CC BY
103
Г. А. Нурумова
КОРАМДЬЩ ДЕНСАУЛЫК САЦТАУ 1С1НДЕГ1 АЛГАШЦЫ ПРОФИЛАКТИКА ЖАРДАЙЫНЫЦ КАЗ1РГ1 ЗАМАНРЫ ТАЛДАУЫ
Туррындар денсаулырын коррау мен жаксартудыч элеуметпк-экономикалык жардайына бейiмделген мемлекеттiк стратегия - басты максаты адам баласын ауру жардайына жеткiзбейтiн профилактикара барытталран. Отандык денсаулык сактау юн дамыту мен реформалаура барытталран профилактикалык кYш-жiгер - элемдiк глоболизация жэне бэсекелестктщ кYшею жардайында, казакстандыктардыч физикалык жэне интеллектуалдык кабiлеттiлiгiн кYшейтуге барытталран. Ол, ез кезегiнде, бiздiк жоспарларымыздыч, эконо-микара жэне де казiргi заманда бэсекелестiкке тетеп беруiмiздiч басты факторларыныч бiрi болып табыла-ды.
П. М. Брицкая
СОВРЕМЕННЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА
Кафедра эпидемиологии и медицинской генетики Карагандинской государственной медицинской академии
Туберкулез (tuberculosis) - инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (Mycobaclerium tuberculosis), характеризующееся образованием специфических гранулем в различных органах и тканях (в легких, почках, лимфатических узлах, костях, суставах и др.), а также полиморфной клинической картиной. Название болезни происходит от латинского слова tuberculum - бугорок. Старые названия этого заболевания - бугорчатка и чахотка.
Микобактерией туберкулеза инфицирована третья часть населения всей планеты. По прогнозам ВОЗ ожидается, что к 2010 г. в мире будет вновь зараженных туберкулезом около 1 млр. человек, более 200 млн. заболеют туберкулезом, а 70 млн. умрут от этого заболевания [10, 29, 301, 39.
Начиная с 1950 г. до середины 1980 г., благодаря применению эффективных антибиотиков в некоторых странах наблюдалось резкое снижение заболеваемости туберкулезом. Успехи в борьбе с распространением туберкулеза, достигнутые в развитых странах в середине ХХ века, вызвали определенный энтузиазм в обществе и надежды на искоренение этой инфекции [12, 296, 39, 40].
Однако с 80-х гг. во всем мире наблюдается подъем заболеваемости туберкулезом. В конце 80-х гг. была отмечена массовая вспышка заболеваемости в США, Европе, Азии, Африке. В США в течение 1985 - 1990 гг. заболеваемость туберкулезом возросла на 30,4%. Рост продолжался до 1995 г., но в период с 1995 до 1996 г. количество больных снизилось на 7%. В США туберкулез становится болезнью пожилых людей и чаще встречается в интернатах для престарелых, где заболевание стало внутрибольничной инфекцией [12, 39, 41, 45].
В Японии и Австралии заболеваемость туберкулезом приближается к 10%0000, кроме
того, в Австралии среди коренного населения заболеваемость около 6%0000, а среди иммигрантов - 100 случаев на 100 тыс. населения. В Африке заболеваемость достигает 300 случаев на 100 тыс. населения при достаточно пассивных методах выявления этого заболевания. В большинстве регионов Африки с эпидемией ВИЧ-инфекции заболеваемость туберкулезом утроилась. В странах, для которых эндемичен ВИЧ, туберкулез стал причиной болезненности и смертности больных СПИДом [29, 30].
По данным ВОЗ, в Индии среди более 900 млн. людей каждый второй инфицирован туберкулезом, ежегодно здесь регистрируется более 2 млн. случаев активного туберкулеза и около 500 тыс. больных погибают. В Латинской Америке заболеваемость туберкулезом около 150%000 на 100 тыс. населения. В России, по данным специальной статистики, в период с 1991 по 1996 годы заболеваемость туберкулезом увеличилась на 98,5% (детей - на 76%). А смертность за этот же период повысилась в 2,2 раза [12, 25, 39].
По официальным данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2006 г. было зарегистрировано 9,2 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом. 1,7 млн человек умерли в результате этого заболевания. При этом 433 261 новых случаев заболевания и 62 197 смертей приходятся на Европейский регион ВОЗ. Кроме того, 12 из 14 стран с самыми высокими показателями распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в мире находятся в восточной части Европейского региона ВОЗ. Высокая доля туберкулеза с множественной, а также широкой лекарственной устойчивостью, лечение которого требует еще более значительных усилий и средств, наблюдается в Армении, Эстонии, отдельных районах Азербайджана, Молдовы и Украины.
В Казахстане, как и во многих странах мира, также наблюдается рост заболеваемости туберкулезом. Казахстан является одним из самых неблагополучных регионов среди стран СНГ по туберкулезу. Показатели заболеваемости туберкулезом в Республике Казахстан с 1986 г. по
1994 г. составляли от 59,7%000 до 73,09%000. С
1995 г. уровень заболеваемости растет, достигая в 2002 г. 165,1%000. В последующие годы наблюдается стабилизация заболеваемости, а с 2006 г.
наметилась тенденция к снижению показателей заболеваемости туберкулезом. Смертность на 100 тыс. населения составила в 1990 г. - 10,0, в 1993 г. - 14,0, в 1998 г. - 38,4. в 2005 г. - 20,8 [12, 19, 33].
По литературным данным, причины повышения заболеваемости туберкулезом в разных странах несколько различаются. Так массовые вспышки заболеваемости туберкулезом в США, Европе, в развивающихся странах Азии, Африки, Южной Америки можно связать частично за счет лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита. Туберкулез у лиц, страдающих СПИДом, развивается намного чаще и протекает тяжелее (ранняя диссеминация и быстрая деструкция легочной ткани), чем у ранее здоровых людей. Кроме того, у этих лиц выделяется мультистойкий, по отношению к лекарственным препаратам, штамм ми-кобактерий туберкулеза. В индустриально развитых странах одной из причин роста туберкулеза является и то, что в последние годы почти из-за полного отсутствия просветительных кампаний население мало знает о туберкулезе, а многие врачи потеряли навыки дифференциальной диагностики. В странах СНГ рост заболеваемости туберкулезом связан с ухудшением социально -экономических условий жизни населения. Это связано с экономическим спадом, военными конфликтами, ростом числа безработных и бездомных, снижением жизненного уровня населения, изменением экологической обстановки [12, 27, 40].
Некоторые авторы отмечают, что большое значение для развития туберкулеза имеют факторы предрасположенности к этой болезни. В настоящее время доказана роль генов HLA - фенотип (в первую очередь DR) различается у больных с локальными и генерализованными формами заболевания [10].
Существуют также национальные различия: у кавказцев и монголов, может быть, в силу вековых контактов с туберкулезной бациллой, выработалась чрезвычайно высокая резистентность к ней. И наоборот, африканцы, американские индейцы, северные народы и эскимосы чрезвычайно восприимчивы и, может быть, потому, что до последнего времени не приобрели генетического фактора подобного расового различия. [10]
По литературным данным зарубежных и отечественных ученых, за последние годы клиническая и морфологическая картина туберкулеза во всех странах значительно изменилась. Изменения обусловлены главным образом индуцированным патоморфозом. Его составляющими являются особенности эпидемиологии, клиники и па-тологоанатомических проявлений.
К основным эпидемиологическим особенностям туберкулеза в современных условиях следует отнести негативную динамику эпидемиологических показателей, повышение роли экзогенной инфекции при увеличении резервуара ин-
фекции, рост эпидемиологического значения групп риска в отношении заболеваемости туберкулезом и особенности микобактерий туберкулеза, рост частоты первичной и вторичной лекарственной устойчивости и частоты микробных ассоциаций.
Клинические проявления туберкулеза отличают рост острых, деструктивных и распространенных форм, снижение эффективности терапии, изменение структуры его контингентов и форм, рост хронических и сопутствующих заболеваний, в том числе токсикоманий [26, 29].
Среди патологоанатомических особенностей туберкулеза следует выделить преобладание среди тканевых реакций экссудативных и некротических, протекающих на основе гиперчувствительности немедленного типа, неполноценность репаративных процессов, как правило, на фоне иммунодефицита. Отмечается роль ятрогенной патологии, связанной с осложнениями специфической противотуберкулезной вакцинации (БЦЖ) в виде язв, абсцессов, лимфаденитов, оститов, генерализации вакцинной инфекции. Кроме того, в условиях общего увеличения числа гранулематозных заболеваний возрастают дифференциально-диагностические трудности [26, 29].
В последнее десятилетие наибольшую дискуссию в литературе вызывает проблема защитной роли БЦЖ от заболевания туберкулезом. Согласно рекомендациям ВОЗ, иммунизацию вакциной БЦЖ считают одной из наиболее важных мер по предупреждению туберкулеза. В настоящее время она является обязательной в 64 странах и официально рекомендуется в 118 странах мира. За последние 70 лет иммунизация туберкулеза была проведена сотням миллионов людей в большинстве стран мира. За это время накоплен громадный фактический материал, позволяющий объективно определить меру влияния данного профилактического мероприятия на туберкулезную инфекцию. Главным критерием при определении методики массовой иммунизации является биологическая целесообразность в конкретных эпидемиологических условиях. Общепризнано, что с биологической точки зрения детский возраст является наиболее уязвимым для туберкулезной инфекции. Поэтому в настоящее время не вызывает сомнений целесообразность вакцинации БЦЖ детей раннего возраста в странах с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу [10, 29].
Однако ряд ученых отмечают, что существует мало данных о том, как долго продолжается защитное действие БЦЖ, эффективность БЦЖ в соответствии с возрастом. БЦЖ в основном предохраняет только от гематогенного распространения инфекций, чем от первичной инфекции. Нет никакого лабораторного теста, коррелирующего с эффективной защитой БЦЖ. Конкретных доказательств того, что повторная прививка БЦЖ дополнительно защищает от туберку-
леза, не существует. Подведен итог длительного (1981-1996 гг.) эксперимента среди детей, проживающих в Московской области. Контингент исследования составил 1,2 млн. детей. Материалы данного исследования подтвердили мнение зарубежных авторов, что противотуберкулезная вакцинация не может препятствовать инфицированию туберкулезом [3, 10, 29, 34, 41, 42].
По данным зарубежных ученых, прививка БЦЖ может изменять ответ организма на проникновение бацилл туберкулеза таким образом, что бациллы туберкулеза становятся более устойчивыми ко всем лекарствам, используемым для борьбы с ними. Одним из наиболее значимых отрицательных биологических воздействий многократной ревакцинации против туберкулеза является гиперсенсибилизация организма детей. Результаты проведенного эпидемиологического эксперимента показали, что степень гиперсенси-билизирующего воздействия частых ревакцинаций против туберкулеза до настоящего времени явно не дооценивалась. Повторные же прививки способствуют наслаиванию аллергии с последующим развитием более выраженной чувствительности к туберкулину. Анализ клинической эффективности БЦЖ с 1996 г. показал ее защитное действие в 60-64% случаев от легочного туберкулеза и в 47-87% от туберкулезного менингита [8, 10, 24, 39, 40].
Одними из важных современных проблем туберкулеза являются его первичная и приобретенная лекарственно-устойчивые формы. В течение последних лет в Соединенных Штатах отмечено несколько вспышек туберкулеза, вызванного штаммами, устойчивыми одновременно к нескольким препаратам. Среди больных туберкулезом, вызванным штаммом, устойчивым к нескольким препаратам, уровень смертности составил приблизительно 70%, и средний интервал времени между постановкой диагноза и смертью - от 4 до 16 нед. Во Франции штаммы, устойчивые к нескольким препаратам, выделялись в 42 (0,5%) из 8521 случая туберкулеза. В Англии и Уэльсе 0,6% из 5 146 изолятов микобактерии туберкулеза в период с 1989 по 1991 гг. были резистентны к изониазиду и рифампицину. Зачастую причиной резистентности является несоблюдение принципов ДОТС-стратегии - отсутствие должного контроля за приемом лекарств, неправильный режим, преждевременное прекращение лечения [9, 23, 39].
В последние годы отмечается рост лекарственно-устойчивых форм туберкулеза во всех регионах Казахстана [13]. Устойчивость к противотуберкулезным препаратам является одной из причин неудачных исходов лечения, рецидивов и дальнейшего распространения резистентного туберкулеза. В настоящее время наиболее актуальными в Республике Казахстан являются проблемы диагностики и лечения мультирезистент-ного туберкулеза, а не резистентности вообще, так как именно мультирезистентность является
самой опасной и сложной формой данного заболевания [7, 13, 14, 18, 36] .
В целях предотвращения распространения туберкулеза определяющее значение имеет своевременное выявление больных туберкулезом, которое обеспечивает результат лечения, а также эффективность социальной и трудовой реабилитации пациентов. Выявление новых случаев туберкулеза возможно различными способами. Неоднозначна и точка зрения на то, как лучше выявить туберкулез. Обсуждаются особенности выявления больных туберкулезом различных локализаций, эффективности и проблемы активного выявления больных при обращении за медицинской помощью, роль контрольной флюорографии, микробиологических исследований. Должное внимание уделяется проблемам выявления туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, психически больных, среди мигрантов, студентов медицинских вузов [2, 28, 31, 35, 37].
Рассмотрены данные германских и зарубежных исследований по оценке возможности заболевания туберкулезом у работников здравоохранения. Процент зарегистрированных случаев заражения в этой профессиональной группе оказался выше (30-40%), чем ранее предполагалось (10%). Кроме работников лечебных учреждений и работников лабораторной службы, выявляющих наличие возбудителя, риск заражения повышен среди сотрудников скорой помощи и тех, кто работает с группами высокого риска (бездомными, наркоманами, иммигрантами из стран с высоким уровнем туберкулеза) [11, 43]. На заседании Национального совета по охране здоровья в Республике Казахстан директор ГУ «Национального центра проблем туберкулеза» отметил, что на сегодняшний день потребность в медицинском персонале в противотуберкулезных учреждениях составляет 500 человек. Из профессии уходят врачи, медсестры, санитары. За последних 3 г. зарегистрировано 33 случая заболевания мультирезистентной формой среди медицинского персонала, врачи заразились туберкулезом от пациентов.
Всемирная организация здравоохранения всегда следила за ситуацией, складывающейся в мире по эпидемическим и социально значимым заболеваниям. Внимание к туберкулезу было постоянным. В последние годы эксперты ВОЗ констатировали, что во многих странах эта инфекция не контролируется правительством и органами здравоохранения. Страны с низкой заболеваемостью туберкулезом также не могут оставить без внимания эту проблему. В течение прошлого десятилетия сворачивание служб контроля за туберкулезом привело к увеличению случаев в США и Восточной Европе, а также способствовало появлению лекарственно-устойчивых штаммов микобактерий. Кроме того, существуют проблемы иммиграции и туризма.
Правительство должно решительно поддерживать стратегию DOTS2 и наделить кон-
троль над туберкулезом высоким политическим приоритетом. Правительство и неправительственные организации должны обеспечивать материальную поддержку контроля за туберкулезом. Контроль должен интегрироваться с существующей системой здравоохранения, гарантируя бесплатный доступ больных туберкулезом к лечению и поддержку руководителя Центрального туберкулезного союза. Хорошо проработанная национальная программа по борьбе с туберкулезом должна иметь программное руководство, местную программу тренингов, план контроля и план развития.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абитаева Д. Е. Особенности регианальной динамики заболеваемости туберкулезом населения Республики Казахстан /Д. Е. Абитаева, Н. М. Джусубалиев, Т. К. Бекбосынов //Здоровье и болезнь. - 2001. - № 2. - С. 15 - 18.
2. Аксенова В. А. Проблемы активного выявления туберкулеза у детей в России //Туберкулез у детей и подростков в современных условиях: Тезисы докладов науч.-практ. конф. - СПб, 2001.
- С. 7.
3. Аксенова В. А. Туберкулинодиагностика и ее значение в условиях массовой ревакцинации БЦЖ //Проблемы туберкулеза и болезней легких.
- 1991. - №9. - С. 14 - 16.
4. Аксенова В. А. Инфицированность и заболеваемость туберкулезом как показатель общей эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России //Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2002. - №1. - С. 6 - 9.
5. Аксенова К. И. Александрова Методы контроля качества работы при массовой туберкули-нодиагностике /К. И. Аксенова, Е. С. Овсянкина, Т. М. Александрова //Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2003. - №2. - С. 3 - 5.
6. Барышникова Л. А. Чувствительность к туберкулину у детей и подростков, больных туберкулезом. Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - М., 2003. - 30 с.
7. Борисов С. Е. Этиотропное лечение туберкулеза при лекарственной устойчивости М. Tuberculosis: взгляды и рекомендации международных организаций /С. Е. Борисов, Г. Б. Соколова //Consilium Medicum. - 2001. - Т. 3. - №12. -С. 595.
8. Великобритания. DIY/Bacteriol. - № IBSC.E. -№6. - 3QG Pjtttrs Bar/ Библ. 15.
9. Даутова Х. М. Медико-социальные причины формирования полирезистентного туберкулеза / Х. М. Даутова, Т. А. Муминов, Ш. Ш. Исмаилов // Вестник Каз.НМУ. - 2001. - №13. - С. 21 - 24.
10. Джейн Л. М. Донеган Англия. Туберкулез: есть ли какая-либо польза от прививки БЦЖ // Журнал топ медицина. - 2000. - Р. 310 - 954.
11. Жусупова Р. С. Анализ заболеваемости туберкулезом медицинских работников г. Астаны / Р. С. Жусупова, Б. К. Ермагамбетова, Д. З. Абды-калынова //Клиническая медицина Казахстана. -2005. - №1 - 2. - С. 7 - 8.
12. Искакова Ф. А. Место и роль туберкулеза среди причин смерти в Казахстане по годам потенциально потерянной жизни //Медицина. -2007. - №8. - С. 37 - 42.
13. Исмаилов Ш. Ш. Диагностика, лечение и мониторинг полирезистентного туберкулеза в режиме «ДОТС-плюс»; Метод. Рекомендации. -Алматы, 2002. - 63 с.
14. Исмаилов Ш. Ш. Основные проблемы муль-тирезистентного туберкулеза в Республике Казахстан //Фтизиопульмонология. - 2002. - №2. -С. 11 - 13.
15. Карачунский М. А. Туберкулез в наши дни // Рус. мед. журн. - 2001. - Т. 9. - №21. - С. 651 -953.
16. Клинико-эпидемиологическая характеристика впервые выявленного туберкулеза в зависимости от способа выявления /Б. Е. Бородулин, Е. В. Курбатова, Е. А. Бородулина, Л. В. Поваляева // Проблемы туберкулеза и болезней легких. -2007. - №8. - С. 17 - 19.
17. Король О. И. Современные аспекты профилактики и выявления туберкулеза у детей и подростков /О. И. Король, Л. В. Клочкова и др. // Туберкулез у детей и подростков в современных условиях: Тезисы докладов науч.-практ. конф. -СПб., 2001. - С. 7.
18. Кулмагамбетов И. Р. Изучение влияния квантового излучения на мультирезистентный штамм туберкулеза in vivo /И. Р. Кулмагамбетов, Г. С. Кемелова //Астана мед. журн. - 2005. - №2. - С. 180 - 182.
19. Маскеев К. М. Проблемы туберкулеза в условиях экономического кризиса //Здравоохранение Казахстана. - 1998. - №7. - С. 4 - 9.
20. Маскеев К. М. Проблемы туберкулеза в условиях экономического кризиса //Здравоохранение Казахстана. - 1998. - №8. - С. 12 - 15.
21. Митинская Л. А. Туберкулез у детей. - М., 2004. - С. 12.
22. Митинская Л. А. Факторы риска первичного инфицирования туберкулезом детей и подростков /Л. А. Митинская, Г. А. Куфакува //Пробл. Туб. - 1998. - №9. - С. 17.
23. Мишин М. Ю. Контролируемая химиотерапия туберкулеза в современных условиях. Проблемы лекарственной устойчивости //Рус. мед. журн. -2001. - Т. 8. - №5. - С. 8.
24. Овсянкина Е. С. Туберкулез у подростков в Москве: эпидемическая ситуация и проблемы /Е. С. Овсянкина, Л. Б. Стахеева //Пробл. Туб. -2007. - №10. - С. 29 - 31.
25. Овсянкина Е. С. , М. Ф. Губкина Проба Манту, ПЦР и ИФА в диагностике туберкулеза у детей и подростков //Биопрепараты. - 2004. - Ц 1 (13). - С. 8 - 10.
26. Перельман М. И. Новый этап борьбы с туберкулезом в России //Пробл. Туб. - 2002. - №6. -С. 4.
27. Перельман М. И. Туберкулез и биобезопасность //Молекулярная медицина. - 2004. - №3. -С. 27 - 31.
28. Перельман М. И. Научно-практическая конференция «Выявление больных туберкулезом» // Проблемы туберкулеза и болезней легких. -2007. - №5. - С. 44 - 50.
29. Программа 3-го конгресса Европейского региона Международного Союза по борьбе с туберкулезом и легочными заболеваниями. Сессия 54. Вакцинация и ревакцинация. - 2004. - С. 75.
30. Сельцовский П. П. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Москве в конце ХХ века / П. П.Сельцовский, Е. Я. Кочеткова, И. М. Сон // Пробл. Туб. - 2005. - №8. - С. 10 - 14.
31. Соколов В. А. О выявлении больных туберкулезом легких в общей лечебной сети //Пробл. Туб. - 2002. - №6. - С. 13 - 16.
32. Соколова Г. Б. Клинико-ренгенологические и бактериологические особенности лекарственно-резистентного туберкулеза /Г. Б.Соколов, И. В. Богадельникова, М. Г. Бирон //Пробл. Туб. -2006. - С. 16 - 18.
33. Статистический обзор по туберкулезу в Республике Казахстан за 1990. - 2006. - 68 с.
34. Учайкин В. Ф. Национальный календарь профилактических прививок достоинства и недостатки. Детские инфекции. - 2004. - №2. - С. 4 - 8.
35. Хрулева Т. С. Влияние системы активного выявления больных туберкулезом на эффективность их лечения и эпидемиологические показатели /Т. С. Хрулева, Е. Ю. Ильечева //Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2004. - №12. -С. 19 - 22.
36. Эффективность лечения больных мультире-зистентным туберкулезом в режиме «ДОТs-плюс» /Н. С. Табриз, Н. Ш. Бидайбаев, С. Ф. Ка-тунина, А. А. Сергеева //Медицина и экология. -
2005. - №11. - С. 54 - 56.
37. Юкелис Л. И. Проблемы раннего выявления и диагностики туберкулеза легких /Л. И. Юкелис, П. В. Садиков, Л. В. Евфимевский //Рус. мед. журн. - 2002. - Т. 10. - №16. - С. 699 - 670.
38. Drug-resistant tuberculosis in Germany /M. Forssborn, D. Sagebie, B. Hauer, R. Loddenkemper //Intern. J. Tuberc. and Lung Dis. - 2001. - V. 5. - №11. - Suppl. 1. - P. 83 - 84.
39. Global Epidemiology of Tuberculosis /M. C. Raviglione, D. E. Snider, A. Kochi //JAMA. - 1995. -V. 273. - №3. - P. 220 - 226.
40. Loddenkemper R Tuberkulose-Epidemiologie weltweit /R. Loddenkemper, Hauer B., Sagebiel D. // Atemwegs- und Lungenkrankh. - 2004. - V. 30. -№6. - Р. 263 - 268.
41. Standart Short-Course Chemotherapy for Drug-Resistant Tuberculosis Treatment Outcomes in 6 Countries /Marcos A. Espinal, Dr. PH. Sang Jac Kim, Pedro J. Suar et al. //JAMA. - 2000. - V. 283. -№19. - Р. 2537 - 2545.
42. Nikiforuk F. The Fourth Horseman, 1991 Fourth Estate /Phoeni. - Р. 305 - 980.
43. Tuberkulose als Berufskrankheit /A. Nienhaus, B. Hauer, R. Dial, A. Seidler //Atemwegs und Lungenkrank. - 2004. - №7. - С. 333 - 345.
44. Tuberculosis control: Past 10 years and future progress: Докл. [4 World Congress on Tuberculosis, Washington, D.C., 3-5 June, 2002 /Frieden Thomas R., Driver Cynthia R. //Tuberculosis. - 2003. - V. 83, №1 - 3. - С. 82 - 85.
45. Tuberculosis mortality in Romania. /C. D. Marica, C. Didilescu (Bucharest, Romani) //Europ. Respir. J. - 2006. - V. 28. - Suppl. 50. - P. 1044.
Поступила 09.12.08
P. M. Britskaya
MODERN EPIDEMIOLOGICAL PROBLEMS OF TUBERCULOSIS
The article presents the review of the domestic and foreign literature characterizing actual problems of tuberculosis in the modern conditions in the world and the Republic of Kazakhstan.
n. М. Eрмцкаn
TyEEPKYflE3flIK KA3IPTI KE3flEri ЭПHflЕМHОflОmflflblK MdCEflEflEPI
Malaga ia3ipri waFflaMflaFbi a^eMge waHe Ka3a|CTaH Pecny6^MKacbiHfla Ty6epKy^e3giK aKTya^bflbi Mace^e^epiH cunarraMTbiH Tapuxu waHe weTe^giK 9fle6Merrep vcbiHbrnflbi.
Г. Е. Баймаканова
ЗНАЧЕНИЕ С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИИ
Казахский национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова (Алматы)
Сегодня проблема пневмонии в пульмонологии, несмотря на достигнутые значительные успехи, остается актуальной проблемой клинической медицины [1]. В клинической практике возникают трудности при диагностике пневмонии, ее дифференциации от других заболеваний. По-
этому проблема своевременной диагностики пневмонии и эффективного контроля течения заболевания стоит в настоящее время достаточно остро. Как известно, воспаление, возникающее после какой-либо формы тканевого повреждения, сопровождается продукцией биомаркеров, активация которых имеет фундаментальное значение для развития широкого спектра патологических состояний. Стремительное развитие в последние десятилетия учения о биологических маркерах воспаления обеспечивают их широкое использование в клинической практике. Очевидно, что их оценка в развитии и поддержании воспалительных реакций при различных заболева-
