CC BY
38
I
Лкарю, що практикуе
To General Practitioner
Травма
УДК 616-001.5-616.71
КОЗОПАС B.C., Ф1АЬ А.Ю., Ф1АЬ ЮМ, ПУШКАР В.Я., МЕЛЬНИКВ.В. Льв'тський нацональний медичний ун'\верситет ¡м. Данила Галицького Льв'\вська комунальна мська l<лiнiчна лкарня швидко!медично!допомоги
ЛкУВАЛЬНО-ОРГАЫЗАЦМНА ДОПОМОГА ХВОРИМ ¡3 ПО8ДНАНОЮ ТРАВМОЮ ЮСТОК ТАЗА НА ДОГОСтТАЛЬНОМУ ТА РАННЬОМУ ГОСтТАЛЬНОМУ ЕТАПАХ
Резюме. р оанал/зовано результати диагностики та л/кування постраждалих ¡з пол/травмою та переломами ксток таза на догосптальному та ранньому госптальному етапах. Проведено анализ дорожньо-тран-спортних пригод у м. Львовi та клнко-статистичний анал/з 143 ¡стор/й хвороби осб, як виписалися з лкарнi та мали переломи «¡сток таза у 2008 рощ.
Ключом слова: полтравма, пошкодження таза, догосптальна та госптальна допомога.
Актуальнють та сощальне значення проблеми по-еднано! травми зумовлеш високою летальнютю та швалщизащею постраждалих, здебтьшого ошб пра-цездатного вшу. Динамiчне зростання питомо! ваги травматизму пов'язано з дорожньо-транспортними пригодами (ДТП) (46—51 %), травмою побутового характеру (21—24 %), виробничою (18 %) та спортивною травмами. Переважна бтьшють постраждалих гине на етат гострого перюду травматично! хвороби. Вт якост та своечасностi надання екстрено! допомоги зал ежить загальний рiвень летальностi (Корж М.О., Танькут В.О., 2002; Лобанов Г.В, Оксимец В.М., Ост-роверхов О.А., 2003; Шевченко В.С., 2003).
Матер1али та методи
Метою нашо! роботи було визначення шляхов удо-сконалення лiкyвально-органiзацшно! допомоги по-страждалим iз поеднаною травмою таза, спираючись на результати аналiзy лiкyвального процесу таких хворих.
Провтними причинами тяжких множинних та по-еднаних пошкоджень е ДТП та кататравми. Проведено аналiз ДТП у м. Львовi за 2008—2011 рр., що обслуго-вували бригади швидко! медично! допомоги (БШМД).
Результати та обговорення
Пiд час дослiдження встановлено, що тлькють постраждалих, як отримали множиннi та поеднанi травми при ДТП, становить досить значний втсоток трав-мованих, що подано в табл. 1.
Зпдно з даними табл. 1, кшьтсть ДТП-випадтв та постраждалих ошб е досить високою, найбтьше постраждалих вiдмiчено у 2008 рощ. З 2009 по 2011 р. кшьтсть суттево не вiдрiзнялась. У зв'язку з даними показ-
никами нами проведено аналiз iсторiй хвороб ошб, ят лiкувались у Львiвськiй комунальнш мiськiй клiнiчнiй лiкарнi ШМД i мали переломи тсток таза у 2008 роцi. Кпiнiчнi дослщження проводились на базi двох травма-толопчних вщдтень. Нами проведений клЫко-статис-тичний аналiз 143 iсторiй хвороб ошб, ят виписалися з лiкарнi й мали переломи тсток таза. Бтьшють хворих iз поеднаною травмою та переломами тсток таза — чоло-вши (89; 62,2 %); жшок було 54 (37,8 %). Розподл хворих за вiком i статтю подано в табл. 2.
Як свтчать результати наших дослiджень, найбть-шу кiлькiсть становлять постраждалi вшом вiд 18 до 60 ротв, тобто люди працездатного вiку. Отже, це не тть-ки суто травматологiчна, але й соцiально-економiчна проблема. Жителiв мiста було 96 (67,2 %), села — 47 (32,8 %) ошб. Отримали травму у сташ алкогольного сп'яншня 14 (9,8 %) чоловшв i 4 (2,8 %) жшки.
Щодо виду травми: побутова — 133 (93 %), вироб-нича — 7 (5 %), на шляху до роботи — 3 (2 %) випадки.
Основними причинами тяжких множинних та по-еднаних пошкоджень тсток таза е травми внаслток ДТП — 90 випадтв, що становило 62,9 % вт ушх травм (рис. 1), iз них: автона!зд на тшохода — 64 (44,7 %), води — 13 (9,1 %), пасажири — 9 (6,3 %), мотоциклет-на — 3 (2,1 %), велосипедна — 1 (0,7 %), кататравма — 36 випадтв, що становить 25,2 %, зал1знична травма — 1 (0,7 %), стиснення — 11 (7,7 %), травма, спричинена дiею тупих предметав — 5 (3,5 %).
© Козопас В.С., Фшь А.Ю., Фшь Ю.Я., Пушкар В.Я.,
Мельник В.В., 2013 © «Травма», 2013 © Заславський О.Ю., 2013
Лкарю, що практикуе / To General Practitioner
Таблиця 1. Кльксть постраждалих при ДТП
Показники 2008 р. 2009 р. 2010 р. 2011 р.
Абс. чис. % Абс. чис. % Абс. чис. % Абс. чис. %
ДТП-випадки 991 8,5 768 6,9 724 6,2 760 7,0
ДТП-особи 1209 0,9* 927 0,7* 876 0,65* 935 0,7*
Примтка: *— вд ycix обслуговуваних.
Таблиця 2. Розподл хворих, яК мали переломи ксток таза, за вКом i статтю
BiK хворих, роки Чоловши Жшки Разом
Абс. % Абс. % Абс. %
16-20 13 9,1 6 4,2 19 13,3
21-30 31 21,7 9 6,3 40 28,0
31-40 15 10,4 8 5,6 23 16,0
41-50 12 8,4 5 3,5 17 11,9
51-60 11 7,7 10 7,0 21 14,7
61-70 5 3,5 5 3,5 10 7,0
71-80 1 0,7 7 4,9 8 5,6
81-90 1 0,7 4 2,8 5 3,5
Усього 89 62,2 54 37,8 143 100,0
11,5%_ 7,9 %
0,6 % Щ □ Води
\ иПасажири
/ \ Щ \ шПшоходи
20,0 % f \ □ Мотоциклетна
■ Велосипедна
□ Кататравма
0,9 % / ■Залiзнична
2,6 % У
56,5 %
Рисунок 1. Розподл хворих, як мали переломи ^сток таза, за механiзмом травми
Виявлена неоднакова кшьысть госшт^зованих постраждалих, яи отримали травму внаслщок ДТП у рiзнi пори й мюящ року, що шдтверджують даш 1.З. Яковцева, С.В. Ринденка та ш. (2007). Розподiл постраждалих за мехашзмом отримання травми у рiзнi пори й мiсяцi року подано на рис. 2. Вщзначаються два тдйоми (пiки): перший, починаючи з друго! половини березня, досягае вершини у квiтнi, потiм поволi знижу-еться до липня; другий вiдбуваеться наприкiнцi лiта — на початку осеш (серпень-вересень). Значно менше постраждалих у сiчнi, лютому, а також у листопадi та грудш.
Наведенi результати свiдчать про те, що переваж-на бiльшiсть постраждалих iз травмою таза виникае в результата ДТП, ильюсть яких зростае весною i на початку осень
Рисунок 2. Граф1чне зображення розпод'шу хворих Iз травмою юсток таза у р!зн! пори й мсяц року
106
Травма, ISSN 1608-1706
Том 14, №5 • 2013
Лкарю, що практикуе / То Оепега! Prаctitioner
Яисть та повноту дiагностики ушкоджень на до-госпiтальному етат оцiнювали шляхом порiвняльного аналiзу дiагнозiв, що встановленi лiкарем ШМД i лша-рем-травматологом стацiонару. Базовими документами були супровщний листок БШМД (форма № 114/0, затверджена наказом МОЗ № 999 вщ 17.11.2010) на гос-пiталiзованих до лшарш й медичнi карти стацiонарних хворих.
При цьому звертали увагу на розбiжнiсть дiагнозiв, констатували випадки гiподiагностики (коли не були розшзнаш певнi види ушкоджень). Виявлено, що з 143 хворих, яи мали переломи исток таза, БШМД лише у 19 (13,5 ± 2,8 %) випадках чггко встановлено дiагноз «перелом исток таза», п!д сумнiвом — 6 (4,2 ± 1,7 %), у всiх iнших направленнях зроблено акцент на переломи инщвок, ЧМТ, удари, при тому що у постраждалих кшшчно (в подальшому при аналiзi в стацiонарi) вщ-м1чалась виражена нестабiльнiсть, патологiчна рухо-мють, були скарги на болi в дшянщ таза. У 43 (30,1 ± ± 3,8 %) постраждалих при переломах вертлюжно! за-падини встановлювався дiагноз «перелом шийки стег-на». Вiдповiдно й iнфузiйна протишокова тератя проводилась не в повному обсяз^ обмежувалась уведенням iзотонiчного розчину разом iз ненаркотичними анальгетиками (анальгш, димедрол), iнколи дексаметазон, фуросемщ або L-лiзин при ЗЧМТ. Введення нарко-тичних препаратiв було застосовано у 9 (6,3 ± 2,0 %) випадках. Жодному постраждалому, який надiйшов до стацiонару, не було проведено iммобiлiзацiю (тазовим поясом та навпъ пiдручними засобами, простирадлом тощо). Хворi надходили на щит або каталцi, в пооди-ноких випадках — у положенш за Волковичем. 1ммобь лiзацiя, як правило, проводилась з приводу переломiв верхшх та нижнiх кiнцiвок шинами Крамера, Дiтерiхса або пiдручними засобами. Час госппатзаци хворих вiд мiсця поди до стацюнару з-за меж мюта становить у се-редньому 60 хв, у межах мiста — 30 хв; найбтьша час-тина часу витрачаеться на доставку хворого iз стьсько! мiсцевостi — «1,5—2,0 год (табл. 3).
Надання першо! медично! допомоги в порядку само- i взаемодопомоги учасниками вуличного руху до прибуття БШМД у картах ви!зду вщзначено лише в по-одиноких випадках i не зафiксовано жодного випадку надання допомоги постраждалому у ДТП пращвника-ми ДА1.
Результати такого анал1зу свiдчать про наявнють значно! кiлькостi помилок при дiагностицi тяжких травм на догоспiтальному етат, де мае розпочатись адекватна невщкладна медична допомога, вiд яко! за-
лежить життя i здоров'я постраждалого. Переломи трубчастих та губчастих исток, а також ушкодження внутрiшнiх оргашв апрiорi дозволяе стверджувати, що звичайна в таких випадках крововтрата, яка призво-дить до гшоволеми, вимагае обов'язково! шфузшно! терапи, усiм постраждалим. Знеболювання повинне бути адекватним. Провiдними методами анальгези е введення наркотичних анальгетиив, а також новока!-новi блокади мюць переломiв. Згладженiсть кпiнiчноi' картини ушкоджень внутршшх органiв пiсля введення наркотичних анальгетиков обумовлена !х адекватною протишоковою дiею i не створюе додаткових трудно-щiв у дiагностицi для лiкарiв спецiалiзованих вiддiлень. Iммобiлiзацiя, що е одним iз головних елементав знеболювання, повинна проводитися з використанням стан-дартних або шдручних засобiв. Проаналiзованi термiни доставки постраждалих не е задовтьними. Оптималь-ним часом надходження до лiкувального закладу в усьому свт вважаеться перша година шсля травми (так звана золота година). Отже, послщовне дотримання наведеного алгоритму надання екстрено! медично! допомоги на догоспiтальному етат забезпечить 1! як1сть i своечасшсть, що дасть можливiсть суттево покращити основнi показники лiкування постраждалих.
Шдбиваючи пiдсумки проведеного дослiдження, варто вщзначити, що низький рiвень догосштально! дiагностики лiкарями ШМД поряд iз суб'ективними мае об'ективш причини — брак часу та необхщшсть да-агностичного обладнання. Крiм того, поеднана травма е надзвичайно складною патолопею i потребуе кваль фiкованого мультидисциплiнарного подходу.
Висновки
1. На основi ретроспективного дослщження постраждалих iз тяжкою поеднаною травмою i переломами исток таза встановлено, що в структурi механогене-зу травми перше мюце займали ДТП (62,9 % ).
2. Пошкодження исток таза е досить частою скла-довою множинно! та поеднано! травми, що значно об-тяжуе стан постраждалого, особливо у випадках неста-бтьних переломiв.
3. Вщсутшсть своечасно! адекватно! стабшзаци переломiв исток таза е фактором ризику летальност та розвитку незадовтьних результатiв л^вання постраждалих iз полiтравмою з точки зору функцюналь-них наслщив.
4. Використання запропонованого оргашзацшно-лшувального алгоритму надання допомоги постраждалим iз поеднаною травмою та переломами исток таза,
Таблиця 3. Час госттал/зацп хворих
Показники 2008 р. 2009 р. 2010 р. 2011 р.
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Усього вшздв 142192 141 757 144077 151 227
До 25-30 хв 97 898 68,9 108 223 76,3 58 456 40,6 83 130 55,0
Понад 30 хв 44 294 31,1 33 534 23,7 85 621 59,4 68 097 45,0
Лкарю, що практикуе / To General Practitioner
дають змогу отримати вищий вiдсоток позитивних ре-
зультатiв л^вання хворих.
Список л1тератури
1. Анкин Л.Н. Ошибки и осложнения хирургического лечения нестабильных повреждений тазового кольца у пострадавших с политравмой /Л.Н. Анкин, Я.С. Кукуруз, В.В. Бурлука // Зб. наук. праць УВМА. — 2008. — Вип. 22. — С. 48-54.
2. Гарус А.А., Марков С.О., 1гнатенко Ю.Т. Оргашзащя допомоги при поеднашй mравмi та шляхи ii удоскона-лення //Травма. — 2010. — Т. 11, № 3. — С. 243-245.
3. Козопас В.С. Закрита поеднана травма таза: етдемю-логiя, танатогенез, клтчш аспекти лкування на догос-ттальному та ранньому госттальному етапах: автореф. дис... канд. мед. наук. — Донецьк, 2012. — 20с.
4. Левенец В.Н. Догоспитальная помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях / В.Н. Левенец, Г.И. Герцен // Клжчна xiрургiя. — 1995. — № 1. — С. 25-27.
5. Лобанов Г.В. Выбор тактики лечения пострадавших с переломами костей таза в остром периоде политравмы / Г.В. Лобанов, В.М. Оксимец, О.А. Островерхов [и др.]//Травма. — 2003. — Т.4, № 2. — С. 206-210.
6. Лятс М.О. Досвiд лкування полтравми з ушкоджен-ням внутршшх оргашв / М.О. Лятс, Л.Ю. 1ващук, Ю.О. Ушанов // Одеський медичний журнал. — 2004. — № 4. — С. 48-49.
7. Шалiмов А.А., Гайко Г.В., Рощин Г.Г. и др. Концептуальные аспекты оказания неотложной помощи по-
Козопас В.С., Филь А.Ю., Филь Ю.Я., Пушкарь В.Я., МельникВ.В. Ьвов ский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого
ьвов ская коммунальная городская клиническая больница скорой помощи
ЛЕЧЕБНО-ОРГАНИЗАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ КОСТЕЙ ТАЗА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ И РАННЕМ ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПАХ
Резюме. Проанализированы результаты диагностики и лечения пострадавших с сочетанной травмой и повреждением костей таза на догоспитальном и раннем госпитальном этапе. Проведен анализ дорожно-транспортных происшествий в г. Львове и клинико-статистический анализ 143 историй болезни лиц, которые выписались из больницы и имели переломы костей таза в 2008 году.
Ключевые слова: сочетанная травма, повреждения таза, догоспитальная и госпитальная помощь.
страдавшим с травмой //Клтчна хiрургiя. — 1998. — № 7. — С. 44-45.
8. Ошибки и недостатки при оказании первой медицинской помощи пострадавшим с политравмой на догоспитальном этапе / А.И. Чемирис, Ю.М. Нерянов, А.В. Кудиевский [и др.] // Травма. — 2003. — Т.4, № 5. — С. 587-590.
9. Семкович М. Переломы таза в аспекте полиорганной травмы / М. Семкович, Б. Одынский, А. Цабан // Травма. — 2003. — № 2. — С. 121-126.
10. Состояние оказания помощи пострадавшим с политравмой (проблемные вопросы и перспективы развития) /Н.И. Хвисюк, В.Г. Рынденко, А.Е. Зайцев, В.В. Бойко // Сб. науч. тр. XIII съезда ортопедов-травматологов Украины. — Донецк, 2001. — С. 12-14.
11. Шапошников Ю.Г. Принципы этапного лечения политравм при авариях и катастрофах/ Ю.Г. Шапошников // Травматология и ортопедия: Учебник. — М., 1998. — Т. 1. — С. 371-376.
12. Champion H.R., Sacco W.J., Copes W.S. et al. A revision of the Trauma Score // J. Trauma. — 1989. — Vol. 5, № 29. — P. 623-629.
13. David S. First Responder: You first response in Emergency Care/S. David// Vones and Bartlett Pub. — 2001. — 474р.
14. Evers B.M. Pelvic fracture hemorrhage. Priorities in management / B.M. Evers, H.M. Cryer, F.B. Miller // Arch. Surg. — 1989. — № 124. — P. 422-424.
Отримано 27.08.13 □
Kacpa V.S., FilA.Yu, FilYu.Ya ® shl<n V.Ya Mdn )k V.V. Lviv National Medical University named after Danylo Galytsky
Lviv Municipal City Clinical Emergency Hospital, Lviv, Ukraine
MEDICAL-ORGANIZING HELP TO THE PATIENTS WITH CONCOMITANT INJURY OF PELVIC BONES ON PREHOSPITAL AND EARLY HOSPITAL STAGES
Summary. The results of diagnosis and treatment of patients with concomitant injury and pelvic bone injuries at prehospital and early hospital stages have been analysed. The analysis of road accidents in Lviv and clinical statistical analysis were carried out on the basis of 143 clinical record of patients with pelvic bone fractures who were discharged from the hospital in 2008.
Key words: concomitant injury, pelvic injuries, prehospital and hospital care.
108
Травма, ISSN 1608-1706
TOM 14, №5 • 2013
