CC BY
20
ОБЗОРЫ И ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ
Вирусные гепатиты в Азербайджане: аспекты изучения и перспективы борьбы
А. А. Керимов
НИИ гематологии и трансфузиологии им. Б.Эйвазова, г. Баку, Азербайджанская Республика
В этом году исполнилось 40 лет с момента, когда Бари Бламберг впервые идентифицировал поверхностный антиген вируса гепатита В (ВГВ), за что в 1976 г. и был удостоен Нобелевской премии. За эти годы были открыты не только вирус гепатита А (ВГА) и вирус гепатита С (ВГС), но и описаны другие этиологические типы вирусных гепатитов и идентифицированы их возбудители, число которых уже приближается к десяти.
Сегодня в мире трудно найти уголок, свободный от этих, глобально распространенных инфекций. Не говоря о широко распространенной среди детей инфекции, вызванной ВГА, отметим, что по данным ВОЗ в инфекционный процесс, обусловленный ВГВ и ВГС, в мире вовлечено не менее 700 млн человек.
Действительно, в настоящее время вирусные гепатиты и их осложнения составляют одну из самых серьезных проблем современной медицинской науки и общественного здравоохранения.
Вопросы диагностики и лечения вирусных гепатитов и их осложнений составляют основную часть гепатологии, сравнительно недавно сформировавшейся отрасли клинической медицины. Более того, учение о вирусных гепатитах ныне обрело статус междисциплинарной области медицинской науки, последовательная и всесторонняя разработка которой осуществляется усилиями тысяч исследователей многих стран мира, работающих не только в области вирусологии, эпидемиологии, иммунологии и клиники инфекционных болезней, но и генетики, молекулярной биологии, гематологии, онкологии, ревматологии и ряде других отраслей современной биомедицины (7).
Над этой проблемой более 40 лет работают и азербайджанские ученые, деятельности которых, к сожалению, до сих пор не дана соответствующая оценка. Учитывая последнее обстоятельство, мы поставили перед собой цель исследовать те аспекты изучения вирусных гепатитов, которыми на протяжение минувших четырех де-
сятилетий занимались отечественные ученые и проанализировать тот вклад, который им удалось внести в изучение этой важной научно-практической проблемы.
С этой целью нами были просмотрены ряд монографий, сотни публикаций, изданных как у нас в стране, так и за ее пределами и проведены беседы с авторами ряда из них. Кроме того, нам пришлось изучить ряд материалов, отражающих состояние проблемы вирусных гепатитов в Азербайджанской Республике. В данном сообщении мы представляем обобщенные результаты этой работы и приводим ссылки на некоторые публикации, отражающие результаты лишь наиболее важных и интересных, на наш взгляд, исследований наших соотечественников. В заключение мы изложим наше видение перспектив дальнейшего изучения этой проблемы и развития методов борьбы с вирусными гепатитами в нашей стране.
Излагая факты, мы вначале рассмотрим эпидемиологические и диагностические аспекты, затем коснемся исследований, посвященных изучению клиники и патогенеза этих инфекций и в заключение кратко остановимся на аспектах лечения и профилактики.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ДИАГНОСТИКА. Результаты первых исследований по изучению распространения вирусных гепатитов в Азербайджане, проведенных в конце 50-х гг. XX в. носили клинико-эпидемиологический характер, поскольку возбудители этих инфекций еще не были идентифицированы, а методов их этиологической диагностики не существовало.
Начиная с конца 60-х гг., после появления первых серологических методов обнаружения HBsAg (иммунодиффузия в геле, а позднее, гема-гглютинация и встречный иммуноэлектрофорез), в Азербайджане начали проводиться целенаправленные клинико-серологические и сероэпидемиологические исследования, посвященные оценке распространенности здесь вирусного гепатита В (ГВ). Инициатором и руководителем этой работы был профессор
К.Г.Керим-заде, с именем которого неразрывно связано начало научных изысканий в области изучения вирусных гепатитов в нашей стране. Основные результаты исследований, проведенных в Республике за период с 1959 г. по 1979 г., отражены в его монографии "Вирусные гепатиты в Азербайджанской ССР" (1986). В дальнейшем эти исследования были продолжены К.Г.Керим-заде и его сотрудниками (13).
Начало современному этапу изучения эпидемиологии этих инфекций положило использование в их диагностике твердофазного иммуно-ферментного метода (ИфМ). Первые серологические исследования по клинико-эпидемиологи-ческому изучению вирусного гепатита А (ГА) с помощью ИфМ в Азербайджане были осуществлены М.К.Мамедовым (1984-1987), который еще работая в Москве, в 1983 г. впервые в бывшем СССР разработал и аттестовал тест-систему ИфМ для выявления ВГА и антител к нему (ан-ти-ВГА) (19). Используя ее, он показал наличие средних титров анти-ВГА у абсолютного большинства доноров крови и оценил соотношение клинически манифестных и субклинических форм ГА среди детей дошкольного возраста (20). В 1985 г. С.Г.Марданлы, исследовав около тысячи сывороток крови жителей различных районов Азербайджана, в 80,4% из них выявил анти-ВГА. Среди детей до 14 лет этот показатель составил 71,1%, а среди взрослых - 93,6%. Им было отмечено, что с увеличением возраста удельный вес лиц с высокими титрами анти-ВГА постепенно снижался, при этом, однако, увеличивалось число лиц со средними и низкими титрами антител (31).
Первое, значительное по объему, серологическое обследование (с помощью ИфМ) нескольких групп населения г.Баку (более 1200 доноров крови, около 5 тысяч онкологических и более 300 соматических больных) на маркеры инфицирования ВГВ в период 1987-1990 гг. осуществили М.К.Мамедов и И.Н.Ахмедова, показавшие, что среди здоровых лиц в возрастной группе 18-60 лет средняя частота выявления HBsAg достигала 3,6%, а антител к нему (апИ-HBs) - 24%. У онкологических больных HBsAg был выявлен в 16% случаев. Они также установили у онкологических больных эпидемиологические особенности сочетанных инфекций, вызванных ВГВ и вирусами простого герпеса и цитомега-лии, а также ВГВ и легочного пневмоцистоза (4, 27). Кроме того, ими были выполнены и работы по совершенствованию методик серологического исследования и разработаны подходы к их унификации. Так, был аттестован метод математической оценки уровня антител в сыворотках по результатам исследования лишь двух ее разведений и способ восстановления "старых" имму-ноферментных конъюгатов, а также, разработан метод сопряженного иммуносерологического
исследования сывороток на наличие антител к ВГА и ВГВ. Часть этих исследований отражена в книге М.К.Мамедова и Н.О.Гудратова "Твердофазный иммуноферментный метод в серологической диагностике" (1992), переизданной в 1999 г. в г. Москве.
М.Д.Саилов серологически обследовал группы населения в нескольких регионах страны и оценил широту распространения ВГВ и инфекции, вызванной вирусом гепатита D (ВГО) в этих регионах (35, 58). Вскоре М.Д.Саилов, М.К.Мамедов и И.А.Агаев серологически обследовали на маркеры инфицирования ВГВ и ВГО более 20 тысяч соматических больных, находившихся в крупной многопрофильной клинике (37). Эти данные существенно уточнили широту распространения в Азербайджане инфекций, вызванных ВГВ и ВГО. В тот же период Н.М.Миришли и Н.М.Худа-вердиева исследовали распространенность ГО, а А.А.Магеррамов изучил особенности распространения ГВ и ГО среди беременных женщин и новорожденных (17).
Впервые в Азербайджане антитела к ВГС в крови больных острым вирусным гепатитом, доноров крови и онкологических больных были выявлены М.К.Мамедовым и М.Д.Саиловым в 1992 г. (48), которые, продолжив эти исследования, продемонстрировали факт интенсивной циркуляции ВГС в нашей стране и дали предварительную оценку клиническому значению этой инфекции (36).
В 1993 г. в Баку вышло первое, подготовленное М.К.Мамедовым и М.Д.Саиловым, руководство для врачей "Вирусные гепатиты", содержащее не только современные сведения об этих инфекциях, но и данные об их распространении в нашей стране.
Появление коммерческих наборов для ИфМ существенно расширило возможности и резко повысило доступность лабораторной диагностики инфекций, вызванных гепатитными вирусами. Это побудило исследователей разных специальностей обследовать на маркеры инфицирования ВГВ и ВГС несколько разных кон-тингентов. По инициативе М.К.Мамедова в середине 90-х гг. Э.Ю.Аббасов, Г.М.Бекир-заде, Ф.М.Векилова, Н.Т.Гаибов, С.А.Гусейнова, Э.Т.Джабиев, Э.Н.Мамедбеков, Р.Г.Мустафаева, Л.Д.Набиева и др. обследовали больных острым гепатитом (6), лиц с венерическими заболеваниями, больных сахарным диабетом, острым и хроническим туберкулезом, патологией желудка и толстой кишки, системными заболеваниями соединительной ткани (12, 16, 18, 45, 55, 60), а также здоровых и больных нефритами, артритами и лейкозами детей (9, 10, 11). Х.М.Бабаев впервые оценил судебно-медицинское значение хронического носительства HBsAg (40). С 1994 г. исследование особенностей распространения ВГВ и ВГС в группах лиц, вовлеченных в заготовку
крови и ее компонентов начали систематически проводить и гематологи (Р.И.Таги-заде) (15, 38, 47).
Начиная с 1996 г. в Баку стали создаваться частные медицинские центры и лаборатории, в деятельности которых серологические исследования на вирусные гепатиты занимали не последнее место. И именно в одной из них в 1999 г. впервые в Азербайджане для диагностики ГВ и, прежде всего, ГС стала использоваться поли-меразная цепная реакция, а в 2000 г. было налажено определение генотипа ВГС.
Продолжались и научные исследования, посвященные дальнейшему изучению эпидемиологии вирусных гепатитов. Р.Н.Оруджли, С.Р.Ги-ясбейли, А.А.Рагимов и др. уточнили закономерности, отражающие особенности распространения ГВ и ГС не только среди онкологических больных, но и доноров крови. Кроме того, руководимая М.К.Мамедовым группа исследователей еще в 1997 г. в сыворотках доноров и онкологических больных впервые в нашей стране выявила антитела к вирусу гепатита О (29), в 1998 г. - мутантный ВГВ (15), а в 2000 г. - антитела к вирусу гепатита Е (42). Была изучена современная популяционная иммуноструктура по отношению к ГА (33).
К этому времени был завершен и первый этап, руководимых А.А.Керимовым крупномасштабных сероэпидемиологических исследований здорового населения Азербайджанской Республики, охвативший более 7 тысяч человек и позволивший не только существенно уточнить особенности распространения в Азербайджане ВГВ и ВГС, но и выявить ряд новых ее закономерностей (14). Было начато систематическое серологическое обследование больных хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе (44).
Итак, к началу нашего столетия отечественными исследователями был доказан факт циркуляции среди населения Азербайджана ВГА, ВГВ, ВГО, ВГС, ВГО и ВГЕ и, во многом, изучен ряд аспектов популяционной эпидемиологии ГА, ГВ и ГС.
КЛИНИКА И ПАТОГЕНЕЗ. Изучение клинических особенностей течения острых вирусных гепатитов азербайджанскими инфекционистами (Г.М.Имамалиева и др.) было начато задолго до появления методов этиологической диагностики этих инфекций. Именно поэтому однозначно трактовать результаты исследований того периода довольно сложно. За последние годы этим успешно занимались Н.Н.Алиев, Н.М.Миришли, Н.М.Худавердиева и др. Клинические аспекты вирусных гепатитов в педиатрии изучались С.А.Гусейновой и Н.Д.Гулиевым.
Судя по имеющимся в периодической литературе данным, специально вопросами изучения патогенеза острых и хронических вирусных
гепатитов азербайджанские исследователи систематически не занимались, хотя отдельные клинико-лабораторные наблюдения были проведены и в нашей стране. К примеру, здесь было выполнено электрофизиологическое исследование, посвященное особенностям патогенеза поражений нервной системы при острых ГВ и ГС (46, 51).
В то же время, необходимо особо подчеркнуть, что азербайджанскими учеными внесен весомый вклад в осмысление важности кли-нико-патогенетического значения персистент-ной инфекции, вызванной ВГВ у онкологических больных. В частности, М.К.Мамедов в 1990 г. впервые в мире показал, что даже субклиническая персистентная инфекция, вызванная ВГВ оказывает неблагоприятное влияние не только на течение, но и, главное, на отдаленный прогноз рака молочной железы - самого распространенного среди женщин онкологического заболевания (39). Основные результаты этих работ были обобщены в монографии М.К.Мамедова и Н.О.Гудратова "Вирусы, вирусные инфекции и злокачественные опухоли" (1992) и, в первой в своем роде, книге Д.А.Алиева, М.К.Мамедова и Н.О.Гудратова "Онкологические аспекты вирусного гепатита В" (1993), снискавших высокую оценку специалистов.
В дальнейшем, под руководством Д.А.Алиева и М.К.Мамедова были развернуты исследования по изучению роли ВГВ и ВГС в этиологии субклинических гепатопатий у больных раком молочной железы, основные результаты которых были отражены в их книге "Рак молочной железы и функциональное состояние печени" (1996). Позднее аналогичные исследования были проведены у больных раком матки и яичников (1, 5), легких и желудка (52) и злокачественных лимфо-мах (43, 56). Результаты этих исследований, представленные на ряде международных симпозиумов, привлекли к себе большое внимание ученых и закрепили мировой приоритет наших ученых в этой области (22, 24).
ИММУНОЛОГИЯ И ИММУНОПАТОЛОГИЯ. Изучение иммунологических аспектов вирусных гепатитов в нашей стране было начато М.К.Мамедовым, еще в 1982 г. выявившим особенности гуморального иммунитета при ГА. В дальнейшем, под его руководством были выполнены оригинальные исследования, раскрывшие особенности развития иммунологических и иммунопатологических реакций у онкологических больных, инфицированных ВГВ и у "здоровых" носителей этого вируса (26). Аналогичные исследования у больных хроническим ГС и циррозом печени выявили особенности изменений у этих больных уровней интерферона и других цитокинов (41, 50). Впервые был описан феномен угнетения противоопухолевой резистентности, связанный с персистирующими инфекциями, вызванными
ВГВ и ВГС (28, 49, 59). Природу этого феномена впервые в бывшем СССР изучили Н.О.Гудратов и М.К.Мамедов, успешно осуществившие экспериментальные исследования и, в том числе, на инфицированных гепаднавирусом сурках (8). В педиатрии изучение иммунологии и иммунопатологии вирусных гепатитов осуществила С.А.Гусейнова, Н.Д.Гулиев, Р.Г.Мустафаева и др.(53). Ряд исследований, посвященных выяснению им-муногенетических особенностей ГВ у нас в стране был выполнен и клиницистами (С.Э.Па-шабейли, Н.М.Миришли и др.) (54, 57).
ЭТИОТРОПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Методы патогенетической терапии вирусных и хронических гепатитов у нас в стране широко использовались и совершенствовались по мере накопления новых данных по этому вопросу. Однако, развитие методов их этиотропной терапии и, в частности, внедрение в клиническую практику препаратов альфа-интерферонов началось лишь в 1992 г., когда М.К.Мамедов для лечения 3 больных хроническим ГВ впервые применил интрон А (21). Позднее, здесь эпизодически использовались и такие препараты, как реаферон, реаль-дирон, лейкинферон и др. Начиная с 1995 г. интрон А, а с 1996 г. - роферон-А, стали все шире внедрять как основное средство эти-отропной терапии хронических ГВ и ГС.
В 1997-1998 гг. С.Э.Пашабейли, Н.М.Миришли и М.К.Мамедов, проведя клинико-лаборатор-ные исследования у 120 больных острым ГВ, показали целесообразность использования рофе-рона-А для лечения некоторых форм острого ГВ и разработали методические рекомендации по этому вопросу. Оказалось, что рациональное применение этого препарата не только ускоряет положительную динамику клинико-биохи-мических показателей, но и снижает частоту хронизации инфекции (32, 34).
С 1997 г. началось постепенное внедрение в практику комбинаций интерферона с зеффик-сом (при лечении ГВ) и рибавирином (при лечении ГС). В тот же период М.К.Мамедов принял участие в работе международной исследовательской группы, изучавшей эффективность препаратов интерферона в Казахстане, Узбекистане и Азербайджане. Он стал соавтором опубликованного в 1999 г. в Ташкенте пособия для врачей "Лечение трансфузионных вирусных гепатитов рекомбинантным альфа-интерфероном", подготовленного по результатам работы этой группы и изданного в 2000 г. в Минске, краткого руководства "Вирусные гепатиты". Постепенно и неуклонно распространялось применение современной трехкомпонентной программы лечения хронического ГС: "интерферон-рибавирин-урсофальк" (3).
Современный этап развития методов лечения хронических ГВ и ГС начался в 2000 г., когда в Баку с этой целью был использован новый
препарат интерферона - пегинтрон. Спустя год М.К.Мамедов впервые в Баку для лечения больных хроническим ГС использовал пегасис -препарат нового поколения, отличающийся от пегинтрона существенно улучшенной фармако-кинетикой, более высокой эффективностью и лучшей переносимостью больными (23). И, наконец, в 2002 г. им для лечения резистентных к интерферону больных хроническим ГС, впервые была успешно использована комбинация пега-сиса с высокоэффективным противовирусным препаратом - задаксином (25). Кроме того, было показано, что включение интерферона в программу лечения онкологических больных, инфицированных ВГВ ощутимо улучшает эффективность химиотерапии (30).
Вопросы, касающиеся коллективной профилактики этих инфекций, на протяжение многих лет решались исходя их соответствующих директив Минздрава СССР, а с 1991 г. после обретения Азербайджаном независимости, в соответствие с указаниями Минздрава Республики. Что же касается индивидуальной профилактики ГА и ГВ, то необходимо отметить тот факт, что уже на протяжении нескольких лет в нашу страну, как по линии Минздрава, так и посредством международных гуманитарных организаций и частных структур поставляются вакцины против ГА и ГВ. Сегодня вакцинация против ГВ уже включена в "календарь" прививок детей и является обязательной для детей, рожденных матерями - носительницами HBsAg. Возможно, что именно их рациональное использование, во многом, способствовало значительному снижению в Азербайджане показателей заболеваемости ГА и, особенно, ГВ.
Таким образом, даже краткий очерк позволяет убедиться в том, что азербайджанские ученые внесли определенный вклад не только в изучение ряда аспектов проблемы вирусных гепатитов, но и в развитие методов диагностики и лечения этих инфекций. Эти разработки, во многом, позволили повысить эффективность лечебных и профилактических мероприятий, проводимых в нашей стране.
Вместе с тем, необходимо подчеркнуть, что целый ряд аспектов этих инфекций все еще остается неизученным. По-видимому, важнейшими региональными проблемами их изучения является дальнейшее исследование особенностей их распространения в различных регионах нашей страны и структуры популяционного иммунитета к этим инфекциям в отдельных городах и различных географо-экономических районах страны, тем более, что такая информация все еще остается крайне скудной. Необходимо выяснить и интенсивность циркуляции этих вирусов среди некоторых категорий населения (профессиональные группы высокого риска инфицирования, группы населения с рискованным поведением,
больные некоторыми наследственными заболеваниями крови и др.). В связи с отсутствием у нас в стране официальной регистрации случаев посттрансфузионных гепатитов, фактически неизвестным остается уровень заболеваемости отдельными этиологическими типами этих инфекций. Предстоит выяснить реальную роль ВГВ, ВГС и других гепатитных вирусов в развитие хронической патологии печени и оценить значение при этом этнических, иммуногенетических и профессиональных факторов. Остается не до конца выясненным и вопрос о роли ВГВ и ВГС, как возбудителей внутрибольничных инфекций в стационарах различного профиля и целый ряд других аспектов. При этом, важным условием успешного решения многих из упомянутых выше вопросов видится расширение сферы применения современных молекулярных методов диагностики, позволяющих перейти на качественно новый уровень оценки эпидемиологической ситуации в стране и др.
Кроме того, помимо научных аспектов, на повестке дня стоит и ряд весьма актуальных практических вопросов.
Прежде всего, нельзя не отметить, что несмотря на то, что один из проектов Национальной программы борьбы с вирусными гепатитами был предложен еще 5 лет назад (2), такая программа все еще не принята. Между тем, опыт борьбы с этими инфекциями в других странах показывает, что реальные успехи в решении этой проблемы могут быть достигнуты только в случае проведения соответствующих мероприятий в национальном масштабе, согласно многолетним государственным программам, разработанным на основе последних теоретических доктрин и претворяемым в жизнь с помощью современных средств борьбы с вирусными гепатитами. Подобные программы уже приняты не только в Японии, Китае, Италии, Турции, ряде стран юго-восточной Азии, но и ряде стран СНГ. Излишне доказывать, что принятие такой программы в Азербайджанской Республике, без сомнений, положительно повлияло бы на ситуацию с вирусными гепатитами в стране.
В основе стратегии борьбы с вирусными гепатитами в нашей стране, как и в странах со сходной эпидемиологической ситуацией, должно стать целенаправленное и одновременное воздействие на все звенья эпидемического процесса: совершенствование системы своевременного выявления источников инфекции и повышение эффективности мер по предотвращению распространения инфекций, максимальное снижение вероятности передачи инфекций посредством основных путей их распространения, создание иммунитета у населения. Кроме того, опыт показывает, что вполне реальные результаты дает и широкое санитарное просвещение с использованием всех
средств массовой информации. В то же время, наиболее важными, в рамках такой программы, сегодня нам видятся две проблемы.
Первая состоит в необходимости организации, хотя бы в Баку, диагностической референс-лаборатории, централизованно обеспечиваемой всем необходимым не только для серологического скрининга ГВ и ГС, но и проведения всех необходимых молекулярных исследований. В первую очередь, она нужна для обеспечения нормативной деятельности учреждений службы крови: выполнение принятого еще 14 июня 1996 г. "Закона о донорстве крови и ее компонентов" (N.422), Правительственной программы "Развитие донорства крови и ее компонентов" (N.141), принятой 18 августа 1998 г. и нормативных документов по службе крови, утвержденных Министерством здравоохранения Азербайджанской Республики в период 1998-2002 гг., где подчеркивается необходимость обязательной проверки крови на безвредность, в должном объеме реально выполнимо лишь при условии наличия в них таких лабораторий. Такая лаборатория нужна и потому что в условиях, когда частные медицинские центры проводят лаборатор-но-диагностические исследования на вирусные гепатиты, необходим централизованный контроль за качеством этих исследований и аттестация частных лабораторий. В подобной лаборатории нуждаются и врачи, которым результаты корректного лабораторного исследования позволяют судить об эффективности применяемого ими лечения. И, наконец, возможность надежной и оперативной диагностики станет основой для своевременного выявления источников инфекции и определения контингентов лиц, которым, в первую очередь, показано проведение профилактической вакцинации.
Вторая проблема состоит в необходимости организации самостоятельной структуры или подразделения, занятого наблюдением и лечением больных хроническими ГВ и ГС, которые составляют абсолютное большинство пациентов с хронической патологией печени.
Во-первых, судя по имеющимся данным и на основе результатов простых расчетов можно предполагать, что только в г. Баку живут не менее 100 тысяч "носителей" ВГВ и ВГС (14). Экстраполируя и допуская, что лишь у 5% из них имеется хронический гепатит, легко подсчитать число потенциальных пациентов, нуждающихся в специализированной помощи и врачебном наблюдении. Во-вторых, очевидно, что эти больные не могут на протяжении 6-12 месяцев лечиться в инфекционных стационарах, предназначенных для больных острыми инфекциями. В-третьих, несмотря на мировую практику, лечение этих больных в терапевтических и, даже, специализированных гастроэнтерологических отделениях, все же сопряжено с определенным риском
рассеивания инфекции в этих стационарах. И, наконец, в-четвертых, корректное лечение больных хроническими вирусными гепатитами в настоящее время требует достаточной квалификации врача и специальных знаний не только патологии, но и современных средств этиопатогене-тического лечения хронических вирусных гепатитов, перечень которых постоянно пополняется (23).
Очевидно, что такой структурой мог бы стать гепатологический центр, организованный как самостоятельная структура или подразделение крупного многопрофильного лечебного учреждения. Как показывает опыт работы таких центров в крупных городах России, Белоруссии и ряда других стран, оба варианта организации позволяют такой структуре решать целый ряд задач, связанных с диагностикой, лечением и диспансеризацией больных хроническими гепатитами и их осложнениями. Организация такого центра в Баку позволила бы сконцентрировать весь научно-медицинский потенциал страны и рационально использовать его на благо наших больных соотечественников, нередко вынужденных искать квалифицированную помощь за пределами своей родины. Такой центр мог бы выполнять функцию единого научно-методического центра, координирующего и контролирующего проведение всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий по последовательному претворению в жизнь положений Национальной программы, реализация которой в Азербайджане, в итоге, обеспечит действенный контроль за этими инфекциями.
ЛИТЕРАТУРА
1 .Алиев Д.А. и др. - Азерб.мед.Ж., 1996, №5-6, c.7; 2.Алиев H.H. и др. - В кн.: Мат-лы 1-го Евроазиатского гастроэнтерол. конгресса. Баку, с.8; З.Ахмедбейли Х.Ф. и др. - В кн.: Актуальн. проблемы соврем. медицины. Мат-лы Юбил. конф., посвященной 50-ти летию Объед. б-цы нефгеразведчиков. Баку, 2001, с.188; 4.Ахме-дова И.Н. Особенности распространения вирусного гепатита В у
онкологических больных. Автореф. дисс.... канд. биол. наук. Баку,
1994; 5.Ахмедова С.Н. Функциональное состояние печени и иммунологическая активность у больных злокачественными и доброкачественными опухолями гениталий. Автореф. дисс....канд.мед.наук. Баку, 2000; б.Гаибов H.T. и др. - Азерб.Ж.онкологии., 1996, №12, с.74; 7.Гиясбейли С.Р. - Vita Med. J., 2000, №1, с.15-21;
8.Гудратов Н.О., Мамедов М.К. - Здоровье (Баку), 2002, №10, c.37;
9.Гулиев Н.Д. и др. - Азерб.Ж.онкологии., 1997, №1, с.67; 10.Гу-сейнова С.А. и др. - В кн.: Мат-лы 1-й Республ. научно-практ. конференции по службе крови. Баку, 1996, с.96; 11.Дадашева Т.С. и др. - Азерб.Ж.онкологии, 1995, №1, c.56; 12.Джабиев Э.Т. и др.
- Азерб.Ж.онкологии, 1998, №1, с.81; 13.Керимзаде К.Г. и др. -Азерб. мед. Ж., 1987, №6, с.36; 14.Керимов А.А. и др. - В кн.: Мат-лы 2-го конгресса онкологов закавказских государств, Баку, 2001, с.98; 15. Керимов А.А. и др. - В кн.: Акт.проблемы гематологии и трансфузиологии. Баку, 1998, с.29; 16.Кулиев Ш.Ш. и др.
- Азерб.Ж.онкологии, 1999, №1, с.79; 17.Магеррамов А.А. Серологические маркеры HBV и HDV в диагностике и прогнозировании вирусных гепатитов у беременных женщин и новорожденных. Автореф.дисс....канд.мед.наук. Баку, 1995; 18.Мамедбеков Э.Н. и др. - Здоровье (Баку), 1996, №4, c.23; 19.Мамедов М.К. - Авт. свидетельство СССР на изобретение N.1076121 (1984); 20.Мамедов М.К. - В кн.: Акт. вопросы мед. паразитологии и тропич. медици-
ны. Баку, 1984, вып.4, с.220; 21.Мамедов М.К. - В кн.: Тез. докл. 1-й студенческой конф. университета "Хазар". Баку, 1993, c.46; 22.Мамедов М.К. - Мир вирусных гепатитов, 2000, №5, с.3; 23.Ма-медов М.К., Керимов A.A. - Азерб. мед. Ж, 2002, №1, с.27; 24.Ма-медов М.К., Михайлов М.К. - Вопр. вирусологии, 1992, №1, c.71; 25.Мамедов М.К. и др. - Vita Med.J., 2002, №3-4, c.40; 26.Маме-дов М.К. и др. - Азерб.мед.Ж., 1995, №10-11, c.42; 27 .Мамедов М.К. и др. - Азерб.мед.Ж., 1991, №12, с.31; 28.Мамедов М.К. и др.
- В кн: Новые направления в гепатологии. С.-Пб., 1996, с.245;
29.Мамедов М.К. и др. - Азерб.Ж.онкологии, 1998, №1-2, c.73;
30.Мамедов М.К. и др. - В кн.: Гепатит В, С и D - проблемы диагностики, лечения и профилактики. М., 1999, с.141; 31.Мардан-лы С.Г. Эпидемиологическая характеристика гепатита А на основе выявления специфических маркеров. Автореф. дисс.... канд. мед. наук. М., 1985; 32.Миришли Н.М. и др. - В кн.: Гепатит В, С, D и G: проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики. М., 1997, с.150; ЗЗ.Оруджли Р.Н. и др. - Азерб.Ж.онкологии, 2001, №2, c.67; 34. Пашабейли С.Э. - Vita med.J., №1, c.32; 35.Са-илов М.Д. - В кн.: Актуальные вопросы медицинской диагностики. Баку, 1993, с.155; Зб.Саилов М.Д., Мамедов М.К. - Ж. микробиол., эпидемиол. и иммун., 1995, №6, c.37; 37.Саилов М.Д., Мамедов М.К. - Азерб. мед. Ж., 1994, №3, c.164; 38.Таги-заде Р.К. и др. - В кн.: Акт. проблемы гематологии и трансфузиологии. Баку, 1999, с.147; 39.Aliyev J. et al. - Azerb. J. oncology, 1996, v.1, р.52; 40.Babayev H. - Ibid., 1996, v.2, р.98; 41.Gaibov N., Abbasov E. - Int. Islamic Med. J., 1996, v.1, N1, р.42; 42.Gaibov N., Mamedov M. - Azerb. J. oncology, 2001, N1, р.53; 43.Dadasheva A. еt al. - In: Int. Symp.: Immunology and liver. Basel, 1999, р.115; 44.Ismailov H., Gadimaliyev F. - Azerb. J. oncology, 2001, N2, р.90; 45.Jabiyev E., Agayev I. - Ibid., 1997, v.3, р.82; 46.Khudaverdiyeva N., Mamedova T. - Ibid., 2000, N1, р.92; 47. Mamedov M. et al. - In: Abstr. IV Ern^ean congress of Int. Soc. Blood Transfusion. Venezia, 1995, р.396; 48.Mamedov M. еt al. - In: Abst. Europ.Symp.: Hepatitis C virus and its infection. Istanbul, 1993, р.59; 49.Mamedov M. et al.
- In: Abstr. Conf.: Advanced technology for the clinical laboratory and biotechnology. Milan, 1995, р.123; 50.Mamedov M. et al. - In: Cytokines in liver injury and repair. Int. Symp.: Progress in gastroenterology and hepatology. Hannover, 2001, р.59; 51.Mamedova T., Gudratov N. - Azerb.J.oncology, 1999, р.96; 52.Mikhailov M. et al. -Eastern Med.J., 1998, v.3, р.5; 53.Mikhailov M., Mustafayeva R. -Int. Islamic Med.J., 1996, N2, р.48; 54.Mirishli N., Pashabeyli S. -Ibid., 1997, v.2, р.101; 55. Naibova L., Bekir-zade G. - Azerb.J.oncology, 1996, v.2, р.96; 56.Orujev E. et al. - In: New aspects in hepa-tology and gastroenterology. Tbilisi, 1998, р.221; 57.Pashabeyli S. et al. - Azerb. J. oncology, 1996, v.2, р.101; 58.Sailov M.D., Mamedov M.K. - In: Theoretical and рта^^! problems of medicine. Transact. scientific conference. Baku, 1994, р.141; 59.Semenenko T. et al. - In: Cytokines in liver injury and repair. Int. Symp.: Progress in gastroenterology and hepatology. Hannover, 2001, р.86; 60.Vekilova F. et al.
- Azerb. J. oncology, 1998, v.4, р.93.
SUMMARY
Viral hepatitis in Azerbaijan: aspects of its studying and perspectives of fighting A.Kerimov
The review demonstrated for last 40 years azerbaijanian scientists studied different aspects of epidemiology, diagnostics, natural history, immunology of viral hepatitis and carried out some modified methods of its laboratory diagnostics and treatment.
The author discusses main problems connected with further perspective of these infection and indicates most important actions for increasing effectivity of fighting against viral hepatitis in the country.
Поступила 11.02.2003
