CC BY
1ЛАПАРОСКОП1ЧНА АЛОПЛАСТИКА ГРИЖ Б1ЛО1 Л1Н11 ЖИВОТА ПО6ДНАНИХ З Д1АСТАЗОМ ПРЯМИХ М'ЯЗ1В ЖИВОТА ПРИ ВИКОРИСТАНН1 ПОЛ1ПРОП1ЛЕНОВО1 С1ТКИ МОДИФ1КОВАНО1 ВУГЛЕЦЕВИМИ НАНОТРУБКАМИ ТА АНТИСЕПТИКОМ
Лутковський Р. А.,
К.мед.н., доцент кафедри загалъног хгрургИ] Украта, м. Вгнниця, Вгнницъкий нацюналъний медичний университет 1мен1 М. I. Пирогова
DOI: https://doi.org/10.31435/rsglobal_ws/30042020/7019
ABSTRACT
Aim. To improve the results of surgical treatment of umbilical hernias nanomodified polypropylene mesh.
Materials and methods. The analysis of laparoscopic operacione treatment of 126 patients with HAL with DRA of has been performed. Depending on the type of mesh used during surgical treatment, patients were divided into 2 groups.
Results and discussion. Statistically significant results were obtained in patients of Group I compared to Group II.
Conclusions. Laparoscopic operacione treatment of HAL with DRA using nanomodified polypropylene mesh antiseptic the use of the classical polypropylene mesh, namely, reducing the freguency postoperative wound complications.
Citation: Lutkovskyi R. A. (2020) Laparoscopic Aloplasty of Hernias White and Abdominal Lines with Diastasis of Rectus Abdominis Using Polypropylene Mesh Modified with Carbon Nanotubes and Antiseptic. World Science. 4(56), Vol.1. doi: 10.31435/rsglobal_ws/30042020/7019
Copyright: © 2020 Lutkovskyi R. A. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (CC BY). The use, distribution or reproduction in other forums is permitted, provided the original author(s) or licensor are credited and that the original publication in this journal is cited, in accordance with accepted academic practice. No use, distribution or reproduction is permitted which does not comply with these terms.
ARTICLE INFO
Received: 12 February 2020 Accepted: 14 April 2020 Published: 30 April 2020
KEYWORDS
hernia white line of the abdomen, modified mesh, complications.
Вступ. Грижi передньо! черевно! стшки i, зокрема, грижа бшо! лшп живота (ГБЛЖ) поеднано! з дiастазом прямих м'яз1в живота (ДПМЖ) е частою хiрургiчною патолопею, з приводу яко! проводять плановi ирурпчт втручання [6]. Операцп з приводу ГБЛЖ поеднано! з ДПМЖ на четвертому мсщ серед пластик грижового дефекту. Незважаючи на швидкий розвиток сучасно! гернюлогп, проблема ирурпчного лшування хворих на ГБЛЖ поеднано! з ДПМЖ залишаеться актуальною. Дана проблема полягае в тому, що у кожного 12 хворого шсля хiрургiчного лшування просто! неускладнено! грижi бшо!' лшп живота поеднано! з дiастазом прямих м'язiв живота виникае рецидив, а шсля лшування велико! за розмiром грижi - ще частше [1, 8]. За даними Я.П.Фелештинського (2011), частота рецидиву залишаеться високою - вщ 30 до 35 % [9]. Зарубiжнi i впчизняш автори [1,2,12] пропонують для зменшення частоти рецидиву грижi використовувати технолопю tension free (пластику без натягу) iз застосуванням матерiалiв, максимально адаптованих до тканин оргашзму, якi не продукують алергени, здатт протидiяти механiчнiй дi! в мюцях з'еднання тканин i доступнi за щною. Але потрiбно зауважити, що використання при операцi! класично! полiпроmленово! сiтки призводить до високо! частоти ускладнень з боку пiсляоперацiйно! рани, таких як серома (30,8 - 60,4%), нагноення тсляоперащйно! рани (4,8 -6,4%), лтатурш норицi (1,2 - 3,0%), мешома (0,06 - 1,60%) [5, 10, 11]. Одтею з причин ускладнень з боку тсляоперащйно! рани е розвиток асептичного запалення тканин черевно! стшки як результат
ix контакту з класичною полiпропiленовою сiткою. Тривале асептичне запалення шдшюрно! основи, м'яз1в, апоневрозу та фасцiй гальмуе процес проростання полiпроmленовоi сiтки сполучною тканиною, що призводить до ii зморщування, а у разi приеднання шфекцл - до мграци сiтки i рецидиву гриж [10,13]. На нашу думку, використання модифшовано! полiпроmленовоi сггки вуглецевими нанотрубками та антисептиком дасть змогу покращити результати xiрургiчного л^вання ГБЛЖ поеднаних з ДПМЖ
Мета роботи. Покращити результати лапароскошчного х1рурпчного лiкування гриж бшо! лм! живота (ГБЛЖ) поеднаних з дiастазом прямих м'язiв живота (ДПМЖ) при використанш модифшовано! полiпропiленовоi сiтки вуглецевими нанотрубками та антисептиком.
Матерiали i методи. Проведено анатз лапароскопiчного xiрургiчного лшування за перiод з 2013 до 2019 рр. 126 хворих з ГБЛЖ поеднаних з ДПМЖ вшом вщ 35 до 70 роюв в яких виконували лапароскопiчну алопластику гриж бшо! тип живота поеднаних з дiастазом прямих м'язiв живота. Жшок було 70 (55,6%), чоловшв - 56 (44,4%). Супутню патолопю виявлено у 82,6% хворих. Слщ вiдмiтити, що у бiльшостi (66,8%) це була серцево - судинна патолопя та 26 пащенпв страждали на алiментарне ожирiння II - III ступеня.
Усiм хворим амбулаторно в середньому впродовж (8,0±3,4) доби проводили спещальну передоперацiйну пiдготовку [10], яка включала в себе: 1) профшактику тромбоемболiчниx ускладнень, 2) шдвищення резервiв з боку серцево-легенево! дiяльностi, 3) корегувальну терапiю супутнix захворювань, 4) профiлактику iнфекцiйниx ускладнень з боку шсляоперацшно! рани, 5) максимальне очищення кишечника. Для очищення кишечника i зменшення його об'ему пащентам рекомендували безшлакову дiету з виключенням xлiба, борошняних i картопляних страв та призначали проноснi препарати («Регулакс», «Дюфалак») та очиснi клiзми. Таким чином вдаеться досягти максимального очищення i зменшення об'ему кишечника та грижового випинання, а також зменшення маси тша хворого. У деяких хворих невправиш грижi ставали вправимими. Напередодш операцiйного втручання, за 12 годин до операцп, призначали «Фортранс» за схемою.
Контролювали ефективнiсть передоперацшно! тдготовки шляхом монiторингу функцп серцево-судинно! системи та функцп зовнiшнього дихання. Антибактерiальну профiлактику проводили з використанням цефалоспоришв III поколiння (цефосульбiн) в комбшацп з метронiдазолом. З метою профшактики тромбоемболп легенево! артерп використовували низькомолекулярт гепарини, а також компресiйну бшизну для нижнix кiнцiвок пiд час операцп та впродовж 1 мюяця в шсляоперацшному перiодi.
В залежносп вiд використання виду сiтчастого iмплантату хворих розподiлили на двi групи, яю були порiвняннi за вшом, спiввiдношенням статей та розмiрами ГБЛЖ поеднано! з ДПМЖ.
У 63 (50%) хворих групи I використовували модифшований пол^опшеновий сiтчастий iмплантат [3,4,7]. При проведент лапароскопiчного xiрургiчного лшування з приводу гриж бшо! тип живота виконували карбоксипневмоперитонеум, тсля чого вводили три троакари в черевну порожнину: в дiлянцi пупка, злiва вiд бшо! лшп живота та справа вщ серединно! лшп живота. Виконували впдшення грижового мiшка вщ спаяних навколишнix тканин та розачення очеревини над грижовими воротами. Вщбувалося розташування модифiкованого полiпропiленового сiтчастого iмплантату вуглецевими нанотрубками та антисептиком ретромускулярно. Проводили видалення вуглекислого газу з вшьно! черевно! порожнини та видалення троакарiв з черевно! порожнини. Пюля чого виконували зашивання шири в мющ введення троакарiв модифiкованими полiпропiленовими нитками вуглецевими нанотрубками та антисептиком.
У груш II 63 (50%) хворих використовували класичний полшропшеновий штчастий iмплантат.
У раннiй пiсляоперацiйний перюд лiкувальнi заходи включали корекцiю порушень з боку серцево-судинно! та дихально! систем, стимуляцiю функцiй кишечника. Вам хворим впродовж 3 дшв тсля операцп призначали «Диклоберл» у дозi 3 мл внутрiшньом'язово для зменшення запально! реакцп черевно! стiнки на iмплантацiю сiтки. З метою профшактики стресових виразок шлунково-кишкового тракту призначали «Квамател» за схемою. З метою профшактики тромбоемболп легенево! артерп використовували низькомолекулярт гепарини упродовж 3 дшв.
При проведент статистичних розраxункiв було використано штегральну систему STATISTICA® 5.5 (STAT+SOFT® Snc, USA), з використанням лщензшно! програми (AXX 910A374605FA).
Результати та обговорення. Результати лапароскошчного xiрургiчного лшування ГБЛЖ поеднаних з ДПМЖ у хворих I та II груп оцшювали шляхом вивчення та порiвняння шсляоперацшних ускладнень (рисунок).
Результати лапароскошчного х1рурпчного лiкування. Статистично значущо кращi результати отримали у хворих групи I на вiдмiну вiд групи II (p<0,05): зменшення утворення сероми спостерпалося з 5 (7,9±1,1) до 1 (1,6±0,2)%. Хронiчний бiль на дшянщ черевно! стiнки впродовж 6 - 8 мсящв шсля операцл спостерiгався у 4 (6,3±0,2)% хворих групи II, який був л^щований методом призначення фiзiотерапевтичниx процедур та нестеро!дних протизапальних препаратiв на вiдмiну вiд групи I де таких ускладнень не спостерпалося. Рецидив гриж виник у 1 (1,6±0,2)% хворого групи I на вщмну вщ 4 (6,3±0,2)% хворих групи II (p<0,05). Тривалiсть стацiонарного лiкування у груш I становила (3,2±1,2) доби, у груш II - (5,1±1,3) доби.
ускладнення у хворих групи I ускладнення у хворих групи II
серома
хронiчний бiль рецидиви грижi
6
Рис. 1. Результати лапароскошчного хгрурггчного лгкування хворих з грижами быо!лгнИ живота поеднаними з д1астазом прямих м 'яз1в живота
Таким чином, значно кращi результати лапароскошчного х1рурпчного лшування отримали у хворих групи I. В зв'язку з тим, що в хворих групи I використовувався модифшований полiпропiленовий спчастий iмплантат вуглецевими нанотрубками та антисептиком вдалося досягнути зменшення частоти сероми у 5 раз, хрошчного шсляоперащйного болю у 4 рази та виникнення рецидиву гриж також у 4 рази. Потрiбно вiдмiтити, що таке суттеве зменшення частоти ускладнень зумовлене властивостями модифшовано! пол^опшеново! сiтки вуглецевими нанотрубками та антисептиком полпексаметиленгуашдину хлоридом, а саме вона володiе високою сорбцiйною, пгроскошчною та антисептичною дiею, завдяки чому дозволяе зменшувати iнтенсивнiсть асептичного запалення тканин черевно! стiнки, ексудацiю серозно! рiдини та ризик iнфiкування, а також зменшуе можливiсть м^ацп та зморщування сiтки тодi як класична полiпропiленова сiтка не мае таких вище згаданих властивостей.
Висновки. Лапароскошчне xiрургiчне лiкування гриж бшо! лшп живота поеднаних з дiастазом прямих м'язiв живота при використаннi модифшовано! полiпропiленовоi сiтки вуглецевими нанотрубками та антисептиком е ефектившшим порiвняно з використанням класично! полiпропiленовоi сiтки, про що свщчило зменшення частоти сероми з (7,9±1,1) до (1,6±0,2)%, хрошчного шсляоперащйного болю - з (6,3±0,2) до 0, рецидиву гриж - з (6,3±0,2) до (1,6±0,2)%.
Л1ТЕРАТУРА
1. Бендик Н.1., Рукавцев Г.1. Застосування вичизняно! х1рурпчно! пол1проп1леново1 сггки // Кл1н. х1рург1я. - 2003. - № 11. - С. 8.
2. Лутковський Р.А. Оперативне л1кування шсляоперацшних гриж живота великого розм1ру при використанш пол1проп1леново1 атки модиф1ковано! вуглецевими нанотрубками та антисептиком // В1сник проблем б1ологй' i медицини. - 2019. - Вип. 1, том 2(149). - С. 167 - 170.
3. Лутковський Р.А. Реакц1я тканин на пол1пропшенов1 сичасп 1мплантати // В1сник морфологи -2017. - Т.23 - №2. - С.295 - 299.
4. Лутковський Р.А. Морфолопчний та морфометричний анал1з змш в тканинах при 1мплантаци с1тчастих 1мплантат1в з полшропшену модиф1кованого вуглецевими нанотрубками та антисептиком // Вюник В1нницького нацюнального медичного ун1верситету - 2018. - Т. 22, № 1. - С. 19 - 23.
5. Мирзабекян Ю.Р., Добровольський С.Р. Прогноз и профшактика раневых осложнений после пластики передней брюшной стенки по поводу послеоперационной вентральной грыже // Хирургия. - 2008. - № 1. - С. 66 - 71.
6. Нетяга А.А., Бежин А.И. Эндопротезирование брюшной стенки в лечении и профилактике наружных грыж живота // Матер1али XXII з'!зду х1рурпв Укра1ни. - Вшниця, 2010. - С. 57 - 58.
7. Патент на корисну модель 132818 Укра1на, МПК А61В 17/00 Споаб алопластики тсляоперацшних вентральних гриж з використанням наномодифжовано!' пол1проп1леново!' сгтки / Лутковський Р.А., Фелештинський Я.П., Вшьцанюк О.А., Резанова Н.М.; заявник та патентовласник Вшницький нацюнальний медичний ушверситет 1м. М.1.Пирогова. - № u201810140; заявл. 11.10.2018; опубл. 11.03.2019, Бюл. №5.
8. Саенко В.Ф., Белянский Л.С. Манойло Н.Н. Современные направления открытой пластики грыжи брюшной стенки // Клш. х1рурпя. - 2001. - № 6. - С. 59 - 63.
9. Фелештинський Я.П., Смщук В.В., Преподобний В.В., Маленда О.Д. Виб1р способу алопластики при х1рурпчному л1куванш пупкових гриж // Х1рурпя Укра!ни. - 2011. - № 3(39). - С. 146 - 147.
10. Фелештинський Я.П. Псляоперацшт грижi живота: Монограф1я. - К.: ТОВ «Б1знес-Лопка», 2012. - 200с.
11. Millbourn D., Cengiz Y., Israelsson L.A. Risk factors for wound complications in midline abdominal incisions related to the size of stitches // Hernia. - 2011. - Vol. 15. - P. 261 - 266.
12. Perrakis E., Velimezis G., Vezakis A. et al. A new tension-free technique for the repair of umbilical hernia, using the Prolene hernia system: early results from 48 cases // Hernia. - 2003. - № 7(4). - P. 178 - 180.
13. Sanders D.L., Kingsnorth A.N. From ancient to contemporary times: a concise history of incisional hernia repair // Hernia. - 2011. - Vol. 16. - P. 1 - 7.
