CC BY
18
ший отк, тим бшьше змiнюeться форма допле-piBCbKoi' криво!, що виявляеться у зникненнi компоненту зворотного кровотоку, притупленш тку швидкосп, збiльшеннi часу пiднiмання i опускання хвилi.
4. Виконання ранньо! некректоми i пластики у хворих з ошками кистi значно полiпшyе стан перифершного кровотоку i покращуе результати лшування, що дозволяе вiдновити анатомiчнy будову i фyнкцiональнi можливостi органу.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Попов С.В. Современные технологии хирургического лечения пострадавших от ожогов // Материалы междунар. конф. "Современные вопросы лечения термических поражений и их последствий." - Донецк, 2005. -С.114 - 116.
2. Бiжко 1.П., Милославський Ф.А., Нудьга П.А. Стан кровооб1гу та згортання кров1 при оперативному л1куванш шсляошкових контрактур кист1 // Матер1али XIX з'!зду х1рурпв Украши. - Харшв, 2000. - С.169 -170.
3. Клшчна доплер1вська ультрасонограф1я / Пол Л. Аллан, Пол А. Даббшс, Мирон А. Позняк, Норман Мак.Д1кен; Пер. з англ. - Льв1в: Медицина свггу, 2001. - 297 с.
4. Коваленко О.Н., Козинец Г.П. Компенсация нарушений гомеостаза у обожженных при раннем хирургическом лечении // Зб. наук. праць ствро-бггнишв КМАПО 1м. П. Л. Шупика. - К., 2001. - С. 78
- 85.
5. Некоторые аспекты ультразвуковой диагностики артерио-венозных анастомозов ногтевого ложа верхних конечностей / Г.И. Кунцевич, А.В. Покровский, И.В.Шутихина, А.А. Калинин // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2003. - №1. - С. 111
- 116.
6. Повстяной Н.Е. Состояние помощи больным с ожогами и их последствиями в Украине // Междунар. мед. журн. - 2003. - Т.9, № 2. - С. 97 - 101.
7. Раннее хирургическое лечение в профилактике осложнений термической травмы предплечья и кисти / Н.Е. Повстяной, А.А. Жернов, О.Н. Коваленко и др. // Междунар. мед. журн. - 2004. - Т. 10, № 4.
- С. 93 - 95.
8. Роль ультразвукового ангиоскенирования в реконструктивном лечении больных с тканевыми дефектами головы и шеи / Петах А.В., Галич С.П., Костылев М.В. и др. // Х1рурпя Украши. - 2007. - № 2. - С. 31 - 37.
9. Слесаренко С.В., Бадюл П.А. Эффективность хирургического лечения глубоких повреждений конечностей // Вестн. неотложной и восстановительной медицины. - 2004. - № 3. - С.528 - 532.
10. Сучасне м1сцеве медикаментозне л1кування опЫв: (Метод. рекомендацп) / Повстяной М.Ю., Ко-зинець Г.П., Осадча О.Г. та ш. - К., 2001. - 32с.
11. Термические субфасциальные поражения / В.К. Гусак, Э.Я. Фисталь, Э.Ф. Баринов, А.А. Штутин.
- Донецк: 2000. - С. 5 - 10, 53 - 64.
12. Хофер М. Цветовая дуплексная сонография: Практ. руководство. - М. : Мед. лит., 2007. - 108 с.
13. Determination of burn depth with noncontact ultrasonography / Iraniha S., Cinat M.E., Vander Kam V.N. et al. // Burn. Care. Rehabil. - 2000. - Vol.21, N 4. - Р. 333 - 338.
14. Goldberg D.P., Kucan J.O., Bash D. Reconstruction of burned foot // Clin. Plast. Surg. - 2000. -Vol.27, N 1. - P. 145 - 161.
♦
УДК 616.716-006:615.832.97-089
О.€. Малевич, О.М. Шевченко, О.А. Комок, В.1. МарЫуца
Дтпропетровська державна медична академiя
кафедра хiрургiчноi стоматологи
(зав. - к.мед.н., доц. Д.В. Чернов)
Мiська багатопрофшьна клтчна лiкарня № 4
(гол. лкар - к.мед.н., доц. К.О. Чебанов)
м. Днтропетровськ
КР1ОХ1РУРГ1ЧНИЙ МЕТОД У Л1КУВАНН1 ДОБРОЯК1СНИХ НОВОУТВОРЕНЬ У ЩЕЛЕПНО-ЛИЦЬОВ1Й Д1ЛЯНЦ1
Ключовi слова: крiохiрургiя, локальне заморожування, новоутворення, KpioiHcmpyMeHm Key words: cryosurgery, local freezing, neoplasms, cryoinstrument
Резюме. Шестерым пациентам с доброкачественными новообразованиями в челюстно-лицевой области проведено радикальное лечение криохирургическим методом при помощи автономной криогенной установки украинского производства "Днепр-крио-1". У всех пациентов на месте удаленной опухоли формировался косметический, подвижный,
эластичный рубец, который не приводил к деформации окружающих тканей. Особенно полезным этот метод можно считать при лечении поверхностных новообразований на слизистой оболочке полости рта. Summary. Six patients, with benign tumors of maxillofacial area underwent radical cure with cryosurgical methods by means of autonomous cryogenic unit "Dnipro-cryo-1 of Ukrainian production. All patients had cosmetic, flexible, elastic scar, on the spot of removed tumor which did not result in deformation of the surrounding tissues. This method is especially useful for treatment of the superficial neoplasms on the mucous membrane of the oral cavity.
Не шдлягае сумшву,що метод локального заморожування тканин мае обгрунтоваш та до-сить щнш переваги перед звичайними хiрур-пчними втручаннями. Склерозуюча тератя та електрокоагулящя також поступаються крюхь рургй [3, 4].
Крiодiя е безкровним та щадним методом лшування, вона легко переноситься хворими навггь у похилому вщ та при наявносп тяжко! патологи внутршшх оргашв та систем, пере-шкоджаючо! проведенню звичайного хiрурriч-ного втручання. Мала болюшсть,ефектившсть л> кування розширюють можливостi методу при наданш рiзнобiчно! медично! допомоги хворим [1, 2].
Вивчення клiнiки локального заморожування доводить, що крiодiя не порушуе загального стану хворого, не шдвищуе температуру тiла, не вимагае дотримування лiжкового режиму [5] . Пщ час крюди та тсля не! не спостерiгали виражених рефлекторних реакцiй з боку серцево-судинно! системи. Практично корисним слiд вважати досвщ використання крюдеструкци но-воутворень на рiзних дiлянках шкiри та слизових оболонок людини.
Мета роботи: довести, що метод локального заморожування тканин у щелепно-лицьовш д> лянцi е цшком безпечним та альтернативним хiрургiчному методу лшування.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛЩЖЕНЬ
У сво!й практицi ми використовували еле-ктронний автономний крiогенний апарат «Днш-ро-крю-1» (рис.1).
Апарати, в яких використовують замкнений крiогенний цикл, найбшьш економiчнi та зручнi для використання у стоматологи та в шших сферах медицини. Перевага таких шструменпв полягае в розташуванш генератора холоду безпо-середньо в робочш частинi наконечника. Для отримання охолоджувального ефекту в робочiй частинi наконечника необхщно мати лише ком-пресор.
У крюгеннш стоматологiчнiй установцi зам-кненого циклу «Дшпро-крю-1» застосовано дро-сельний цикл охолодження з крюагентом, який
08/ Том XIII/1
являе собою багатокомпонентну газову сумш. Установка призначена для крiовпливу на по-рiвняно невеликi дiлянки тканин розмiром 1-2 кв. см. Основними вузлами установки е крюш-струмент, пульт керування та компресор. Крiм цього, ще е дистанцiйний пульт (педаль) iз три-позицiйним перемикачем, вмикаючим дiю установки та вщ^вання крiоiнструменту.
|
Рис.1. Зовшшнш вигляд апарату „Дншро-крю-1"
Крюшструмент мiстить регенеративний теп-лообмiнник iз дроселем, розташований у вакуумному корпус Робочi аплiкатори можна зам> нювати на наконечнику. До набору входять ап-лiкатори кругло! форми, дiаметром близько 2 см, пласю та вигнуп, а також iз гострою кшщвкою, що надае змогу крiодi! аплшатором на ново-утворення, не ушкоджуючи оточуючих тканин (рис. 2).
Температуру на аплiкаторi задають до мшус 140 градусiв за Цельсiем, а також виставляють термiн процедури охолодження. Машпулящю крiодеструкцi! здiйснювали у вшх випадках ам-булаторно, пiд мюцевою аплiкацiйною анесте-зiею або без тако!, за методикою Н.Ф.Данилевсь-кого та А.Ф.Грохольского для автономно! кр> огенно! установки «Дншро-крю-1» [4].
73
Щц наглядом знаходились шють пащенпв, яких лiкували через доброяюсш новоутворення щелепно-лицьово! локалiзащl у мюькому Центрi хiрурriчноl патологи голови та ши1'. Крiоцiю проводили при атеромi на шкiрi обличчя, керато-акантомi нижньо1' губи, папiломi на боковш
поверхнi язика, папiломi на слизовш оболонцi твердого пiцнебiння, гiпертрофiчному рубцi на шкiрi навколовушно! локатзацп, себорейному ураженнi шкiри на лоб^ ретенцiйнiй кiстi на слизовiй оболонщ нижньо1' губи.
Рис. 2. Зовшшнш вигляд pi3HOi форми амл1к'а'юр1в
До уваги брали щентичшсть розмiрiв ново-утворень, тому використовували аплiкатори, яю мали пласко-круглу робочу поверхню. Пюля аплiкацiйно! анестезi! розчином лiдока!ну 10%-1,0 крiодеструкцiю здiйснювали за двоцикловою схемою ( охолодження протягом 30 секунд, розморожування 5 хвилин).
Тканина, тддана локальнiй крiодi!, перетво-рювалась на щшьний крижаний конгломерат, по краях прикритий шаром шею. З припиненням крюдй наставало швидке розмороження, i на поверхнi з'являлися крапельки вологи. Через 1,52 години розвивався набряк, який зникав на 2-3 добу; у мюцях, де слизова оболонка фшсована до юстки, набрякiв не було. Через добу тсля крiодi! у бшьшосп хворих на мiсцi дiлянок ураження спостерiгали некротичний налiт жовто-сiрого кольору, на губах - темно-шрого. Некротичш тканини чiтко вiдмежованi вiд оточуючих здо-рових. Вiдторгнення некротичних мас починалось на 5-6 добу. Епп^защя осередюв обмо-роження проходила тд некротичною корочкою i заюнчувалась на 12-16 добу. Процес завершу-вався утворюванням косметичного, еластичного, безболюного рубчика.
На шкiрi, пiсля крюдй на патолопчний осе-редок, застосовували пов'язки з 10% синто-
мщиновою емульсiею, щоденно, до вiдторгнення некротичних мас. На мющ втручання залишався нiжний рубець, який, з часом, ставав блщим i за кольором вiдрiзнявся вiд оточуючих тканин.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
Клiнiчнi дослщження довели, що у всiх 6 пащенпв, лiкування яких здiйснювали методом крюдеструкци, рани заго!лись iз вщтворенням некротично! корочки i формуванням тд нею нiжного рубця, без ознак рубцево! деформацi!.
Таким чином, нашi спостереження шд-твердили ефективнiсть крiохiрургiчного методу в лiкуваннi доброякiсних новоутворень у щелепно-лицьовiй дiлянцi, особливо на слизовш оболонщ у порожниш рота.
В ушх випадках протягом трьох роюв диспансерного нагляду не спостерйали рецидивiв новоутворень.
ЩДСУМОК
Проведенi дослiдження довели, що крюх> рургiчний метод лiкування поверхневих добро-якiсних новоутворень у щелепно-лицьовiй дшян-цi е ефективним, цiлком безпечним та дуже маловитратним альтернативним хiрургiчному методом лiкування.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Данилевський Н.Ф., Грохольский А.П. Приме- ных с опухолевидными заболеваниями слизистой обо-нение низких и высоких температур в стоматологии. - лочки полости рта и кожи лица / Грохольский А.В., К.: Здоровье, 1990.- 166 с. Данилевский Ю.Н., Миклашевич В.В. и др. // Пробл.
2. Криодиатермокоагуляция при лечении боль- криобиологии. - 1992.- №3.- С. 50-53
3. Криохирургия в стоматологии / Веркин Б.И., Никитин В.А., .Муринец-Маркевич Б.Н., Григорьева К.В.- К.: Наук. думка, 1984.-159 с.
4. Низкие температуры в стоматологии / Веркин Б.И., Никитин В.А., Божко К.В. и др. - К.: Наук. думка, 1990.- 272с.
♦
5. Радюнова Н.Л. Регенеращя тканини слизово!' оболонки порожнини рота при крю - i термо-деструкщях: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / Нац. АН Укра!ни. 1н-т проблем крюбюлоги i крюме-дицини. - Х., 2002.-20 с.
УДК 618.19-006-033.2-036.2
О.1. Асеев СУЧАСН1 П1ДХОДИ ДО ОЦ1НКИ РИЗИКУ
РОЗВИТКУ МЕТАСТАЗ1В ТА ПРОГРЕСП РАКУ МОЛОЧНО1 ЗАЛОЗИ
Дтпропетровська державна медична академiя кафедра онкологИ та медично'' радiологi'i (зав. - д. мед. н., проф. 1.М. Бондаренко)
Ключовi слова: метастатичний рак молочно'' залози, предиктори раку молочно'' залози, гормонотерапiя, хiмiотерапiя, прогнозування раку молочно '1' залози
Key words: advanced breast cancer, breast cancer predictors, hormonotherapy, chemotherapy, breast cancer prognosis
Резюме. Обзор литературы относительно подходов к оценке риска развития метастазов и прогрессии рака молочной железы показал, что наиболее распространенными являются рекомендации Американского национального общества онкологов, международные рекомендации St Gallen. Между тем, многими авторами подчеркивается недостаточная их прогностическая значимость. Таким образом, необходима разработка более совершенных систем прогнозирования при РМЖ с использованием комплекса предикторив, созданием цифровых прогностических шкал, на основе которых может определяться индивидуализированное лечение.
Summary. Literature review in relation to approaches evaluating metastases development risk and progression of breast cancer showed that the most widespread are the recommendations of American national societiy of oncologists, international recommendations of St Gallen. Meanwhile, many authors underline their insufficient prognostic significance. So, it is necessary to develop more accomplished systems of breast cancer prognostication with the use of a complex of predictors, to create prognostic scales and on their basis individualized treatment may be defined.
Серед злоякюних пухлин рак молочно! залози (РМЗ) посщае друге мюце тсля раку легешв й становить 10% вщ вс1е! захворюваносп на он-колопчну патолопю у свт. Понад один мшьйон жшок щор1чно захворюють на РМЗ. У структур! смертност вщ злоякюних пухлин РМЗ займае шосте мюце тсля раку легешв, шлунка, товсто! кишки, печшки, набираючи до 6% [2, 12].
Протягом багатьох роюв РМЗ залишаеться найбшьш розповсюдженим захворюванням серед жшок працездатного вшу { е причиною десятюв { сотень тисяч смертей щор1чно, тому актуальнють проблеми лшування таких хворих важко пере-ощнити. Статистичш даш свщчать про неухиль-ний рют захворюваносп на РМЗ за останш 20
роюв без тенденци до стабшзаци показниюв. Щор1чно у свт рееструеться понад 1 млн. нових випадюв цього захворювання [2, 12]. У кра!нах СНД щор1чно рееструеться понад 50 тисяч нових випадюв раку молочно! залози, а смертнють вщ дано! патолог!! займае перше мюце [2, 14]. Особливу актуальнють проблема раку молочно! залози мае у промислово розвинених регюнах Укра!ни [1, 2, 14].
РМЗ супроводжуеться високою летальнютю внаслщок значно! кшькосп метастатичних форм. Кшькють хворих ¿з первинно розповсюдженим, рецидивним та метастатичним РМЗ в Укра!ш не зменшуеться, у результат! чого 5-р1чне вижи-вання становить лише 49%, тод1 як кращ! св1тов1
08/ Том XIII/1
75
