CC BY
19
пии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Арзыкулов Ж. А. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2006 г. (статистические материалы) /Ж. А. Арзыкулов, Г. Д. Сейтказина. - Алматы, 2005. - 66 с.
2. Десятилетние результаты применения предоперационной суперселективной внутриартери-альной химиотерапии в комбинированном и паллиативном лечении рака желудка /И. Б. Щепо-тин, О. Г. Югринов, К. А. Галахин, Л. О. Гулак // Практическая онкология. - 2001. - Т. 7. - №3. -С. 67. - 71.
3. Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии) /А. М. Гранов, М. И. Давыдов, П. Г. Таразов и др. - СПб: Фолиант, 2007. - С. 88 - 97.
4. Комбинированное лечение с внутриартери-альной регионарной химиотерапией при место-распространенном раке желудка /Б. Н. Зырянов, Н. А. Макаркин, В. И. Тихонов, С. А. Тузиков // Российский онкологический журнал. - 1997. -№1. - С. 17 - 20.
5. Морфологическая и клиническая оценка эффективности предоперационной регионарной полихимиотерапии у больных кардиоэзофагеаль-ным раком /М. И. Давыдов, А. С. Алахвердян, А. Г. Перевощиков и др. //Вестн. ОНЦ АМН России. - 1995. - С. 53 - 58.
6. Bonenkamp H. J. Influence of surgery on outcomes in gastric cancer /H. J. Bonenkamp, H. H. Hartgrink, C. J. van de Velde //Surg. Oncol. Clin. N. Am. - 2000. - V. 1. - P. 97. - 117.
D. T. Arybzhanov, A. R. Saburov
INTRAARTERIAL REGIONAL CHEMOTHERAPY AT PREOPARATIVE TREATMENT OF PATIENTS WITH STOMACH CANCER
In the article the analysis of the direct results of neoadjuvant regional chemotherapy of the patients with the stomach cancer at the application of two courses of treatment under the scheme TPF (Taxoter 75mg+Cisplain 75mg+Fluorouracili 1000vg during the first day, an interval between rates of 4 weeks) is given. Significant regress is noted in 26% of patients, partial regress is noted in 58%, stabilization of process is in 10% of patients, progressing is noted in 6% of patients. It is possible for 84% of patients to be radically operated (gastrectomy).
Д. Т. Арыбжанов, А. Р. Сабуров
АСКАЗАННЬЩ КАТЕРЛ1 1С1Г1МЕН АУЫРАТЫН НАУЦАСТАРДЫ ОПЕРАЦИЯРА ДЕЙ1Н ЖЕРГ1Л1КТ1 АРТЕРИЯ1Ш1Л1К ПОЛИХИМИОТЕРАПИЯМЕН ЕМДЕУ
TPF (Таксотер 75мг/м2+Цисплатин 75мг/м2+Фторурацил 1000мг/м2 2 рет 1 kyh) сызбасы бойынша асказан катерлi iciriMeH ауыратын наукастардыч жергшкт химиотерапиясы 4 апталык емдеу курсынан соч адьювантты емес нэтижеге ие болрандыры туралы баяндалады. Айтарлыктай регрессия 26% наукастарда, аз кездесе™ регрессия 58%, калпына келген процесс 10%, ерш^еы 6% наукастарда кершген. Радикалдык ота-гастроэктомия 84% наукастарда жаксы нэтиже керсетп.
Р. Х. Бегайдарова, К. Ш. Баймуканова, Р. З. Балтынова, Б. Ж. Сагимбаев, Г. А. Аманжолова
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ
Кафедра детских инфекционных болезней Карагандинской государственной медицинской академии, управление госсанэпиднадзора Карагандинской области, областная инфекционная больница (Караганда), городская инфекционная больница (Темиртау)
Казахстан, как известно, является гиперэндемичным регионом по вирусным гепатитам. В Казахстане, по данным официальной статистики, ежегодно 30 - 50 тыс. человек заболевают вирусными гепатитами. Не менее 25% больных, инфицированных НВV, и 65 - 75%, инфицированных Н^, имеют высокий риск развития хронической как печеночной, так внепеченочной патологии. В числе заболевших возрастает удельный
вес подростков и лиц молодого возраста, на которых приходится до 60% от общего числа больных [1, 2, 5].
Вирусные гепатиты (ВГ) относятся к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний в детском возрасте. По частоте возникновения они уступают лишь ОРВИ и острым желудочно-кишечным инфекциям [4, 5].
Однако значимость этой проблемы определяется не только высокой заболеваемостью, но и главным образом - тяжестью клинических проявлений, длительностью течения и нередкими тяжелыми последствиями - развитием злокачественных (фульминантных) форм или хронического гепатита с исходом в цирроз печени и гепа-тоцеллюлярную карциному[3, 6].
Все вышеизложенное и послужило необходимостью для формирования цели исследования.
Цель исследования - современная эпидемиологическая характеристика вирусных гепатитов у детей и взрослых.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В работе использовались архивные истории болезни и статистические данные, предо-
Таблица 2. Показатели заболеваемости вирусным гепатитом С по РК и Карагандинской области
Таблица 1. Показатели заболеваемости вирусным гепатитом В по РК и Карагандинской области
Годы
Абсолютные величины
Республика Казахстан
всего дети всего дети
2000 3351 647 321 19
2001 2974 377 387 34
2002 2245 207 277 17
2003 1958 170 277 24
2004 1854 79 228 8
2005 1412 15 143 1
2006 1192 12 124 2
2007 1000 12 91 2
2008 692 8 58 0
Карагандинская область
Годы
Абсолютные величины
Республика Казахстан
всего дети всего дети
2000 419 40 60 0
2001 466 23 66 1
2002 220 16 39 2
2003 301 9 65 2
2004 293 10 62 0
2005 310 4 60 1
2006 241 5 39 2
2007 220 4 30 2
2008 147 7 11 0
Карагандинская область
Показатели заболеваемости ВГВ по городам и Карагандинской области за период 2005 - 2008 гг.
Таблица 3.
Наименование территории Абсолютные величины
2005 2006 2007 2008
всего дети всего дети всего дети всего дети
Карагандинская область: 143 1 124 2 91 2 58 0
Караганда 57 0 60 0 56 0 31 0
Сарань 6 0 7 1 6 0 2 0
Темиртау 33 0 26 1 14 1 16 0
Шахтинск 6 0 2 0 3 0 2 0
Балхаш 10 0 5 0 2 0 1 0
Жезгазган 7 0 5 0 5 0 0 0
Сатпаев 6 1 1 0 0 0 0 0
Каражал 0 0 0 0 1 0 0 0
Приозерск 1 0 2 0 0 0 0 0
Абайский 5 0 2 0 0 0 0 0
Актогайский 0 0 0 0 0 0 0 0
Бухар-Жырауский 7 0 7 0 0 0 3 0
Жана-аркинский 0 0 2 0 0 0 0 0
Каркаралинский 1 0 0 0 0 0 0 0
Нуринский 0 0 0 0 0 0 0 0
Осакаровский 2 0 1 0 4 1 2 0
Улытауский 0 0 0 0 0 0 0 0
Шетский 0 0 1 0 0 0 1 0
ставленные областным управлением госсанэпиднадзора Карагандинской области.
Верификация диагноза больных, анализируемых по архивным историям болезни на вирусный гепатит осуществлялась методом иммуно-ферментного анализа, путем выявления маркеров репликации вирусов гепатита В и С.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Заболеваемость вирусными гепатитами остается одной из наиболее актуальных проблем в здравоохранении Казахстана. Ежегодно в республике официально регистрируется от 40 до 60 тыс. больных. Особенно неблагополучными в этом отношении являются Восточно-Казахстанская, Мангыстауская, Атырауская, Акмолинская и Западно-Казахстанская области. Зачастую этиологическая расшифровка каждого случая заболевания не проводится. В связи с этим, удельный вес каждого типа гепатита в общей заболеваемости не известен. За последние 25 лет в республике переболело вирусными гепатитами свыше 1,5 млн. человек.
Ниже представлены данные показателей заболеваемости вирусными гепатитами В и С по Республике Казахстан и Карагандинской области (табл. 1, 2).
Анализируя заболеваемость ВГВ по Республике Казахстан с 2000 по 2008 гг. (табл. 1), можно отметить, что за данный период острым гепатитом В переболело 16 678 больных, из них дети составили 1 527 (9,1%).
По Карагандинской области эта цифра была несравненно ниже и варьировала от 1 906 и 107 (5,6 %) соответственно.
По данным табл. 2 видно, что всего по РК за 2000-2008 гг. зарегистрировано 2 617 случаев гепатита С, из них детей 118 (4,5%), а по Карагандинской области эта статисика соответственно представлена 432 случами, детских - 10 (2,3%).
Отрадно отметить, что из года в год заболеваемость вирусными гепатитами, в т. ч. ВГВ и ВГС, неуклонно снижается. Если в 2000 г. число зарегистрированных больных ВГВ по Республике было 3 331, а по области - 321, то в 2008 г. эта цифра сократилась более, чем в 4 раза.
Если рассматривать заболеваемость ВГВ только детей, то по Казахстану за этот же период она сократилась в 5,7 раз, а по области заболеваемость ВГС встречается в виде единичных случаев, а в 2008 г. не было зарегистрировано ни одного случая.
Показатели заболеваемости ВГС по городам и Карагандинской за период 2005-2008 гг.
Таблица 4.
Наименование территории Абсолютные величины
2005 2006 2007 2008
всего дети всего дети всего дети всего дети
Карагандинская обл-ть: 60 1 39 2 30 2 11 0
Караганда 34 1 17 1 13 0 7 0
Сарань 2 0 2 0 0 0 0 0
Темиртау 7 0 6 0 3 0 0 0
Шахтинск 2 0 6 0 1 0 0 0
Балхаш 3 0 2 0 2 0 1 0
Жезгазган 0 0 1 1 1 0 0 0
Сатпаев 2 0 0 0 0 0 0 0
Каражал 0 0 0 0 0 0 0 0
Приозерск 0 0 0 0 0 0 0 0
Абайский 8 0 4 0 1 0 2 0
Актогайский 0 0 0 0 0 0 0 0
Бухар-Жырауский 1 0 0 0 0 0 1 0
Жана-аркинский 0 0 1 0 0 0 0 0
Каркаралинский 0 0 0 0 0 0 0 0
Нуринский 0 0 0 0 0 0 0 0
Осакаровский 1 0 0 0 0 0 0 0
Улытауский 0 0 0 0 0 0 0 0
Шетский 0 0 0 0 0 0 0 0
Таблица 5.
Показатели заболеваемости острым ВГВ, острым и хроническим ВГС у детей по материалам ОИБ
за период с 2001 - 2008 гг.
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
ОВГ В 37 35 10 10 9 2 2 -
ОВГ С 1 3 1 2 1 2 - -
ХВГ С - 3 6 8 6 6 18 34
Рассматривая заболеваемость ВГВ по Карагандинской области за 2005 - 2008 гг., интересно отметить, что наибольшая заболеваемость была зарегистрирована в таких городах, как Караганда, Темиртау, Балхаш и практически нулевая в Каражале и Приозерске (табл. 3). Что касается районов, то сравнительно высокая выяв-ляемость была отмечена в Бухар-Жырауском, Осакаровском и Абайском районах.
Удельный вес детей, больных ВГВ, в общей заболеваемости вирусным гепатитом В колебался в разные годы от 0,7% до 0%.
Несколько иная картина выявляется при анализе заболеваемости детей ВГС. Наибольшая заболеваемость ВГС среди детей (табл. 4) выявлена в основном в Караганде, Темиртау и Балхаше, а единичная заболеваемость приходилась на такие города, как Сарань, Шахтинск, Сатпаев.
Из лидирующих районов необходимо выделить Абайский и лишь единичные случаи отмечены в Бухар-Жырауском и Осакаровском районах; в остальных районах заболеваемость была нулевой.
Удельный вес детей, больных ВГС, в общей заболеваемости вирусным гепатитом С колебался в разные годы от 1,7% до 0%.
В таб. 5 представлены данные областной инфекционной больницы г. Караганды по заболеваемости острым вирусным гепатитом В, острым вирусным гепатитом С и хроническим вирусным гепатитом С. Анализируя эти данные, можно констатировать значительное снижение показателей заболеваемости ОВГВ и ОВГС. Напротив, диаметрально противоположная ситуация про-
слеживается при хроническом ВГС, заболеваемость которым с 2002 г. по 2008 г. увеличилась в 11,3 раза.
ВЫВОДЫ
1. Заболеваемость острым вирусным гепатитом В и С по РК и по Карагандинской области с 2000 по 2008 гг. сократилась более, чем в 2,9 раза, в том числе у взрослых на 2,7, а у детей на 5,7. При этом в 2007 и 2008 гг. острый вирусный гепатит С у детей не диагностировался.
2. Диаметрально противоположная ситуация прослеживается при хроническом вирусном гепатите С, заболеваемость которым с 2002 по 2008 гг. увеличилась в 11,3 раза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бегайдарова Р. Х. Программа профилактики и контроля вирусных гепатитов в Казахстане /Р. Х. Бегайдарова, Р. З. Балтынова //Медицина и экология. - 1997. - №4. - С. 109 - 110.
2. Молдагалиева Ж. Т. //Сборник тезисов Международной конференции. Актуальные проблемы гепатологии. - Астана, 18 - 19 июня 2002 г. - С. 12 - 13.
3. Тимченко В. Н. Инфекционные болезни у детей. - СПб.: СпецЛит, 2008. - 607 с.
4. Учайкин В. Ф. Вирусные гепатиты от А до ТТУ /В. Ф. Учайкин, Н. И. Нисевич, Т. В. Чередниченко. - М., Новая волна, 2003. - 431 с.
5. Шульпекова Ю. О. Острый вирусный гепатит //Лечащий врач. - 2005. - 2. - С. 20 - 23.
6. Ющук Н. Д. Инфекционные болезни: национальное руководство /Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венгеро-ва. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1056 с.
Поступила 06.02.09
R. Kh. Begaidarova, K. Sh. Baimukanova, R. Z. Baltynova, B. Zh. Sagimbayev, G. A. Amanzholova EPIDEMIOLOGIC CHARACTERISTIC OF VIRAL HEPATITIS IN CHILDREN AND ADULT
The analysis of the archival case histories and statistical data given by the regional department of the state sanitation service of Karaganda region and Karaganda Isolation Hospital is given. Analyzing the morbidity with viral hepatitis type B in the Republic of Kazakhstan from 2000 to 2008 we noted that during this period 16678 patients (1527 - 9,1% - children among them) were with viral hepatitis type B. In Karaganda region this figure was considerably low and varied from 1906 to 107 (5,6%) respectively. As for viral hepatitis type B 2617 cases (118 - 4,5% - children among them) were registered in Kazakhstan for 2000 - 2008. 432 cases (10 - 2,3% -children among them) were registered in Karaganda region. Literature review shows that because of the realization of the planned immunization against viral hepatitis type B the position of viral hepatitis type B will be decreasing steadily, the level of the morbidity with viral hepatitis type C as an uncontrolled infection will be increasing.
Р. Х. Бегайдарова, К. Ш. Баймуцанова, Р. З. Балтынова, Б. Ж. СаFымбаев, Г. А. Аманжолова БАЛАЛАР МЕН ЕРЕСЕК АДАМДАРДАРЫ ВИРУСТЫ ГЕПАТИТЩ КЛИНИКАЛЫК-ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЫК СИПАТТАМАСЫ
Караганды облыстык мемлекеттiк санэпидбакылау баскармасы берген жэне облыстык жукпалы аурулар ауруханасыныч мураратындары ауру тарихтары мен статистикалык мэлiметтерге талдау жYргiзiлдi. 2000 жылдан 2008 жылра дейiнгi Казакстан Республикасы бойынша ВВГ сыркаттылыкка талдау жYргiзген кезде аныкталраны, осы кезечде жедел гепатитпен ауыррандар саны 16678 наукас болса, оныч 1527-н (9,1%) балалар кураран. Караганды облысы бойынша бул сандар анарурлым темен болран жэне транше 1906 мен 107 (5,6%). Вирусты С гепaтитi Казакстанда барлыры 2000-2008 жылдары 2617 наукас тiркелген, оныч 118 (4,5%) жардайында балалар. Ал Караганды облысы бойынша ^ркелгеы 432 жардай, оныч 10 (2,3%) - балалар. Казакстан Республикасы мен Караганды облысы бойынша керсеткiштердi жалпы карастыра отырып, мынадай тужырым жасаура болады: бул жоспарлы турде ВВГ карсы иммунизацияныч нэтижесi, В гепaтитiнiч улеслк салмары тYCiп, ал С гепати^мен сыркаттылык баскарылмайтын инфекция ретiнде есуi мYмкiн.
Д. Т. Арыбжанов, О. К. Кулакеев, И. Р. Юнусметов, А. Р. Сабуров
КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА IV СТАДИИ
Башкирский государственный медицинский университет (Уфа, Башкортостан), ЮжноКазахстанская государственная медицинская академия (Шымкент)
Несмотря на устойчивое снижение заболеваемости, рак желудка сохраняет одно из ведущих мест. В структуре онкологической патологии населения России на него приходится 12,7% всех злокачественных новообразований, а по показателю смертности рак желудка занимает второе место (16,7%). В Республике Казахстан заболеваемость раком желудка составляет 20 на 100 000 населения, в структуре онкопатологии рак желудка занимает третье место и составляет 10,3%. Несмотря на динамическое улучшение состояния онкологической помощи в Республике Казахстан отмечается рост лиц с IV стадией заболевания (свыше 40%) и летальности на 1 г. с момента установления диагноза (до 52,5%).
Наибольшее число больных к началу лечения имеет местнорегионарное распространение процесса. Основным и, как правило, единственным вариантом лечения рака желудка является хирургический метод. Однако радикальность большинства операций носит условный характер, что находит свое отражение в неудовлетворительных результатах лечения. Так, в течение 5 лет после радикальных операций 20 - 50% больных с локализованными (Т1-2 N0), 40 - 90% больных с местнораспространенными опухолями (Т3-4 N1-2) умирают от прогрессирования заболевания. Пути улучшения отдаленных результатов лечения рака желудка многие авторы связывают с разработкой комбинированных методов лечения [1, 3].
Лечение больных раком желудка IV стадии представляет собой труднейшую проблему в онкологии. Выбор клинической стратегии в терапии
запущенного рака желудка зависит от общего состояния больного и его иммунной системы, от биологических особенностей самой опухоли и степени ее инвазии, от имеющихся в наличии активных противоопухолевых препаратов и им-муномодуляторов [2, 5].
Цель исследования - улучшение результатов лечения больных раком желудка путем проведения анализа лечебной эффективности различных видов циторедуктивных операций при раке желудка IV стадии по данным ЮжноКазахстанского областного онкологического диспансера.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В период 2003-2007 гг. в отделении торако -абдоминальной хирургии Южно-Казахстан-ского областного онкологического диспансера оперированы 100 больных по поводу рака желудка IV стадии. У всех больных (100%) на момент операции отмечены единичные метастазы в печени.
Из 100 больных 49 (49%) больным была произведена циторедуктивная субтотальная ди-стальная резекция желудка, 31 (31%) - циторе-дуктивная гастрэктомия и 20 (20%) больным произведена циторедуктивная проксимальная резекция желудка, уровень циторедукции по первичному очагу соответствовал Rо. Из 100 больных 53 (53%) произведены комбинированные операции. Резекция правой и левой ножки диафрагмы - у 7 больных, краевая резекция левой доли печени -у 4 больных. Резекция тела и хвоста поджелудочной железы произведена у 18 больных, резекция поперечно ободочной кишки - у 11 больных. Га-строспленэктомия «Яблоком» - у 13 больных. Объем расширенно-комбинированных операций сказался на послеоперационной летальности больных. Общая послеоперационная летальность составила 13%. Летальность после дистальной резекции составила 6,1%, после гастрэктомии -19,3% и после проксимальной субтотальной резекции - 20%. При сравнении послеоперационная летальность после гастрэктомии и проксимальной резекции оказалась в 3 раза выше, чем при дистальной субтотальной резекции желудка. Это объясняется различием объема операции при
