CC BY
16
A. M. Tokesheva
EVALUATION OF THYROIDAL VOLUME AT MULTINODULAR LESIONS OF THYROID GLAND IN RESIDENTS OF SEMIPALATINSK REGION
The prevalence of mult nodular pathology of thyro'd gland among the res'dents of Sem'palat'nsk regon s studed by the method of ultrasound nvestgaton; the thyrod volume n patents wth ths pathology s evaluated. The results of the nvestgaton have shown the hgh prevalence of the mult nodular thyrod pathology ranged from 10.3% to 13.9% n the ndgenous population. The thyrod volume s detected to ncrease n the natve patents. If the nodules are larger than 1 cm the thn needle bopsy s recommended for the evaluaton of the mor-pholog c nature of the nodular format on.
А. М. Текешева
СЕМЕЙ АЙМАРЫ Т¥РРЫНДАРЫНДА КАЛКАНША БЕЗ1НЩ К0ПТУЙШД1 ЗАКЫМДАНУЫ КЕЗ1НДЕ ТИРЕОИДТЫ К0ЛЕМ1Н БАРАЛАУ
Ультрадыбыстык зерттеу эдiсiмен Семей аймарыныч туррылыкты туррындары арасында калканша 6e3iHiK кетуй^ патологиясыныч таралуы зерттелiп, осы патологиясы бар наукастарда тиреоидты квлемдi баралау жYргiзiлдi. Зерттеу нэтижелерi кептYЙiндi тиреоидты патологияныч таралуы жорары 10,313,9% жэне бул керсеткiш туррылыкты емес туррындар арасында темен екендiгiн керсетл. Мелшерi 1см жорары тYЙiндер аныкталранда тYЙiндiк тYЗiлiстiч морфологиялык табиратын баралау Yшiн жiчiшке инелiк биопсия усынылды.
Р. Х. Бегайдарова, Ю. Г. Стариков, Л. Т. Секербаева, И. А. Мадиярова, Э. Н. Калиева
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ В У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ В КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ ВДОВАКЦИНАЛЬНОМ И ПОСТВАКЦИНАЛЬНОМ ПЕРИОДАХ
Кафедра детских инфекционных болезней Карагандинской государственной медицинской академии, департамент здравоохранения Карагандинской области, комитет по контролю в сфере медицинских услуг, областная инфекционная больница (Караганда)
Вирусные гепатиты (ВГ), как у детей, так и у взрослых, характеризуются не только высокой заболеваемостью, но и длительностью течения с нередко тяжелыми последствиями [3, 5].
Вирусологические и серологические исследования позволили расшифровать этиологическую структуру вирусных гепатитов, которая в настоящее время насчитывает 8 самостоятельных вирусов, обозначаемых буквами латинского алфавита.
Широкомасштабные клинико-эпидемиоло-гические исследования позволили выявить широту распространения вирусного гепатита В (ВГВ) и разнообразия клинических вариантов - от здорового носительства и безжелтушных форм до хронического процесса и первичного рака печени.
ВГВ имеет глобальное распространение в мире, где насчитываются сотни миллионов носителей вируса гепатита В [2, 6].
В настоящее время отмечается тенденция к снижению заболеваемости острым вирусным гепатитом В, что объясняется началом проведения вакцинопрофилактики. Нормативным доку-
ментом для внедрения иммунизации против вирусного гепатита В явился приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан №404 от 15.08.97г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в республике».
Вместе с тем установлено, что даже при тотально проводимой вакцинопрофилактике проблема вирусных гепатитов сохраняет свою актуальность вследствие формирования мутантных штаммов вируса [4, 7].
Заболеваемость ВГ остается одной из наиболее актуальных проблем в здравоохранении Казахстана. Ежегодно в республике официально регистрируется от 40 до 60 тыс. больных. Особенно неблагополучными в этом отношении являются Восточно-Казахстанская, Мангыстаус-кая, Атырауская, Акмолинская и Западно-Казахстан-ская области. В результате перенесенного гепатита В формируется стойкий пожизненный иммунитет, и возникновение повторного заболевания мало вероятно.
Целью исследования явилось изучение многолетней заболеваемости ВГВ у детей и взрослых, проживающих в Карагандинской области, и проведение сравнительного анализа основных эпидемиологических параметров ВГВ в довакцинальный и поствакцинальный периоды.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Основными материалами настоящего исследования явились архивные истории болезни больных детей и взрослых, госпитализированных в областную инфекционную больницу г. Караганды за период с 1993 г. по 2008 г.
Проведен также анализ некоторых статистических показателей заболеваемости ВГВ у детей и взрослых по данным департамента здравоохранения Карагандинской области.
Проанализированы 16 источников отечественной и зарубежной литературы в контексте с полученными результатами исследования.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Рассматривая заболеваемость ВГВ в довак-цинальный период с 1993 по 1997 гг. (плановая вакцинация против ВГВ в Карагандинской области проводится с 1998 г. в род. доме на 2-3 день после рождения), можно отметить, что общее число заболевших ВГВ составило 1 615 человек, их них дети - 79 человек (4,9 %). Данные представлены в табл. 1.
Так, число зарегистрированных больных имело тенденцию почти к 2-кратному нарастанию с 217 человек в 1993 г. до 352 в 1995 г. Эта особенность имела место не только среди взрослых, но и среди детей, у которых увеличение количества больных приближалось к 3-х кратному.
Регистрируемая заболеваемость ВГВ на территории Карагандинской области в довакци-нальном периоде характеризовалась высокими показателями с быстрым нарастанием в последние годы, что наглядно показано на рис. 1.
Анализируя заболеваемость по городам и районам Карагандинской области, интересно отметить, что в эти годы наибольшая заболеваемость была зарегистрирована в таких городах, как Темиртау, Балхаш.
Таблица 1.
Показатели заболеваемости ВГВ в Карагандинской области в довакцинальный период (1993-1997 гг.)
Года Всего Дети до 14 лет
Абсолютный показатель Показатель на 100 тыс. населения Абсолютный показатель Показатель на 100 тыс. населения
1993 217 16,3 - -
1994 306 23,4 13 4,5
1995 352 27,8 13 4,5
1996 315 25,4 15 5,3
1997 425 26,2 38 13,3
Таблица 2.
Показатели заболеваемости ВГВ в Карагандинской области в поствакцинальный период (1998-2008 гг.)
Года Всего Дети до 14 лет
Абсолютный показатель Показатель на 100 тыс. населения Абсолютный показатель Показатель на 100 тыс. населения
1998 369 23,8 57 20,1
1999 267 18,9 28 9,7
2000 321 23,1 19 6,6
2001 387 27,9 34 11,8
2002 277 20,6 17 6,0
2003 277 20,8 24 8,4
2004 228 17,0 8 2,8
2005 143 10,6 1 0,35
2006 121 8,9 2 0,7
2007 91 6,6 2 0,72
2008 58 4,17 0 0,00
Рис. 1. Заболеваемость ВГВ взрослых и детей в Карагандинской области в 1993-1997 гг. по оси ординат - годы наблюдений, по оси абсцисс -количество больных на 100 тыс. населения.
Что касается районов, то сравнительная высокая выявляемость ВГВ была отмечена в Оса-каровском и Шетском.
Изучение заболеваемости ВГВ у детей и взрослых в поствакцинальном периоде охватило 11 лет (с 1998 по 2008 гг.). Количество заболевших больных было 2539 человек, при этом удельный вес детей составил 192 (7,6%). Данные представлены в табл. 2.
Выявлено, что из года в год, после начала массовой вакцинации против ВГВ, количество зарегистрированных больных существенно снижалось как среди взрослых, так и среди детей.
Так, если в 1998 г. количество больных было 369, то, уже начиная с 2002 г., оно стало снижаться и в 2007 г. приблизилось к отметке -91 больной. Аналогичная динамика выявлена и среди детей, где показатели выявляемости составили 57 и 0 больных в 1998 г. и 2008 г. соответственно. Снижение заболеваемости, как закономерное явление управляемых инфекций, наглядно представлено на рис. 2.
Рис. 2. Заболеваемость ВГВ взрослых и детей в Карагандинской области в 1998-2008 гг. по оси ординат - годы наблюдений, по оси абсцисс -количество больных на 100 тыс. населения
Из представленных данных видно, что если в 1998 г. заболеваемость составила 20,1 на 100 тыс. населения, то уже в 2001 г. она была в 2 раза ниже - 11,8; а в 2008 г. составила 0,00.
Снижение заболеваемости в поствакцинальном периоде приходилось в основном на Караганду, Темиртау, Каркаралинский, Нурин-ский, Улытауский районы.
Помимо заболеваемости ВГВ был проведен эпидемиологический анализ на предмет уточнения путей инфицирования у 20 детей и 30 взрослых в довакцинальном и у 26 детей и 32 взрослых больных в поствакцинальном периодах.
Практически у всех больных как в том, так и в другом периодах был отягощен парентеральный анамнез. У 3 (15%) детей в довакцинальном периоде инфицирование произошло при переливании крови и ее компонентов, у 2 (10%) - при оперативном вмешательстве на органах брюшной полости, у 4 (20%) - при зубоврачебных манипуляциях, у 10 (50%) - при различных парентеральных вмешательствах и у 1 (5%) - путь инфицирования выяснить не удалось
При неуточненных путях инфицирования ВГВ большая вероятность источника заражения представлена здоровыми вирусоносителями. Они, как правило, остаются нераспознанными, сохраняют активный образ жизни и не соблюдают мер противоэпидемической настороженности. По результатам исследований архивных историй болезней больных детей ВГВ, показано, что у 30% их родителей, чаще у одного из них, обна-
руживались маркеры активной репликации ГВ.
В поствакцинальном периоде отмечалась несколько иная эпидемиологическая ситуация. Так же, как и в первом периоде, у большинства больных детей инфицирование связано с парентеральным фактором, но одновременно увеличилось количество больных (5 - 19,2% детей), зараженных посредством бытового фактора. Так выяснено, что в семьях проживания детей близкие родственники страдали хроническим гепатитом В, у которых при исследовании были выявлены маркеры ВГВ. Факторами передачи в этом случае могли явиться бытовые и маникюрные принадлежности, зубные щетки и другое.
У взрослых, больных ВГВ, в довакциналь-ном периоде на первом месте, как и у детей, стояли парентеральные факторы, но другой направленности. А именно: татуировки и лечение зубов были отмечены у 20 (66,6%), введение наркотиков - у 2 (6,6%), у 3 (10%) больных выявлен половой путь передачи. Последний путь заражения в настоящее время рассматривается как парентеральный, так как внедрение вируса при этом происходит через микротравмы слизистых оболочек половых органов. У 5 (16,6%) больных отмечено парентеральное введение препаратов.
В поствакцинальном периоде эпидемиологическая конъюнктура изменилась. Резко возросло количество наркоманов, больных ВГВ - 8 (25,0%) и заболеваний, связанных с сексуальными путями передачи - 6 (18,7%) ВЫВОДЫ
1. В довакцинальный период в г. Караганде и Карагандинской области (плановая вакцинация против ВГВ стала проводиться с 1998 г.) заболеваемость характеризовалась высокими показателями как среди взрослых, так и детей. Самый высокий показатель заболеваемости на 100 тыс. населения был зарегистрирован в 1997 г. и составил 26,2%.
2. Наибольшая заболеваемость населения ВГВ в довакцинальном периоде отмечена в таких городах, как Темиртау, Балхаш и в Осакаровском и Шетском районах.
3. После начала проведения массовой вакцинации ВГВ количество зарегистрированных больных стало резко снижаться, причем среди детей до единичных случаев. В 2008 г. показатель заболеваемости на 100 тыс. населения снизился в 6,3 раза в сравнении с 1997 г. и составил 4,17.
4. ВГВ можно считать кровяной инфекцией, при которой заражение происходит исключительно парентеральным путем.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вирусные гепатиты. Клиника, диагностика, лечение /Ю. В. Лобзин, К. В. Жданов, В. М. Волжанин, Д. А. Гусев. - СПб., 2003. - 54с.
2. Годовые отчеты по заболеваемости вирусными гепатитами В и С Карагандинского областного департамента здравоохранения.
3. Горбаков В. В. Острые вирусные гепатиты //
Практический врач. - 2001. - №17. - С. 6 - 10.
4. Тимченко В. Н. Инфекционные болезни у детей. - СПб.: СпецЛит, 2008. - 607 с.
5. Учайкин В. Ф. Вирусные гепатиты от А до ТТУ /В. Ф. Учайкин, Н. И. Нисевич, Т. В. Чередниченко. - М., 2003. - 431 с.
6. Учайкин В. Ф. Руководство по инфекционным
болезням у детей. - М: Москва, 2004. - 824 с. 7. Ющук Н. Д. Инфекционные болезни: национальное руководство /Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венгеро-ва . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1056 с.
Поступила 06.02.09
R. Kh. Begaidarova, Yu. G. Starikov, L. T. Sekerbayeva, I. A. Madiyarova, E. N. Kaliyeva ANALYSIS OF DISEASE INCIDENCE OF VIRAL HEPATITIS TYPE B IN CHILDREN AND ADULTS IN PREVACCINAL AND POSTVACCINAL PERIODS IN KARAGANDA REGION
The analysis of the archival history cases and the statistical indices in children and adults with the viral hepatitis type B in the prevaccinal and postvaccinal periods is made. The disease incidence of the viral hepatitis type B in the prevaccinal period among both children and adults was characterized by the high indices and had a tendency to augmenting. The situation changed essentially after the beginning of the planned immunization in 1998. The disease incidence of the viral hepatitis type B of the population began to decrease considerably and in 2006 - 2008 it approached to the single instances. Practically all patients had the compromised parenteral histories that allowed considering the viral hepatitis type B the infection transmitted through the blood. One of the modern epidemiological peculiarities is an increasing of the amount of patients with the viral hepatitis type B the contamination of whom is connected with the sexual way and the intravenous injections of drugs.
Р. Х. Бегайдарова, Ю. Г. Стариков, Л. Т. Секербаева, И.А. Мадиярова, Э. Н. Калиева ВАКЦИНАРА ДЕЙ1НГ1 Ж6НЕ ВАКЦИНАДАН КЕЙ1НГ1 КЕЗЕЦДЕРДЕГ1 КАРАГАНДЫ ОБЛЫСЫНДАРЫ БАЛАЛАР МЕН ЕРЕСЕК АДАМДАРДЬЩ ВИРУСТЫ ГЕПАТИТПЕН СЫРКАТТЫЛЫРЫН ТАЛДАУ
Вакцинацияра дешнп жэне вакцинациядан кейшп кезечдердеп вирусты В гепати^мен (ВВГ) наукастардыч муражайлык ауру тарихына жэне статистикалык керсетюштер^е талдау жYргiзiлдi. Вакцинацияра дейшп кезечде ВВГ сыркаттылык керсеткш балалар арасында да, ересек адамдарда да жорары болрандыры жэне оньщ есуге бешмдП аныкталран. 1998 жылы жоспарлы тYPде иммунизациялауды бастараннан кейш бул жардай тYпкiлiктi езгердк Туррындардыч ВВГ сыркаттылыры темендей бастады, ал балалар арасында 2006-2008 жылы бiрен-саран жардайда рана байкалран. Наукастардыч барлырында дерлк парентеральдк анамнезi ауыр, бул В гепатитшщ тек кана канмен журатын инфекция екендiгiнiк дэлелi. К,аз1рп кезечдеп ВВГ наукастардыч кебеюУч эпидемиологиялык ерекшелктершщ бiрi, оларра ауру журуы жыныс жолдары жэне есiрткiнi кек тамыр аркылы енгiзумен байланысты болып отыр.
А. К. Максутова
ФОРМИРОВАНИЕ СИНДРОМА СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА (ССВО) У НОВОРОЖДЕННЫХ С ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА
ГОУ ВПО РОСЗДРАВА «Новосибирский государственный медицинский университет»
Актуальность проблемы ВУИ (внутриутробной инфекции) в настоящее время несомненна, и ее существенная роль в формировании младенческой смертности и заболеваемости документирована многочисленными исследованиями [4, 7, 9, 11, 12, 13, 16]. Внутриутробное инфицирование играет существенную роль в патогенезе многих патологических состояний неонатального периода, заболеваний детского возраста и более поздних периодов жизни человека [4, 9, 11, 16]. Ведущими возбудителями инфекции плода и новорожденного на сей день являются микроорганизмы условно-патогенной группы (анаэробные,
бактерии, преимущественно энтеробактерии), инфекции TORCH-комплекса (токсоплазмоз, краснуха, герпес, цитомегалия, хламидиоз), мико-плазмы, грибы, а также вирусы. Особенностью возбудителей внутриутробных инфекций в современных условиях являются их частые ассоциации: смешанная вирусно-вирусная, вирусно-мик-робная, аэробно-анаэробная флора [13, 16]. В настоящее время недостаточно изучены изменения в показателях уровней цитокинов в сыворотке крови у новорожденных, нет больших фундаментальных работ, указывающих на физиологические нормативы в периоде новорожденности и уровней цитокинов при различных патологических состояниях у новорожденных, будь то инфекционные или неинфекционные. Разные авторы дают противоречивые данные уровня цитоки-нов, даже по группам контроля, относительно здоровых детей [2, 3, 5, 6].
Поэтому, на наш взгляд, логичен интерес к вопросу о том, как происходит становление ССВО при врожденных генерализованных инфекциях преимущественно вирусной этиологии у новорожденных. У здоровых людей в крови удаётся обнаружить только два цитокина - ТФРЬ и М
