CC BY
82. Afanas'ev V. V. Sialoadenit (etiologiya, patogenez, klinika, diagnostika i lechenie. Kliniko-eksperimental'noe issledo-vanie) [Sialoadenit (etiology, pathogeny, clinic, diagnostics and treatment. Clinic-experiment research)]. Of dissertation for doctor of medical sciences. Moskva; 1993:267.
3. Gruzdeva A. A. Kliniko-morfologichna harakterystyka ta likuvannja urazhen' slyzovoi' obolonky rota u robitnykiv zalizorudnoi' promyslovosti [Clinic-morphology description and treatment of defeats of mucous membrane of cavity of mouth for the workers of iron ore industry]. Abstract of a candidate's thesis of medical sciences. Polta-va;2002:16.
4. Denisov A. B. Slyuna i slyunnye zhelezy [Saliva and salivary glands]. Moskva; RAMN;2009:293.
5. Lisova I. G. Hronichni zapal'ni zahvorjuvannja slynnyh zaloz (etiologija, patogenez, diagnostyka, likuvannja) [Chronic inflammatory diseases of salivary glands (etiology, pathogeny, diagnostics, treatment)]. Abstract of a candidate's thesis of medical sciences. Kyi'v;2002:34.
6. Mikhno S. P. Obosnovanie pokazateley i rezul'taty khirurgicheskogo lecheniya ochagovykh porazheniy shchitovidnoy zhelezy [To substantiates of indexes and results of surgical treatment of nidal defeats of thyroid]. Abstract of a candidate's thesis of medical sciences. Dnepropetrovsk;2006:20.
7. Mandel L., Surattanont F Bilateral parotid swilling: a review. Oral surgery.2002;3(93): 221-237.
Поступила 25.02.14
УДК 616.311.2-002-085.281
М. В. Л^тчук
Львшський нацюнальний медичний ушверситет 1м. Данила Галицького
Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА ХРОН1ЧНИЙ КАТАРАЛЬНИЙ ГШГГО1Т 13 ЗАСТОСУВАН-НЯМ ПРО- ТА СИНБ1ОТИК1В
Для об'ективног оцтки отриманих результатiв л^вання i 1х характеристики та тлумачення 156 хворих на генерал^ зований хротчний катаральний гiнгiвiт розподыено на три групи. У 54 оЫб першоI групи (34,6%)мiсцево застосовували монобiотики бiфiдумбактерин/лактобактертин, в 60 оаб другоI групи (38,5%) - синбiотик бактулт, а 42 особи (26,9%) склали групу порiвняння, котрим у л^вант викори-стовували загальновживан антисептичн засоби. Доведено, що клШчна ефективтсть синбiотика переважае тера-певтичну ефективтсть монокультуральних бiопрепаратiв i загальновживаних середнитв безпосередньо тсля л^ван-ня i у вiддалений термт. Застосування синбiотика бакту-лту, що мiстить ращональне поеднання представниюв ф^ зiологiчноl мжрофлори порожнини рота та один з найак-тивнших пребiотикiв тулт, матиме значний поступ у бiо-логiчному регулюваню дисбактерiозiв рiзних еконш порож-нини рота.
Ключовi слова: хротчний катаральний гiнгiвiт, дисбiотич-ний стан, монобютик, синбютик.
М. В. Лисничук
Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ КАТАРАЛЬНЫМ ГИНГИВИТОМ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРО- И СИНБИОТИКОВ
Для объективной оценки полученных результатов лечения и их характеристики и толкования 156 больных генерализованным хроническим катаральным гингивитом распределены на три группы. В 54 человек первой группы (34,6 %) местно применяли монобиотики бифидумбактерин / лакто-бактерин, в 60 человек второй группы (38,5 %) - синбиотик бактулин, а 42 человека (26,9 %) составили группу сравнения , которым в лечении использовали общеупотребляемые антисептические средства. Доказано, что клиническая эффективность синбиотика превышает терапевтическую эффективность монокультуральних биопрепаратов и об-щеупотребляемых средств непосредственно после лечения и в отдаленные сроки. Применение синбиотика бактулин, содержащего рациональное сочетание представителей физиологической микрофлоры полости рта и один из самых активных пребиотиков инулин, будет значительным прогрессом в биологическом регулировании дисбактериозов различных экониш полости рта.
Ключевые слова: хронический катаральный гингивит, дис-биотическое состояние, монобиотик, синбиотик.
M. V. Lisnich.uk
"Lviv National Medival University named after Danylo Galytskyj"
TREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC CATARRHAL GINGIVITIS USING THE PRO-AND SYNBIOTIC MEDICATIONS
ABSTRACT
Among oral diseases special attention is drawn to periodontal disease through a high prevalence in the population, the growing nature of the flow, the lack of effectiveness of treatment and premature loss of the teeth. According to the results our own research and literature data it was found out that the inflammatory periodontal diseases are accompanied by various dysbiotic state of the oral health.
The aim: Improving of the effectiveness of treatment ofpatients with generalized chronic catarrhal gingivitis by using of bacterial preparations for physiological bioregulation and normalization of mikrobiosenosis of the oral cavity. The findings: Before treatment the state of periodontal tissues in 156 patients was evaluated by indexes and other clinical methods of examination. For an objective evaluation of the results of treatment and their characteristics and interpretation all patients were divided into three groups. Namely, in the first group of 54 people (34.6%) monobiotics bifidumbacterin / laktobaktertyn were applied topically, in the second group of 60 people (38.5%) - synbiotics baktulin and 42 persons (26.9%) made the comparison group, where the commonly used antiseptics were used in the treatment. For the first time it is proved that synbiotics can be used for treatment and prevention of chronic catarrhal gingivitis, its effectiveness was determined. A general biological approach to the treatment of inflammatory diseases based on interspecific interactions of microorganisms with macro organism was proposed.
© Лгстчук М. В., 2014.
The conclusions: The use of synbiotic medication baktulin that contains the rational combination of the representatives of the physiological microflora of the oral cavity and one of the most active prebiotic inulin will have significant advancement in the biological regulation of disbacteriosis of various ekocells of the oral cavity.
Key words: chronic catarrhal gingivitis, microbial species, dysbiotic condition, monobiotic, synbiotic.
Серед захворювань порожнини рота особливу увагу привертають хвороби пародонту через значну поширешсть серед населення, наростаючий характер переб^у, недостатню ефективнiсть лiкування та пе-редчасну втрату зубiв. Виникнення генералiзованого хронiчного катарального гiнгiвiту зумовлено поедна-ним впливом мiсцевих i загальних чиннишв на тлi знижено1 реактивносп органiзму [4]. Пусковим меха-шзмом розвитку хронiчного запалення в тканинах пародонту е пародонтопатогенна мжрофлора порожнини рота. Пперпродуктивний рют патогенних мжроор-ганiзмiв зумовлюе i тдтримуе тяжк1сть та перебiг за-пально-деструктивних процесiв у пародонтi [9].
Мета. Шдвищення ефективностi лiкування хво-рих на генералiзований хронiчний катаральний пнп-вiт шляхом патогенетично обгрунтованого застосу-вання про- та синбютишв.
Ефективнiсть терапiï грунтуеться на результатах дослщжень, що характеризують стан хворого на рiз-них етапах його обстеження. За результатами власних дослщжень i даних лiтератури встановлено, що запа-льнi хвороби пародонту супроводжуються рiзним дисбiотичним станом порожнини рота [2, 5]. Безпосе-реднiй вплив на мжрооргашзми зд1йснюють за допо-могою широкого арсеналу антибактерiйних засобiв, свiтло- та iонотерапiï, як1 попршують мiкробний пейзаж, оск1льки вщбуваеться „стерилiзацiя" ендосередо-вища впливу без видово1 селекцiï мiкроорганiзмiв i збереження iндигенноï мiкрофлори. У подальшому щ бiотопи порожнини рота заселяють насамперед умов-но-патогеннi мiкроорганiзми як еволюцшно молодша генерацiя з високими адаптацшними можливостями, а також можлива поява резистентних штамiв [6]. Тому показаннями до застосування бактерiйних препаратiв, з метою фiзiологiчноï бюрегуляцп i нормалiзацiï мш-робiоценозу порожнини рота у хворих на пнпвгг, мо-жуть бути рiзнi етапи перебiгу патолопчного процесу в пародонтi.
Стан тканин пародонту до лжування у 156 хворих ощнювали за допомогою iндексних показник1в та iнших клшчних методiв обстеження. Вiдтак, у 54 оаб першо1' групи (34,6 %) мюцево застосовували монобь отики бiфiдумбактерин/лактобактертин, в 60 осiб дру-roï групи (38,5 %) - синбютик бактулiн, а 42 особи (26,9 %) склали групу порiвняння, котрим у лiкуваннi використовували загальновживанi антисептичт засоби.
Спостереження за хворими на хрошчний катаральний гiнгiвiт у процеа 1'х комплексного лiкування засвiдчило рiзну iнтенсивнiсть перебiгу запального процесу залежно вiд застосовано1' терапiï. Пiсля лжу-вання пацiенти в усiх дослщжуваних групах вщзнача-ли полiпшення загального самопочуття, зникнення
неприемних ввдчутпв у порожниш рота, болю та кро-воточивостi ясен, неприемного запаху з порожнини рога. Слизова оболонка ясен набувала блщо-рожевого кольору, ущшьнювалась, мщно охоплювала твердi тканини зуба. При обстеженш ясеннi кишенi вiдсутнi, проба Шшлера-Шсарева була вiд'емною.
Курс лжування хворих, який був необхiдний для виздоровлення при рiзних способах лжування, наведено в табл. 1.
Таблиця 1
Курс лiкування хворих на хрошчний катаральний пн-пвгт (М±т)
Аналiзуючи результати лiкування рiзними засо-бами можна стверджувати, що зворотнш розвиток па-тологiчного процесу потребував в середньому 5,41±0,24 вщвщування. При цьому при монотерапiï бактершними препаратами хворих I групи виздоровлення на загал наступало дещо швидше, нiж у пащен-тш групи порiвняння, де використовували загальнов-живанi препарати. Загальний курс лжування хворих iз запальними хворобами пародонту був коротший: для видужування хворих на катаральний пнпвгт при за-стосуваннi бiфiдумбактерину i лактобактерину потрь бно було 5-6 вiдвiдувань (5,63±0,22), що iстотно пере-важало результати у груш порiвняння - понад 6 вщвь дувань (6,43±0,24, р<0,02).
Загальнi клiнiчнi результати лiкування тдтвер-дженi математичною оцiнкою вiрогiдностi отриманих показник1в стану тканин пародонту. Результати, яш наведено в табл. 2, сввдчать, що у хворих на хрошчний катаральний пнпвгг в оаб групи порiвняння тс-ля лГкування величина iндексу РМА рГзко знизилася i наближалася до нуля (р<0,001). Застосування монобь отичних препарапв також знижувало iндекснi показ-ники запального процесу в яснах до величини, що спостертали при застосуваннi загальновживаних ме-дикаменпв (р<0,001).
Таку ж закономiрнiсть вiдстежували i при мате-матичному аналiзi рГвня кровоточивосп ясен: вияв кровоточивосп тканин тсля лiкування хворих I групи та групи порГвняння спостертали рiдше у 7,9 раза та 11 разiв вадповадно. На 26,7% кровоточивГсть ясен була меншою в I груш, шж у груш порГвняння (р<0,05).
1ндекс ппени OHI-S тсля застосування загальновживаних медикаменпв зменшився вдвГчГ (р<0,05), а мжробна терапiя сприяла його зниженню у 2,4 раза (р<0,01). В обох групах спостерiгали Гстотш перепади концентрацп водневих юшв в ясеннш рщиш до i тсля л1кування: рН тсля лжування наближався до нейтрального середовища i складав 6,75±0,02 на вщмГну вгд
Групи дослвдження
група п^в-няння (n=29), к-сть вдавду-вань I група (n=54), к-сть вiдвiдувань II група (n=60), к-сть вiдвiдувань
6,43±0,24 5,63±0,22 р<0,02 4,17±0,26 * р<0,001
Прим i тки : р - вiрогiднiсть т^вняно з групою порiв-няння, * - вiрогiднiсть порiвняно з I групою при р<0,001
показнишв до лжування, де вш характеризував бшьш кислу реакцш - 6,50±0,05 (р<0,001).
Лжування також сприяло нормалГзацл проникно-CTi стшок судин ясен. Наприклад, проба Кулаженко на верхнш щелет хворих на пнпвГт становила
58,5±0,7 с i подовжувалася тсля лжування до 63,7±0,5 с. 1стотно вщрГзнялися тсля лГкування стш-к1сть катлярГв ясен пащенпв першоï групи i становила 64,2±0,8 с вадповадно.
Таблиця 2
Ощнка стану тканин пародонту у хворих на хрошчний катаральний riHrÏBÏT, яш приймали зага. 1мкшжмв:11м та бактерiймi препарати (М±т)
Показники Термш обстеження Групи дослвдження
група порГвняння (n=42) I група (n=54) II група (n=60)
РМА, % до лжування тсля лГкування 49,2±2,7 0,36±0,08 р<0,001 46,2±2,3 0,30±0,08 р<0,001 49,5±2,6 0,17±0,05 * # р<0,001
1ндекс крово-точивосп, бали до лжування тсля лГкування 2,37±0,14 0,30±0,04 р<0,001 2,42±0,20 0,22±0,04* р<0,001 2,49±0,19 0,12±0,02 * р<0,001
OHI-S, бали до лжування тсля лГкування 0,87±0,20 0,44±0,06 р<0,05 0,86±0,16 0,36±0,04 р<0,01 0,93±0,19 0,29±0,03 * р<0,001
рН до лжування тсля лГкування 6,54±0,05 6,73±0,06 р<0,05 6,50±0,05 6,75±0,02 р<0,001 6,61±0,09 6,89±0,04 р<0,01
Стшшсть катля-рГв, с до лжування тсля лГкування 58,5±0,7 63,7±0,5 р<0,001 59,2±0,7 64,2±0,8 * р<0,001 57,1±0,6 65,2±0,6 * # р<0,001
npuMimKu : * - вГропдтсть порГвняно з групою порГвняння при р<0,001 -0,05; # - вГропдтсть порГвняно з I групою при р<0,001-0,05; р - вГропдтсть рГзнищ порГвняно з групою до лГкування.
Таблиця 3
Ефективмiсть лжування хворих на хромiчмий катаральний пнгшгт безпосередньо пiсля його проведення (n=156)
Групи доондження Критерiï оцшки стану тканин пародонту
норматзащя полшшення
абс. % абс. %
група порГвняння (n=42) 37 88,1 5 11,9
I група (n=54) 50 92,6 4 7,4
II група(п=60) 59 98,3 1 1,7
Всього 145 92,9 11 7,1
Шд час лжування хворих II групи, Гз застосуван-ням препарату бактулш, спостерГгали швидший спад активносп запального процесу в пародонп порГвняно з загостреним перебГгом пнпвиу в хворих шших груп. Знижувалася кровоточивГсть, болючГсть та набряк ясен, вадчуття дискомфорту, покращувався зага-льний стан оргашзму. Мiсцевоподразнювальноï дiï препарату бактулш не спостерГгали. Кшьюсть вгдвь дувань у другш груш було найменшою i становила 4 вщвщування (4,17±0,26; р<0,001), що засввдчило як високу терапевтичну ефектившсть синбютика, так i його перевагу над монокультуральними пробютика-ми.
Терапевтична ефектившсть синбютика бактулш тдтверджувалася при Гндекснш оцшщ стану тканин пародонту: Гндекси РМА та кровоточивосп знизили-
ся, величина iндексу OHI-S була однiею iз найнижчих у дослiджуваних групах, кислотно-лужний баланс ясенно! рiдини вiдповiдае рН здорових ясен, хоча iз зак1нченням курсу лжування отриманi показники слабо вiдрiзняються вiд аналогiчних показник1в у пащен-тiв групи порiвняння (р>0,1) i мають незначну шфор-матившсть при паперово-лакмусовому методi досль дження. Спiввiдношення динамiки змiн резистентнос-п капiлярiв до вiд'емного тиску залежно вiд характеру лiкування показало, що застосування бактулшу сприяло нормалiзацil проникностi судинних стiнок бiльше, шж в iнших групах дослiдження (р<0,01).
Отже, пробiотичнi препарати на основi фiзiологi-чно! мiкрофлори виявляють лжувальш властивостi, що дае пiдстави застосовувати !х у клiнiцi не тшьки як засоби для профiлактики рецидиву запальних проце-
ав у тканинах пародонту [77, 8], але й як активш ль кувальш засоби. Отримаш результати зб^аються з висновками А.И. Грудянова и соавт. [1], як1 вказують на ефективнiсть монокультурально! терапй' навиъ значно тяжчо! патологи пародонту, наприклад гене-ралiзованого пародонтиту на етат його клшчно! ма-шфестацп. О^м цього, синбiотик бактулiн, як засвь дчили результати власних дослiджень, переважае дiю пробiотичних препаратiв, що розширюе можливостi його застосування у клшчнш пародонтологп.
На пiдставi критерпв вилжовуваносп патолопч-ного процесу в пародонп пiсля його корекцп встанов-лено неоднакову яшсну характеристику безпосереднiх результапв (табл. 3).
Як свiдчать наведеш данi, найбiльшу к1льк1сть сприятливих результапв у хворих на хронiчний катаральний пнпвгг у групi порiвняння отримано у 88,1 % оаб при полшшенш стану ясен у 11,9 % оаб. Позити-вт результати пiсля проведеного курсу лжування пн-гiвiту у хворих першо! групи за критерiем „нормаль защя" спостерiгали у 92,6 % оаб i „полшшення" у 7,4 % оаб вщповщно. Ефективнiсть комбiновaного застосування про- i пребiотикiв була дуже високою, li клiнiчне випробування у виглядi препарату бaктулiн приводило до виздоровлення практично всiх хворих (98,3%). Попршення стану ясен пiсля лжування бюп-репаратами не спостерiгaли.
Висновки. Анaлiз результaтiв клiнiчних досль джень безпосередньо пiсля проведеного комплексного лжування зaсвiдчив високу терапевтичну ефективтсть монокультуральних бюпрепарапв на основi пробiотичних бiфiдобaктерiй i лактобацил порiвняно iз загальновживаними лiкaрськими засобами, особливо при !х поеднaннi з пребютиком iнулiном в якостi синбютика бaктулiн [3]. Фaрмaкологiчнa корекцiя па-тологiчного процесу у пaродонтi дозволила швидко призупинити загострений перебiг запалення i в пода-льшому л^щувати запалення.
Список лтератури
1. Грудянов А.И. Применения таблетированных форм про-биотиков Бифидумбактерина и Ацилакта в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта /А. И. Грудянов, Н.А. Дмитриева // Стоматология. - 2002. - № 1. - С. 39-43.
2. Кухта С. Й. Застосування композици з метрошдазолом i лшкомщином у лжуванш пародонти-пв /С.Й. Кухта, Ю.В. Сулим, Л.М. Пшяжко // Практична медицина.- 1999.- № 5-6.- С. 66-67.
3. Левицкий А.П. Инулин - пища для бактерий, лекарство для людей / А.П. Левицкий.- Одесса: ОГТ, 2003.- 28 с.
4. Мазур 1.П. Кшшко-патогенетичш особливост перебЬу захворювань пародонта при порушенш системного юсткового метабсмпзму: автореф. дис. на здобутгя наук, ступеня д-ра мед. наук: спец. 14.00.22 /Т.П. Мазур. Одеса, 2006. - 32 с.
5. Мащенко И.С. Дисбиоз полости рта у больных генерализованным пародонтитом с нестойкими результатами комплексной терапии /И.С. Мащенко, К.В. Скидан // Вкн. стоматологи.-2006.- № 3.- С. 37-40.
6. Пародонтит /Под ред. проф. Л.А. Дмитриевой.- М.: МЕДпресс, 2007.- 504 с.
7. Пиндус Т.О. Тактика диференцшованого лжування генерал1зованого катарального гшпв1ту, що базуеться на раннш щентифжаци пародонтопатогенно! мжрофлори: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 /Т.О. Пиндус.- 1вано-Франювськ, 2006.- 20 с.
8. Скидан К.В. Обгрунтування застосування пробютиюв для профшактики загострення генерал1зованого пародонтиту: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук /К.В. Скидан.-Одеса, 2007.- 20 с.
9. Ферментативный метод определения дисбиоза полости рта для скрининга про- и пребиотиков: [методические рекомента-ции] /А.П. Левицкий, О.А. Макаренко, И.А. Селиванская и др.- К., 2007.- 23 с.
REFERENCES
1. Grudyanov A. I., Dvitriyeva N.A. Applications tablet forms of probiotics and Bifidumbacterin atsilakt in treatment of inflammatory periodontal diseases. Stomatologiya. 2002; 1 : 39-43.
2. Kukhta S.Y, Sulim Yu.V., Pinyazhko L.M. The use of the
composition of lincomycin and metronidazole in the treatment of periodontitis. Praktichna medicina. 1999; 5-6 : 66-67.
3. Levitskiy A.P. Inulin — pishcha dlya bakteriy, lekarstvo dlya [Inulin - food for bacteria, medicine for people]. Odessa, OGT, 2003 : 28.
4. Mazur I.P. Kliniko-patogenetichni osoblivosti perebigy zakhvoryuvan ' parodonta pri porushenni sistemnogo kistkovogo metabolizmu [Clinical and pathogenetic peculiarities of periodontal diseases in violation of systemic bone metabolism]. Abstract of dissertation for doctor of medical sciences. Odessa 2006: 32.
5. Mashchko I.S., Skidan K.V. Dysbiosis oral cavity in patients with generalized periodontitis with unstable results of complex therapy. Visnyk stomatologii. 2006; 3 : 37-40.
6. Pod red. prof. L.A. Dmitriyevoy. Parodontit [Periodontitis]. Moscow, MEDpress, 2007 : 504.
7. Pindus Т. О. Taktika diferentsiyovanogo likuvannya generalizovanogo kataral'nogo gingivitu, shcho bazuyetsya na ranniy identufikatsii parodontopatogennoi mikrofloru [Tactics differentiated treatment of generalized catarrhal gingivitis, based on early identification of parodontopathogenical microorganisms]. Abstract of dissertation for candidate of medical sciences. Ivano-Frankivs'k 2006 : 20 с.
8. Skidan К. V. Obgruntuvannya zastosuvannya probiotukiv dlya profilaktiki zagostrennya generalizovanogo parodontitu [Rationale for the use of probiotics for the prevention of exacerbation of generalized periodontitis].Abstract of dissertation for candidate of medical sciences. Odessa 2007 : 20 с.
9. Levitskiy A.P., Makarenko O.A., Selivanskaya I.A. i dr. Fermentativyy metod opredileniya disbioza polosti rta dlya skrininga pro- i prebiotikov [Enzymatic method for determining oral dysbiosis for screening pro-and prebiotics]. Kiev, 2007 : 23 .
Надшшла 23.05.14
УДК 616-036.8+616.31-083:616.314.17-008.1
А. В. Островский1, Ю. Г. Чумакова2, д. мед. н.
'Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского», Государственное учреждение «Институт стоматологии Национальной академии медицинских наук Украины»,
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДОВ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ И ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА У БОЛЬНЫХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ
В статье представлено теоретическое обоснование необходимости усовершенствования методов профессиональной и индивидуальной гигиены полости рта у лиц молодого возраста с воспалительными заболеваниями пародонта путем рационального инструментального удаления зубных
© Островский А. В., Чумакова Ю. Г., 2014.
