CC BY
16
BiCHHK Украгнсъког медичног стоматологгчног акадежш
КЛ1Н1ЧНА МЕДИЦИНА
УДК.615.825
СУЧАСН1 П1ДХ0ДИ ДО Ф13ИЧН01РЕАБ1Л1ТАЦ11ХЛ0ПЧИК1В 11-12 Р0К1В ПРИ ПОЧАТКОВИХ СТУПЕНЯХ СК0Л103У, ЗУМОВЛЕНОГО ДИСПЛА31ЯМИ СП0ЛУЧН01ТКАНИНИ, В УМОВАХ СПЕЦ1АЛ130ВАН01 ШК0ЛИ-1НТЕРНАТУ
Авраменко О.М., Пешкова О.В.
Харювська державна академ1я ф1зичноТ культури, м. Харюв
Авторами розглянут1 основт клтжо-морфолог{чт прояви дисплазп сполучног тканини. Складе-но програму ф1зичног реабтгтацп хлопчитв середнього шкшъного вту при початкових ступенях сколюзу, зумовленого дисплаз1ями сполучног тканини, в умовах спещал1зованог школи-ттернату, дана оцгнка ефективност1 запропонованог програми ф1зичног реабШтацп.
Ключов1 слова: дисплаз1я сполучноТ тканини, сколюз, ф1зична реаб1гмтац1я, спец1ал1зована школаннтернат.
В останы роки досягнення сучасноТ генетики ноцннють хрящ1вребер.
та д1агностики сприяють виявленню велико! ка-тегори хворих, у яких спостер1гаються р1зы па-толопчы стани, порушення опорно-рухового апарату, скелеты змЫи, пов'язаы головним чином з ураженням сполучноТ тканини.
Дисплазп сполучноТ тканини (ДСТ) - порушення розвитку сполучноТ тканини в ембрюна-льному та постнатальному перюдах, як результат генетично змшеного ф1бртогенезу позакш-тинного матриксу, яке приводить до розладу го-меостазу на тканинному, органному та оргаыз-мовому р1внях у вигляд1 порушень вюцеральних та локомоторних оргаыв з прогредюнтним пере-б1гом [3].
Дисплазт сполучноТ тканини (ДСТ) - генетично детермшована патолопя волокнистих компонент^ та основноТ речовини сполучноТ тканини [3]. Системнють ураження при дисплазтх сполучноТ тканини зумовлена ТТ широким розпо-всюдженням в оргаызмк Найчастше кпнко-морфолопчы прояви ДСТ складають скелеты змши: астеннна будова тта, арахнодакттт, до-л1хостеномел1я, р1зы види деформацм грудноТ кп1тки, сколюзи, юфози, лордози хребта та ¡нш1. Ц1 змЫи пов'язаы з порушенням будови хряща та затримкою визр1вання еп1ф1зарноТ зони, що проявлясться видовженням трубчастих юсток. В основ! деформацм грудноТ кл1тки лежить непов-
Сколюз (сколютична хвороба) - захворюван-ня опорно-рухового апарату, яке характеризуемся викривленням хребта у фронтальнм пло-щиы з тораею хребцв \ призводить до порушення функци оргаыв грудноТ кл1тки, а також до кос-метичних дефект^ [10]. Значна увага до сколю-зу, обумовленого дисплаз1ями сполучноТ тканини, пояснюсться тим, що при прогресування цьо-го захворювання виникають \ поглиблюються порушення у найважлив1ших системах оргаызму та приводять до зменшення термЫу життя, порушення працездатност1 й ¡нвал1дност1
Комплексна реабт1тац1йна тератя та профн лактика при ДСТ включас немедикаментозну тератю, д1етотерап1ю, медикаментозну тератю, хфурпчну корекц1ю деформацм опорно-рухового апарату \ грудноТ кттки, а також внутршых ор-гаыв [1,6]. Пщходи до призначення р^них спо-лучень засобв ф^ичноТ реабт1таци неоднозна-чн1 \ носять розр^нений характер.
Л1тературн1 дан1, позитивний доевщ роботи кабнет1в лкувальноТ ф^культури та спец1ал1зо-ваних шктннтернат1в евщчить про необхщнють одночасного впливу р^ними засобами ф^ичноТ реабт1таци на органам хворих д1тей при початкових ступенях сколюзу, зумовленого ДСТ з урахуванням уах основних ф^юлопчних функ-цм [9].
* Проблема розробляеться зг/дно з темою зведеного плану Держкомспорту Укра/ни на 2001-2005 p.p.: «Розробка единого /нформац/йного середовища навчання у вищих спортивных навчальних закладах, як 3aci6 п/двищення ефективностi на-вчально-тренувального та навчально-оздоровчого процесу». Шифр теми: 2.1.15. Номер джержреестрацп: 0101V006467. П\дрозд'т: «Комплексний nidxid до ф\зично)'реаб'т\тацпхворих i3 хрон!чними захворюваннями серцево'1, дихально), нервово)'та опорно-руховоУсистеми з використанням сучасних комп'ютерних технолог1й».
Актуальн проблемы сучасно'1 медицины
Усе це визначило актуалы-мсть роботи \ дозволило сформулювати и мету I завдання.
Мета дослщження: розробити рацюнальний комплексний п1дх1д до ф1зичноТ реаб1л1таци д1-тей, хворих на сколюз, зумовлений дисплаз1ями сполучноТ тканини, в умовах спец1ал1зованоТ школи-1нтернату, який сприяе уповтьненню па-толопчного процесу та покращанню якост1 жит-тя.
Завдання досл1дження
1. Вивчити етюпатогенез та кп1н1чн1 прояви початкових ступен1в сколюзу, зумовленого ДСТ, а також основы походи до застосування ЛФК, л1кувального плавания у ф1зичн1й реаб1л1таци хворих на ДСТ за даними сучасноТ спец1альноТ л1тератури.
2. Визначити ф1зичний розвиток та функцю-нальний стан кардюрестраторноТ системи у хлопчик1в 11-12 рок1в з початковими ступенями сколюзу, зумовленого ДСТ.
3. Розробити методику л1кувального плавания у сполученн1 з л1кувальною пмнастикою, спе-ц1альними дихальними I корегуючими вправами, елементами аутотреынгу, л1кувальним масажем, ф1з1отерап1сю для даного контингенту хворих.
4. Оцнити вплив розробленоТ нами програми ф1зичноТ реаб1л1таци на ф1зичний розвиток I фу-нкцюнальний стан кард1оресп1раторноТ системи хлопчик1в 11-12 рок1в при початкових ступенях сколюзу, зумовленого дисплаз1ями сполучно!' тканини, у пороняны з1 здоровими д1тьми.
Об'ект 1 методи досл1дження
Дослщження проводилися в три етапи. На першому етап1 було проведено анал1з сучасних джерел л1тератури з проблеми ¡снуючих п1дход1в до ф1зичноТ реаб1л1таци ос1б з дисплаз1ями спо-лучно!' тканини. Були вивчен1 етюпатогенез, кл1-н1чн1 прояви та л1кування д1тей з початковими ступенями сколюзу, зумовленого ДСТ.
На другому етап1 нами була розроблена про-грама ф1зичноТ реаб1л1таци для хворих 11-12 ро-к1в ¡з початковими ступенями сколюзу, зумовленого ДСТ, в умовах спец1ал1зованоТ школи-¡нтернату, яка включала л1кувальне плавания у сполученн1 з л1кувальною пмнастикою, спец1а-льними дихальними I корегуючими вправами, елементами аутотреынгу, л1кувальним масажем та ф1з1отерап1сю.
Обстеження проводилися на баз1 спец1ал1зо-ваноТ школи-1нтернату № 13 м. Харкова для д1-тей, як1 страждають на сколютичну хворобу, а також обласного л1карсько-ф1зкультурного диспансеру м. Харкова з вересня 2004 року по тра-вень 2005 року.
П1д нашим спостереженням знаходилися 32 хлопчика 11-12 рок1в з початковими ступенями сколюзу (I-II ступ1нь), зумовленого ДСТ, а також
27 хлопчик1в вщповщного BiKy, як1 не мали ознак сколюзучи порушення постави.
Xßopi хлопчики були розд1лен1 надв1 групи по 16 oci6 з першим та другим ступенем деформа-ци хребта - контрольну та експериментальну. У 68% хворих (по 11 хворих з кожноТ групи) мав м1сце диспластичний сколюз, а у 32% (по 5 хворих з кожноТ групи) - ¡дюпатичний. Ус1 хлопчики мали грудний або грудо-поперековий сколюзи.
На цьому ж eTani обстеження в роботу спец1-ал1зованоТ школи-1нтернату була впроваджена розроблена нами програма ф1зичноТ реаб1л1таци та були проведен! первинн1 обстеження хворих та здорових хпопчик1в на початку навчального року.
На третьому eTani було проведено повторне дослщження обстеженого контингенту д1тей на-прик1нц1 навчального року. Одержан! дан1 були оброблен1 за допомогою пакета статистичного анал1зу Excel 2000 [7].
Для вир1шення поставлених завдань i оц1нки ефективност1 розробленоТ та запропонованоТ програми ф1зичноТ реаб1л1тацй' нами були засто-сован1 наступи! методи дослщження: вивчення та анал1з спец1альноТ л1тератури, вивчення да-них медичних карт, кп1н1чн1 методи, ¡нструмен-тальн1 методи (пульсометры, артер1альна тонометр^, динамометры, метод л1н1йних BHMipiв, вивчення сили м'яз1в тулуба, сп1рометр1я, ехока-рд1ограф1я (ULTIMA SE, УкраТна), електрокардю-граф1я (CARDIOLAB, УкраТна), сп1рограф1я (SPI-ROLAB, УкраТна), рентгенограф1я), лабораторн1 методи (кл1н1чний анал1з кров1), функц1ональн1 проби (проба Март1не-Кушелевського, г1поксичн1 проби), л1карсько-педагог1чн1 спостереження у процес1 занять ЛФК та л1кувального плавания. Ус1 методи дослщження було застосовано за загальноприйнятою методикою [2,5,8].
Результати дослщження
При первинному обстеженн1 у вс1х хворих було виявлено асиметр1ю плечей, лопаток та три-кутник1в тал1Т. У 65,3% хлопчик1в мали м1сце ч1т-ко виражен1 м'язовий валик та реберне вибухан-ня. У 41,2% д1тей констатована асиметр1я рух1в грудноТ кл1тки при диханн1: зменшення Тх на сто-рон1 реберного горба, що формусться, та зб1ль-шення нав1гнутому боц1 викривлення.
При вивченн1 ф1зичного розвитку обстежених д1тей одержан1 нами дан1 погоджуються з даними л1тературних джерел та характеризуют в1д-ставання хворих хлопчик1в за деякими показни-ками в1д здорових д1тей [1,6]. При первинному обстеженн1 у хворих хлопчик1в в1дм1чалася зага-льна тенденц1я до зб1льшення росту, мало м1сце ч1тке зниження екскурсп грудноТ кл1тки, показни-к1в кистьовоТ I, особливо, становоТ сили. При повторному обстеженн1 вс1 показники ф1зичного розвитку хлопчик1в з початковими ступенями
В1СНИК Украгнсъког медичног стоматологгчног акадежш
сколюзу достовфно не вщр^нялися вщ величин здорових хлопчиюв вщповщного в1ку.
При первинному обстежены показники ви-тривалост1 м'яз1в спини, живота, право!' та л1воТ половини тулуба у обстежених нами хворих на сколюз були нижч1 ыж у здорових д1тей. При повторному обстежены вщмналася позитивна динам! ка показниюв силовоТ витривалост м'яз1в тулуба у хлопчиюв з початковими ступенями сколюзу, зумовленого ДСТ, але вони були бтьш низькими, ыж у здорових д1тей вщповщного вку \ стат1.
Оцнюючи показники функцИ зовышнього ди-хання, ми вщм^или ппервентиляц1ю у спокоТ на-в1ть при початкових ступенях захворювання, а також спостер1гали прогресуюче пщвищення ве-личини хвилинного обсягу дихання (ХОД) зале-жно вщ збтьшення деформаци хребта та трудно! кттки.
Збтьшення потреби дихальних м'яз1в у кисы залежно в1д наростання ступеня деформаци пщ-тверджуеться \ абсолютними величинами спо-живання кисню. Величини життсвоТ емност1 ле-гень (ЖСП) при первинному обстежены у хворих на початков! ступеы сколюзу, зумовленого ДСТ, достовфно не вщр^нялись вщ показниюв здорових д1тей. Величина максимально!' вентиляци легень (МВЛ) у хворих хлопчиюв при I та II ступенях сколюзу була достов1рно знижена у пороняны з показниками здорових д1тей. У обстежених нами хворих час затримки дихання на вдиху був у 2,3-2,5 раз1в менше, а на видиху - в 1,9-2,4 рази менше, ыжу здорових хлопчиюв.
При повторному обстежены при оц1нц1 стану функцИ зовышнього дихання нами виявлена та-кадинамка. Ухлопчиюв з I ступенем деформаци хребта вщмналося достовфне зниження вели-чини частоти дихання (ЧД), пщвищення глибини дихання (дихального об'сму - ДО), максимально! швидкост1 видиху. 1нш1 показники достовфно не вщр^нялися в1д величин у здорових д1тей. При II ступеы сколюзу збер1галися пщвищеними величини ДО, ХОД, споживання кисню, що свщ-чило про необхщысть включения велико!' ктько-ст1 дихальних вправ у комплекси лкувальноТ п-мнастики. Але вщмналася достов1рна позитивна динамка показниюв швидкост1 вдиху та видиху та часу затримки дихання на видиху, величини яких були вищ1, ыж у здорових д1тей. Величина часу затримки дихання на вдиху достов1рно не вщр^нялася В1Д показниюв здорових хлопчиюв.
Оцнюючи даы електрокардюграфи (ЕКГ) при первинному обстежены, у хворих д1тей з I та II ступенями деформаци хребта нами були вияв-леы змЫи, що свщчили про порушення автоматизму, провщносп, збудженост1 та скороченост1 мюкарду. При повторному обстежены у д1тей з1 сколюзом I ступеня вщмнався переважно сину-совий ритм у 73% випадюв. У хворих з II ступе-
нем сколюзу при повторному обстежены ритм серцевоТ д1яльност1 нормалЬувався у 56% випа-дк1в.
За даними рентгенографи у 92,4% випадках у хворих на сколюз хлопчиюв спостер1галося зме-ншення розмрв серця, а також його "крапельна форма"), у 7,6% випадюв спостер1галося збть-шення л1вих вщдтв серця. При проведены ехо-кардюграфи нами було у 6,1% випадюв у хворих на сколюз, зумовлений ДСТ, виявлено додатков1 хорди або пролапс морального клапана I ступе-ню з незначною регурптац1ею або без неТ.
При проведены функцюнальноТ проби Марть не-Кушелевського (20 присщань на 30 секунд) при первинному обстежены було виявлено, що у д1тей з I ступенем сколюзу до навантаження вщмналися явища порушення економ^аци д1я-льност1 серцево-судинноТ системи на дозоване ф^ичне навантаження. У д1тей з II ступенем деформаци хребта нами були виявлеы явища, що могли свщчити про перевантаження серця та уповтьнення часу вщновлення частоти серце-вих скорочень (ЧСС) та артер1ального тиску (АТ).
При повторному обстежены у групи хворих ¡з I ступенем сколюзу збер1галося пщвищення ЧСС та знижений систолнний тиск (СТ) у спокоТ. Пю-ля навантаження залишався бтьш низьким СТ, а ус1 ¡нш1 показники вщповщали величинам здорових д1тей. У хворих з II ступенем сколюзу збе-р1галася пщвищеною ЧСС у спокоТ, зареестро-вано пщвищення пульсового тиску (ПТ). Пюля навантаження вщмналася бтьш висока величина д1астол1чного тиску (ДТ) та час вщновлення ЧСС I АТ, ыж у здорових д1тей.
Ктькють еритроцит1в та гемоглобну у обстежених хлопчик в з початковими ступенями сколь озу при ДСТ достов1рно не вщр^нялась в1д по-казниюв здорових д1тей при первинному та повторному обстежены.
Таким чином, запропонована нами програма ф1зичноТ реаб1л1тац1Т хлопчиюв 11-12 роюв ¡з початковими ступенями сколюзу, зумовленого ДСТ, була ефективною, дозволила полтшити Тх ф^ичний розвиток, наблизити величини показ-ниюв дихальноТ та серцево-судинноТ системи хворих д1тей до величин показник1в здорових д1тей в1дпов1дного в1ку та стат1; перемогти явища г1подинам1Т, адаптувати кардюрестраторну систему хворих до дозованих ф1зичних наванта-жень.
Висновки
1. Ниы важливе м1сце в реабт^аци хворих при початкових ступенях сколюзу, зумовленого ДСТ, займае консервативний метод лкування, який включас комплекс медичних, ортопедич-них, педагог1чних, психолог1чних та соц1альних заход1в. Суттсве значения у цьому комплекс!
Актуальт проблемы сучасно'1 медицины
4.
мають ЛФК, лкувальне плавания, масаж, мето-ди пасивноТ корекцп, ортопедичы пщтримуюч1 корсети (при сколюз1 II ступеню), ф^ютерапев-тичн1 процедури, засоби загартовування, BiTaMi-нотератя.
2. Розроблена нами програма ф^ичноТ реа-бт1таци хворих хпопчиюв 11-12 рок1в в умовах спец1ал1зовано1 школиннтернату, яка включала лкувальне плавания у сполучены з лкувальною пмнастикою, спец1альними дихальними i коре-гуючими вправами, элементами аутотреынгу, лкувальним масажем, ф^ютерапюю була ефек-тивною, дала можливють покращати ф^ичний розвиток хворих, наблизити величини показниюв дихальноТ та серцево-судинноТ системи хворих д1тей до величин показниюв здорових д1тей вщ-повщного в1ку i стат1, подолати явища пподина-Mii, адаптувати кардюрестраторну систему хворих до дозованих ф^ичних навантажень.
3. Критерыми ефективност1 запропонованоТ програми ф^ичноТ реаб1л1тац1Т е: з боку ф^ично-го розвитку - росто-BaroBi показники, величини динамометри, показники силовоТ витривалост1 м'яз1в тулуба; з боку кардюрестраторноТ системи - показники ЕКГ та ехокардюграфи, величини ЧСС, AT (СТ, ДТ, ПТ) та Тх динамка i час вщнов-лювання пюля дозованого ф1зичного наванта-
Реферат
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ МАЛЬЧИКОВ 11-12 ЛЕТ ПРИ НАЧАЛЬНЫХСТЕПЕНЯХ СКОЛИОЗА, ОБУСЛОВЛЕННОГО ДИСПЛАЗИЯМИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ШКОЛЫ-ИНТЕРНАТА Авраменко O.H., Пешкова О.В.
Ключевыеслова: дисплазия соединительной ткани, сколиоз, физическая реабилитация, специализированная школа-интернат
Авторами рассмотрены основные кпинико-морфологические проявления дисплазии соединительной ткани. Составлена программа физической реабилитации мальчиков среднего школьного возраста при начальных степенях сколиоза, обусловленного дисплазиями соединительной ткани, в условиях специализированной школы-интерната. Дана оценка эффективности предложенной программы физической реабилитации.
Summary
MODERN APPROACHES TO PHYSICAL REHABILITATION OF BOYS AGED 11 -12 UNDER THE EARLY STAGES OF SCOLIOSIS CAUSED BY CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIAS CARRING OUT AT SPECIALISED BOARDING SCHOOL Avramenko O.N., Peshkova O.V.
Key words: connective tissue dysplasias, scoliosis, physical rehabilitation, specialised boarding school.
The authors focuses on the key clinical and morphological manifestations of connective tissue dysplasia as well as on the special program worked out for the physical rehabilitation of medium school aged boys with scoliosis caused by connective tissue dysplasias at specialised boarding school. We offers the estimation of this program effectiveness.
ження, величини ЧД, ДО, ХОД, МВЛ, споживан-ня кисню, показники швидкост1 вдиху та видиху, величини ппоксичних проб.
Л1тература
1. Абальмасова Е.А., Лузина Е.В. Лечение врожденных и диспластических деформаций опорно-двигательного аппарата у детей и подростков. - Ташкент: Медицина, 1979. - 261 с.
2. Аулик И.В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте. 2-е изд., перераб. и доп. - M.: Медицина, 1990. - 192 с.
3. Вершинина M. Соединительно-тканные дисплазии // Земский врач. - Киев, 2001. - С. 124-129. Казьмин А.И., Кон И.И., Беленький В.Е. Сколиоз. - M.: Медицина, 1981. - 270 с.
Карпман В.Л., Белоцерковский Э.Б., Гудков И.А. Тестирование в спортивной медицине. - M.: Физкультура и спорт, 1988. - 208 с.
Котешева И.А. Лечение и профилактика нарушений осанки. - М.: ЭКСМО, 2002. - 208 с. Лапач C.H., Чубенко A.B., Бабич П.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel. - Киев: МАРИОН, 2000. - 320 с. Макарова Г.А. Спортивная медицина. - M.: Советский спорт, 2003. - С. 107-113.
Милюкова И.В., Евдокимова T.A. Лечебная физкультура: Новейший справочник / Под общ. ред. проф. T.A. Евдокимовой. - СПб.: Сова; М.: ЭКСМО, 2003. - 862 с. Демченко A.B. Биомеханические условия прогрессиро-вания диспластического сколиоза // Ортопедия, травматология. - 1998. - №4. - С. 47-53.
7.
9
10
