CC BY
15
G. D. Bulanbayeva
CHILDREN'S AND TEEN-AGERS ENURESIS TREATMENT PRACTICE
The problem concerning child psychiatry that is enuresis is considered in the article. There have been 12 children under zosert(sertralinum) treatment. The certain level of treatment efficiency was defined.
Г. Д.Буланбаева
БАЛАЛАР МЕН ЖАС0СП1Р1МДЕРДЕГ1 ЭНУРЕЗД1 ЕМДЕУ ТЭЖ1РИБЕС1
Макалада Ka3ipri кезде де мачызыдылырын жоралтпаран балалар арасында жиi кездесетiн энурез мэселеа квтерiлiп, оны емдеу жолдары карастырылран жэне 12 баланы зосерт (сертралин) препаратымен емдеп, оныч тшмдшк дечгей карастырылран.
Е. С. Жунусов
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА ПО КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Кафедра инфекционных болезней КГМУ (Караганда)
Известно, что ведущим звеном в системе эпидемиологического надзора является слежение за инфекционной заболеваемостью, однако сведения о регистрируемой инфекционной заболеваемости не всегда дают четкое представление об истинном распространении инфекции, в связи с этим наибольшую актуальность за последние годы приобретают серологические исследования. Сложность разработки системы эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами (ВГ) связана с тем, что ВГ являются полиэтиологичной группой заболеваний (ГА, ГВ, ГС, ГД, ГЕ) с различными механизмами и путями передачи возбудителя инфекции [1].
Необходимость определения удельного веса, значимости отдельных нозоформ ВГ в общей заболеваемости не только по стране в целом, но и на отдельных территориях объясняется особенностями эпидемиологии отдельных нозо-форм ВГ и спецификой борьбы с ними.
Непрерывные обследования в течение ряда лет, исследования, проведенные с определенным интервалом времени, или повторное обследование одной и той же группы населения могут дать представление о частоте распространения инфекции, ее клинических проявлениях, соотношении клинически выраженных и инаппа-рантных форм; могут быть использованы для характеристики изменений в заболеваемости, для оценки проводимых профилактических мероприятий в очагах данной инфекции в условиях района, региона страны или континента.
В 2008-2009 гг. проведены исследования по изучению этиологической структуры вирусных гепатитов (ВГ) по материалам Областной санитарно-эпидемиологической службы. В последние годы регистрируется увеличение заболеваемости хроническими ВГ, изменение удельного веса отдельных нозоформ в общей структуре ВГ, изменение структуры путей передачи ВГ [2, 3].
В связи с этим представлялось интересным и важным изучение изменений этиологической структуры ВГ через определенный период времени.
Целью работы явилось изучение в динамике за 10 лет этиологической структуры ВГ и их клинико-эпидемиологических особенностей по материалам Областной санитарно-эпидемиологической службы по Карагандинской области.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для изучения динамики этиологической структуры ВГ по Карагандинской области за 10 лет проведен сравнительный анализ в группах больных с ВГ с применением серологических методов для выявления маркеров отдельных нозо-форм.
Для серологического скрининга использовали метод иммуноферментного анализа с диагностическими препаратами фирм фирмы «Век-тор-Бест» (Новосибирск), «Авиценна» (Санкт-Петербург), «Диагностические препараты» (Нижний Новгород) для выявления маркеров ГА (анти-ВГА класса IgM), ГВ (HBsAg, анти-НВс IgM, анти-НВс IgG, HBeAg, анти-НВе), ГС (анти-ВГС total), ГД (анти-дельта), ГЕ (анти-Е).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Изучение этиологической структуры ВГ в 2000 - 2001 гг. выявило следующий удельный вес моноинфекций: ВГА - 58,9%, ВГВ - 25,4%, ВГС - 4,3%, ВГД - 0, ВГЕ - 0, микст-ВГ - 10,1%, недифференцированный гепатит (НГ) - 1,3% (табл. 1).
Аналогичные исследования, проведенные в 2009 г., выявили изменения в этиологической структуре ВГ в динамике наблюдения: доля ВГА уменьшилась и составила 35,7%, отмечено увеличение количества больных ВГС (от 4,3 до 19,4%) и больных ВГ неясной этиологии (от 1,3 до 7,5%). Отмечается относительное увеличение в частоте выявлений ВГВ за 10-летний период наблюдения (с 25,4 до 27,7% соответственно). Выявлены больные с ВГД (0 - 2,9%), что связано, видимо, с улучшением диагностики вирусных гепатитов. Больных с диагнозом ВГЕ не зарегистрировано. Этот факт свидетельствует о том, что проблема ВГЕ не актуальна для данного региона.
Выявлены различные варианты гепатитов смешанной этиологии за исследуемые годы: ВГА
Таблица 1.
Этиологическая структура вирусного гепатита
Вариант вирусного гепатита Серологически верифицированный диагноз
2000 - 2001 гг. 2009 г.
абс. % абс. %
ВГА 896 58,9±4,5 162 35,7±,6
ВГВ 387 25,4±3,8 126 27,7±3,4
ВГС 66 4,3у1,5 88 19,4±3,1
ВГД 0 0 13 2,9±0,3
ВГЕ 0 0 0 0
Микст-ВГ 154 10,1±2,9 31 6,8±1,9
Недиф. гепатит 18 1,3±0,2 34 7,5±2,1
Всего 1521 100 454 100
у носителя HBsAg, ВГА+ВГВ, ВГА+ВГС, ВГВ+ВГС, ВГВ+ВГД (табл. 2). В 2000 - 2001 гг. основная доля гепатитов смешанной этиологии приходилась на вариант ВГА у носителя HBsAg (49,3%), в то время как в 2009 г. установлено увеличение до 54,8% количества больных с наличием ВГВ+ВГС.
При изучении распределения больных с различными нозоформами по полу получены идентичные результаты как в 2000 - 2001 гг., так и в 2009 г. (табл. 3). Так, среди больных ВГА и микст-гепатитами доля лиц мужского и женского пола была практически одинаковой, в то время как среди больных с другими нозоформами и в основном среди пациентов с парентеральными гепатитами (ВГВ, ВГД, ВГС и НГ) превалировали
Различные варианты
лица мужского пола.
Распределение больных ВГ по возрастным группам в 2000 - 2001 гг. и 2009 г. показало, что максимальное количество больных регистрируется в возрастных группах до 20 (41,64 и 49,1% соответственно) и 21-30 лет (36,1 и 20,3%), т. е. больные с ВГ до 30 лет составляют основную группу - 77,7 и 69,4% соответственно. С возрастом наблюдается уменьшение количества больных: в возрастной группе 31 г. и старше показатели составили 22,2 и 30,6% соответственно.
Таким образом, в этиологической структуре ВГ по Карагандинской области за 10 лет произошли значительные изменения: на фоне снижения доли больных ВГА отмечено увеличение количества больных ВГС и ВГВ. Увеличение количества больных гепатитом
Таблица 2.
микст-гепатита
Варианты микст-гепатита Серологически верифицированный диагноз
2000 - 2001 гг. 2009 г.
абс. % абс. %
ВГА у носителя НВзАд 76 49,3 5 16,1
ВГА+ВГВ 59 38,3 3 9,7
ВГА+ВГС 0 0 4 12,9
ВГВ+ВГС 0 0 17 54,8
ВГВ+ВГД 19 12,4 2 6,5
Всего 154 100,0 31 100,0
Таблица 3.
Распределение больных по полу
Пол Годы Серологически верифицированный диагноз
Всего ВГА ВГВ+ВГД ВГС Микст-гепатит Недиф. гепатит
Мужчины (%) 2000 - 2001 55,4 49,2 70,1 66,7 56,3 60,0
2009 55,6 50,0 66,6 62,5 42,9 61,5
Женщины (%) 2000 - 2001 44,6 50,8 29,9 33,3 43,7 40,0
2009 43,3 50,0 33,4 37,5 57,1 38,5
неясной этиологии свидетельствует о возрастающей роли других, недиагностированных возбудителей в этиологии ВГ. Полученные данные не исключают возможности выявления новых форм ВГ, что требует специального дополнительного изучения.
Следует отметить высокий процент гепатитов смешанной этиологии за оба периода наблюдения и особенно увеличение за последние годы количества больных (54,8%) сочетанными парентеральными гепатитами (ВГВ + ВГС)
Установлено, что максимальное количество больных ВГ приходится на возрастную группу до 20 и 21-30 лет. Показано, что парентеральными ВГ и НГ
лица мужского пола болеют чаще, чем женского пола. ЛИТЕРАТУРА
1. Макаров В. К. Новый способ диагностики поражений печени //Клинич. лаб. диагностика. -2002. - №12. - С. 8 - 11.
2. Пак С. Г. Инфекционные болезни (справочник врача) /С. Г. Пак, Б. К. Данилкин. - М.: « Русский врач », 1997. - 100 с.
3. Счастный Э. И. Многолетняя и сезонная заболеваемость гепатитом А различных возрастных групп населения на некоторых территориях // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 1988. - №6. - С. 44 - 48.
E. S. Zhunusov
AETIOLOGICAL STRUCTURE OF VIRUS HEPATITIS IN KARAGANDA REGION
The results of author's work testifies, that in the aetiological structure of virus hepatitis in Karaganda region the great changes have happened for last 10 years: it was registered the increasing of number of patients with virus hepatitis C and B on the phone of reduction of number of patients with virus hepatitis A. The increasing of patients with indistinct aetiology hepatitis testifies about the ascending role of the other non-diagnosed causative agents in the virus hepatitis aetiology. The received data doesn't except the possibility of the new forms of virus hepatitis revealing, but it is needed the special supplementary researches.
Е. С. Жушсов
КАРАГАНДЫ ОБЛЫСЫ БОЙЫНША ВИРУСТЬЩ ГЕПАТИТТЕРДЩ ЭТИОЛОГИЯЛЬЩ К¥РЫЛЫМЫ
Макала авторы жYргiзген жумыстыч нэтижелерi Караганды облысы бойынша вирустык гепатитгердщ этиологиялык курылымында 10 жылдыч шнде елеулi e3repicrep орын алранын айрактады: А вирустык гепати^мен наукастанрандардыч улеа азаю жардайында С жэне В вирустык гепати^мен сыркаттанрандардыч катары артканы байкалады. Белпаз этиологиядары гепатитпен ауыррандар саныныч артуы баска да диагностикаланбаран вирусты гепатит этиологиясыныч ролi артканын айрактайды. Алынран мэлiметтер вирустык гепатитпч жача турлерУч аныкталу мYмкiндiгiн жокка шырармайды, бул арнайы косымша зерттеудi талап етедк
И. Р. Кулмагамбетов, Ш. С. Калиева, Д. Е. Бакыбаев
ПЕРСПЕКТИВЫ ОПТИМИЗАЦИИ ЭМПИРИЧЕСКОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ: МОНИТОРИНГ ЛОКАЛЬНОЙ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ
Кафедра клинической фармакологии и доказательной медицины Карагандинского государственного медицинского университета
Единственным ориентиром для выбора адекватной терапии в хирургических отделениях многопрофильных стационаров могут быть данные об уровне локальной антибиотикорезистент-ности ведущей микрофлоры, поскольку в подавляющем большинстве случаев назначение антибактериальных препаратов является эмпирическим из-за невозможности получить быстрый ответ об этиологической структуре и антибиоти-кочувствительности возбудителей инфекции. Опубликован целый ряд исследований, подтверждающих негативное влияние нерациональной эмпирической терапии на исход бактериальных инфекций [1, 4, 5, 6].
Разработка и совершенствование локальных формуляров и стандартов для адекватной эмпирической антибактериальной терапии конкретных нозологий возможно лишь на основании данных о локальной чувствительности микроорганизмов, знаниях о механизмах, динамике анти-биотикорезистентности и закономерностях ее распространения.
Цель исследования - выявление этиологической структуры хирургических инфекций и оценка антибиотикорезистентности среди их возбудителей в Южно-Казахстанском и Карагандинском регионах.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено ретроспективное исследование чувствительности актуальных штаммов - возбудителей раневых хирургических инфекций и инфекций кожи и мягких тканей у пациентов, получавших лечение в хирургических отделениях областных стационаров г. Шымкента и Караганды. Материалом для определения актуальных штаммов микроорганизмов и резистентности к антибиотиком служили биоматериалы хирургических отделений стационаров: гной, отделяемое ран, абсцессы, экссудаты послеоперационных ран. Сбор материала и анализ проводился за
