CC BY
15
ЭКОЛОГИЯ И ГИГИЕНА
Г. С. Бекембаева
КОРРЕЛЯЦИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВЗРОСЛОГО И ПОДРОСТКОВОГО НАСЕЛЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
Национальный центр проблем туберкулеза РК
Одним из основных индикаторов, характеризующих эпидемиологическую ситуацию в целом по республике, является заболеваемость детей и подростков. С распадом СССР в начале 90 г., в период экономического кризиса в республике масса людей осталась без работы, и соответственно ухудшалось их социально-экономическое состояние. Во фтизиатрической службе также происходила реорганизация, приведшая к ухудшению ситуации по туберкулезу в целом по стране. Для того, чтобы понять динамику роста или снижения показателя заболеваемости среди детей и подростков, необходимо изучение эпидемиологической ситуации среди взрослого населения, уровня проведения организационных мероприятий в республике.
Цель исследования: изучить влияние заболеваемости туберкулезом взрослого населения республики на заболеваемость детско-подростко-вого контингента.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен анализ заболеваемости туберкулезом детей и подростков по Национальному регистру больных туберкулезом в РК за период с 1980 по 2007 г. в сравнении с заболеваемостью взрослых по республике.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ показателя заболеваемости взрослого населения в сравнении с заболеваемостью детей и подростков за период 1980 - 2007 гг. по республике показал, что заболеваемость среди взрослых оставалась на стабильных цифрах вплоть до 1996 г., как и заболеваемость среди детей и подростков. Как указывалось выше, в период экономического кризиса в стране постепенно ухудшалась и эпидемиологическая ситуация по туберкулезу во всех возрастных группах.
Анализ показателя заболеваемости взрослого населения в сравнении с заболеваемостью детей и подростков за период 1980 - 2007 гг. по республике показал, что заболеваемость среди взрослых снижается, хотя в 2002 г. этот показатель вырос до 217,6 на 100 тыс., затем вновь началось его снижение (2000 г. - 197,9, 2005 г -
185.8 на 100 тыс.населения). Такая же динамика показателя заболеваемости наблюдается и среди детей, пик заболеваемости отмечен в 1999 г. -57,6, в дальнейшем отмечено снижение, в 2007 г. - 30,5 на 100 тыс. населения.
Имеет место высокая заболеваемость туберкулезом среди подростков, которая за анализируемый период выросла на 5,7%, при этом наблюдался наибольший рост в 2002 г. (161,3 на 100 тыс. населения). В 2007 г. показатель фактически держится на высоких цифрах (118,9 на 100 тыс. населения), хотя намечается тенденция к его снижению. Динамика изменения показателя заболеваемости среди детей и подростков по годам представлена на рис. 1.
Анализируя заболеваемость детей за этот период, можно отметить снижение этого показателя с 50,9 на 100 тыс. населения в 2000 г. до 39,4 на 100 тыс. населения в 2005 г., с постепенным ежегодным снижением: в 2001 г. - на 4,9%, в 2002 г. - на 10,5%, в 2004 г. - на 15,1% и в 2005 г. - на 1,7%. В 2003 г. возрос показатель заболеваемости туберкулезом детей на 9,0% по сравнению с 2002 г. Это связано с переписью повозрастного населения, численность детского населения резко уменьшилась, в то же время возросла численность взрослого и подросткового населения, что привело к значительному увеличению показателя заболеваемости среди детей и уменьшению показателя заболеваемости среди взрослых и подростков.
Среди взрослых показатель заболеваемости за период (2000 - 2005 гг.) составил в 2000 г.
197.9 на 100 тыс. населения с ежегодным ростом с колебаниями в пределах 2,1% - 7,7% до 2003 г., в 2004 г. этот показатель снизился до уровня 2000 г. (196,7). В 2005 г. он снизился на 5,6%, составив 185,8 на 100 тыс. населения.
У подростков с 2002 г. (161,3) этот показатель снизился, и в 2003 г. составлял 141,3 на 100
16 1,3
■-1 3 1 ,7 -щ_1 4 1 ,3 -■ 13 9,2
----- 3 , 3- -» 3 9,4
2000 2001 2002 2 0 0 3 2 0 0 4 2005
п одр о с т к и
Рис. 1. Заболеваемость детей и подростков в Республике Казахстан за период 2000 - 2005 гг. (на 100 тыс. населения)
2 5 0
2 0 0
1 5 0
1 0 0
50
0
дети
тыс. населения. Намечается тенденция к снижению данного показателя. Таким образом, анализ статистических показателей выявил прямую зависимость заболеваемости взрослого населения и заболеваемости детей и подростков, что обусловлено большим резервуаром туберкулезной инфекции в обществе.
Был анализирован показатель выявляемо-сти больных туберкулезом на 100 тыс населения с 1978 по 2005 г., то есть, в течение 27 лет, по республике. Данный показатель был стабильным в стране в период с 1978 - 1997 гг., когда число выявленных больных туберкулезом взрослых и подростков в среднем не превышало 116,8 на 100 тыс населения, а среди детей этот показатель был на уровне 36,7 на 100 тыс населения соответственно. Ухудшение эпидситуации и увеличение показателя выявляемости туберкулеза среди всех возрастных групп было отмечено в последние 7 лет. Как показано на рис. 2, именно, начиная с 1998 г. число выявленных больных туберкулезом оказалось наиболее высоким и составило 140,2 среди взрослых и подростков на 100 тыс. населения, а среди детей 83,6, с пиком заболевания туберкулезом в 2000 г. - 142,6 на 100 тыс. населения, когда число всех выявленных больных в целом составило 269,2, а среди подросткового и взрослого населения - 318,0 на 100 тыс. населения соответственно. То есть, здесь также прослеживается прямая зависимость заболеваемости детско-подросткового контингента от заболеваемости туберкулезом взрослых.
С начала 1990 г. по 2002 г., в течение почти десятилетия шло постепенное снижение объема профилактического обследования на туберкулез как взрослого, так и детско - подросткового населения (рис. 3). Как известно, снижение профилактической работы и активного выявления больных приводит к недовыявлению 25 -30% больных туберкулезом ежегодно, что пополняет источники распространения туберкулеза среди здорового населения [2].
Так, в 1998 г. профилактическими осмотрами было охвачено лишь 39,6% населения, (из них взрослых и подростков - 44,1%, детей -29,4%). В 2000 г. лишь 26,2% (из них взрослых и подростков - 26,8%, детей - 24,7%). И только с 2002 г. наметилась тенденция к увеличению объема профилактических осмотров населения. В 2005 г. число обследованных составило до 58,9% в целом (из них взрослых и подростков - 59,3%, детей - 57,8%). Как видно из рис. 4, соответственно увеличивалось и число больных туберкулезом, с пиком их выявления в 2002 г., а с 2003 г. началось постепенное снижение уровня заболеваемости туберкулезом во всех возрастных группах. То есть активное выявление больных туберкулезом методом профилактического осмотра населения привело вначале к росту показателя заболеваемости среди всех слоев населения, а затем к постепенному его снижению. Дети чутко реагируют на изменение эпидемической ситуации по туберкулезу, а заболеваемость детей считается важным прогностическим показателем,
350 300 250 200 150 100 50
□ взрослые и подростки
□ дети
1978 1980 1981 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Рис. 2. Число выявленных больных туберкулезом в РК за1978 - 2005 гг. (на 100 тыс населения)
—■—взрослые и подростки -Ж—дети
ж "—Ht ir
1997
2000
2001
2002
2003
2004
2005
20IT
годы
Рис. 3. Профилактическое обследование населения РК за 1998 - 2005 гг. (%)
0
250 200 150 100 50 0
О.
о.
1998 1999 2000 2001
2002 2003
2004
2005
2006 2007
О взрослые О подростки а дети
Рис. 4. Заболеваемость туберкулезом в РК с 1998 - 2007 гг. (на 100 тыс. населения)
отражающим сдвиги в эпидемической обстановке [4].
При определении удельного веса больных туберкулезом, выявленных при профилактических осмотрах, видно, что с 1998 - 2005 гг. выявлялось менее 50% больных. Хуже была ситуация среди взрослых и подростков. Выявляемость взрослых больных при профилактических осмотрах в 1998 году составила 43,8%, подростков -50,4%. К концу 2005 г. показатель выявляемости больных при профилактических осмотрах среди взрослых достиг 55,7%, а подростков - 68,9%. Несколько лучше было положение с выявляемо-стью туберкулеза среди детей при профилактических осмотрах. С 1998 по 2005 гг. уровень вы-являемости детей составил в 1998г - 62,6%, а к 2005 г. - 68,2% (рис. 5). Начиная с 2004 г., уровень выявляемости больных при профилактических осмотрах достиг 51,0%, а к 2005 г. - 57,3% в целом по РК.
Данные шаги были связаны с принятием Правительством РК мер по сохранению и укреплению противотуберкулезной службы, выделением финансовых средств на ее содержание и лечение больных туберкулезом.
Организационные мероприятия, предпринятые Правительством и Президентом Республики Казахстан в отношении туберкулеза, были осуществлены для раннего выявления случаев туберкулеза и профилактики деструктивных, запущенных форм. Так, если в 1998 г. работа в
очагах туберкулезной инфекции в виде изоляции и назначения химиопрофилактического лечения составляла лишь 30,1%. Низкий уровень работы в очагах туберкулезной инфекции в 90 гг. тут же сказался на показателе заболеваемости контактных из этих очагов (рис. 6).
Особенно это показательно для детей и подростков, не получивших вторую ревакцинацию БЦЖ, в связи с выходом в свет приказа №555 «О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Республики Казахстан», по которому была отменена вторая ревакцинация детей 11 - 12 лет. Среди контактных детей заболеваемость именно в этот период (период отмены второй ревакцинации) резко возрос на 0,8% и составил 1,6% в 2002 г. Так, заболеваемость подростков из очагов бакте-риовыделения в 1998 г. оказалась на уровне 2,6 с тенденцией к росту до 2000 г. (2,7%).
В дальнейшем, в 2002 г., при увеличении объема профилактического осмотра населения до 44,6%, а также введение детям 11 - 12-летнего возраста второй ревакцинации по приказу №471 «О состояниях и мерах усиления борьбы с туберкулезом в Республике Казахстан» отмечено снижение показателя заболеваемости среди этого контингента. Немаловажную роль при этом сыграло и то, что изоляция контактных детей из очагов бактериовыделения в эти годы почти достигла уровня 80 гг. (64,8%), когда охват химио-профилактикой и изоляция составляли 67,9%
□ дети
□ подростки
□ взрослые
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
годы
Рис. 5. Удельный вес выявленных при профилактическом осмотре больных туберкулезом в РК за 1998 - 2005 гг. (%)
2004
3 2002
4 о
2000
□ дети ■
□ подростки
1998
0,5
1,5 2 2,5 3
процент заболевших
3,5
Рис. 6. Заболеваемость контактных детей и подростков в РК с 1998 - 2005 гг. (%)
0
случаев. В 2006 г. заболеваемость среди контактных подростков составила 0,9%, а среди детей -0,3% случая. Снижение показателя заболеваемости туберкулезом среди детей в республике отмечалось и раньше, тогда как показатели заболеваемости туберкулезом среди взрослых и подростков росли ежегодно. Это можно объяснить эффективным лечением взрослых больных по новой программе борьбы с туберкулезом, которая внедрена с 1999 г. одновременно на всей территории республики. Рост заболеваемости туберкулезом среди взрослых и подростков объясняется качественным формированием групп «риска» по туберкулезу в данной возрастной группе, со своевременным охватом населения осмотрами на туберкулез и качественным проведением микроскопии мокроты.
Тревожным является факт стабилизации на высоких цифрах показателя заболеваемости среди контактных подростков, несмотря на высокий охват профилактическим обследованием, проведением химиопрофилактики и изоляции из очага. В 2007 г. заболеваемость подростков из контакта составила 1,7%, хотя по сравнению с 1999 г. идет тенденция к снижению данного показателя. Этот факт заставляет задуматься фтизиатров над проблемой защиты от туберкулеза детей старшего возраста, то есть подростков, из очагов туберкулезной инфекции в период гормональной перестройки организма.
Одним из важных показателей, определяющих своевременность выявления туберкулеза, является удельный вес деструктивных форм среди вновь выявленных больных туберкулезом органов дыхания. Наиболее высокие показатели выявления деструктивных форм среди взрослых и подростков (48,0%) были отмечены в 2000 -2001 гг., а количество рецидивов неуклонно росло и в 2005 г. составило 9,0% населения.
Неблагополучная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу привела к выявлению распространенных и деструктивных форм туберкулеза среди всех групп населения. Структура клинических форм туберкулеза среди выявленных больных подростков с 2000 г. отяжелела, чаще стали выявляться деструктивные, генерализованные формы. В частности, туберкулезный
менингит был зарегистрирован среди подростков в 10 случаях, а среди детей - в 26 в 2002 г. против 17 случаев в 2001 г. В дальнейшем со стабилизацией эпидситуации в республике количество зарегистрированных случаев туберкулезного менингита среди детей уменьшилось, в 2005 г. выявлено 16 случаев. Таким образом, анализ показал, что заболеваемость туберкулезом взрослого населения напрямую влияет на заболеваемость детей, что обусловлено большим резервуаром инфекции, в том числе ТБМЛУ. Отсутствие достоверного снижения детско-подростковой заболеваемости отражает сохранение напряженной эпидемиологической ситуации в РК, что требует разработки усиленных мер по борьбе с туберкулезом.
2003 г. стал этапом прекращения роста официальных показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза в масштабе страны. Отмечается снижение данных показателей среди всех возрастных групп, что было связано с огромной организаторской работой противотуберкулезной службы республики, а также выходом директивных документов на уровне Президента и Правительства РК. Итоги деятельности противотуберкулезной службы за 2008 г. показывают улучшение эпидемиологической обстановки по туберкулезу в республике среди всех возрастных групп, благодаря совместной работе специалистов фтизиатрической службы, общей лечебной сети и государственной санитарно-эпидемиологической службы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Приказ МЗ РФ N 233 от 4.08.1998 г. «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998-2004 гг.»
2. Исмаилов Ш.Ш. «Эпидемиологическая ситуация по ТБМЛУ в Республике Казахстан»//Фтизио-пульмонология. - 2006. - №2. - С. 71 - 74.
3. Приказ №471 МЗ РК «О состоянии и мерах усиления борьбы с туберкулезом в Республике Казахстан»
4. Туберкулез в Российской Федерации 2006г. Аналитический разбор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. - М., 2007. - С.17.
Поступила 05.02.09
G. S. Bekembayeva
CORRELATION OF TB INCIDENCE AMONG CHILDREN DEPENDING ON TB INCIDENCE AMONG ADULTS AND ADOLESCENTS IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
In Kazakhstan the epidemiological situation on tuberculosis among the adults and carrying out of the prevention policies (preventive examinations among the population, isolation of children from the active TB loci, BCG vaccination and BCG revaccination) impact significantly on the TB incidence among the children and the adolescents. The growth of this indicator continued up to 2003, but among the children its decrease began since 2000, and by 2005 it became equal to the indicator of 1998, i.e. 39.0 per 100.000. The epidemiological TB profiles among the children and the adolescents are strictly monitored by the tubercular and pediatric services, and at present the tendency to the decrease of this indicator is observed.
Г. С. Бекембаева
КАЗАХСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНДАРЫ ЖАС0СП1Р1МДЕР ЖЭНЕ УЛКЕНДЕР АУРУШЫЛДЫРЫНА Т6УЕЛД1 БАЛАЛАР АУРУШЫЛДЫРЫНЬЩ 0ЗАРА БАЙЛАНЫСТЫЛbIFbl
Казакстанда туберкулез бойынша эпидемиологиялык жардайлар Yлкендер арасында, туберкулезге карсы алдын-алу шараларын етюзу (халык арасында алдын-алу караулары, бактерия бел^у ошарынан балаларды окшаулау, екпе жэне БЦЖ екпесiн кайталау) балалар мен жасеспiрiмдер арасындары аурушылдыкка елеулi эсер етедi. Егер 1998 жылы республика бойынша аурушылдык барлык халык белИ арасында 118,8 кураса, 1999 жылы ол 141.0 курады. Осы керсетюштщ ауыткулы емес есуi 2003 жылра дейiн жалраскан, бiрак балалар арасында темендеу 2000 жылы басталды. Казакстан Республикасыныч Денсаулык сактау министрлИнщ «КР ТБ кYресудi кYшейту шаралары жардайы туралы» № 471 буйрыры шыккан соч, окушыларда БЦЖ екпесш екiншi кайталау орнына келдi. Ею Yлкендер тобында екпенi кайталау жоспары 2001 ж. 88,6%-ра орындалды. 2005 жылра рана БЦЖ екпеаыч жоспары жача турандарда 96,1% курады, ал кайталанран екпе алран балалардыч арасында 91,6%-ра жеттi. Макала авторы Казакстандары балалар мен жасеспiрiмдер арасындары ТБ аурушылдык жардайы фтизиатриялык жэне педиатриялык кызметтердiч туракты бакылауында деген корытынды жасаран.
А. М. Камарова, Н. И. Ретунский, А. Б. Ташетова, М. Р. Кантемиров, М. М. Бейсекова
РОЛЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК В СНИЖЕНИИ И ЛИКВИДАЦИИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Кафедра эпидемиологии и медицинской генетики Карагандинской государственной медицинской академии, областной департамент госсанэпид надзора (Караганда)
Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний - это система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок.
Одной из первоочередных, приоритетных программ Президент РК Назарбаев Н.А. назвал профилактику и формирование здорового образа жизни. Основным законодательным документом, определяющим первоочередные меры по улучшению здоровья граждан РК, является «Указ Президента РК» №3956 от 18.05.98 г., которым конкретно регламентируется иммунизация детей до 5 лет и вакцинация новорожденных против вирусного гепатита В [4].
Вакцинопрофилактика - это наиболее экономичное, эффективное и доступное средство борьбы с инфекциями [3].
В данное время в Республике Казахстан
вакцинопрофилактика в плановом порядке ориентирована на такие инфекции, как дифтерия, полиомиелит, корь, коклюш, столбняк, вирусный гепатит В, туберкулез, краснуха, эпидемический паротит, гемофильная инфекция.
Несмотря на прогресс в этиотропной терапии, вакцинация зарекомендовала себя как экономически высокоэффективная стратегия здравоохранения, спасающая людям жизнь, а также как ведущий метод борьбы с инфекциями.
Иммунизация населения, осуществляемая на всех континентах, привела к элиминации натуральной оспы и значительному уменьшению распространенности других заболеваний. Биологические иммунологические препараты - это вакцины, анатоксины, иммуноглобулины и другие перспективные лекарственные средства, предназначенные для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням. Учитывая особенности биологических иммунологических препаратов, необходимо отметить что эти препараты в наибольшей степени нуждаются в правильном обращении с ними в вопросе их хранения и транспортировки. Основные требования к ним:
- Вакцины должны быть расфасованы в оптимальных условиях.
- Постоянно следует проводить инспектирование и мониторинг соблюдения «холодовой цепи» в транспортировке вакцин.
- Вакцины должны храниться с учетом соблюдений всех мер предосторожности, предъявляемых к биологическим препаратам, условий
