CC BY
5сердечно-сосудистым риском в перименопаузе: консенсус европейских кардиологов и гинекологов. //Climacteric 2007; 10:508-526.
8. Peterson S, Peto V, Rayner M, Luengo-Fernandez R, Gray A. European Cardiovascular Disease Statistics, 2nd edn. London:
//British Heart Foundation, 2005. 9. Stramba-Badiale M, Fox KM, Priori SG, et al. Cardiovascular diseases in women: a statement from the policy conference of the European Society of Cardiology. //Eur Heart J 2006;27: 994-1005.
КОРРЕЛЯЦИОННЫЙ АНАЛИЗ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ОЦЕНКЕ СИТУАЦИИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПРОГРАММЫ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Ф.А.Искакова
Казахский Национальный Медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова,
Алматы, Казахстан
Туберкулез боюнча жагдайларды баалоодо эпидемиологиялык керсеткучтердун анализдеесу жана учурдагы шартта туберкулезго каржы программалардын эффектуулугу
Ф.А.Искакова
Correlational analysis of epidemiological data to assess the tb situation and the effectiveness of the
tb programme under modern conditions
Iskakova F.A.
Kazakh S.D. Asfendiyarov National Medical University, Almaty, Kazakhstan
Abstract. Tuberculosis is the one of the most wide-spread and studied infectious disease in the world. The increased TB morbidity and mortality of the population of European countries in the XVIII - XIX centuries gave rise to the development of programs to control TB and improve the TB situation in the world in the middle of the XX century which led to the concept of tuberculosis as a vanishing disease. The increasing numbers of patients and deaths from TB by the end of XX century led WHO to declare the threat around the world and the recommendation of the DOTS strategy, a new TB control program aimed at detection of TB by sputum microscopy and standardized treatment of cases of tuberculosis in 1993, the and Stop TB Programme in 2004. There were similar trends in the epidemiology of tuberculosis accompanied by introduction of TB control programs under the operating concepts on TB in Kazakhstan. The period from 1998 is characterized by the introduction of the DOTS strategy, beginning in 2002 the program was adapted to conditions of country and in 2007 it was enhanced by elements of Stop TB. The introduction and activities of TB services under the new programs has been causing debates in the medical community and the media. The epidemiological situation regarding tuberculosis is characterized by the main statistical indicators of the incidence, prevalence and mortality, their levels and changes are determined by the epidemic process. At the same time the informative richness of epidemiological data is influenced by many factors which are not always taken into account when analyzing the epidemiological study of tuberculosis. Therefore the aim of the study was the scientific analysis of the epidemiology of tuberculosis and effectiveness of TB control programs in Kazakhstan in terms of evidence-based medicine using modern statistical methods.
Туберкулез является одним из наиболее распространенных и изученных инфекционных заболеваний. Рост туберкулеза и смертности от него населения Европейских стран в XVIII - XIX веках послужили причиной развития программ борьбы и улучшения ситуации по туберкулезу в мире к середине XX века, что привело к появлению концепции о туберкулезе как исчезающего заболевания (1,5). Повышение числа больных и смертей от туберкулеза к концу XX столетия привело к объявлению ВОЗ об угрозе всему миру и рекомендации «Стратегии ДОТС», новой программы контроля туберкулеза, направленной на выявление туберкулеза методом микроскопии мокроты и стандартизированное лечение случаев туберкулеза в 1993 году и программы «Остановить туберкулез» с 2004 года
(2,3,4). В Казахстане отмечались схожие тенденции в эпидемиологической ситуации по туберкулезу, сопровождавшиеся внедрением противотуберкулезных программ, согласно действующим концепциям системы борьбы с туберкулезом (7). Период времени с 1998 года характеризуется внедрением стратегии ДОТС, с 2002 года программа была адаптирована к условиям страны и с 2007 года усилена элементами программы «Остановить туберкулез» (7,8,9). Внедрение и деятельность противотуберкулезной службы в условиях новых программ вызывала и вызывает дискуссии в медицинском обществе и средствах массовой информации (10,11). Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу характеризуется интенсивными показателями заболеваемости, распространенности и
Кыргызстана
рис. 1. показатели заболеваемости, распространенности и смертности в рК (А), Алматинской области
(Б) и гАпматы (в) с 1973 по 2008 гг.
смертности, их уровень и изменения определяются эпидемическим процессом. В то же время на информативность эпидемиологических показателей влияет множество факторов, которые не всегда учитываются при анализе эпидемиологической ситуации по туберкулезу.
Поэтому целью исследования явился научный анализ эпидемиологической ситуации по туберкулезу и эффективности противотуберкулезной программы в Казахстане с точки зрения доказательной медицины с применением современных статистических методов.
Были определены задачи исследования: анализ эпидемиологический ситуации по туберкулезу по оценке уровня основных показателей: заболеваемость (ПЗ.), смертность (ПС.), распространенность (ПР.) и корреляционный анализ показателей заболеваемости и смертности с 1973 по 2008 гг. в отдельные периоды наблюдения, определенные по наличию факторов риска био-социальной среды в стране.
Показатель заболеваемости является одним из наиболее важных и надежных критериев интенсивности эпидемиологического процесса. В то же время на показатель влияют факторы объективного (преимущественное выявление рентгенологическим методом, недостаточное выявление бактериоскопическим методом, отсутствие других быстрых методик доказательной диагностики ту-
беркулеза) и субъективного характера (борьба за снижение показателя). В современных условиях оперируют понятием «показатель регистрируемой заболеваемости», который отражает усилия программы по выявлению случаев заболевания и эффективность преимущественно бактери-оскопического и рентгенологического методов диагностики. Соотношение больных с новыми случаями туберкулеза легких с позитивным мазком к больным с отрицательным мазком мокроты определяет успешность программы в целом по задаче выявления приоритетных больных, влияющих на эпидемический процесс туберкулеза. Показатель смертности от туберкулеза является достоверным критерием, отражающим эффективность процесса лечения больных туберкулезом в большей степени и своевременности выявления случаев заболевания. Этот показатель наиболее информативен при корректной регистрации случаев смерти и установлении причин смерти с пато-логоанатомическим подтверждением. Показатель распространенности отражает эффективность лечения больных туберкулезом, длительность диспансерного наблюдения, и зависит от подходов противотуберкулезной службы к решению сроков и условий диспансерного наблюдения контингентов ПТД. Нами использовано соотношение показателя заболеваемости к смертности, как индикатор тяжести эпидемического процесса: чем меньше
Таблица 1
Корреляционный анализ показателей заболеваемости и смертности в РК, Алматинской области
и в г.Алматы с 1973 по 2009 гг.
Годы Периоды наблюдения Корреляция по Пирсону
РК Алматинская область г.Алматы
1973-1985 Советский 0.98 0.57 0.84
1986-1991 Антиалкогольная компания 0.13 0.29 0.46
1992-1998 Социально-экономический кризис 0.84 0.25 0.91
1999-2004 Внедрение стратегии ДОТС -0.93 -0.54 0.94
2005-2008 Стабилизации 0.81 0.73 - 0.49
Таблица 2
Корреляционный анализ показателей распространенности и заболеваемости в РК, в Алматинской
области, г.Алматы с 1973 по 2008 гг.
Годы периоды наблюдения Корреляция по Пирсону
РК Алматинская область г.Алматы
1973-1985 Советский 0.99 0.79 0.98
1986-1991 Антиалкогольная компания 0.94 0.91 0.77
1992-1998 Социально-экономический кризис 0.97 0.97 0.97
1999-2004 Внедрение стратегии ДОТС 0.34 -0.19 -0.73
2005-2008 Стабилизации 0.81 0.65 - 0.84
ее величина, тем хуже обстановка по туберкулезу; и соотношение показателя распространенности к заболеваемости, которое отражает длительность времени наблюдения за больными с активными формами туберкулеза и тем самым эффективность лечения - чем меньше величина тем эффективнее программа борьбы с туберкулезом.
Для оценки уровня основных эпидемиологических показателей анализируемый период поделен на пять периодов с учетом влияния социально-экономических условий, мероприятий системы здравоохранения по оздоровлению населения (антиалкогольная компания), и стратегии борьбы с туберкулезом (рис.1).
Первый период наблюдения (1973 - 1985 гг.), названный условно «советским периодом», связан с периодом нахождения Казахстана в составе СССР, и характеризуется стабильным экономическим строем, эффективной системой здравоохранения и противотуберкулезной программы. Деятельность которой, регламентирована Приказом №747 от 7 сентября 1972 года «О мерах усиления борьбы с туберкулезом МЗ СССР» и Приказом № 361от 23 апреля 1974 года «Об утверждении новой классификации туберкулеза». В этот период в Казахстане отмечалось стабильное снижение показателя заболеваемости в течение всего периода, в целом на 39.8% (размах 118 - 71,1 на 100 тысяч населения). Среднее значение соотношения показателя заболеваемости к смертности от туберкулеза составило 5,4 (5,2 до 5,6). Отмечено снижение ПС. в 2 раза (размах .9 - 12,8 на 100 тысяч населения)
и ПР. в 1,9 раза, среднее значение показателя составило 449.7 на 100 тысяч населения (размах 321,7 - 618). Определена сильная положительная корреляционная связь между заболеваемостью и смертностью в Казахстане (г=0.98) и между распространенностью и заболеваемостью (г=0.99), что отражает взаимосвязь между показателями; снижение заболеваемости приводит к снижению смертности, снижение распространенности влечет снижение заболеваемости (табл. 1, 2).
В Алматинской области отмечено умеренное снижение заболеваемости на 23.8%, распространенности на 32.5% и смертности на 14.9%. Среднее значение заболеваемости составило 76,4 на 100 тыс.населения (размах 87.8 - 66.9 на 100 тыс.населения). Индикатор соотношения заболеваемости к смертности составило 6,7 (6,65,9). Снижается и показатель смертности с 13,4 до 11,4 на 100 тыс.населения, среднее значение составило 13,1 на 100 тыс. населения. Самые высокие значения показателя, отмеченные в 1975-1976 гг. (15.8-16.7 на 100 тысяч населения), не коррелируют с показателем заболеваемости, который в этот период снизился, темп снижения составил 6,7% в период 1974-1975 гг., возрос на 1,6% с 1975-1976 гг. С 1977 года отмечается стабильное снижение заболеваемости и смертности. Определена положительная корреляционная связь средней силы показателей заболеваемости и смертности в этот период (г=0,57). В этот период отмечалось снижение распространенности в 1,5 раза, среднее значение составило 368,5 на 100
МЕДИЦИНА
Кыргызстана
тысяч населения (размах 314.6-473.3 на 100 тыс. населения). Определена сильная корреляционная связь между показателями распространенности и заболеваемости (г=0,79).
В г. Алматы отмечено снижение показателя заболеваемости в 2,4 раза (размах 119.5-49.2 на 100 тысяч населения), среднее значение составило 72,6 на 100 тыс.населения; снижение показателя смертности в 2,1 раза (размах 14,1 - 6,8 на 100 тыс.населения), среднее значение составило 10,3 на 100 тыс.населения. Индикатор соотношения показателей заболеваемости к смертности равен 4,8 (8,5-7,2). Среднее значение показателя смертности 10.0 на 100 тыс.населения (размах 6.8-14.1 на 100 тыс.населения). В этот период также отмечалось снижение показателя распространенности туберкулеза в 2 раза, среднее значение составило 330.6 на 100 тыс.населения (размах 239.7- 488.5 на 100 000 населения), ежегодный темп снижения составил 2,9%. Соотношение распространенности к заболеваемости составило в среднем за период 4,6 (размах 4,1-5 лет). Определена сильная положительная корреляционная связь между ПЗ. И ПС. (г=0,84) и между ПР. и ПЗ. (г=0,98).
Второй период наблюдения (1986-1991 гг.) отмечен проведением антиалкогольной компании. 7 и 16 мая 1985 года были опубликованы законодательные акты ЦК КПСС и Совмина СССР об усилении борьбы с пьянством и самогоноварением. С 1960 года в СССР отмечался рост алкогольной смертности, связанной с самым высоким в мире употреблением легальных и нелегальных алкогольных напитков и низкой продолжительностью жизни по сравнению с другими странами мира (10). В период запрета на употребление алкогольных напитков в Казахстане наблюдается самая благоприятная ситуация по соотношению показателя заболеваемости к смертности, среднее значение которого составило 6,6±0,3 раза (6,8-6,1). Показатель заболеваемости между уровнем 1986 г. к 1991 г. снизился на 9,4% (размах 64,4 - 73,9 на 100 тыс.населения) с ежегодным снижением в 1,9%; показатель распространенности - на 9,0% (размах 308,2- 292,6 на 100 тыс.населения) с ежегодным снижением 1,8% и показатель смертности - на 17,2% (12.8 - 9,9 на 100 тыс.населения) с ежегодным снижением 3,4%. Соотношение показателей распространенности к заболеваемости составило 4,4 (4,4-4,7 года). В этот период времени в Казахстане отмечена слабая положительная корреляционная связь между показателями заболеваемости и смертности (г=0,23) и (г=0,91). Произошло значительное снижение смертности с достаточно высоким ежегодным темпом снижения на фоне стабильно высоких показателей заболеваемости и распространенности.
В Алматинской области отмечено снижение смертности от туберкулеза в 1,8 раз (размах 6,5 - 11.4 на 100 тыс.населения) с ежегодным снижением в 6,1% на фоне относительно ста-
ЕЖЕМЕСЯЧНЫИ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИИ МЕДИЦИНСКИМ ЖУРНАЛ
бильных уровнях заболеваемости (-7,2%, размах показателя 62.1 - 66,9 на 100 тыс.населения) с ежегодным снижением в 1% и распространенности (+6,4%, размах показателя 299.1 - 319,4 на 100 тыс.населения) с ежегодным снижением в 0,9%. Соотношение заболеваемости к смертности составило 8,5 (размах 5,9-10,4), а соотношение распространенности к заболеваемости 4,7 (размах 4,7 - 4,9 лет). Определена слабая положительная корреляционная связь показателей заболеваемости и смертности (г=0,29) и распространенности и заболеваемости (г=0,91).
В г. Алматы отмечено значительное снижение распространенности на 29.2%, размах показателя составил 169,6 - 239.7 на 100 тыс.населения, и ежегодное снижение показателя - 4,2%. Соотношение показателей распространенности и заболеваемости составило 4,1 (размах 3,7-4,9 лет). В этот период в мегаполисе определено повышение уровня смертности (на 17,6%), размах составил 6,2 - 8 на 100 тыс.населения с ежегодным темпом роста 2,5%; и незначительный рост заболеваемости на 7,1%, размах показателя составил 45.7 - 55,3 на 100 тыс.населения). Соотношение показателей заболеваемости и смертности составило 7,5 (размах 5,71 - 9,2). Корреляционный анализ по Пирсону определил средней степени связь между заболеваемостью и смертностью (г=0,46) и сильной степени положительная связь распространенности и заболеваемости (г=0,77). Различия в темпах снижения показателей по туберкулезу, особенно смертности, связаны с разной степенью употреблением спиртных напитков и корректностью расчета эпидемиологических показателей.
Третий период наблюдения (1992 - 1998 гг.) связан с политикой перестройки, которая должна была улучшить состояние экономики и либерализовать политическую жизнь страны. Перестройка привела к распаду СССР на независимые республики. Внутри независимых стран продолжали происходить социально-экономические изменения, сопровождавшиеся уменьшением финансирования системы здравоохранения и в т.числе противотуберкулезной службы. В этот период в РК отмечается рост смертности в 3,3 раза (размах показателя 11,7 - 38,4 на 100 тыс.населения) с ежегодным темпом роста в 38%; повышение заболеваемости в 1,8 раз (размах 59.7 - 118,8 на 100 тыс.населения) с ежегодным темпом роста в 14,1%. Соотношение показателей заболеваемости и смертности составило в среднем 3,4 (2.4 - 5,5), что было самым низким за 36 лет наблюдения.
Самое низкое соотношение лиц, заболевших, к числу умерших от туберкулеза отмечалось с 1995 по 1997 год (2,5-2,4), когда число умерших было наибольшим. При этом уровень заболеваемости остается стабильным в течение 1992-1995 гг. (64,4 -67,1 на 100 тыс.населения), что объяснимо снижением диагностических мер по выявлению
случаев туберкулеза. С 1996 по 1998 гг. отмечается рост заболеваемости в 1,5 раза (82,5-118,8 на 100 тыс.населения), ежегодный темп роста составил 38%. Показатель распространенности возрос на 34.4%, размах показателя составил 268 - 379.6 на 100 тыс.населения, а ежегодный темп роста 5,7%. Соотношение показателей распространенности и заболеваемости составило в среднем 4 (размах 3.2 - 4,5 лет). Рост эпидемиологических показателей по туберкулезу произошел на фоне дестабилизации противотуберкулезной службы: слабое финансирование, отсутствие противотуберкулезных препаратов, снижение выявления случаев заболевания и неконтролируемый рост смертности от туберкулеза. В этот период отмечена сильная положительная корреляционная связь между показателями заболеваемости и смертности (r=0.84), между показателями распространенности и заболеваемости (r=0.97).
В Алматинской области наблюдается рост смертности в 2.5 раза (размах 9,2-38 на 100 тыс.населения) с ежегодным темпом роста 24,8%; заболеваемости на 61.6% (размах 45.5 - 95,8 на 100 тыс. населения) с ежегодным темпом роста в 10,3% и распространенности на 38.1% (размах 247.4 - 388,3 на 100 тыс.населения) с ежегодным темпом роста 6,4%. Соотношение показателей заболеваемости и смертности составило 3,9 в среднем (1,5 - 6,4). Самая худшая ситуация по туберкулезу отмечена в 1996 году, когда показатель смертности составил 38 на 100 тыс.населения, а соотношение заболевших к умершим составило 1,5. Соотношение показателей распространенности и заболеваемости составило в среднем 4,8 (размах 4,1-5,4 года). В период социо-экономического кризиса отмечена слабая положительная корреляционная связь между показателями заболеваемости и смертности (r=0,25) и сильная положительная связь между показателями распространенности и заболеваемости (r=0,97).
В г.Алматы отмечается рост показателя смертности в 2.5 раза (размах 11- 27.5 на 100 тыс. населения) с ежегодным темпом роста 25%; повышение показателя заболеваемости в 1,6 раза (размах 50 - 78.7 на 100 тыс.населения) с ежегодным темпом роста 9,6%. Соотношение показателей заболеваемости и смертности составило в среднем 3,4 (размах 2,6-4,5). В этот период отмечено повышение уровня показателя распространенности в 1,4 раза (размах 164,3 - 228.6 на 100 тыс.населения) с ежегодным темпом роста 5,9%. Соотношение показателей распространенности и заболеваемости составило в среднем 3,1 (размах 2,9-3,4 года). Определена сильная положительная связь между показателями заболеваемости и смертности (r=0,91) и между показателями распространенности и заболеваемости (r=0,97). Рост летальных исходов от туберкулеза связан с ростом числа лиц с впервые выявленными формами и лиц с активными формами туберку-
леза. Резкое ухудшение ситуации по туберкулезу в РК явилось причиной внедрения стратегии ДОТС, рекомендованной ВОЗ странам с тяжелой обстановкой по туберкулезу в октябре 1998 года.
Четвертый период наблюдения (1999-2004 гг.) связан с деятельностью противотуберкулезной службы по внедрению и реализации стратегии ДОТС. Период характеризуется дальнейшим ростом заболеваемости в Казахстане на 29,9% (размах 141 - 165,1 на 100 тыс.населения) с ежегодным темпом роста 5%. Рост заболеваемости связан со значительным повышением эффективности выявления случаев туберкулеза микроскопией мазков мокроты и другими методами (преимущественно рентгенологическим методом), что подтверждено долей новых случаев с позитивным мазком в 1/3 и в 2/3 c отрицательным мазком мокроты. В 2002 - 2003 гг. отмечаются самые высокие уровни показателя заболеваемости (165,1 - 160,4 на 100 тыс.населения). При этом показатель смертности снизился в 1,9 раз (размах 20,6 - 38,8 на 100 тыс.населения) с ежегодным темпом снижения 7,7%. Соотношение показателей заболеваемости и смертности составило в этом периоде 5,9 в среднем (3,1-7,5). Показатель распространенности возрос на 18,4% (размах 323 - 449.5 на 100 тыс.населения) с ежегодным темпом роста в 5%. Соотношение показателей распространенности и заболеваемости составило 2,6 в среднем (размах 2,1 - 3,2 года). Отмечена сильная отрицательная корреляционная связь между показателями смертности и заболеваемости в РК (r= -0.93) и слабая отрицательная связь между распространенностью и заболеваемостью (r= 0.34).
В Алматинской области отмечается снижение смертности в 2.6 раз (размах 8,9 - 22.9 на 100 тыс.населения) с ежегодным темпом снижения 10,2%; снижение заболеваемости на 13,7% (размах 95,8 - 123.1 на 100 тыс.населения) с ежегодным темпом снижения 2,3%. Соотношение показателей заболеваемости и смертности составило в среднем 8,4 (размах 4,2-12,3). В этот период отмечено снижение распространенности на 14,8% (размах 242 - 388,3 на 100 тыс.населения) с ежегодным темпом снижения в 2,5%. Соотношение показателей распространенности и заболеваемости составило в среднем 2,7 (размах 2 - 4,1 года). Определена средней силы отрицательная корреляционная связь между показателями заболеваемости и смертности (r= -0.54) и слабая отрицательная корреляционная связь между показателями распространенности и заболеваемости (r= - 0,19).
В г.Алматы отмечено снижение показателя смертности в 1,6 раза (размах 12-27.5 на 100 тыс.населения) с ежегодным темпом снижения в 6,3%; снижение показателя заболеваемости на 11,2% (размах 67.9 -78,7 на 100 тыс.населения) с ежегодным темпом снижения в 1,9% и снижением показателя распространенности на 12,8% (размах 133.8 - 228,6 на 100 тыс.населения) с ежегодным
МЕДИЦИНА
Кыргызстана
темпом снижения в 2,1%. Соотношение показателей заболеваемости и смертности за весь период составило 4,3 (размах 2,9-5,7), а соотношение показателей распространенности - 2,5 (размах 1,9-2,9 года).
Отмечена сильная положительная корреляционная связь между показателями смертности и заболеваемости (r= 0.94) и сильная отрицательная связь между распространенностью и заболеваемостью (r= -0,73). Значительное снижение смертности сопровождается относительно умеренным снижением заболеваемости и распространенности.
Пятый период наблюдения (2005-2009 гг.) характеризуется дальнейшим снижением эпидемиологических показателей в Казахстане. Отмечено снижение смертности в 1,6 раза (размах 12,9 - 20,8 на 100 тыс.населения) с ежегодным темпом снижения в 7,5%; снижение заболеваемости в 1,5 раза (размах 105,3 - 154,3 на 100 тыс.населения) с ежегодным темпом снижения 6,4%. Соотношение показателей заболеваемости и смертности составило 7,3 (размах 6,5 - 8,2), что было самым благоприятным соотношением в Казахстане. Настоящий период наблюдения сопоставим по интенсивности заболеваемости и смертности с советским периодом (1973 - 1985 гг.), В этот период определено снижение распространенности в 2,5 раза (размах 180 - 449.5 на 100 тыс. населения) с ежегодным темпом снижения в 12%. Соотношение показателей распространенности и заболеваемости составило в среднем 2,5 (размах 1,6-3,2 года), что в большей степени связано с организационными подходами к определениям и длительности наблюдения диспансерных контин-гентов. Определена сильная положительная корреляционная связь между показателями заболеваемости и смертности (r=0,84) и между показателями распространенности и заболеваемости (r=0,81).
В Алматинской области отмечено снижение показателя заболеваемости на 16,5% (размах 90.9 - 113,7 на 100 тыс.населения) с ежегодным темпом снижения в 3,3% и показателя смертности в 1,8 раза (размах 4,9-10,1 на 100 тыс.населения) с ежегодным темпом снижения в 9%. Соотношение показателей заболеваемости и смертности составило в среднем 13,5 )размах 11,5 - 18,6). В этот период отмечено снижение распространенности в 2.9 раза (размах 113.3 - 350,2 на 100 тыс. населения) с ежегодным темпом снижения в 13,1%. Соотношение показателей распространенности к заболеваемости составило в среднем 2,4 (размах 1,2 - 3,3 года). Определена сильная положительная корреляционная связь между показателями заболеваемости и смертности (r=0,73) и средней силы положительная корреляционная связь между показателями распространенности и заболеваемости (r=0,65).
В г.Алматы до 2006 года отмечено снижение показателя на 6,7% (размах 65.2 - 65.2 на 100
тыс.населения) с ежегодным темпом снижения в 3,4%, с 2007 года определено повышение уровня заболеваемости на 15% с ежегодным темпом роста/снижения 5%.. В этот период отмечено дальнейшее снижение показателя смертности, которое уменьшилось в 2,1 раза (размах 8-17,1 на 100 тыс.населения) с ежегодным темпом снижения в 10,6%. Соотношение показателей заболеваемости и смертности составило в среднем 8,6 (4,1 - 24). Определено снижение показателя распространенности в 2 раза (размах 97.9 - 199,4 на 100 тыс.населения) с ежегодным темпом снижения в 10,2%. Соотношение показателей распространенности и заболеваемости составило в среднем 2 года (размах 0,5 - 2,9 лет). Определена средней силы отрицательная корреляционная связь между показателями заболеваемости и смертности (r= - 0,49) и сильная отрицательная связь между показателями распространенности и заболеваемости (r= - 0,84). Данные корреляционного анализа демонстрируют разобщенность между интенсивными показателями, что, возможно, связано с изменением условий регистрации и наблюдения в диспансерных контингентах; и что немаловажно с корректностью полученных данных (рис. 2).
Проведенный анализ ситуации по туберкулезу по традиционной оценке уровня эпидемиологических показателей по туберкулезу и корреляционного анализа взаимосвязи заболеваемости и смертности и распространенности с заболеваемостью в разные периоды времени выявил определенные тенденции с учетом комплексного воздействия существующих социально-экономических условий, мероприятий системы здравоохранения и эффективности противотуберкулезных программ.
Советский период наблюдения, отмеченный снижением интенсивных эпидемиологических показателей в стране и регионах и наличие сильной положительной корреляционной связи между эпидемиологическими показателями связано с эффективной противотуберкулезной программой, имевшей широкие задачи по профилактике, выявлению, лечению и положительной корреляционной связи между эпидемиологическими показателями связано с эффективной противотуберкулезной программой, имевшей широкие задачи по профилактике, выявлению, лечению и наблюдению за больными туберкулезом на фоне стабильности социально-экономических условий.
Во время проведения антиалкогольной компании дальнейшее снижение интенсивных показателей и слабая корреляционная связь между показателями заболеваемости и смертности, что показывает воздействие других факторов на эпидемиологию туберкулеза, а именно улучшение общего здоровья людей, связанное с резким снижением потребления алкогольных напитков в масштабах страны.
В периоде социально-экономического кризиса
г. Ал маты -пз«пс-ПРКПЗ
Рис. 2. Соотношение показателей заболеваемости к смертности и распространенности к заболеваемости: А) в Казахстане, Б) в Алматинской области и В) в г. Алматы
и перестройки на фоне ухудшения социально-экономических условий и коллапса системы здравоохранения, включая противотуберкулезную службу отмечено развитие эпидемии туберкулеза в стране по уровню интенсивных показателей заболеваемости, распространенности и смертности и наличию положительной связи между показателями на национальном,областном и уровне мегаполиса.
Период реализации стратегии ДОТС отмечен значительным снижением смертности (в РК в 1,9 раза, в Алматинской области в 2,6 раз и в г.Алматы в 1,6 раза), незначительным снижением распространенности (14,8%, 14,6% и 12,8%, соответственно) на фоне повышения заболеваемости в Казахстане и Алматинской области (29,9%, 13,7%) и снижения в г.Алматы (11,2%). Такая ситуация обусловлена задачами программы ДОТС - выявление новых случаев туберкулеза, выделяющих микобактерии туберкулеза (70%) и их излечение (85%). При этом снижение смертности от туберкулеза, ассоциированное с эффективным лечением не коррелирует с ростом числа новых случаев туберкулеза, обусловленных повышением регистрируемой заболеваемости. В этот период отмечена отрицательная корреляционная связь между показателями в Казахстане (г= -0,93) и средней силы в Алматинской области (г= -0,54). Сильная положительная корреляционная связь между показателями заболеваемости и смертности в г.Алматы (г= 0,91) отражает особенности регистрации новых случаев и случаев смерти. Такая же
тенденция характерна при корреляционном анализе взаимосвязи показателей распространенности и заболеваемости: слабая положительная в РК, слабая отрицательная в Алматинской области и сильная отрицательная связь в г.Алматы (r=0,34, r= -0,19, r= - 0,73).
Период с 2005 по 2009 годы характеризуется наиболее благоприятной ситуацией по туберкулезу, страна впервые приблизилась к эпидемическому порогу по показателю заболеваемости (105,3 на 100 тыс.населения). Отмечено снижение всех основных показателей по туберкулезу, особенно распространенности и смертности более чем в 2 раза в стране, в Алматинской области и в г. Алматы; и заболеваемости в Казахстане в 1,5 раза, на 16,5% в Алматинской области. В г.Алматы продолжается тенденция повышения заболеваемости (+7,9%). В этом периоде определена статистически значимая взаимосвязь между показателями заболеваемости и смертности, распространенности и заболеваемости в Казахстане и Алматинской области и отсутствие связи в г.Алматы, что демонстрирует несколько особый подход к регистрации случаев заболевания и смерти. Информативность данных по г.Алматы требуют мониторинга по задачам выявления и определения летальных исходов.
Таким образом, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу зависит от влияния множества факторов био-социальной среды, которые оказывают негативное или позитивное воздействие на эпидемиологию туберкулеза. Определение
МЦМНА ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
Кыргызстана
реальной обстановки является важным условием для оценки эффективности противотуберкулезной программы, определения приоритетных задач и планирования противотуберкулезных мероприятий. Новые подходы с использованием методов аналитической эпидемиологии к оценке обстановки по туберкулезу и эффективности противоэпидемических мероприятий необходимы для определения достоверности интенсивных показателей и оперативного реагирования по их улучшению.
Список литературных источников
1 Palomino JC, Leao SC, Ritacco V. Tuberculosis 2007. From basic science to patient care // www.tuberculosis textbook. com.
2 Tuberculosis: Handbook. - WHO, 1998. - 222 p.
3 The global plan to stop TB 2006-2015: progress report 20062008, November 2009.
4 Global Tuberculosis Control Report. The 13th WHO annual report on global TB control, March 2009.
5 Хоменко А.Г. Современные тенденции распространения туберкулеза в России // Туберкулез. - 1998. № 17. - С.5.
6 Жангиреев А.А. Эпидемиология туберкулеза в Казахстане // Международная конференция по контролю над туберкулезом и 5-ый конгресс фтизиатров Казахстана.
- Алматы, 1998. - С.3-4.
7 Зубрицкий А.Н. Туберкулез по данным аутопсии //Материалы конгресса фтизиатров России . - Москва, 2003.
- С.14.
8 Исмаилов Ш.Ш. Значение врача общей практики и сети ПМСП в контроле над туберкулезом//www.kzfamilydoctor. org/news/kafp_news files/FMFP/18.06.2009 /Ismailov_ DoctorRoleOLS.ppt.
9 Мишкинис К., Муминов Т.А., Искакова Ф.А. Стратегия ДОТС. Основные положения и начало внедрения в Республике Казахстан. - Алматы, 1999. - С.24.
10 Алиев М.А. О современных проблемах в борьбе с туберкулёзом // Сборник материалов I конгресса фтизиатров Казахстана. - Алматы, 1998. - С.200.
11 Статистический обзор по туберкулезу в республике Казахстан. - Алматы, 2010. - 70 с.
ПСИХОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ РАБОТНИКОВ РУДНИКА «КУМТОР» ДО СМЕНЫ И ПОСЛЕ ВОЗВРАЩЕНИЯ В УСЛОВИЯ СРЕДНЕ- И НИЗКОГОРЬЯ
Г.В.Катькалов, Н.А.Метеров
Кыргызская государственная медицинская академия, г.Бишкек Кыргызская Республика
KyMTop KeHHuge MWTereHflepflMH Ke3eK a^MawKaHra neMMH waHa aHflaH KaMTKaHfla opto waHa bmflbiMKbi too aTemHfle wapTbiHflarbi ncMxo$yH^uoHanflbiK an-aKbi6anbi
TB.KaTbKanoB, H.A.MeTepoB
The psycho-functional state of the workers from the mine "Kumtor" before the shift and after return
to the middle and low highlands
G.V.Katikalov, N.A.Materov Kyrgyz State Medical Academy
Summary: The results of the psychofunctional state investigation in middle-mountaineers and low-mountaineers before and after work shift at high-altitude are presented.
Key words: high-altitude, middle-mountaineers, low-mountaineers, before shift, after shift.
Широкое распространение в Кыргызской Республике получили нетрадиционные формы организации производства, т.е. вахтовый метод. В связи с этим возникла проблема изучения адаптационного процесса при периодическом пребывании на высоте. Имеющиеся разработки по вахтовому труду посвящены изучению адаптационных возможностей организма в условиях Северного Приполярья [4], в аридной зоне Казахстана [7], в то время как исследований по физиологии вахтового труда применительно к горным высокогорным районам крайне недостаточно. На важность решения этой проблемы указывают многие исследователи [2,3,5,6].
Цель работы: выявить особенности психофункциональных и вегетативных реакций у рабочих высокогорной вахты (рудник «Кумтор» 3600-4200 м над ур.м.) до смены, после смены и при возвращении в зависимости от высоты местности, постоянного проживания обследуемых.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 178 человек, работающих вахтовым методом, из них 61 человек (34,26%) постоянно проживали в зоне низкогорья, а 117 (65,74%) - среднегорья, все они работали вахтовым методом с продолжительностью смены 15 дней. При определении проживания рабочих мы учитывали биоклиматическое районирование территории
