня ф1ксац1я арочною шиною. П1сляоперац1йний перюд гладкий. Дренаж з м'яких тканин та межестшня ви-далеы на 4 та 9 добу, в1дпов1дно. На контроль-н1й рентгенограм1 в динам1ц1 : леген1 розправлеш з обох стор1н, зменшився ппервентиляцшний синдром у верхн1й дол1 зл1ва. Боков1 меж1 серця нормал1зувалися. Ходить з першоТ' доби. Випи-саний додому п1сля зняття шв1в i проведениям першого етапу стацюнарноТ' реабтОаци ( 27 до-ба). Вщм1чае значне полегшення в диханн1, вщ-сутня втома в т1л1 i ногах. Активно займаеться ф1зичною реабт1тац1ею з 6 м1сяц1в. Тракц1йн1 л1-гатури з корегуючого ортезу знят1 в 8 м1сяц1в. Функц1ональний i косметичний результат хороший. Дотримуеться желатиновоТ' д1ети. Носить двохкомпонентну пластикову шину (корегуючий ортез знятий в 8 мюяц1в) лише в сидячому по-ложенн1. Скол1оз зменшився до I ст. , бол1 в спи-Hi в1дсутн1.
Всього за даною методикою прооперовано четверо д1тей, трое хворих готуються до операцп, 6 хворих тимчасово вщмовилися в1д оперативного л1кування. Решта хворих (8 д1тей) з I ступе-нем ВЛПДГК отримують традицшну консервати-вну терап1ю. Bei д1ти знаходяться на диспансерному обл1ку у дитячого торакального xipypra i в1дпов1дних спец1ал1ст1в (1 раз/6 мюяц1в).
В
ОРТСЗ НОРЕГУЮЦии
ж
о ф -ф ф а- ф
о © ф о о- ф
© © ф © ф о
-ф ф -ф- ф © ф
ф ф ф ф © ©
Т/
Рис. 1 Проекц1йна схема трьохкомпонентно!' стабШзуючо)' арочно!' пластиково!' шин и для корекци ВЛПДГКА.Передня проекц1я. Б: Задня проекщя. В: Бокова проекщя. Г: Шсляопера^й-ний корегуючий ортез. 1 - ортез ф 'мсуючий на тулуб текстильний; 2 - ортез ф 'мсуючий на тулуб пластиковий; 3 - ортез коригуючий п'ю-ляопера^йний.
Висновки
1. Методом корекци асиметричних I рецидив-них форм вродженоТ' лшкопод1бноТ' дефор-мацп грудноТ' кл1тки в дитячому вщ1 е опера-тивне лкування ¡з застосуванням резекцш-них методик за Рав1чем в р1зних модиф1кац1-ях. В раз1 зовшшньоТ' стабт1заци грудинно -
реберного комплексу застосування трьохко-мпонентноТ арочноТ пластиковоТ шини е на-дшним способом, який забезпечуе xoporni функцюнальш та адаптивш властивост1 грудноТ кл1тки в ранньому та тзньому пюляопе-рацшному nepiofli.
2. Застосування пластиковоТ арочноТ шини забезпечуе також надшну профтактику пюля-операцшних пролежшв на груднш кл1ткц1, ранню ф1зичну та соц1альну реабт1тацш шдлпжа, а пюля зняття тракцшних л1гатур i пюляоперацшного корегуючого (стабт1зую-чого) ортезу, одночасно профтактуе прогре-сування та сприяе лкуванню сколюзу або порушенню постави.
3. З'являються передумови для консервативного лкування деяких xipypri4Hnx захворю-вань в дитячому i дорослому вщк
Лтература
1. Ашкрафт К.У. Детская хирургия / К.У. Ашкрафт, Т.М Холдер. - СПб., Хардфорд, 1996. - С. 168-173.
2. Деформацт грудноТ кл1тки у д1тей /Навч. - метод, поабник / [О.А.Данилов, А.В.Макаров, П.П. Сокур, В.Ф. Рибальченко, M.I. Юрченко]. - К., 2006. -145с.
3. Дольницкий О.В. Врождённые дефрмации грудной клетки у детей / О.В.Дольницкий, Л.Н. Дирдовская . - К., Здоров'я, 1987. - 120с.
4. Кривченя Д.Ю. Реконструктивно - пластична коре-кцт л1йкопод1бноТ деформац1Т грудноТ кглтки / Д.Ю. Кривченя //Пед1атр1я, акушерство та пнеколопя. -2007. - №1. - С. 36-43.
5. Кривченя Д.Ю. Сучасш методи корекцп л1йкопод1-бноТ деформац1Т грудноТ кглтки. / Д.Ю. Кривченя, В.Г.Завод1й, В.П.Притула, А.С.Кузик, Г.В.Гололапа, Л.В. Язв1нська // Xipyprm дитячого B¡Ky. - 2008. - Т. 5, №1. - С. 98 - 107.
6. Урмонас В. К. Воронкообразная деформация грудной клетки у детей / В. К.Урмонас, Н.И.Кондрашин. - Вильнюс: Моклас, 1983. - 124с.
7. Fonkalsrug. E.W. Surgical Management of Chest Mall Malformations in Childhood / E.W. Fonkalsrug // Surg. Childh. Intern. - 1996. - Vol.4, №2. -P.77-82.
8. Ravitch M.M. Congential Demormites of the Chest Wall and Tier Operative Correct / M.M.Ravitch. -Philadelphia, 1977. - 112 p.
9. Nuss D. A 10-year reviw of minimally invasive leoh-nique for the correction of pectus excavatum / D.Nuss, Jr. R.E.Kelly, D.P.Croitoru, M.E. Katz // J. Pediatr. Surg. - 1998. - Vol.33, №4. - P.545-552.
10. Herba A. Outcome analiysis of minimally invasive repair of pectus excavatum: Review of 251 cases/ A.Herba, B.Swoveland, E.P.Tagge, K.Georgeson, Jr.H.B. Othersen, D.Nuss // J. Pediatr. Surg. - 2000. -Vol.35, №.2.-P.252-258.
11. Haller J.A Jr. Use of CT scans in selection of patient for pectos excavatum surgery: A preliminary report/ J. A Jr. Haller, S.S.Kramer, S.A.Lietman // J. Pediatr. Surg.-1987. - Vol.22. - P.904-908.
Реферат
ЛЕЧЕНИЕ ЛЕЙКОПОДОБНОЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ
Буряк Р.В., Саврий Ю.Д., Гудзеватый А.А., Лойко Е.Е.., Федчишин А.П.
Ключевые слова: дети, лейкоподобная грудная клетка.
Статья посвящена лечению лейкоподобной грудной клетки у детей возрастом 10-17 лет, путем использования трехкомпонентной стабилизационной шины. Срок стабилизации 4-8 месяцев. Во всех случаях деформация грудной клетки устранена.
Summary
CORRECTION OF FUNNEL BREAST IN CHILDREN
Buriak R.V., Savriy Yu.D., Gudzevatiy O.A., Loiko Ye.Ye., Fedchishyn O.P.
Keywords: children, koilosternia.
The article is devoted to the correction of funnel breast in children aged 10-17 by the application of three-component stabilizing splint. Stabilizing term is about 4-8 months. In all the cases the thorax deformities have been corrected.
Tom 9, Выпуск 4
27
