CC BY
45
Орипнальы досл1дження
Original Researches
УДК [616.19-006.6-033.2:611.71]-059
ПРОЦЕНКО В.В.1, ЖИЛЬЧУК А.В.2,1ЛЬН1ЦЬКИЙ О.В.1 Державна установа «1нститут травматологи та ортопедИ НАМН Укра1ни», м. Ки/в, Укра/на 2Обласний онколопчний диспансер, м. Р'тне, Укра/на
МЕТОДИ КОМПЛЕКСНОГО ЛкУВАННЯ ХВОРИХ НА РАК МОЛОЧНО1 ЗАЛОЗИ 3 МЕТАСТАТИЧНИМ УРАЖЕННЯМ ЮСТОК
Резюме. Мета. Показати можливост'! комплексного л^вання хворих на рак молочноI залози з метастатич-ним ураженням ксток.
Матерали та методи. Проведено комплексне лкування 17хворих на рак молочно1 залози з метастатичним ураженням довгих юсток кщвок. Комплексне лкування хворих складалося з проведення пол^мютерапИ променево1 терапн, бюфосфоналв i юрурпчного лкування. Застосованi так методики юрурпчного лкування: ендопротезування суглоба, армований металоостеосинтез, що складався з наюсткового або нтрамедулярного металоостеосинтезу iз заповненням дефекту юстки кстковим цементом, i металоостеосинтез за допомогою стрижневих апаралв зовншньо1 фксацП.
Результати. Псля лкування у 2 (11,8 %) пациенток спостерiгалися пюляопера^йн ускладнення та в 1 (5,9 %) хвороI розвинувся рецидив пухлини. При проведеннi променево1 терапп на вогнища метастатичного ура-ження в кстках у 15 (88,2 %) пациенток вдзначалось зменшення больового синдрому. В динамiцi спостере-ження встановлено, що у 15 (88,2 %) хворих вдбулося вдновлення функцИ та опороздатност юнц^вки. Яюсть життя хворих псля комплексного лкування полпшилася до 72,5-94,4 бала. Трирiчна загальна виживансть хворихстановила 39,28 ± 8,60 %, п'ятир'нна — 20,84 ± 8,40 %.
Висновок. Проведення комплексного лкування у хворих на рак молочно1 залози дозволило вдновити функцю та опороздатнсть юн^вки, зменшити больовий синдром, покращити яюсть життя та збльшити строки виживаност даного контингенту хворих.
Ключом слова: рак молочно1 залози, метастатичне ураження кюток, комплексне лкування.
Травма
Вступ
Рак молочно! залози у наш час е поширеним зло-яысним новоутворенням у жшок [6]. Частота його не-ухильно зростае i е одшею з головних причин смерт-ност жшок середнього вку в економiчно розвинених крашах [1]. В Укра!ш рак молочно! залози посщае перше мюце в структурi онколопчно! захворюваност у жшок, причому вщзначаеться збтьшення захворюва-ност та смертност у працездатному вщ [9, 13]. У се-редньому 20 % випадив смерт жшок вщ ушх онколо-пчних захворювань — це смертнють вщ раку молочно! залози [13]. Висока захворюванють визначае стратегш боротьби, що орiентована на скорочення смертности збтьшення безрецидивного перюду та полшшення якост життя дано! категори хворих [1, 2, 16, 19, 20]. Прийнято вважати, що одним iз найбтьш значущих прогностичних факторiв, що визначають результат за-хворювання, е наявнють метастазiв пухлини в истках скелета [11].
Вибiр методу лкування хворих на рак молочно! залози при будь-якш стади захворювання мае певш труд-нощi через безлiч використовуваних методiв i склад-
ност !х рацiонального вибору в кожному конкретному випадку [3]. Лкування хворих iз метастатичним ураженням исток е актуальною проблемою сучасно! он-коортопеди, тому що вирiшуе проблему покращення якостi життя цiе! категори хворих [12]. У лiтературi по-вiдомляеться, що частота метастазування в ыстки скелета при раку молочно! залози становить 65—75 % [17]. Основними клШчними проявами метастазiв у ыстки е: бть, патолопчш переломи, компресiя спинного мозку та гiперкальцiемiя, що значною мiрою визначае тяжысть стану хворого, а в рядi випадкiв спричинюе
Адреси для листування з авторами: Проценко Володимир Вжгорович E-mail: [email protected] Жильчук Андрш Вжгорович E-mail: [email protected] Iльнiдький Олександр Васильович E-mail: [email protected]
© Проценко В.В., Жильчук А.В., Ильнщький О.В., 2016 © «Травма», 2016 © Заславський О.Ю., 2016
летальнiсть [12, 14, 20]. Лiкування метастатичного ура-ження кiсток, як правило, комплексне та складаеться з хiрургiчного лiкування, полiхiмiотерапii (ПХТ), про-менево! терапи (ПТ), гормонотерапи, !мунотерапи, застосування бюфосфонапв та радiонуклiдiв [5, 7, 8, 10, 16]. При патолопчних переломах на фош метаста-зiв у кiстки хiрургiчне лiкування е палiативним методом комплексного лшування хворих iз метастазами в ыстки та вiдiграе важливу роль в адаптаци хворих i полегшуе проведення в подальшому лiкувальних ма-ншулящй [14, 15]. Сьогоднi в онкоортопеди хiрургiчнi методи лiкування метастатичного ураження исток, у тому числ! при патолопчних переломах, представле-нi ендопротезуванням, черезыстковим остеосинте-зом, iнтрамедулярним i наыстковим остеосинтезом, як допомiжнi засоби для заповнення дефеклв кiсток використовуються алотрансплантати, автотрансплан-тати та полiметилметакрилат [13—15]. За даними ль тератури, ммютерашя при метастатичному ураженнi исток проводиться онколопчним хворим з урахуван-ням морфолопчно! форми первинно! пухлини [12, 14]; променева терапiя проводиться на вогнища метастатичного ураження як iз лiкувальною, так i протибо-льовою метою [4]. Важливе значення мае призначення бiсфосфонатiв [10, 18], при гормонозалежних пухли-нах — гормональних препаратiв [8], а при множинних метастазах застосовуеться тдтримувальна терашя [5, 7]. В онколопчних хворих, як правило, знижений iмунiтет, тому призначаються iмунопрепарати, а при множинних метастазах у ыстки при деяких пухлинах призначаються радюнуклщи [16]. Отже, сучасш тдхо-ди до лшування хворих iз метастатичним ураженням исток включають комплекснi методи лшування, що дозволяе покращити якiсть життя ще! категори хворих. У данш статтi наводяться результати комплексного лкування онкологiчних хворих на рак молочно! за-лози з метастатичним ураженням исток.
Матер1али та методи
За перюд 2009—2015 рр. у кшшчному вiддiлi ДУ «1нститут травматологи та ортопеди НАМН Укра-!ни» було обстежено та комплексно пролтэвано iз застосуванням хiрургiчних методик 17 хворих на рак молочно! залози з метастатичним ураженням исток. Вш хворих становив в!д 34 до 69 роив, у середньому — 56,4 року.
Розподш хворих за локалiзацiею метастатично! пух-лини в ыстках подано в табл. 1.
При надходженш у стацюнар хворих комплексно обстежували, застосовуючи так! методики: рентгено-Таблиця 1. Розподл хворих за локал!зац!ею метастатичноI пухлини в к!стках
графш, остеосцинтиграфш, комп'ютерну та магнггно-резонансну томографш. З метою верифшаци процесу хворим при надходженш у стацюнар зазвичай викону-валася трепанобiопсiя вогнища пухлинного ураження ыстки. При неможливостi виконання трепанобюпси проводилася вiдкрита бюпшя ыстки з подальшим ци-толопчним i пстолопчним дослiдженням отриманого матерiалу. Ушм пацiентам перед та шсля оперативного лшування проводилися лабораторнi дослiдження кров! та сеч!.
Комплексне лшування пащентав на рак молочно! залози з метастатичним ураженням исток складалося з х!рурпчного лшування, променево! терапи на вогнище ураження в ыстщ, пол!х!мютерапи та застосування бю-фосфонатав.
Х!рурпчне лшування проводилося тим хворим, у яких були поодиноы метастази в ыстках або патолопч-ш переломи ысток, у тому числ! при множинних метастазах. Застосовувалися так! методики х!рурпчного лшування: резекщя суглобового в!ддту кустки з ендопротезуванням суглоба, армований металоостеосин-тез, що складався з наысткового або штрамедулярно-го металоостеосинтезу !з заповненням дефекту ыстки ыстковим цементом, та металоостеосинтез за допомо-гою стрижневих апарапв зовшшньо! фшсаци з метою стабшзаци ыстки при патолопчному перелом! ыстки або загроз! патолопчного перелому ыстки на фон! ме-тастатичного ураження.
У табл. 2 наведен! методики лкування хворих на рак молочно! залози з метастатичним ураженням ысток.
Для кожно! хворо! застосований диференцшований шдх!д до л!кування. Хвор! з множинними метастазами в ыстки та внутршш органи отримували курси ПХТ зпдно з нозолопчною та пстолопчною формами первинно! пухлини, а також бюфосфонати та курси ПТ на вогнища ураження в ыстках. У передоперацшному перюд! у хворих на рак молочно! залози була застосова-на ПХТ за схемою АС^Р: доксорубщину пдрохлорид 60 мг/м2 внутршньовенно струминно протягом 3—5 хвилин, в 1-й день, кожну 14-ту добу — 4 цикли; ци-клофосфам!д — 500 мг/м2 внутршньовенно краплинно на 200—500 мл 0,9% розчину №С1 або 5% розчину глю-кози протягом 15—60 хвилин, у 1-й день, кожну 14-ту
Таблиця 2. Методики хiрургiчного л!кування хворих на рак молочноI залози з метастатичним
Локaлiзaцiя Кшькють хворих, n (%)
Стегнова кютка 10 (58,8)
Плечова кютка 6 (35,3)
Великогомткова кютка 1 (5,9)
Всього 17 (100,0)
ураженням ксток
Методика лкування Кшькють хворих, n (%)
Металоостеосинтез стрижневим апа-ратом зовншныо фiксацií Костюка 8 (47,05)
Ендопротезування суглоба 7 (41,15)
Армований металоостеосинтез пластиною 1 (5,90)
Армований металоостеосинтез штрамедулярним стрижнем 1 (5,90)
Всього 17 (100,00)
добу — 4 цикли; паклiтаксел — 175 мг/м2 внутршньо-венно краплинно на 0,9% розчиш NaCl або 5% розчину глюкози протягом 3 годин, кожну 14-ту добу — 4 цикли; фiграстим — 5 мкг/кг пiдшкiрно впродовж 7 дiб пiдряд (з 3-го по 9-й день протягом 4 ци^в введення паклггакселу).
Хворим також проводили л^вання бюфосфоната-ми за схемою: золедронова кислота 4 мг внутршньо-венно на 200—500 мл 0,9% розчину NaCl кожну 28-му добу протягом 6 мюящв.
У комплексному лшуванш застосовувалися курси променево! терапй'. Хворим з поодинокими метастазами в ыстки скелета при вираженому больовому син-дромi та загрозi патологiчного перелому палiативна ПТ проводилася разовою осередковою дозою (РОД) 2,5— 3,0 Грея до сумарно! осередково! дози (СОД) 40 Грей при фракцюнуванш 5 разiв на тиждень. За наявностi множинних метастазiв у першу чергу опромшювалися тi дтянки ураження, де юнувала загроза виникнення патологiчного перелому.
Хворим, яким планувалося проведення хiрургiчного втручання з метою бтьш абластичного та радикального видалення метастатично! пухлини, ПТ проводилася на уражений сегмент ыстки РОД 2,5—3,0 Грея до СОД 40 Грей, при фракцюнуванш 5 разiв на тиждень. Шсля заынчення променевого л^вання та зменшення променево! реакци за показаннями хворим проводилося хiрургiчне втручання.
Хворим, яким спочатку було проведено хiрургiчне втручання (при наявност поодиноких метастазiв або наявност чи загрозi патологiчного перелому), з метою запобиання рецидиву пухлини, шсля загоення шсля-операцiйно!' рани проводилася шсляоперацшна ПТ. Опромiнення ураженого сегмента ыстки проводилося РОД 2,2—2,5 Грея до СОД 40 Грей, при фракцюнуванш 5 разiв на тиждень.
Важливе значення при проведенш комплексного ль кування мала терапiя супроводу (для зменшення побiч-них ефеклв лiкування), що складалася iз застосування колонiестимулюючих препаратiв (нейпоген, граноцит, лейкомакс, епрекс) та антиеметиыв (ондасетрон, на-вобан, зофран).
Хворим до операци та шсля хiрургiчного втручання проводили оцiнку функцюнально! активностi проопе-рованого вiддiлу скелета за шкалою MSTS (Musculo-Sceletal Tumor Staging (System)). Ступiнь больового синдрому визначали за шк^ою R.G. Watkins (шкала балiв вщ 0 до 4, де 0 — немае болю та порушення функцй, 1 — мiнiмальний бть i порушення функцй', 2 — помiрний бiль i порушення функцй', 3 — несиль-ний постшний бiль i порушення функцй, 4 — постш-ний сильний бть iз постiйним прийомом наркотичних анальгетиыв). Яысть життя хворих визначали зпдно з опитувальником EORTC QLQ-C30, що складаеться з 30 питань, яы згрупованi у 5 функцюнальних шкал, 3 шкали симптоматики та поодиноы пункти, причому кожному варiанту вщповщ присуджений вiдповiдний бал. Виживанiсть хворих розраховувалась за методом Kaplan — Meier.
Резудьтати
Пiсля застосування комплексного лшування 17 хворих на рак молочно! залози з метастатичним ура-женням кiсток у 2 (11,8 %) пашенток спостеркалися ускладнення: нагноення шкiри в мющ введення ме-талевих стрижнiв при застосуванш апарату зовшш-ньо! фшсаци Костюка, апарат було демонтовано, i хворим була накладена гiпсова лонгета с подальшим проведенням курсу антибютиыв, в 1 (5,9 %) хворо! розвинувся рецидив пухлини, цш хворш виконано видалення рецидиву пухлини, пломбування дефекту кiстки кiстковим цементом iз подальшим проведенням курсу променево! терапй на шсляоперацшний рубець.
При порiвняльнiй оцiнцi больового синдрому (за Watkins R.G.) до i пiсля застосування х^рурпчних методик лiкування у хворих на рак молочно! залози отрима-но так! результати (табл. 3).
При порiвняльнiй оцiнцi больового синдрому до i пiсля оперативного втручання (табл. 3) виявлено, що 10 (58,9 ± 0,4 %) хворих до операци мали больовий синдром, що втповтае 2—3 балам за шкалою R.G. Watkins. У 7 (41,10 ± 0,36 %) хворих збериався постiйний сильний больовий синдром (4 бали за Watkins R.G.). Дана група пацiентiв потребувала постiйного прийому наркотичних анальгетиыв.
У шсляоперацшному перiодi у 2 (11,8 ± 0,12 %) хворих больовий синдром був втсутнш (0 балiв за Watkins R.G.). У 13 (76,4 ± 0,42 %) хворих больовий синдром був мiнiмальним (1 бал за Watkins R.G.). У 2 (11,8 ± 0,12 %) пацiентiв була необхiднiсть у перюдич-ному прийомi ненаркотичних анальгетикiв, як! змен-шували больовий синдром (2 бали за Watkins R.G.). У жодного пащента не зберiгався виражений больовий синдром, що вимагав прийому наркотичних анальге-тиыв.
У динамiцi спостереження встановлено, що у 15 (88,2 %) хворих вщбулося втновлення функцй та опо-роздатност кiнцiвки. Результати функцй прооперова-них втдшв скелета за шкалою MSTS такi: пiсля ендо-протезування кульшового суглоба — 88,6 %, лштьового суглоба — 74,6 %, дiафiза плечово! кiстки — 82,2 %; шсля застосування черезысткового остеосинтезу апа-
Таблиця 3. Пор1вняльна оцнка больового синдрому (за Watkins Я^.) до i шсля застосування х!рург1чних методик л'!кування у хворих на рак молочноI залози
Кшь- KiCTb балiв До операци, кшькють хворих, n (%) Пiсля операци, кшькють хворих, n (%)
0 0 (0) 2 (11,80 ± 0,12)
1 0 (0) 13 (76,40 ± 0,42)
2 2 (11,80 ± 0,12) 2 (11,80 ± 0,12)
3 8 (47,10 ± 0,37) 0 (0)
4 7 (41,10 ± 0,36) 0 (0)
Всього 17 (100,00) 17 (100,00)
Рисунок 1: а) фотовдбитки комп'ютерноi томограф!! правоi плечовоi ксткихвороi Л.: метастаз раку молочноi залози; б) фотовдбиткирентгенограми правоi плечовоi ^сткихвороi Л.: метастаз раку молочноi залози; в) фотовдбитки рентгенограми правоi плечовоi кСтки хвороi Л. Стан пСля металоостеосинтезу правоi плечовоi ^стки за допомогою стрижневого апарата зовн!шньо/ ф!ксацИ
ратом зовшшньо! фiксацii при лок^зацй' метаста-тичного ураження в проксимальному вщдш CTerHOBOi истки — 68,4 %, при локалiзацii метастатичного ураження в дiафiзi стегновоi' истки — 80,2 %; при засто-суваннi армованого остеосинтезу стегновоi' истки ш-трамедулярним стрижнем — 84,4 %, при застосуванш армованого остеосинтезу великогомшково! истки на-кiстковою пластиною — 90 %.
Яисть життя хворих зпдно з опитуванням за системою EORTC QLQ-30 в балах полшшилася: тс-ля комплексного лшування iз застосуванням МОС стрижневим апаратом зовшшньо! фшсацп з 20 до 72,5 бала; армованого МОС за допомогою наистково! пластини — з 22 до 82,4 бала; армованого МОС за допомогою штрамедулярного стрижня — з 10,4 до 88,2 бала; шсля ендопротезування суглобiв — з 15,6 до 94,4 бала.
Шсля проведеного комплексного л^вання хворих на рак молочно! залози з метастатичним ураженням исток при застосуванш рiзних методик металоостеосинтезу показник загально! трирiчноi' виживаност хворих становив 39,28 ± 8,60 %, а загально! п'ятирiчноi' виживаносп — 20,84 ± 8,40 %.
Наводимо приклад з практики. На рис. 1 подано: а) комп'ютерну томографш право! плечово! истки хворо! Л.: метастаз раку молочно! залози; б) рентгено-граму право! плечово! истки хворо! Л.: метастаз раку молочно! залози; в) рентгенограму право! плечово! истки хворо! Л.: стан шсля металоостеосинтезу право! плечово! истки за допомогою стрижневого апарата зовшшньо! фшсаци.
Отже, лшування хворих на рак молочно! залози з метастатичним ураженням исток мае бути комплек-сним i Грунтуватися на ращональному застосуванш
полiхiмiотерапii, променево! терапи, бюфосфонапв i хiрургiчного лiкування, що використовуються в та-кiй послiдовностi, щоб по можливостi досягти максимально! лкмдаци патологiчних симптомiв при най-меншiй токсичностi використовуваних препаратiв. Променева терашя при метастатичному ураженнi истково! системи може бути використана практично в уах хворих, i, незважаючи на симптоматичний характер впливу, може значно полiпшити якiсть життя онколопчних хворих. Отриманi нами результати лшу-вання практично збiгаються з даними лггератури [2], де зазначено, що п'ятирiчна виживанiсть у хворих на рак молочно! залози з IV стадiею захворювання стано-вить 20 % при адекватному л^ванш На нашу думку, хiрургiчне лшування е методом вибору при метастазах у истки та може бути застосоване як один з ета-тв комплексного лкування, що дозволяе вщновити функцiю й опороспроможшсть кiнцiвки, покращити якiсть життя i пiдвищити показники виживаностi дано! категори хворих.
Висновки
1. Застосування комплексного лiкування хворих на рак молочно! залози з метастатичним ураженням довгих исток дозволяе вщновити функцiю кiнцiвки, зменшити iнтенсивнiсть больового синдрому або по-внiстю лiквiдувати бiль у дтянш опромiнення i тим самим полшшити якiсть життя хворого.
2. Поеднання полiхiмiотерапii', променево! терапи та бiсфосфонатiв при комплексному лшуванш хворих з метастатичним ураженням исток иншвок сприяе вiдновленню кiстковоi' тканини в мющ ураження та зменшуе ймовiрнiсть патологiчних пере-ломiв.
Список л1тератури
1. Быинський Б.Т. Еволющя клнчних nidxodie до про-блеми раку грудно'1 залози на фош прогресу онко-логiчноi науки / Б.Т. Быинський // Онкология. — 2010. — Т. 12, № 3. — С. 282-285.
2. Грибач С.М. Клiнiко-бiологiчнi особливосmi пере-б^у раку молочноi залози у хворих похилого вму / С.М. Грибач, Н.В. Бородай, В.Ф. Чехун // Онкология. — 2011. — Т. 13, № 4. — С. 260-264.
3. 1нститут онкологи АМН Украти. Адаптоваш клi-шчш постанови бвропейського товариства медич-m'i онкологи та клшчш протоколи спецiалiзованоi допомоги хворим на злояксш новоутворення. — К., 2007. — 187 с.
4. Локальная, системная и сочетанная лучевая терапия костных метастазов / О.Л. Модников, Г.А. Новиков, В.В. Родионов [и др.]//Паллиативная медицинская реабилитация. — 2004. — № 1. — С. 18-24.
5. Наш опыт лечения больных с метастатическими поражениями костей / А.А. Бурьянов, В.В. Про-ценко, Касем Менсиа [и др.] // Травма. — 2011. — Т. 12, № 52. — С. 112-114.
6. Нейштадт Э.Л. Патология молочной железы / Э.Л. Нейштадт, О.А. Воробьева — СПб.: Фолиант, 2003. — 207 с.
7. Онкология: клинические рекомендации / Под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. — М.: ГЭОТАР-Медицина, 2006. — 720 с.
8. Переводчикова Н.И. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний / Н.И. Переводчико-ва. — М, 2005. — С. 254-267.
9. Рак в Украiнi, 2013—2014. Захворювашсть, смерт-шсть, показники дiяльностi онкологiчноi служби. Бюлетень Нащонального канцер-реестру Украти № 16/[З.П. Федоренко, Л.О. Гулак, Ю.Й. Михайлович та т.]. — К., 2015. — 104 с.
10. Семиглазов В. Ф. Таксаны в адъювантном и не-оадъювантном лечении рака молочной железы / В.Ф. Семиглазов, В.В. Семиглазов, А.А. Божок // Вопросы онкологии. — 2004. — № 2. — С. 33-36.
11. Семиглазов В.Ф. Значение прогностических и предсказывающих факторов при выборе лечения у боль-
ных метастатическим раком молочной железы / В. Ф. Семиглазов // Практическая онкология. — 2000. — № 2. — С. 26-30.
12. Современные подходы к хирургическому лечению метастазов злокачественных опухолей в кости / М.Д. Алиев, В.В. Тепляков, В.Е. Каллистов [и др.] // Практическая онкология. — 2001. — № 1. — С. 39-43.
13. Тарутинов В.И. Молочная железа: рак и предраковые заболевания / В.И. Тарутинов — К.: Полиграфист, 2006. — 415 с.
14. Хирургическое лечение метастатического поражения костей/А.К. Валиев, Э.Р. Мусаев, Е.А. Сушен-цов [и др.] // Практическая онкология: избранные лекции. — СПб., 2004. — С. 112-116.
15. A population-based study of surgery for spinal metastases: survival rates and complications / J. Finkelstein, G. Zaveri, E. Wai [et al.]// J. Bone Joint Surg. Br. — 2003. — Vol. 85. — P. 1045-1050.
16. Bone pain palliation with strontium-89 in breast cancer patients with bone metastases and refractory bone pain / L. Berna, I. Carrio, C. Alonso [et al.] // Eur. J. Nucl. Med. — 1995. — Vol. 22(3) — P. 11011104.
17. Coleman R.E. Metastatic bone disease: clinical features, pathophysiology and treatment strategies / R.E. Coleman // Cancer Treat. Rev. — 2001. — Vol. 27. — P. 165-176.
18. Health-related quality of life among patients with breast cancer receiving zoledronic acid or pamidronate disodium for metastatic bone lesions / K.P. Weinfurt, L.D. Castel, Y. Li [et al.] // Med. Care. — 2004. — Vol. 42. — P. 164-175.
19. Janjan N. Bone metastases: approaches to management / N. Janjan // Semin. Oncol. — 2001. — Vol. 28. — P. 28-34.
20. Neoplasms of the breast / B. Fisher, K. Ogborne, R. Margolese [et al.] // Cancer medicine 3d edition / Ed. by J. Holland et al. Philadelphia: Lea et Febiger, 1993. — P. 1706-1774.
Отримано 15.01.16 ■
Проценко В.В.1, ЖильчукА.В.2, Ильницкий А.В.1
Государственное учреждение «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины», г. Киев, Украина Областной онкологический диспансер, г. Ровно, Украина
МЕТОДЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМ
ПОРАЖЕНИЕМ КОСТЕЙ
Резюме. Цель. Показать возможности комплексного лечения больных раком молочной железы с метастатическим поражением костей.
Материалы и методы. Проведено комплексное лечение 17 больных раком молочной железы с метастатическим поражением длинных костей конечностей. Комплексное лечение больных состояло из проведения полихимиотерапии, лучевой
терапии, бисфосфонатов и хирургического лечения. Применены следующие методики хирургического лечения: эндо-протезирование сустава, армированный металлоостеосинтез, состоящий из накостного или интрамедуллярного металлоо-стеосинтеза с заполнением дефекта кости костным цементом и металлоостеосинтез с помощью стержневых аппаратов внешней фиксации.
Результаты. После лечения у 2 (11,8 %) пациенток наблюдались послеоперационные осложнения и у 1 (5,9 %) больной развился рецидив опухоли. При проведении лучевой терапии на очаги метастатического поражения в костях у 15 (88,2 %) пациенток отмечалось уменьшение болевого синдрома. В динамике наблюдения установлено, что у 15 (88,2 %) больных произошло восстановление функции и опороспособности конечности. Качество жизни больных после комплексного лечения улучшилась до 72,5—94,4 балла. Трехлетняя общая вы-
живаемость больных составила 39,28 ± 8,60 %, пятилетняя — 20,84 ± 8,40 %.
Вывод. Проведение комплексного лечения у больных раком молочной железы позволило восстановить функцию и опоро-способность конечности, уменьшить болевой синдром, улучшить качество жизни и увеличить сроки выживаемости данного контингента больных.
Ключевые слова: рак молочной железы, метастатическое поражение костей, комплексное лечение.
Protsenko V.V.1, ZhylchukA.V.2, Ilnitskyi O.V.1
1State Institution «Institute of Traumatology and Orthopedics of National Academy of Medical Sciences of Ukraine», Kyiv, Ukraine
2Regional Cancer Center, Rivne, Ukraine
METHODS OF COMBINATION TREATMENT OF BREAST CANCER PATIENTS WITH BONE METASTASES
Summary. Objective. To show the possibilities of comprehensive treatment ofbreast cancer patients with metastatic bone disease.
Materials and Methods. A combined therapy of 17 breast cancer patients with metastatic lesions of the long bones has been carried out. A comprehensive treatment of patients consisted of polychemotherapy, radiation therapy, bisphosphonates and surgical treatment. The following techniques of surgical treatment were applied: total joint replacement, reinforced osteosynthesis consisting of extramedullary or intramedullary osteosynthesis with bone cement filled into the bone defect and osteosynthesis with the use of rod devices of external fixation.
Results. As a result of the treatment, in 2 (11.8 %) patients we observed postoperative complications and 1 (5.9 %) patient had tumor
recurrence. After radiotherapy on metastatic foci in bone lesions, 15 (88.2 %) patients had a decrease in pain syndrome. During follow-up it was found that 15 (88.2 %) patients had functional recovery and had renewed support ability of the limb. The quality oflife ofpatients after combined treatment improved to 72.5—94.4 points. Three-year overall survival rate of patients amounted to 39.28 ± 8.60 %, and five-year — 20.84 ± 8.40 %.
Conclusion. Comprehensive treatment in patients with breast cancer has allowed to restore function and support ability of limbs, to reduce pain syndrome, to improve quality of life and to increase survival period in this group of patients.
Key words: breast cancer, metastatic bone disease, combination treatment.
