CC BY
30
УДК 61.618
ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ: ВОЗМОЖНОСТИ ТРЕХМЕРНОЙ ЭХОГРАФИИ
Братчикова О.В., Соломатина А.А., Сафронова Д.А., Соломатин Д.В., Сорокин Ю.А. Российский государственный медицинский университет, Москва, Россия
В исследование включено 129 пациенток: 40 — простые серозные цистаденомы; 54 — папиллярные цистаденомы; 22 — пограничные опухоли яичников; 13 — рак яичников. Проведено двухмерное сканирование с допплерометрией (ИР, V max), трехмерное сканирование с построением сосудистого русла. Сравнивая 2D и 3D эхографию, определены возможности диагностики в каждой группе, преимущества трехмерной визуализации для папиллярных, пограничных опухолей и рака яичников. Выявлены особенности сосудистого русла в доброкачественных и злокачественных опухолях.
Ключевые слова: серозные опухоли яичников, рак яичников, ультразвуковая диагностика, трехмерная эхография
Основную роль в диагностике эпителиальных опухолей яичников до настоящего времени играют методы ультразвуковой визуализации [2, 6-8, 10, 19]. Использование цветового доппле-ровского картирования улучшает точность в определении морфологической принадлежности опухоли на дооперационном этапе [3, 4, 12, 21]. Появление трехмерных технологий внесло существенный вклад в развитие ультразвуковых методов исследования [1, 5, 11, 20, 22]
Особенности опухолевого неоангиогенеза и техника трехмерной (3й) допплерометрии с построением сосудистой сети в 1998 была предложена А. Ки^ак для дифференциальной диагностики злокачественных новообразований в яичнике [15]. Зй-ультразвуковая ангиография позволяет более точно, детально и достаточно быстро визуализировать многочисленные сосуды, проекционно накладывающиеся друг на друга, а также проследить их взаимоотношения с другими сосудами и окружающими тканями [17, 23]. Полученные качественные ангиограммы позволили по-другому оценивать и анализировать особенности внутриопухолевого кровотока [9, 14-18], выделить дополнительные критерии в дифференциальной диагностике злокачественных новообразований [13,18].
Цель исследования: на основании сравнения 2й и 3й визуализации определить значимость 3й эхографии и допплерографии в дифференциальной диагностике опухолей.
Материалы и методы
Ретроспективно были проанализированы результаты обследования 129 пациенток в зависимости от установленного морфологического диагноза все наблюдаемые разделены на 4 группы. В I группу включены 40 (31,0%) пациенток с простыми серозными цистаденомами, средний возраст 59,7±13,8; II группу сформировали 54 (41,9%) наблюдаемых с сосочковыми серозными цистаденомами, средний возраст 46,7±5,7, которые разделены на 2 подгруппы: 11А - 45 пациенток с грубососочковыми цистаденомами, ИВ - 9 - с истинными папиллярными цистаденомами; III группу составили 22 (17,1%) наблюдаемых с пограничными опухолями, средний возраст 31,0±6,5; в IV группу вошли 13 (10,1%) больных раком яичников, средний воз-
раст 53,3±6,8.
Ультразвуковое обследование проводилось на аппарате "Voluson 730 Expert" (Kretz-General Electric Medical Systems, Австрия), с использованием 3.7-9.3 МГц 4D мультичастотного внут-риполостного датчика с возможностью трехмерного и четырехмерного сканирования. На первом этапе выполнялось двухмерное (2D) сканирование в серой шкале с последующей энергетической допплерографией, на втором - трехмерная (3D) реконструкция.
При 2D визуализации оценивалась структура капсулы образования, ее толщина, эхогенность содержимого, характер внутриопухолевых перегородок, солидные включения, признаки асцита. Ввиду изученности вопроса, мы позволили себе не приводить полученные данные, отметить только сравнительные характеристики c 3D-bh-зуализацией. При использовании 2D-дoпплepo-графии оценка кровотока проводилась путем подсчета максимальной скорости кровотока (V max, см/сек), индекса резистентности (ИР).
В трехмерном режиме определялась структура образования в трех взаимно перпендикулярных проекциях, в режимах VCI-A, VCI-C. Построение сосудистой сеть проводилось в режиме ангиографии при трехмерном энергетическом допплере. Для анализа особенностей взаимоотношения сосудистого русла с внутренним содержимым опухоли при 3D допплерографии использовался режим "glass-body", для наилучший визуализации применялась функция ZOOM.
Результаты и их обсуждение
При простой серозной цистаденоме обследованных 3D-peкoнcтpyкция позволила детально осмотреть внутреннюю поверхность образования, хорошо контрастируемую на фоне жидкостного содержимого. Особенности построения 3D-изoбpaжeния позволили в двух наблюдениях выявить неполные перегородки в опухолях, тогда как при двухмерном сканировании создавалось впечатление о пристеночном включении.
При допплерографии у 35 (87,5%) кровоток в капсуле не регистрировался, из них 91,4% пациентки были в периоде постменопаузы. В одном наблюдении локусы кровотока определялись на
небольшом участке капсулы с Vmax 9.62±2.35 см/сек ИР 0,62±0,08, без диастолической фазы кровотока. У 4 (12,9%) кровоток визуализировался на границе с сохраненной тканью яичника с Vmax 19.62±8.21 см/сек ИР 0,42±0,14, все пациентки находились в репродуктивном возрасте.
Построенные ангиограммы, выявленных сосудистых сплетений были представлены единичными линейными фрагментами сосудов, равномерно уменьшающиеся в диаметре на видимом протяжении, без разветвлений.
Сравнительная оценка 2D и 3D эхографии у пациентов данной группы показала улучшенную визуализацию в режиме 3D, выявление дополнительных перегородок, исключение папиллярных разрастаний. Построенные ангиограммы в 1 наблюдении, у пациентки в постменопаузе, выявили локусы кровотока в капсуле, что определило тактику лечения в сторону оперативного вмешательства, несмотря на малые размеры опухоли.
Проведенное ультразвуковое исследование пациенток с папиллярными цистаденомами в двухмерном режиме позволило диагностировать пристеночные включения у 36 (80%) из 45 пациенток c грубососочковыми цистаденомами (IIA); у 8 из 9 пациенток с папиллярными серозными цистаденомами (IIB). В трехмерном режиме папиллярные разрастания выявлены во всех наблюдениях.
Визуализируемые пристеночные компоненты в грубососочковых цистаденомах при 3D-peKOH-струкции отличались разнообразием, по сравнению с 2D, описаны дополнительные признаки. У каждой четвертой пациентки сосочковые разрастания определялись в виде «островков» от 1,2 мм до 3,6 мм. Единичные папиллы по внутреннему контуру в среднем 6,1 ±0,8 мм в диаметре диагностированы у 10 (22,2%) пациенток. В 9 (20,5%) наблюдениях одиночные редкие включения 0,32±0,05 мм были локализованы непосредственно в структуре капсулы. Сосочковые вегетации величиною 6,4±0,5 мм, обнаруженные у 6 (13,6%) обследованных, отличались округлой формой, четкими очерченными границами, повышенной эхо-плотностью. Пристеночные структуры у 11 (25,0%) определялись в виде «просовидных» включений до 0,4 мм в диаметре в составе капсулы и перегородок; у 4 (9,1%) в виде гребневидных скоплений на одном из полюсов или у основания перегородок; у 2 из 11 в виде хаотично расположенных по всей капсуле отдельных включений; на оставшихся 5 эхограммах гиперэхогенные компоненты определяли внутреннюю неровность и неравномерное утолщение капсулы образования. Проведенный индивидуальный анализ, показал, что наибольшую трудность в трактовке при двухмерной визуализации представляли пристеночные вегетации малых размеров в виде изрезан-ности и неровности капсулы образования, локального утолщения до 4,0 мм у 9 (17,8%), кото-
рые при трехмерной реконструкции были определены как бляшки зернистой гиперэхогенной структуры на внутренней поверхности капсулы, что подтвердило предположение о папиллярном характере опухолей.
Проведенное исследование кровотока в 2D-режиме показало скудность сосудистого рисунка. В структуре пристеночных компонентов локусы кровотока, даже при энергетическом допплере, не зарегистрированы ни в одном наблюдении. У 10 из 45 пациенток репродуктивного возраста, с грубососочковыми цистаденомами, выявлены единичные локусы в основном венозного кровотока (Vmax от 4,57 до 9.76 см/сек, ИР от 0.56 до 0.78) на отдельных участках капсулы, преимущественно на границе с сохраненной тканью яичника.
На 3D- ангиограммах локусы васкуляризации были представлены отдельными фрагментами сосудистого русла, без сформированных ответвлений, имеющих преимущественное отношение к структурам сохраненной ткани яичника, что свидетельствовало о доброкачественном характере новообразований.
3D-эxoгpaфия способствовала более отчетливой визуализации пристеночных компонентов, выявлению дополнительных разрастаний, установлению взаимоотношения сосудистого компонента к папиллам опухоли, что определило точность предоперационной диагностики у данной группы больных, выбор лапароскопического метода оперативного лечения.
В папиллярных цистаденомах группы IIB в 6 из 9 наблюдений при трехмерной реконструкции создавалось впечатление о бархатистой внутренней поверхности. Разрастания более 10 мм, визуализировались в виде «цветной капусты» у 3 из 9. Существенное распространение вегета-ций по внутреннему контуру капсулы, с формированием отдельных бляшек, где четко определялась связь с внутренней поверхностью капсулы диагностировано у 2 пациенток. Выявлены дополнительные папиллярные разрастания в 4 из 9 наблюдениях, не визуализируемые при 2D-сканировании. На 1 эхограмме определялись сосочковые разрастания от 1,2 до 2,8 мм с нечетким размытым наружным контуром, принятые за локальное сгущение взвеси, тогда как при трехмерной реконструкции выявлена отчетливая связи с внутренней поверхностью капсулы.
Во время 2D допплерографии структура опухолей была обеднена цветовыми сигналами, в пристеночных компонентов локусы кровотока, даже при энергетическом допплере, не зарегистрированы ни в одном наблюдении. Отмечена тенденция к формированию отдельных зон относительно активного кровоснабжения в структуре капсулы, с увеличение цветовых сигналов у основания папиллярных разрастаний в 5 из 9 наблюдений. Проведенный численный анализ периферического сосудистого сопротивления
Том 9, Выпуск 4
21
показал, что ИР колебался от 0,42 до 0,56 (0,49±0,06), V max 12.4-17.1 (13.1±0.81) см/сек. Кровоток регистрировался только на границе с сохраненной тканью яичника в виде единичных локусов кровотока (ИР 0,47-0,67, V max 11,3-19, 4 см/сек) у 4 из 9.
В режиме трехмерной ультразвуковой ангиографии в 5 из 9 цистаденомах сосудистое русло было представлено отдельными фрагментами, диаметр единичных отчетливо визуализируемых сосудов варьировал от 0,10 до 0,20 мм. Отмечена преимущественная локализация и более выраженная извитость сосудов у основания со-сочковых разрастаний, с проникновения ответвлений в структуру наиболее крупных папилл в 1 из 9 наблюдений. В 2 из 4 папиллярных цистаденомах, расцененных при двухмерном допплере, как аваскулярные, в режиме трехмерного энергетического допплера выявлены единичные локусы кровотока непосредственно в капсуле, в основании наибольших пристеночных вегета-ций.
Трехмерное построение, дополнительные проекции изображения, в сравнении с 2D режимом, позволили оценить пристеночные компоненты, уточнить плохо дифференцируемые «бархатистые» папиллы. Наблюдался 1 ложно-положительный результат: ошибочно диагностирована пограничная опухоль яичника, ввиду выраженности папиллярных разрастаний, прорастанием сосуда в одном из них. Выявляемые сосудистые сплетения в основании сосочков, увеличение индексов объемного кровотока, определяет пролиферативную активность в данной группе.
Эхограммы у 22 пациенток с пограничными опухолями, вызвали наибольшие трудности в трактовке предоперационного ультразвукового диагноза. Двухмерное сканирование и последующая трехмерная реконструкция выявили пристеночные компоненты во всех наблюдениях. В сравнении с 2D изображением, объемная модель внутренней поверхности образований данной группы способствовала лучшей визуализации структуры, диагностике дополнительных папиллярных разрастаний меньшего размера. Диагностическая ценность проявилась в изучении цистаденом малых размеров - до 30 мм, у 2 обследованных, где пристеночные включения визуализировались в виде неравномерного утолщения капсулы от 3 до 5 мм, отдельных, местами сливающихся папилл до 2мм. 3D визуализация способствовала определению характера пристеночных включений, их связи с капсулой, распространению по внутреннему контуру. Неспецифичность ультразвуковой картины в сером режиме при 2D и 3D сканировании не позволила диагностировать пограничный характер опухоли ни в одном наблюдении.
При допплерографии 2D режиме визуализированы единичные локусы кровотока в капсуле образования и увеличение цветовых сигналов в
основании пристеночных вегетаций. Не зависимо от размеров образований, кровоток в капсуле зарегистрирован во всех наблюдениях. Характеризовался преимущественно смешанным характером и мозаичностью в основании папиллярных разрастаний, V max23.2±4.6 см/сек, ИР 0,39±0,18. Сосуды в структуре пристеночных компонентов определены в 19 - 86,4% наблюдениях. Сосочковые разрастания более 10 мм, отличались единичными фокусами низкорезистентного, умеренно скоростного кровотока (V max 18,3±5,8 см/сек, ИР 0,35±0,11).
При 3D-3HepreTH4ecKOM допплере, выявлены отличия по сравнению с группой папиллярных цистаденом. Визуализация сосудов в местах наибольшей выраженности кровотока в режиме "glass-body" позволила определить сосуды в основании пристеночных компонентов, с прорастанием их к вершине во всех наблюдениях. На ангиограммах, в 3 наблюдениях количество ответвлений, распространяющихся к вершине разрастаний, было более 2, сосуды имели преимущественно линейный характер, диаметром от 0,17 мм до 0,32 мм, отличались наличием аневризм менее 5 со средним диаметром 0,30±0,11 мм. В 10 наблюдениях, в капсуле определялся единственный сосуд с выраженным извитым ходом, с участками в виде спирали, с неравномерно меняющимся диаметром, единичными тонкими ответвлениями до 1мм, распространенными в основании папиллярных разрастаний.
В дополнение к 2D сканированию, трехмерная реконструкция с допплерографией и количественной оценкой кровотока, позволяет утонить внутреннее строение опухоли, выявить изменения в сосудистом русле, оценить увеличение интенсивность кровотока в тканях опухоли, следовательно, что позволило улучшить предоперационную диагностику.
У больных раком яичников трехмерные эхо-граммы позволили дифференцировать разрастания, полости дегенерации и некроза. В отличие от 2D режима в 2 наблюдениях диагностировано прорастание опухолевых масс по наружной поверхности. Папиллярные разрастания, в виде «цветной капусты» определены на 3D-3XO-граммах у 5 из 13. Выраженное распространение вегетаций по всему внутреннему контуру капсулы определялось у 3 из 13 пациенток. Солидный компонент с кистозными полостями в центре преобладал на 2 сонограммах, пристеночные образования в жидкостных камерах имели четкие ровные очертания и неправильную форму. У 4 из 13 опухоли характеризовались как солидным строением, так и многочисленными перегородками различной толщины (от 2,1 до 8,3мм). Определяемые в структурах анэ-хогенные полости, без четких контуров, по-видимому, обусловлены дегенерацией в опухолевых массах.
При ЦДК кровоток визуализировался преиму-
щественно в солидном компоненте, характеризовался мозаичностью и выраженной яркостью цветового сигнала, в большинстве наблюдений кровоток был разнородный как по скорости, так и по направлению. Средние числовые значения: ИР колебался от 0,29 до 0,54 (0,46±0,08), V max варьировал от 9,62 до 27,0 см/сек (17.7±3.2 см/сек), обусловлены большим количеством аномальных новообразованных сосудов.
Ультразвуковая картина в режиме «glass-body» выявила распространяющиеся в толщу папиллярных и пристеночных компонентов сосуды в 3 наблюдениях. На фоне ярко выраженного рассыпного характера сосудистого дерева, при дегенеративных изменениях в опухоли имелись аваскулярные участки. Ультразвуковые ан-гиограммы имели схожие характеристики: рассыпной тип кровеносного русла, большое количество ответвлений, отхождение сосудов под разными углами во всех наблюдениях. Более 3 анастомозов между близлежащими сосудами определены в 4 наблюдениях. Сосуды, оканчивающиеся в виде спиралей, зарегистрированы в 5 наблюдениях, в одном из них несколько сосудов сплетены воедино. Во всех полученных ан-гиограммах отмечалось большое количество аневризм, более 5 в каждом изученном наблюдении, неравномерно меняющийся ход сосудов, при этом диаметр наибольшего расширения в 2 наблюдениях достигал 10 мм, образуя сосудистое «озеро». Дополнительно к серой шкале, реконструированное сосудистой русло в злокачественных опухолях имеет характерные отличительные особенности, отмечено достоверное увеличение индексов объемного кровотока, проведенный нами анализ показал значимость выявленных признаков.
Заключение
Использование трехмерной ультразвуковой диагностики улучшает качество диагностики новообразований яичников, позволяя более точно охарактеризовать поверхность и особенности внутренней структуры опухоли, оценить состояние капсулы. Точность диагностики при мульти-планарной 3D реконструкции определяется лучшей визуализацией внутреннего контура, выявлением проекций, не доступных при двухмерном сканировании.
3D энергетическая допплерография позволяет детально оценивать сосудистое русло, выявлять уровни разветвления сосудов, изменение их формы, структуры, сформированные анастомозы, что является дополнительным диагностическим критерием злокачественности новообразований.
Литература
1. Атьков О.Ю. Основные тенденции развития ультразвуковых методов диагностики. Визуализация в клинике. - 2002, - V. 20. - P. 4-8.
2. Демидов В.Н., Гус А.И., Адамян Л.В. Кисты придатков матки и доброкачественные опухоли яичников. - М.: 2006. - 100 с.
3. Зыкин Б.И., Медведев М.В. Допплерография в гинекологии. - М. : Реальное время,2000.
4. Липатенкова Ю.И., Демидов В.Н. Значение доп-плерографического определения внутриопухо-левого кровотока в дифференциации опухолей яичника и мезосальпинкса // Ультразвук. диагност. в акуш., гин. и педиатрии. - 1999. - Т.7, №2. -С.138-144.
5. Подзолкова Н.М., Львова А.Г., Зубарев А.Р. и др. Дифференциальная диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников: клиническое значение трехмерной эхографии // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2009. - Т. 8, №1. - С. 7-16.
6. Соломатина A.A. Яичниковые образования новые технологии в диагностике и лечении : Автореф. дисс. ... - М., 2006.
7. Стрижаков А.Н.. Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Трансвагинальная эхография. - М.: Медицина, 2001. - 154 с.
8. Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика, диагностические трудности и ошибки. - СПб.: Элби СПб, 2004. - 661 с.
9. Alcazar J.L.., Cabrerra C., Galvan R. et al. Three-dimensional power Doppler vascular network assessment of adnexal masses // J. Ultrasound. Med. -2008. - № 27. - P. 997-1001.
10. Asch E., Levine D., Kim Y. et al. Histologic, Surgical, and Imaging Correlations of Adnexal Masses // J. Ultrasound. Med. - 2008. - №27. - P. 327-342.
11. Geomini P.M., Kluivers K.B.., Moret E. et al. Evaluation of adnexal masses with three-dimensional ultrasonography // Obstet. Gynecol. - 2006. - V.108. - P. 1167-1175.
12. Guerriero S., Ajossa S., Garau N. et al. Ultrasonography and color Doppler-based triage for adnexal masses to provide the most appropriate surgical approach // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2005. -V. 192, #2. - P. 401-406.
13. Jokubkiene L., Sladkevicius P., Valentin L. Does three-dimensional power Doppler ultrasound help in discrimination between benign and malignant ovarian masses? // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2007. -№29. - P. 215-225.
14. Kurjak A. Three-dimensional power Doppler. - Parthenon Publishing Group, 2000. - 139 p.
15. Kurjak A., Kupesic S., Sparac V. et al. The assessment of ovarian tumors angiogenesis: what does three-dimensional power Doppler add? // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 1998. - № 12. - P. 136-146.
16. Kurjak A., Kupesic S. Tree dimensionalultrasound and power Doppler in assessment of uterine and ovarian angiogenesis: a prospective study // CMJ. -1999. - V. 40. - P. 413-420.
17. Kurjak A., Kupesic S., Sparac V. et al. Tree-dimensional ultrasonographic and power Doppler characterization of ovarian lesions // Ultrasound Obstet. Gy-necol. - 2000. - №.16. - P. 365-371.
18. Kurjak A., Kupesic S., Sparac V., Bekavac I Preop-erative evalution of pelvic tumors by Doppler and tree-dimensional sonography // J. Ultrasound Med. -2001. - V.20. - P. 829-840.
19. Marret H. Doppler ultrasonography in the diagnosis of ovarian cysts: indications, pertinence and diagnostic criteria // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). -2001. - №. 1. - P. 20-33.
Tom 9, Выпуск 4
23
BtCHÈK yKpai'HCbKoi' медичн-oi' cmoмаmoлoггчнoг академгг
20. Merz E. Three-dimensional transvaginal ultrasound in gynecological diagnosis // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 1999. - №14. - P. 81-86.
21. Myers E.R., Bastain L.A., Havrilesky L.J. et al. Management of adnexal mass. AHRQ Publication No. 06-E004. 2006
22. Pretorius DH, Nelson TR, Lev-Toaff AS. Three dimensional ultrasound in obstetrics and gynecology. - 4th Edition. Philadelphia : W.B.Saunders, 2000.
23. Sladkevicius P., Jokubkiene L., Valentin L. Contribution of morphological assessment of the vessel tree by three-dimensional ultrasound to a correct diagnosis of malignancy in ovarian masses // Ultrasound. Obstet. Gynecol. - 2007. - №30. - P. 874-882.
Реферат
ЕП1ТЕЛ1АЛЫН1 ПУХЛИНИ ЯСЧНИК1В: МОЖЛИВОСТ1 TPMMIPHOI ЕХОГРАФ11
Братчикова O.B., Соломатша A.A., Сафронова Д.А., Соломатш Д.В., CopoKiH Ю.А.
Ключов1 слова: серозш пухлини яечнигав, ракяечнигав, ультразвукова д1агностика, тримфна ехографт.
В дослщження включено 129 пац1ент1в: 40 - npocTi cepo3Hi цистаденоми; 54 - паптярш цистаде-номи; 22 - пограничы пухлини яечниш, 13 - рак яечниш. Проведено двом1рне сканування з доппле-рометр1ею (ИР, V max), трим1рне сканування з побудовою судинного русла. Пор1внюючи 20 i 30 ехог-рафш, визначеш можливосп д1агностики в кожнш rpyni, переваги трим1рноТ в1зуал1зацЛ для паптяр-них, пограничних пухлин i раку яечника. Виявлеы особливосп судинного русла в доброякюш i злоякюш пухлини.
Summary
EPITHELIAL OVARIAN TUMORS: POTENTIALS OF 3D ECHOGRAPHY.
Bratchikova O.V., Solomatina A.A., Safronova D.A., Solomatin D.A., Sorokin U.A.
Key words: serous ovarian tumors, ovarian cancer, ultrasound scanning, 3D echography.
129 patients with serous ovarian tumors and ovarian cancer were included in the investigation: 40 patients with serous cystadenoma; 54 - papillary serous tumor; 22 - borderline tumors; 13 - ovarian cancer. 2D ultrasound scanning and Doppler mapping (IR, Vmax), 3D ultrasound scanning and blood stream reconstruction were carried out. Comparing the findings of 2D with 3D ultrasound scanning, there have been established the diagnostic potentials in each group and the advantage of 3D visualization for papillary serous, borderline tumors and ovarian cancer. Distinctive features of blood vessels were found in benign and malignant tumors.
УДК 616-007.24-053.2
Л1КУВАННЯ Л1ЙК0П0Д1БН01 ГРУДН01 КЛ1ТКИ У Д1ТЕЙ
Буряк Р. В., Савр1й Ю. Д., Гудзеватий О. А., Лойко 6. 6., Федчишин О.П. Вшницький нацюнальний медичний умверситет ¡м. М.1. Пирогова, Вшниця
Стаття присвячена л!куванню л1йкопод1бно( грудноУ кл'пки у д'тей в1ком 10-17 рошв, шляхом ви-користання трьохкомпонентно стаб'1Л1зац1ЙноУ шини. Терм1н стаб1л1зацп 4-8 мсяЦв. У всх випадках деформация грудноУ кл1тки усунена. Ключов1 слова: д1ти, лшкопод^на трудна кл1тка.
Вступ
Деформацп грудноТ кл1тки (ДГК) у д1тей вщно-сяться до найбтьш складних роздт1в торакаль-Н01 х1рургп як у д1тей, так \ у дорослих. Рецидиви деформацш та висока пюляоперацшна леталь-нють зупиняли х1рург1в вщ проведения радика-льних операцш \ пщштовхувала до виконання пал1ативних, ¡нколи багатоетапних реконструк-тивних оперативних втручань [1, 2, 6].
Удосконалення та розвиток сучасних метод1в д1агностики, методики та техшки оперативних втручань, розвиток анестезюлогп та ¡нтенсивноТ терапЛ дозволили вир1шити багато актуальних питань, проте реконструктивна х1рург1я грудноТ кл1тки на сьогодышнш день не стала масовою [1].
Вроджеы лшкопод1бш деформацп грудноТ кл1т-ки (ВЛПДГК) - найбтьш поширеш (до 90% ус1х випадш вродженоТ деформацп грудноТ кл1тки у д1тей), генетично зумовлеы, стшк1 симетричш, асиметричш багатофакторш змши в структурах
грудноТ стшки i нер1дко хребта (у 15-50% хво-рих), KOTpi проявляються лшкопод1бною дефор-мац1ею грудноТ кл1тки (ГК). Останне часто спри-чиняе морфо - функцюнальш порушення в органах i системах ГК, вкпючаючи д1афрагму, прям1 м'язи живота та психку пщл1тка. I не лише в межах дитячого BiKy, але й протягом усього життя людини [1, 2, 6].
Матерали та методи дослдження
3 метою вивчення клш1чних прояв1в та nepeöi-гу на piBHi сполучно - тканинних структур дитячого оргашзму в умовах пюлячорнобильського nepiofly протягом року нами оглянуто 29 д1тей з вродженими ДГК. Bei д1ти обстежувалися в тора-ко-пульмонолопчному вщдтенш ВшницькоТ ОД-КЛ. BiK д1тей в1д 6 мюяц1в до 18 рок1в. Домшува-ли хлопчики в сп1вв1дношенш до д1вчаток 5:1. У 21 дитини виявлена ВЛПДГК I - III ступеню, у 20 з них д1агностована вперше. Розпод1лення фор-ми захворювання проводилося зг1дно класиф1-
