CC BY
7http://www. euro.who.int/__data/ assets/pdf_file/0020/234911/The-European-health-report-012.-Charting-the-way-to-well-being-Rus.pdf. - Название с экрана.
2. Cancer control: Early detection. WHO guide for effective programmes. - Geneva: World Health Organization, 2007. - 50 p
3. European guide lines for quality assurance in colorectal cancers creening and diagnosis. - First Edition / Ed. N. Segnan, J. Patnick, L. Von Karsa. - IARC-WHO. - 2010. - 387 p.
4.Homer M.J. SEER Cancer Statistics Review 1975-2006 / M. J. Homer, L.A.G. Ries, M. Krapcho [et al.] // National Cancer Institute. Bethesda. - 2009. - P. 107.
5. РАК В УКРА1Н1, 2017-2018. Захворюва-нють, смертнють, показники дшльносп онколопч-но! служби. БЮЛЕНЬ НАЦЮНАЛЬНОГО КАНЦЕР-РЕЕСТРУ В УКРА1НИ №20. Електрон-ний ресурс. Режим доступу: http://www.ncru.inf.ua/publications/BULL_20/index.h tm - Назва з екрану.
6. Крилова О.О. Скринiнг, дiагностика, л^-вання та спостереження хворих на колоректальний рак// Новости медицины и фармации. Гастроэнтерология (337) 2010 (тематический номер) / В помощь практикующему врачу.
7. Пойда О.1. Полши та полшоз товсто! кишки//Здоров'я Украши. Тематичний номер.— 2009, № 12/1, сентябрь.— С. 60-61.
8. Практическое руководство Всемирного гастроэнтерологического общества (ВГО) и Между-
народного союза по профилактике рака пищеварительной системы: Скрининг колоректального рака. Word Gastroenterology Organisation. 2008.
9. Захараш М.П. Принципи профилактики, диагностики и лечения колоректального рака//Здо-ров'я Украши.— 2006, № 21/1, ноябрь.
10. Наказ Мшстерства охорони здоров'я Украши № 554 ввд 17.09.2007 р. (у редакци фнгнаказу Мшютерства охорони здоров'я Украши № 247 ввд 29.04.2011 р)" Ушфшований клшчний протокол медично1 допомоги хворим на рак товсто1 кишки ".
11. Онкология: учебник с копакт-диском/ под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 372-391.
12. Практическое руководство Всемирного гастроэнтерологического общества (ВГО) и Международного союза по профилактике рака пищеварительной системы: Скрининг колоректального рака. Word Gastroenterology Organisation. 2008.
13. Колесник Е.А. Колоректальный рак: современные подходы к диагностике и лечению//Здо-ров'я Украши. — 2007, № 11-12, июнь. — С. 25.
14. Минимальные клинические рекомендации Европейского общества медицинской онкологии (ESMO)/— Москва, 2010. — С. 110-118.
15. Русин В.1., Чобей С.М., Русин А.В., Болдгжар О.О., 1гнат В.1. Товстокишкова непро-хвдшсть пухлинного генезу. — Ужгорд, 2010. — с.
16. The Anesthesia Gas Machine. Електронний ресурс. Режим доступу: http://healthproffesions.udmercy. edu
ОЦ1НКА ЕФЕКТИВНОСТ1 ЛАПАРОСКОП1ЧНИХ ОПЕРАЦ1Й ГРИЖ ЖИВОТА ПРИ ВИКОРИСТАНН1 НАНОМОДИФIКОВАНОÏ С1ТКИ З АНТИСЕПТИКОМ
Лутковський Р.А.
доцент кафедри загально'1 хгрургИ] кандидат медичних наук Вгнницький нацюнальний медичний унгверситет 1мет М.1. Пирогова,
EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF OPEN ABDOMINAL HERNIA LAPAROSCOPIC SURGICAL TREATMENT USING NANOMODIFIED MESHES
Lutkovskyi R.
Ph.D., Associate Professor, Department of General Surgery Vinnitsa, National Pirogov Memorial Medical University
Анотащя
Мета роботи - покращити результата лапароскошчного операцшного лшування гриж живота з вико-ристанням наномодифшовано1' полiпропiленовоï сггки з антисептиком.
Матер1али i методи. Проведено аналiз лапароскопiчного операцiйного лiкування 240 хворих з ГЖ. Залежно вiд виду використаного пвд час виконання лапароскошчного операцшного лшування сiтчастого iмплантату хворих роздiлили на двi групи. У 120 (50%) хворих групи I проведено операцш з використан-ням наномодифiкованоï полiпропiленовоï сiтки з антисептиком, в груш II у 120 (50%) хворих застосовано операцш з використанням класичноï полiпропiленовоï сiтки
Результати та обговорення. Статистично значущо кращi результати отримано у хворих групи I по-рiвнянно з групою II: серому виявлено вiдповiдно у 4 (1,8%) та 17 (7,0%) хворих (р<0,05), хрошчний бiль на дмнщ черевно1' стiнки на протязi 6 - 8 мiсяцiв шсля операцiï мав мiсце у 13 (5,3%) хворих групи II на вщм^ ввд групи I де таких ускладнень не спостерiгалося, рецидиви гриж1 - вiдповiдно у 13 (5,3%) i 4 (1,8%) хворих (р<0,05). Тривалкть стацiонарного лiкування в груш I становила (2,1±1,2) доби, в груш II -(5,3±2,1) доби.
Висновок. Лапароскопiчне операцiйне лшування гриж живота iз використанням наномодифшовано1' полiпропiленовоï сiтки е ефективнiшим порiвняно з використанням класично1' полiпропiленовоï атки, про що сввдчило зменшення частоти сероми з (7,0±1,2) до (1,8±0,3)%, хронiчного пiсляоперацiйного болю - з (5,3±0,4) до 0, рецидиву гриж1 - з (5,3±0,4) до (1,8±0,6)%.
Abstract
In laparoscopic surgical treatment of incisional abdominal hernia (AH) of great sizes, using polypropylene mesh, buth this is accompanied by a fairly high freguency of postoperative complications from the postoperative wound.
In our view, the use of a polypropylene mesh modified by carbon nanotubes and an antiseptic of polyhex-amethleneguanidme chloride the results of surgical treatment of AH.
Aim - to improve the results of laparoscopic surgical treatment of incisional abdominal hernias of great proportions by using in combination with nanomodified polypropylene mesh.
Materials and methods. The analysis of laparoscopic surgical treatment of 240 patients with AH of great sizes has been performed. Depending on the type of mesh used during laparoscopic surgical treatment, patients were divided into 2 groups. In 120 (50%) of Group I patients, the component aloplasty with the use of a nanomod-ified polypropylene mesh. In the 2nd group, 120 (50%) patients used the aloplasty with the use of a classic polypropylene mesh.
Results and discussion. Statistically significant results were obtained in patients of Group I compared to Group II: seroma was in 17 (7.0±1.2%) in Group II compared to 4 (1.8±0.3%) in Group I (p<0.05). Chronic pain in the abdominal wall in 6 - 8 months after surgery was observed in 13 (5.3±0.4)% patients in group II and in 0 group I (p>0.05), recurrences of hernia were found in 13 (5.3±0.4%) patients of group II, in group I - in 4 (1.8±0.6)% (p<0.05). The terms of stay of patients of group II on inpatient treatment - 5,3±2,1 days group I -2,1±1,2 days.
Conclusion. Laparoscopic operacione treatment of UH using nanomodified polypropylene mesh antiseptic the use of the classical polypropylene mesh, namely, reducing the freguency of seroma from 7.0±1.2% in the II group of patients to 1.8±0.3% in group I, chronic postoperative pain - from 5.3±0.4% to 0, recurrence of hernia-from 5.3±0.4% to 1.8±0.6%.
Ключовi слова: грижа живота, наномодифшована полiпpоmленовa сика, тсляоперацшш paHOBi ускладнення.
Keywords: abdominal hernia, nanomodified polypropylene mesh, postoperative wound complications.
Вступ. Грижi передньо! черевно! стшки ^ зок-рема, пупкова грижа живота (ПГЖ) е найчастшою хiрургiчною патолопею, з приводу яко! проводять плановi оперативш втручання [6]. Операци з приводу ПГЖ на третьому мющ серед пластик грижо-вого дефекту. Незважаючи на швидкий розвиток сучасно! гернюлогп, проблема операцшного лшу-вання хворих на ПГЖ залишаеться актуальною. Дана проблема полягае в тому, що у кожного 10 хворого тсля оперативного лшування просто! неу-складнено! пупково! гриж живота виникае рецидив, а тсля лшування велико! за розмiром грижi -ще часпше [1, 8]. За даними Я.П.Фелештинського (2011), частота рецидиву залишаеться високою -вiд 30 до 35 % [9]. Зарубiжнi i вiтчизнянi автори [1,2,12] пропонують для зменшення частоти рецидиву грижi використовувати технологш tensionfree (пластику без натягу) iз застосуванням матерiалiв, максимально адаптованих до тканин органiзму, якi не продукують алергени, здатнi протидiяти мехаш-чнiй дi! в мiсцях з'еднання тканин i доступнi за щ-ною. Але потрiбно зауважити, що використання при операцi! класично! полшропшеново! сiтки при-зводить до високо! частоти ускладнень з боку шс-ляоперацiйно! рани, таких як серома (30,8 - 60,4%), нагноення шсляоперацшно! рани (4,8 - 6,4%), лта-турнi норицi (1,2 - 3,0%), мешома (0,06 - 1,60%) [5, 10, 11]. Одшею з причин ускладнень з боку шсляоперацшно! рани е розвиток асептичного запалення тканин черевно! стiнки як результат !х контакту з класичною пол!пропшеновою сiткою. Тривале асе-птичне запалення пвдшшрно! основи, м'язiв, апоневрозу та фасцш гальмуе процес проростання полш-ропiленово! сiтки сполучною тканиною, що призво-дить до !! зморщування, а у разi приеднання iнфекцi!' - до мiграцi! сггки i рецидиву грижi [10,13]. На нашу думку, використання наномодифшовано! полшропшеново! сггки з антисептиком дасть змогу
полшшити результати операцiйного лiкування ПГЖ.
Мета роботи - покращити результати лапаро-скопчного операцiйного лiкування гриж живота з використанням наномодифiкованоi полшропшеново! сггки з антисептиком.
МАТЕРАЛИ I МЕТОДИ
Проведено аналiз лапароскотчного операцш-ного лiкування за перюд з 2014 до 2019 рр. 114 па-цieнтiв вiком ввд 35 до 70 рокiв в яких дiагносту-вали пупкову грижу живота та яким виконували ла-пароскопiчну операцiю з подальшим розмiщенням та фiксацieю сичастого iмплантату ретромускуля-рно та 126 хворих з грижами бiлоi лни живота по-еднаних з дiастазом прямих м'язiв в яких викону-вали лапароскопiчну операцiю з ретромускулярним розташуванням сiтчастого iмплантату. В цшому було проаналiзовано лапароскопiчне операцiйне rn-кування у 240 пацieнтiв. Супутш захворювання з переважанням хронiчноi серцево-судинно! патоло-rii виявлено у 75 (31,1%) пащента, ожирiння II-III ступеня - у 126 (52,4%), хрошчний бронхiт - в 9 (3,7%), цукровий дiабет - у 19 (7,9%), хрошчну ве-нозну недостатшсть нижнiх кiнцiвок - у 11 (4,9%).
Уам хворим амбулаторно в середньому впро-довж (10,0±3,4) доби проводили спещальну доопе-рацшну шдготовку, яка включала в себе: 1) адапта-цiю серцево-судинно! та дихально! систем та пвдви-щення ВЧТ, 2) тдвищення резервiв з боку серцево-легенево! дiяльностi, 3) корегувальну терапш супу-тнiх захворювань, 4) профшактику тромбоемболiч-них ускладнень, 5) профшактику шфекцшних ускладнень з боку шсляоперацшно! рани, 6) макси-мальне очищення кишечника. Для очищення кишечника i зменшення його об'ему пащентам рекомен-дували безшлакову дiету з виключенням хлiба, бо-рошняних i картопляних страв та призначали проноснi препарати («Регулакс», «Дюфалак») та
очисш ктзми. Таким чином вдаеться досягти максимального очищения i зменшення об'ему кишечника та грижового випинання, а також зменшення маси тiла хворого. Обвщ живота зменшуеться у се-редньому на 14 - 16 см, а у деяких хворих невпра-вимi гриж1 стають вправимими. Напередодш оперативного втручання, за 12 годин до операци, призна-чали «Фортраис» за схемою. Лдаптацiю дихально! та серцево-судинно! систем до пвдвищеного ВЧТ проводили за допомогою дозоваио! бандажио! ком-преси живота та спещального комплексу дихально! гiмнастики. Бандажем дозовано стискали живiт з орiентиром на самопочуття пацiента. Бандажну компресш проводили лише у пацiентiв з вправимими грижами, оск1льки при невправимих грижах вона може призвести до защемлення.
Контролювали ефективнiсть дооперацшно! подготовки шляхом монiторингу функци серцево-судинно! системи та функци зовшшнього дихання. Лнтибактерiальну профiлактику проводили з використанням цефалоспоринiв III поколшня (цефосу-льбiн) за 2 год. до операци. З метою профшактики тромбоемболiчних ускладнень використовували «Клексан» у дозi 40 мг пiдшкiрно за 12 год. до операци та один раз на добу тсля операци впродовж 7 - 9 дшв, а також компресшну бiлизну для нижшх кiнцiвок пвд час операцi! та впродовж 1 мюяця в ш-сляоперацiйному перюда.
В залежностi вiд використання виду сггчастого iмплантату при виконаннi лапароскотчного опера-цiйного лiкуваиия гриж живота хворих розподiлили на двi групи, як1 були порiвияннi за вшом, сшвввд-ношенням статей та розмiрами ГЖ.
У 120 (50%) хворих групи I виконували опера-цш при грижах живота з використанням наномоди-фiковаио!' полiпропiленово! сiтки з антисепти-ком[8,9].
У групi II 120 (50%) хворих виконували опера-цш при грижах живота з використанням класично! полiпропiленово!' сiтки.
У раннш пiсляоперацiйний перiод лiкувальнi заходи включали корекцш порушень з боку сер-цево-судинно! та дихально! систем, стимуляцш фу-нкцiй кишечника. Вам хворим впродовж 7 дшв ш-сля операци призначали «Диклоберл» у дозi 3 мл внутрiшньом'язово для зменшення запально! реак-цi!' черевно! стiнки на iмплантацiю сiтки. З метою профшактики стресових виразок шлунково-кишко-вого тракту призначали «Квамател» за схемою. Лн-тибактерiальну терапш з використанням цефосуль-бiну 1 г двiчi на добу продовжували в усiх хворих, оскшьки всi вони мали щдвищений ризик виник-нения iнфекцiйних ускладнень з боку рани. Профь лактику тромбоемболiчних ускладнень здшсню-вали «Клексаном» у дозi 40 мг упродовж 7 - 9 днiв.
При проведенш статистичних розрахунк1в було використано штегральну систему STATISTICA® 5.5 (STAT+SOFT® Snc, USA), з використанням лщензшно! програми (AXX 910A374605FA).
РЕЗУЛЬТАТЫ ТА ОБГОВОРЕННЯ
Результати лапароскопiчного операцшного ль кування ГЖ у хворих I та II груп оцшювали шляхом вивчення та порiвняння шсляоперацшних ускладнень (рисунок).
Результати лапароскопгчного операцшного л1-кування. Статистично значущо кращi результати отримали у хворих групи I на в1дм1ну вш групи II (p<0,05): зменшення утворення сероми спостериа-лося з 17 (7,0±1,2) до 4 (1,8±0,3)%. Хрошчний бiль на дiлянцi черевно! стшки впродовж 6 - 8 мюящв пiсля операцi!' спостерiгався у 13 (5,3±0,4)% хворих групи II, який був лiквiдований методом призна-чення фiзiотерапевтичних процедур та нестеро!д-них протизапальних препаратiв на вiдмiну вш групи I де таких ускладнень не спостерпалося. Рецидив гриж1 виник у 4 (1,8±0,6)% хворого групи I на в1дм1ну вш 13 (5,3±0,4)% хворих групи II ф<0,05). Тривалiсть стацiонарного лiкування у груш I становила (2,1±1,2) доби, у груш II -(5,3±2,1) доби.
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
ускладнення у хворих групиI ускладнення у хворих групи II
серома хроычний бть рецидиви грижi
Рисунок. Результати лапароскотчного операцшного лкування хворих з грижами живота
Таким чином, значно кращi результата лапаро-скотчного операцшного лiкування отримали у хво-рих групи I. В зв'язку з тим, що в хворих групи I використовувався наномодифжований полiпропi-леновий сiтчастий iмплантат вдалося досягнути зменшення частоти сероми у 4,2 раза, хрошчного шсляоперацшного болю у 3 раза та виникнення рецидиву грижi також у 3 раза. Потрiбно вщмггати, що таке суттеве зменшення частоти ускладнень зу-мовлене властивостями наномодифжовано!' полш-ропiленовоi сiтки з антисептиком полтексаметиле-нгуашдину хлоридом, а саме вона володiе високою сорбцiйною, пгроскотчною та антисептичною дiею, завдяки чому дозволяе зменшувати штенсив-нiсть асептичного запалення тканин черевно! сть нки, ексудацш серозно! рiдини та ризик шфшу-вання, а також зменшуе можливiсть млрацд та змо-рщування сiтки тодi як класична полшропшенова сiтка не мае таких вище згаданих властивостей.
ВИСНОВОК
Лапароскопiчне операцшне лiкування гриж живота з використанням наномодифiкованоi полш-ропiленовоi сiтки е ефектившшим порiвняно з використанням класично! полiпропiленовоi сiтки, про що сввдчило зменшення частоти сероми з (7,0±1,2) до (1,8±0,3)%, хронiчного шсляоперацшного болю - з (5,3±0,4) до 0, рецидиву гриш - з (5,3±0,4) до (1,8±0,6)%.
ПЕРСПЕКТИВИ ПОДАЛЬШИХ
ДОСЛ1ДЖЕНЬ
На основi проведених подальших дослвджень будуть розробленi новi тдходи до хiрургiчного ль кування гриж живота з використанням нових видiв нанокомпозитних сiтчастих iмплантатiв з антимж-робними властивостями вiтчизняного виробництва, що дозволить зменшити к1льк1сть шсляоперацш-них ускладнень та рецидивiв гриж i покращить як-iсть життя хворих в шсляоперацшному перiодi i дасть значний економiчний ефект.
Список лггератури
1. Бендик H.I., Рукавцев Г.1. Застосування вгт-чизняно! хiрургiчноi полшропшеново! сiтки // Клiн. хiрургiя. - 2003. - № 11. - С. 8.
2. Лутковський Р.А. Оперативне лшування т-сляоперацiйних гриж живота великого розмiру при використанш полiпропiленовоi сiтки модифшова-но! вуглецевими нанотрубками та антисептиком // Вюник проблем бiологii i медицини. - 2019. - Вип. 1, том 2(149). - С. 167 - 170.
3. Лутковський Р.А. Реакщя тканин на полш-pопiленовi сичасп iмплaнтaти // Вiсник морфологи
- 2017. - Т.23 - №2. - С.295 - 299.
4. Лутковський Р.А. Морфолопчний та морфо-метричний aнaлiз змiн в тканинах при iмплaнтaцil сiтчaстих iмплaнтaтiв з полшропшену модифжова-ного вуглецевими нанотрубками та антисептиком // Вюник Вшницького нaцiонaльного медичного унь верситету - 2018. - Т. 22, № 1. - С. 19 - 23.
5. Мирзабекян Ю.Р., Добровольський С.Р. Прогноз и профшактика раневых осложнений после пластики передней брюшной стенки по поводу послеоперационной вентральной грыже // Хирургия. - 2008. - № 1. - С. 66 - 71.
6. Нетяга А.А., Бежин А.И. Эндопротезирова-ние брюшной стенки в лечении и профилактике наружных грыж живота // Мaтеpiaли XXII з'!зду хipу-рпв Украши. - Вшниця, 2010. - С. 57 - 58.
7. Патент на корисну модель 132818 Украша, МПК А61В 17/00 Споаб алопластики пiсляопеpa-цiйних вентральних гриж з використанням наномо-дифiковaноl полшропшеново! сггки / Лутковський Р.А., Фелештинський Я.П., Вiльцaнюк О.А., Резанова Н.М.; заявник та патентовласник Вшницький нaцiонaльний медичний унiвеpситет iм. М.1.Пиро-гова. - № u201810140; заявл. 11.10.2018; опубл. 11.03.2019, Бюл. №5.
8. Саенко В.Ф., Белянский Л.С. Манойло Н.Н. Современные направления открытой пластики грыжи брюшной стенки // Клш хipуpгiя. - 2001. -№ 6. - С. 59 - 63.
9. Фелештинський Я.П., Смщук В.В., Препо-добний В.В., Маленда О.Д. B^ip способу алопластики при хipуpгiчному л^ванш пупкових гриж // Хipуpгiя Укра!ни. - 2011. - № 3(39). - С. 146 - 147.
10. Фелештинський Я.П. Шсляоперацшш гриж1 живота: Моногpaфiя. - К.: ТОВ <^знес-Ло-гiкa^>, 2012. - 200с.
11. Millbourn D., Cengiz Y., Israelsson L.A. Risk factors for wound complications in midline abdominal incisions related to the size of stitches // Hernia. - 2011.
- Vol. 15. - P. 261 - 266.
12. Perrakis E., Velimezis G., Vezakis A. et al. A new tension-free technique for the repair of umbilical hernia, using the Prolene hernia system: early results from 48 cases // Hernia. - 2003. - № 7(4). - P. 178 -180.
13. Sanders D.L., Kingsnorth A.N. From ancient to contemporary times: a concise history of incisional hernia repair // Hernia. - 2011. - Vol. 16. - P. 1 - 7.
