CC BY
109
®
ребенка
КлУчна пед1атр1я / Clinical Pediatrics
УДК 616.711-007.55-053.4-085.825 УСЬКА В.Р.
Льв/вський нацюнальний медичний унверситет ¡мен/ Данила Галицького
ОСОБЛИВОСП КОМПЛЕКСНО! ПРОГРАММ Ф13ИЧН01 РЕАБШТАЦП СКОЛЮЗУ В Д|ТЕЙ ДОШЮЛЬНОГО В|КУ
В УМОВАХ ПОЛкЛ^КИ
Резюме. У сmаmmi подано аналЬз ефектuвностi застосування комплексноI методики фiзmноiреабш-тащ дтей зi сколшзом в умовах полжлжки. У до^дженн взяли участь 174 дитини дошкльного вжу зi сколшзом Iступеня. До плану лжувально^дновлювальних заходiв були включеш: цлодобове дотримання ортопедичногорежиму, щодент заняттялкувальною гiмнастикою (спещальт симетричш, асиметрич-т та деторсшн вправи), лкувальний масаж з елементами точкового масажу, лкувальне плавання, електростимулящя м'язiв, лжувальна хореография, коригуюча гiмнастика тсля денного сну (виконання ирових вправ у початковому положенн лежачи з метою тдготовки м'язiв до активноi та ефектив-ноi роботи у вертикальному положенш). Завдяки проведенню комплексу реабштацшних заходiв вдало-ся нормалiзувати функцюнальнi можливостi хребта у 24,1 % дтей, досягнути покращення постави в 42,6 %хворих та стабшзувати сколотичний процесу 28,7% пацieнтiв. Ключовi слова: дти, сколшз, комплексна фЬзичнареабытащя.
Вступ
Упродовж останнгх роюв у зв'язку з еколопчною та економ1чною ситуащею в Укра!ш значно зрос-ла захворювашсть на патологго опорно-рухового апарату, зокрема сколюзу, в дггей дошкшьного в1ку [1]. Ще з перюду формування плода, з моменту на-родження та в дошкшьному вщ1 ця патолог1я при-зводить до порушень систем життед1яльност1 орга-шзму, а надал1 — до повно! швалщизацп в зршому вшд [7, 11]. Беручи до уваги раннш початок сколюзу та компенсаторш можливосп дитячого орган1зму, було запропоновано для дггей дошкшьного в1ку з1 скол1озом I ступеня комплексну програму ф1зич-но! реабштаци в умовах пол1клш1ки. Адже в1домо, що застосування засоб1в реабштаци з урахуванням етюлогп та патогенезу захворювання сприяе стабь л1зацп патолог1чних зм1н хребта та !х корекцп [10]. Недостатня ефективн1сть загальновизнаних методик ф1зично! реабштаци (ФР) хворих на сколюз спонукае до пошуку нових, б1льш д1евих способ1в корекцп та л1кування.
Одним 1з найефективн1ших метод1в ФР при ско-люз1 е комплексний пщхвд, здатний поеднати кше-зо- та мануальну тератю, що сприяе формуванню правильно! постави та м'язового корсету [5, 6, 8], змщненню м'яз1в спини, а також тдвищуе загаль-ний тонус орган1зму й нормал1зуе функц1ональн1
можливост1 серцево-судинно1 та дихально1 систем [1, 3, 11]. За допомогою засоб1в кшезотерапп можна впливати на гармон1йний розвиток опорно-рухово-го апарату, формувати правильну осанку, домогтися постшно'1 компенсацп й терапевтичного ефекту [2, 4, 7, 9].
Мета — вивчити вплив та ощнити ефективн1сть застосування запропоновано1 комплексно1 програ-ми ф1зично'1 реабштаци д1тей дошкгльного в1ку 3i сколюзом I ступеня в умовах полжлшжи.
Дизайн досодження
Дослiдження проводилось на базi дитячого по-лiклiнiчного вщдшення Комунально1 4-1 мюько'1 по-лжлтки м. Львова. У дослiдженнi взяли участь 174 дитини дошюльного вжу (3—6 рокiв) 3i сколiозом I ступеня, яю перебувають на диспансерному спосте-реженнi в ортопеда. Основну групу становили па-цieнти, яких залучили до проведення запропонова-ного реабштацшного комплексу заходiв (87 оаб). У
Адреса для листування з автором: Уська Вiра Романiвна E-mail: [email protected]
© Уська В.Р., 2015 © «Здоров'я дитини», 2015 © Заславський О.Ю., 2015
групу порiвняння увiйшла така ж кгльюсть дiтей, якi брали участь у реабштаци сколiозу за загальноприй-нятою методикою. Обидвi групи були щентичними за вiковим i статевим критер1ями пацieнтiв, тяжшс-тю перебiгу захворювання, соцiальною приналеж-нiстю батькiв та побутовими умовами проживання.
Заняття проводилися у дошкiльних закладах за мюцем проживання впродовж року. У дггей по-рiвняльноl групи застосовували загальноприйняту програму ФР у виглядi спецiалiзованих занять iз фiзичного виховання, що передбачае профглактику порушень постави; у дггей основно! групи — запро-понований комплекс ФР, що включав: цглодобове дотримання ортопедичного режиму, щоденш заняття лiкувальною гiмнастикою (спещальш симетрич-нi, асиметричнi й деторсшш вправи), лiкувальний масаж з елементами точкового масажу, лiкувальне плавання, фiзiотерапiю (електростимуляцiя м'язiв), лiкувальну хореографiю, коригуючу гiмнастику тс-ля денного сну (виконання iгрових вправ у початко-вому положеннi лежачи з метою пщготовки м'язiв до активно! та ефективно! роботи у вертикальному положенш). Застосовувались комплекси вправ без предмета та з пмнастичною палицею, м'ячем, гу-мовим бинтом, гантелями). Фiзичне навантаження та тривалiсть занять вщповщали патологiчним i вь ковим особливостям хребта дггей 3—6 рокiв. Кожна вправа мала свою назву, яровий характер та рiзну спрямованiсть (корегуюча, статична, динамiчна, координацiйна, дихальна, спортивно-прикладна) i застосовувалася в рiзних статичних позах, динамiч-них рухах та комбшац1ях iз поступовим зростанням фiзичного навантаження з метою закрiплення нави-чок правильно! постави.
У дослщженш використовувались методи дiа-гностики сколюзу (зовнiшнiй огляд та рентгеногра-фiя), антропометричнi обстеження, педагогiчний експеримент, функщональш методи дослiдження серцево-судинно!, дихально! систем та опорно-ру-хового апарату, стабiлографiя, методи статично! об-робки даних.
Результати та Тх обговорення
На пiдставi аналiзу результатiв зовнiшнього огля-ду пащентш та 1х рентгенографiчного обстеження серед дослщжуваних у 47,7 % дошкгльнят виявлено диспластичний сколiоз, у 33,9 % дггей — викривлен-ня у грудному вщдш хребта, в 18,4 % хворих — ви-
кривлення хребта i порушення постави зi збгльшен-ням або зменшенням фiзiологiчних вигинiв.
Про позитивний ефект проведеного курсу за-пропонованого способу ФР свщчать збiльшення маси тгла й росту, життева емнiсть легень (Ж6Л) у дошкгльнят (табл. 1).
Особливо важливим е вiдновлення пропорцш-ностi фiзичного розвитку, усунення дискоординацп м1ж ростом i масою тгла та покращення строме-тричних показниюв в основнiй групi дiтей.
Для ощнки стану опорно-рухового апарату за-стосовувалися методи визначення силово! витри-валостi м'язiв спини i черевного пресу, динамоме-трП кистей рук, рiвноваги нiг та рухливостi хребта. Отримаш результати св!дчать про покращення цих показниюв у дiтей основно! групи: у З^чних — у 9 разiв, у 4-рiчних — у 6 разiв, у 5—6^чних — у 5 разiв (р < 0,05) порiвняно з другою групою — вiдповiдно в 1,5; 2 та 3 рази (р < 0,05). Ефективнють запропо-нованих реабштацшних заходiв сприяе змiцненню та витривалосп м'язiв спини, черевного пресу, що створюе умови для формування правильно! постави та стабшзаци сколютичного процесу (рис. 1).
У дослщженш проводився аналiз показникiв ста-бглограми (частота та амплiтуда коливань положення загального центра маси (ЗЦМ) тгла), що характеризуют компоненти функцюнально! системи регулюван-ня рiвноваги в забезпеченш сталостi пози (табл. 2).
На пiдставi даних табл. 2, можна стверджувати, що показники ЗЦМ тгла значно покращилися саме в
со^ со
□ Основна група □ Порiвняльна група
Рисунок 1. Характеристика функцюнальних можливостей опорно-рухового апарату дошкльнят з! скол'юзом I ступеня
Таблиця 1. Характеристика динамiки показниюв ф1зичного розвитку дтей дошкльного в1ку
з! скол 'юзом I ступеня (р < 0,05)
Показник Довжина тша, см Маса тша, кг жел, л
Група
Основна 1 116,7 + 0,8 18,3 + 0,5 1,3 + 0,1
2 123,0 + 0,7 21,6 + 0,6 1,5 + 0,2
Пор1вняльна 1 117,3 + 0,7 17,9 + 0,4 1,2 + 0,3
2 119,4 + 0,9 19,3 + 0,5 1,4 + 0,1
Примтки: 1 — до проходження комплексу фiзичноl реабштаци; 2 — тсля проходження комплексу фiзичноi' реабттаци.
основнш rpyni хворих (у 2,5—3 рази, p < 0,05). Запро-понований cnoci6 ФР сприяе покращенню функцг! статично! та динамГчно! рiвноваги, формуванню на-вичок сталостi тгла. Застосування спецiального комплексу коригуючих фiзичних вправ позитивно впливае на нервово-м'язову систему, суглобово-зв'язковий апарат, м'язово-суглобну i вестибулярну рецепцй. Отже, дiти 3i сколiозом нормалiзyють вщхилення в рiвновазi за допомогою зменшення амплiтyди та збгльшення частоти коливань тiла, що е бгльш ефек-тивним i якiсним механiзмом.
Аналiз показникiв серцево-судинно! i дихально! систем (iндекс Руф'е, проба Генчi, проба Штанге) дь тей основно! та порГвняльно! груп продемонстрував (табл. 3, рис. 2, 3), що виконання спецiального комплексу коригуючих фiзичних вправ вщновлюе нор-мальну координацiю м1ж диханням i кровообiгом.
Результати, наведенi в табл. 3, доводять покращення функцюнального стану серцево-судинно! системи в дггей зi сколiозом пiсля проведення комплексу заходiв ФР в основнш груш.
АналГзуючи поданi на рис. 2, 3 результати, можна стверджувати, що запропонований комплекс фГзич-них вправ в основнш груш покращуе функцюнальш можливосп дихально! системи в дггей зГ сколюзом.
Таким чином, нормалГзацГя сколютичного про-цесу вщбулася у 24,1 % дггей основно! та 15 % оаб порГвняльно! групи, покращення — у 42,6 i 24,1 % вщповщно, стабшзац1я — у 28,7 i 44,8 %, прогресу-вання — у 4,6 i 16,1 %.
АналГз результапв проведеного дослщження свщчить про ефектившсть запропонованого способу ФР дггей зГ сколюзом. Доведена необхщшсть вжиття реабштацшних заходГв у дитячих дошкгль-них закладах, скерованих на профглактику та лжу-вання порушень постави, сколюзу I ступеня.
Висновки
1. Запропонований спосГб ФР сприяе вщновлен-ню пропорцшносп фГзичного розвитку, усуненню дискоординацг! м1ж ростом i масою тгла та покращенню строметричних показниюв у дггей зГ сколюзом.
Функцiональнi проби
Рисунок 2. Показники функцюнальних дихальних проб у дтей 3i скол 'юзом I ступеня до проведення
ФР
Примтка: ОГ — основна група, ПГ — порiвняльна група.
Рисунок 3. Показники функцональних дихальних проб у дтей 3i скол'юзом I ступеня псля проведення ФР Примтка: ОГ — основна група, ПГ — порiвняльна група.
Таблиця 2. Характеристика динамiки показниюв ЗЦМ тла в дтей дошюльного в1ку
зi скол 'юзом I ступеня (p < 0,05)
Показник Амплггуда коливань, мм Частота коливань, Гц
Група Саптальна площина Фронтальна площина Саптальна площина Фронтальна площина
Основна 1 8,1 + 1,4 8,8 + 0,9 4,8 + 0,4 3,9 + 0,3
2 2,6 + 0,1 2,4 + 0,1 4,6 + 0,7 6,6 + 1,1
Порiвняльна 1 8,3 + 0,9 9,4 + 0,9 3,9 + 0,5 3,5 + 0,3
2 9,3 + 0,4 7,9 + 0,5 7,4 + 0,4 5,8 + 0,6
Примтки: 1 — до проходження комплексу ф!зично1' реабштаци; 2 — тсля проходження комплексу ф!зично/ реаб1лтаци.
Таблиця 3. Характеристика динамки показниюв ндексу Руф'е в дтей вком 5-6 роюв
з! скол 'юзом I ступеня (p < 0,05)
' ———Показник Група " —-— До реабЫтацм Шсля реабшггацм
Основна 8 + 5 4 + 1
Порiвняльна 9 + 4 8 + 3
2. Запропонований спос1б ФР покращуе функци статично! та динам1чно! р1вноваги, впливае на фор-мування навичок сталосп т1ла.
3. Ефективн1сть запропонованих реабштацш-них заход1в сприяе зм1цненню та витривалост1 м'яз1в спини, черевного пресу, що створюе умови для формування правильно! постави та стаб1л1зац!! сколютичного процесу.
4. Застосування спец1ального комплексу кори-гуючих ф1зичних вправ створюе позитивний вплив на нервово-м'язову систему, суглобово-зв'язковий апарат, м'язово-суглобну 1 вестибулярну рецепци.
5. Запропонована програма ф1зично! реаб1л1тац!! спрямована на корекц1ю скривлення хребта 1 трену-вання серцево-судинно! й дихально! систем.
6. Запропонована програма ф1зично! реабшта-ц!! 1з включенням ц1лодобового дотримання орто-педичного режиму, щоденних занять л1кувальною пмнастикою (спец1альних симетричних, асиме-тричних 1 деторсшних вправ), л1кувального масажу з елементами точкового масажу, лжувального пла-вання, ф1зютерапи (електростимуляци м'яз1в), ль кувально! хореографи, коригуючо! г1мнастики тсля денного сну (виконання 1грових вправ у початко-вому положенн1 лежачи з метою пщготовки м'яз1в до активно! та ефективно! роботи у вертикальному положенш) в1дпов1дае л1кувальним 1 г1г1ен1чним вимогам, вщображае посл1довн1сть, 1нтенсивн1сть та сшввщношення засоб1в 1 метод1в ФР у дггей до-шкгльного в1ку з1 скол1озом I ступеня.
7. Застосування запропоновано! програми фь зично! реабштац!! у спец1ал1зованих дошкгльних закладах дозволить не тгльки запоб1гти скол1отичн1й
деформац!!, але й змiцнити здоров'я дггей 3i сколю-зом, збгльшити !хню рухову активнiсть та сформува-ти в них ппешчш навички.
Список л1тератури
1. Автандилов А.Г. Стан кардюрестраторноt системи у хворих з IV ступенем грудного сколюзу до i тсля оперативного л^вання / А.Г. Автандилов, С. Т. Ветриле, Д.1. Неманова, А.А. Кулешов//Вкник травматологи i ортопеды iM. М.М. Приорова. — 2003. — № 1. — С. 21-23.
2. Белозерова М.Л. Лечебная физическая культура в педиатрии / М.Л. Белозерова, Л.Н. Власова. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. — 222 с.
3. Гордеева А.В. Реабилитационная педагогика: учебное пособие для вузов и колледжей. — М.: Академический проект; Королев: Парадигма, 2005. — 320 с.
4. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура (кинезо-терапия): Учеб. для студ. высш. учеб. завед. — 3-е изд. исправл. и доп. — М.: Гуманитар. издат. центр ВЛАДОС, 2004. — 624 с.
5. Латогуз С.И. Руководство по технике массажа и мануальной терапии. — М.: Издательство АСТ; Харьков: Торсинг, 2002. — 186 с.
6. Медична реабытащя / За ред. В.А. бтфанова. — М.: МЕДпресс-шформ, 2005. — С. 161-236.
7. Медична реабытацы в педiатрii / за ред. М.В. Лободи, А.В. Зубаренко, К.Д. Бабова. — К.: Купрынова О.О., 2004. — 381 с.
8. Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Лечебная физкультура: Новейший справочник/Под общ. ред. проф. Т.А. Евдокимовой. — СПб.: Сова; М.: Издательство Эксмо, 2003. — 86с.
9. Соколова Н.Г. Практическое руководство по детской лечебной физкультуре. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. — 446 с.
10. Стерхов Р.В. Патогенетичний п0х0 до корекци порушення статики хребта у дтей в тнезотерапи/Р.В. Стерхов, Г.В. Стер-хова, Т.А. Бурая//ЛФКи масаж. — 2005. — № 1. — С. 45-48.
11. Физическая реабилитация: учебник для студентов высших учебных заведений / Под общ. ред. проф. Попова С.Н. — 5-е изд. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2008. — 603 с.
Отримано 18.12.14 ■
Уська В.Р.
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого
ОСОБЕННОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ СКОЛИОЗА У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ
Резюме. В статье представлен анализ эффективности применения комплексной методики физической реабилитации детей, болеющих сколиозом, в условиях поликлиники. В исследовании участвовали 174 ребенка дошкольного возраста со сколиозом I степени. В план лечебно-восстановительных мероприятий были включены: круглосуточное соблюдение ортопедического режима, ежедневные занятия лечебной гимнастикой (специальные симметричные, асимметричные и деторсионные упражнения), лечебный массаж с элементами точечного, лечебное плаванье, мышечная электростимуляция, лечебная хореография, корригирующая гимнастика после дневного сна (использование игровых упражнений в начальном положении лежа с целью подготовки мышц к активной и эффективной работе в вертикальном положении). Благодаря проведению комплекса реабилитационных мероприятий удалось нормализовать функциональные возможности позвоночника у 24,1 % детей, достичь улучшения осанки у 42,6 % больных и стабилизировать сколиотический процесс у 28,7 % пациентов.
Ключевые слова: дети, сколиоз, комплексная физическая реабилитация.
Uska V.R.
Lviv National Medical University named after Danylo Halytskyi, Lviv, Ukraine
FEATURES OF COMPLEX PROGRAM OF PHYSICAL REHABILITATION OF SCOLIOSIS IN PRESCHOOL CHILDREN IN A POLYCLINIC
Summary. The article presents the results of the efficiency of complex methods of physical rehabilitation in children with scoliosis in a polyclinic. The study involved 174 preschool children with I degree scoliosis. The plan of treatment and remediation activities included: all-day compliance with orthopedic regimen, daily therapeutic exercises (special symmetrical, asymmetrical and detorsion exercises), therapeutic massage with elements of acupressure, therapeutic swimming, muscle electrostimulation, medical choreography, corrective exercises after day sleep (gaming exercises in the initial prone position in order to prepare the muscles for active and effective work in the upright stance). The complex of rehabilitation measures made it possible to normalize the functionality of the spine in 24.1 % of children, to improve posture in 42.6 % of patients and to stabilize the scoliotic process in 28.7 % of patients.
Key words: children, scoliosis, complex physical rehabilitation.
