CC BY
14
L. Y. Bazarbayeva
CLINICAL PECULIARITIES AT PATIENTS WITH SCHIZOPHRENIA, WHO MADE DANGEROUS REPEATED ACTIONS
Study of the regularities of the forming and change of syndromes, as well as determination of differences in their psychopathological structure allows to approach to consideration of mechanisms for patients' dangerous repeated actions. The study of these aspects promotes the production of the measures of their preventive maintenance.
Л. Е. Базарбаева
КАЙТАЛАМАЛЫ КАУ1ПТ11С-6РЕКЕТ ЖАСАРАН ШИЗОФРЕНИЯ НАУКАСТАРЫНЬЩ КЛИНИКАЛЬЩ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Синдромдардык жасакталу жэне ауысу закдылыктарын зерттеу, сол сиякты олардык психопатоло-гиялык курылымындары айырмашылыктарды аныктау наукастардык кауiптi кайталамалы к-эрекеттершщ механизмдерш карастырура мYмкiндiк бередi. Осы аспектiлердi зерттеу олардык алдын алу шараларын дайындаура ыкпал етедi.
Р. Х. Бегайдарова, Г. Е Насакаева, З. Д. Ибрагимова, И. Г. Брага, У. М. Сарманова
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ ЛЯМБЛИОЗА У ДЕТЕЙ
Кафедра детских инфекционных болезней Карагандинского государственного медицинского университета, Областная инфекционная больница (Караганда)
Лямблии поражают преимущественно желудочно-кишечный тракт, при этом поражение двенадцатиперстной кишки, желчевыводящей системы и тонкого кишечника является доминирующим в клинической картине болезни [4, 5].
Клинические проявления лямблиоза регистрируются во всем мире почти у 500 млн больных в год. Лямблиоз встречается повсеместно, в среднем выявляется у 20% практически здорового населения. Является наиболее распространенной инвазией кишечника в развитых странах, во всех климатогеографических зонах. Среди детей пораженность лямблиями составляет от 27-70%, причем наибольший процент приходится на детей младшего возраста. В США и в других развитых странах повышенная частота лямблиоза отмечается в детских и закрытых учреждениях. Лямблиоз был отмечен почти у 100% детей из развивающихся стран, которых наблюдали с рождения и до 2 лет [1, 2, 3].
Цель исследования - изучить современные аспекты эпидемиологии, клиники, лабораторной диагностики лямблиоза у детей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под клиническим наблюдением находились 99 детей от 1 г. до 16 лет, госпитализированных на стационарное лечение в Областную инфекционную больницу (ОИБ) по поводу лямблиоза.
По возрасту дети распределялись следующим образом: от 1 до 3 лет - 10 (10,1%); от 3 до 10 лет - 57 (57,6%); с 10 до 16 лет - 32 (32,3%).
По полу распределение было следующим: 51 (51,5%) составили девочка и 48 (48,5%) детей -мальчики.
Диагностика лямблиоза строилась на основе комплексного клинического, копрологиче-ского и дуоденального анализов. Дуоденальное зондирование проводилось детям старше 10 лет, из которых у 5 (5,05%) были обнаружены вегетативные формы лямблий.
При копрологическим методе исследования проводилось обнаружение в нативных мазках цист лямблий и (или) вегетативных форм простейших в дуоденальном содержимом. Дополнительно всем больным проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Ежегодно в Казахстане свыше 10 тыс. детей страдают лямблиозом. По Карагандинской области в разные годы эти цифры варьируют от 886 до 2 111 тыс. Данные представлены в табл. 1.
Изучение заболеваемости лямблиозом за 2006-2009 гг. по Карагандинской области показало, что идет тенденция к снижению. Если в 2006 г. заболевших лямблиозом детей было - 2 111, то в последующие годы отмечается снижение до - 886. По данным статистического исследования установлена более высокая частота лям-блиоза у взрослых, которая в 2-3 раза превышает таковую у детей.
Интенсивный показатель на 100 тыс. населения колеблется в пределах 152,6% - 65,8% с 2006 по 2009 гг. Показатели заболеваемости среди детей до 14 лет составили 688 случаев в 2006 г., с последующей тенденцией к снижению в 2009 г. - до 282 случаев. Интенсивный показатель заболеваемости на 100 тыс. детского населения был в пределах 243,2% в 2006 г., а в 2009 г. равнялся 101,4%.
Ниже представлены данные анализа заболеваемости лямблиозом по Карагандинской области (табл. 2).
Анализируя территориальное распределение детей, заболевших лямблиозом, по Карагандинской области, можно отметить, что заболева-
Таблица 1.
Показатели заболеваемости лямблиозом по данным эпидемиологического отдела Областной СЭС г. Караганды с 2006 по 2009 гг.
Годы Всего заболевших В т. ч. дети до 14 лет Заболеваемость на 100 тыс. населения Заболеваемость на 100 тыс. детского населения
2006 2111 688 152,6 243,2
2007 1206 437 86,9 156,2
2008 1012 333 72,7 117,3
2009 886 282 65,8 101,4
Таблица 2.
Сравнительный анализ заболеваемости лямблиозом в Карагандинской области (на 100 тыс. населения)
Территории Всего заболеваний В том числе Дети до 14 лет Заболеваемость на 100 тыс. населения Заболеваемость на 100 тыс. дет. населения
2008 2009 2008 2009 2008 2009 2008 2009
Балхаш 38 25 5 13 51,3 33,5 29,7 17,4
Жезказган 24 25 24 25 24,6 25,8 116,6 129,9
Караганда 576 445 192 140 115,4 95,5 202,6 152,6
Каражал 2 2 - - 10,5 10,5 - -
Приозерск - 7 - 7 - 53,0 - 215,7
Сарань 8 6 3 - 15,8 - 42,3 -
Сатпаев - - - - - - - -
Темиртау 310 294 98 71 179,4 168,5 319,1 225,3
Шахтинск 10 17 4 3 16,9 29,9 43,2 31,4
Абайский 9 11 3 3 16,9 20,1 28,8 28,7
Актогайский - 2 - 1 - 11,3 - 18,1
Бухаржырауский 12 20 - 6 18,9 34,0 - 48,0
Жанаркинский 3 2 - - 10,5 7,1 - -
Каркаралинский - 4 - 1 - 9,9 - 10,5
Нуринский 5 6 2 4 16,6 20,8 30.1 63,5
Осакаровский 3 5 1 4 8,1 14,1 11,6 50,4
Улытауски - - - - - - - -
Шетский 12 15 1 4 25,7 32,7 8,06 32,6
По области 1012 886 333 282 72,7 65,8 117,3 101,4
Район им. Казыбек-би 354 175 130 178,6 347,6 347,6 270,1
Октябрьский район 489 91 17 10 39,0 40,5 39,9 22,9
емость в 2009 г., по сравнению с 2008 г., несколько уменьшилась, но все же показатели заболеваемости остаются высокими.
Как видно из табл. 2, наибольшая заболеваемость приходилась на крупные города Карагандинской области (Караганда, Темиртау, Балхаш, Джезказган), а минимальная, вплоть до нулевых значений, была отмечена практически во всех районах области.
Низкие показатели заболеваемости лям-блиозом в районах свидетельствуют о далеко не благополучной эпидемиологической конъюнктуре и напрямую говорят о неудовлетворительной
работе лабораторной службы в районных больницах.
Представлены данные по анализу заболеваемости лямблиозом в инфекционной больнице г. Караганды с 2006 по 2009 гг. (табл. 3.)
Анализ заболеваемости лямблиозом по данным инфекционной больницы с 2006 по 2009 гг. показывает, что число госпитализированных больных повышается в обратно пропорциальном направлении относительно данных по Карагандинской области, однако отмечается тенденция к снижению в 2009 г. Что же касается детей до 14 лет, то количество больных несколько уменьши-
Таблица 3. Сравнительный анализ заболеваемости лямблиозом по данным инфекционной больницы г. Караганды с 2006 по 2009гг.
Годы Взрослые Дети Дети до года
2006 211 56 3
2007 262 42 0
2008 278 41 2
2009 232 20 0
лось по сравнению с взрослыми, включая и детей до 1 г.
В работе придерживались клинической классификации лямблиоза: (В. Н. Самарин, 2000).
Обычно выделяют две клинические формы кишечного лямблиоза:
1. Первичная инфекция с диареей, клиническими и лабораторными признаками нарушения всасывания в пищеварительном тракте. Течение этой формы лямблиоза кратковременное, обычно происходит быстрое самостоятельное купирование болезни, она легко поддается лечению.
2. Затяжное рецидивирующее или хроническое течение встречается чаще всего у больных с нарушением резистентности слизистой кишечника специфической или неспецифической природы. Развитие этой формы возможно даже при благоприятных санитарно-гигиенических условиях среды пребывания человека.
У наблюдаемых больных была предрасположенность к повторному инфицированию и пер-систирующему лямблиозу, что приводило к длительному течению заболевания с периодическими обострениями в форме гастродуоденита и дискинезии желчного пузыря.
У исследуемых больных чаще встречалась кишечная и реже смешанная формы, которая проявлялась поражением гепатодуоденальной зоны, причем заболевание носило хронический характер, особенно у взрослых.
Наиболее частыми проявлениями лямбли-озной инфекции были: тошнота, анорексия, вздутие кишечника и урчание в животе. Стул учащенный, зловонный, жироподобный, пенистый, рвота, схваткообразные боли в эпигастральной области.
У большинства детей, больных лямблио-зом, клинические проявления были обусловлены дискинетическими расстройствами, что, вероятно, было связано с нарушением функции двенадцатиперстной кишки. У 63 (63,6%) больных отмечался неустойчивый характер стула - разжиженный со слизью и непереваренными комочками. Ниже представлены данные по основным клиническим параметрам лямблиоза у исследуемых детей (табл.4) .
Из представленных данных видно, что наиболее частыми проявлениями лямблиоза бы-
Таблица 4. Клинические проявления лямблиоза у исследуемых детей
Симптомы заболевания абс (%)
Анорексия 60 60,6
Лихорадка 38 38,4
Тошнота 43 43,4
Рвота 48 48,5
Обложенность языка 66 66,7
Вздутие живота 36 36,4
Запавший живот 63 63,6
Увеличение печени 43 43,4
Болезненность в правом подреберье 43 43,4
Жидкий стул 63 63,6
Запоры 36 36,4
ли - анорексия (60,6%), обложенный язык (66,7%), запавший живот (63,6%) и жидкий стул с патологическими примесями (63,6%).
Печеночная форма дает клиническую картину холецистита, гепато-холецистита или холан-гита, может стимулировать приступы желчнокаменной болезни. Болезненность в правом подреберье отмечена у (43,3%) больных. При обеих (кишечной и печеночной) формах лямблиоза часто отмечается нарушение всасывания жиров и жирорастворимых витаминов в кишечнике.
Нередки невротические симптомы (особенно у детей): слабость, раздражительность, плаксивость, быстрая утомляемость, головные боли, боли в области сердца и головокружения. Может наблюдаться также нарушение обменных процессов, задержка увеличения массы тела, возникновение анемии гипохромного типа.
Детям всех возрастных групп проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволило выявить тип нарушения билиарной системы. На УЗИ отмечались незначительное увеличение размеров, диффузные изменения и повышенная эхогенность pancreas у 5 (5,05%) больных.
Гипокинетическая форма дискинезии чаще выявлялась у детей старше 10 лет - 32 (32,3%) с длительным течением заболевания, гиперкинетическая функция - у 27 (27,3%) детей в возрасте от 7 до 10 лет. При гипокинетической форме выявлялись изменения со стороны стенок желчного пузыря в виде их утолщения и уплотнения, эхогенная взвесь или застойная желчь; при гиперкинетической - уплотнение стенок внутрипе-ченочных протоков с перифокальным фиброзом. У 100% обследованных больных изменялось состояние желчи в виде появления мелкодисперсной взвеси, занимающей весь объем желчного пузыря.
ВЫВОДЫ
1. В результате проведенного анализа видно, что наибольшая заболеваемость детей лямбиозом приходилась на крупные города Карагандинской области (Караганда, Темиртау, Балхаш, Джезказган), а минимальная, вплоть до нулевых значений, была отмечена практически во всех районах области.
2. Низкие показатели заболеваемости лям-блиозом в районах свидетельствуют о далеко не благополучной эпидемиологической конъюнктуре и напрямую говорят о неудовлетворительной работе лабораторной службы в районных больницах.
3. Наиболее распространенной формой лямблиоза была кишечная (75,8%), а у (24,2%) -смешанная, которая проявлялась поражением гепатодуоденальной зоны, что подтверждалось
данными УЗИ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авдюхина, Т. И. Лямблиоз: Учебное пособие / Т. И. Авдюхина, Т. Н. Константинова. - М., 2003.
- 31 с.
2. Елисеев Ю. Ю. « Полный справочник инфекциониста». - М.: Изд-во Эксмо, 2004. - 992 с.
3. Лобзин Ю. В «Руководство по инфекционным болезням». - СПб.: Издательство Фолиант, 2003.
- 678 с.
4. Сергиев В. П. Значение паразитарных болезней в патологии человека /В. П. Сергиев, Н. А. Малышев, И. Д. Дринов //Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1999, №4. - С. 4 - 9.
5. Тумольская. Н. И. Роль лямблий в патологии человека //Врач - 2000. - №8. - С. 23 - 25.
Поступила 16.04.10
R. K. Begaidarova, G. V. Nasakayeva, Z. D. Ibragimova, I. G. Braga, U. M. Saramanova
THE MODERN ASPECTS OF EPIDEMIOLOGY CLINICS DIAGNOSTICS OF LAMBLIOSIS AT CHILDREN
The comparative analysis of morbidity with lambliosis from 2006 to 2008 years in Karaganda region is conducted, where the greatest morbidity was in big cities of Karaganda region (Karaganda, Temirtau, Balkhash, Dzhezkzgan), and minimal, till zero rates was marked in all districts of the region.
Low rates of morbidity with lambliosis in districts testify about not successful epidemiological conjuncture and directly say about unsatisfactory work of laboratory service in district hospitals.
Р. Х. Бегайдарова, Г. Е. Насакаева, З. Д. Ибрагимова, И. Г. Брага, У. М. Сарманова БАЛАЛАРДАРЫ ЛЯМБЛИОЗДЬЩ ЭПИДЕМИОЛОГИЯСЫНЬЩ, КЛИНИКАСЫНЬЩ, ДИАГНОСТИКАСЫНЫЦ ЦАЗ1РГ1 КЕЗЕЦДЕГ1 АСПЕКТ1ЛЕР1
Облыстык СЭС эпидемиологиялык бeлiмi мен облыстык жукпалы аурулар ауруханасында Караганды облысы бойынша 2006 жылдан 2008 жылра дейшп аралыкта емделген лямблиозбен сыркаттылыкка салы-стырмалы талдау жYргiзiлдi. ЖYргiзiлген талдау нэтижеанде сыркаттылыктык ^i Караганды облысынык i р1 калаларында аныкталран, ал осы облыстык барлык аудандарында дерлiк аз мелшерде тiркелген.
Аудандарда лямблиоздык аз кездесуi эпидемиологиялык конъюнктуранык колайлылырында емес, ол аудандык зертханалардык жумысынык темендИнщ тiкелей дэлелi. Аурудык кек таралран тYрлерi iшектiк тYрi - 75,8%, ал 24,2% - аралас, ол гепатодуоденальдк аймактык закымдануымен кeрiнiс беред^ бул УДЗ аркылы дэлелденген.
М. А. Медведев
ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ 5-ФТОРУРАЦИЛА В ХИРУРГИИ ПЕРВИЧНОГО ПТЕРИГИУМА
Национальный госпиталь при МЗ КР (Бишкек)
Птеригиум, или крыловидная плева, -наиболее часто встречающееся заболевание глаза у жителей южных широт, являющееся своеобразной формой краевой патологии в регионе Центральной Азии. Острота проблемы обусловлена тем, что заболевание чаще поражает лиц молодого трудоспособного возраста (30-60 лет) и в некоторых случаях отличается крайне тяжелым, агрессивным течением с выраженной склонностью к рецидивам, что приводит к снижению зрения, ограничению профессиональной деятельности и косметическим дефектам. Большое количество различных методов лечения птеригиума,
постоянное усовершенствование старых и появление новых свидетельствует о невысокой эффективности результатов лечения, т.к. процент рецидивов остается все еще большим и достигает, по литературным данным, от 2,1 до 87% [4].
Применение антиметаболитов в качестве противорецидивных хемоадъювантов в хирургии птеригиума на сегодняшний день является наиболее распространенной технологией в развитых странах [1, 4, 5, 7]. Применение антиметаболитов в хирургии птеригиума не представляет каких-либо технических трудностей, хотя несколько удлиняет время операции. Сами хемо-адъюванты, применяемые в хирургии птеригиума (5-фторура-цил и митомицин С), достаточно доступны и относительно дешевы, во всяком случае, это справедливо для 5-фторурацила. Одновременно с этим, данная методика до сих пор не получила достаточного распространения в практике офтальмохирургов Центральной Азии. Самым распространенным аргументом против при-
