CC BY
68
2. жечш функционалдык бузылыстары барлар
3. ауру алдылык кезечшдегшер, клиникалык TYpi, компенсация кезе^;
4. клиникалык TYpi, субкомпенсация кезечг Балалар психиатриясыныч негiзiн Yйpену,
«Жеке картаны» колдану, балалар психиатрыныч ОАД дэpiгеpлеpiмен тырыз жумыс iстеу барысын-да психикалык патологияра кYмэн туындаран балаларды аныктау дечгей артып, оларды дер
кезiнде мамандарра барыттап, тиес^ кемек беру дечгей анарурлым жаксара тYCтi. Аталран жоба-ны баска да аймактардыч мамандары тэжipибе-сше енгiзсе психикалык аурулардыч алдын алу мэселеа бipшaмa шешiлеp едi, бipак туррындарды жаппай арнайы тiзiмге алу кейш олардыч ечбек-ке орналасу мэселелер^е салкынын тигiзбеуiн ескерген жен.
Поступила 05.11.10
G. D. Bulanbayeva
THE VERTICAL PROGRAM USING EXPERIENCE ON THE WELL-TIMED REVEALING OF CHILD AND TEEN-AGE PSYCHIC PATHOLOGY
The author's consideration and viewpoint concerning the problem of the well-timed revealing of child and teen-age psychic pathology are given in the article. The article also includes the decision on the given matter used in the local region.
Г. Д.Буланбаева
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ПО РАННЕМУ ВЫЯВЛЕНИЮ ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
В статье приводятся размышления и взгляды автора, касающиеся проблем раннего выявления у детей и подростков психической патологии и путей их решения.
Г. Д. Буланбаева
ПРАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ЭНУРЕЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
ГУ «Психоневрологический диспансер» (Жезказган)
Энурез - одно из частых заболеваний у детей, характеризующееся непроизвольным мочеиспусканием днем и/или ночью, не соответствующим умственному возрасту ребенка, не обусловлено отсутствием контроля за функцией мочевого пузыря вследствие неврологического нарушения, эпилептических припадков, структурной аномалии мочевого тракта. Проблема лечения энуреза является одной из актуальных в современной детской психиатрии из-за широкой распространенности данной патологии и тенденции к дальнейшему росту [1].
По данным А. В. Папаяна [6], частота энуреза у детей составляет в возрасте от 5 до 8 лет - 14%, 8-12 лет - 3,5%, у мальчиков энурез встречается чаще, чем у девочек. В отличие от ночного, дневной энурез встречается чаще у девочек. Контроль за мочевым пузырем развивается постепенно, на него влияют особенности нейромышечной системы, когнитивные функции, и, возможно, генетические факторы. Нарушения одного их этих компонентов могут способствовать развитию энуреза. Дети, страдающие энурезом, примерно вдвое чаще имеют задержки развития. 75% детей с неорганическим энурезом имеют близких родственников, страдающих энурезом, что подтверждает роль генетических факторов. Большинство страдающих энурезом детей имеют анатомически нормальный мочевой пу-
зырь, но он «функционально мал». Психологический стресс может усиливать энурез. Большую роль играет рождение сиблинга, начало обучения в школе, распад семьи, переезд на новое место жительства.
Неорганический энурез может наблюдаться с рождения - «первичный» (в 80%), или возникать вслед за периодом более 1 г., приобретенного контроля над мочевым пузырем -«вторичный». Позднее начало обычно наблюдается в возрасте 5-7 лет. Энурез может быть моносимптомом или сочетаться с другими эмоциональными или поведенческими расстройствами, и составляет первичный диагноз, если непроизвольное мочеиспускание наблюдается несколько раз в неделю, или если другие симптомы показывают временную связь с энурезом. Энурез не связан с какой-либо определенной фазой сна или временем ночи, чаще он наблюдается в случайном порядке. Иногда он возникает при затруднении перехода из медленной фазы сна в быструю. Эмоциональные и социальные проблемы, возникающие вследствие энуреза, включают в себя низкую самооценку, чувство собственной неполноценности, ограничения в социальном плане, скованность и внутрисемейные конфликты [4].
Выделяют две основные формы энуреза -невротический и неврозоподобный. Невротический энурез относится к вторичным состояниям, возникает у детей через некоторое время после овладения навыками опрятности в связи с острой психической травмой, особенно испугом или затяжной психотравмирующей ситуацией. На этапе невротической реакции энурез сочетается с эмоциональной лабильностью, плаксивостью, нарушением сна. Клиника невротического энуреза характеризуется выраженной зависимостью ноч-
ного недержания мочи от ситуации и обстановки, в которых находится ребенок. На этапе затяжного невротического состояния отмечается болезненное переживание ребенком или подростком своего дефекта, появляется страх и тревожное ожидание рецидива недержание мочи, что ведет к нарушению засыпания и тревожному ночному сну. Усиливаются астенические проявления, аффективная возбужденность, двигательная рас-торможенность, заостряются преморбидные черты характера, тревожность, робость [2, 3].
Минимальный хронологический возраст для постановки диагноза должен быть 5 лет, минимальный умственный возраст - 4 г.
Диагноз ставится на основании следующих признаков: а) непроизвольные или произвольные мочеиспускания в постель или одежду могут наблюдаться в течение дня ^98.0) или ночи ^98.01), или в течение ночи и дня ^98.02); б) по меньшей мере два эпизода в месяц для детей в возрасте 5-6 лет и одно событие в месяц для детей более старшего возраста; в) расстройство не связано с физическим заболеванием (диабет, инфекции мочевых путей, эпилептические припадки, умственная отсталость, шизофрения и другие психические заболевания); г) длительность расстройства не менее 3 мес.
Из-за полиэтиологичности расстройства в лечении используются различные методы. Гигиенические требования включают в себя обучение пользованию туалетом, ограничение употребления жидкости за 2 ч перед сном, иногда ночное пробуждение для посещения туалета.
Поведенческая терапия. В классическом варианте - обусловливание сигналом (звонок, гудок) времени начала непроизвольного мочеиспускания. Эффект наблюдается в более чем 50% случаев. При этом виде терапии используются аппаратные методы. Разумно сочетание данного варианта лечения с похвалой или вознаграждением за более длительные периоды воздержания.
Применение препарата с антидепрессивным эффектом зосерта (сертралин) патологически обосновано. При применении зосерта снижается тревожность, эмоциональное напряжение. При приеме на ночь снижается глубина сна, что позволяет восстановить нейродинамическую регуляцию функцию опорожнения мочевого пузыря.
Исследование проводилось в детском отделении психоневрологического диспансера г. Жезказган. Зосерт был назначен для лечения энуреза 12 детям (9 мальчикам и 3 девочкам) в возрасте от 7 до 14 лет с различными формами энуреза.
Доза препарата подбиралась в соответствии с возрастом и в среднем составила от 12,5 до 50 мг однократно на ночь в течение 30 дней. Лечение препаратом проводилось в комплексе с
психотерапевтическими мероприятиями арт-терапии (методика «солнце - дожить»). Детям было проведено 7 сеансов - ежедневно в течении недели. Эффект от лечения отмечен у 9 детей (75%), у 2 эффект от медикаментозного лечения отсутствовал, у 1 ребенка эффект был частичным. У 1 мальчика после применения препарата возникли головные боли, поэтому препарат был отменен.
В процессе лечения у больных отмечалась положительная динамика в виде улучшения пси-хоэмоцианального статуса, уменьшилась тревожность, раздражительность, нарушение сна, снизилось психоэмоциональное напряжение.
Наблюдение после выписки из стационара в течение 6 мес. показало наличие стойкого эффекта у 6 детей (50%), у остальных отмечалось периодическое возобновление энуреза.
У части больных, страдающих энурезом, если прослеживать их особенности в соблюдении режима сна и отдыха, периоды учащения недержания мочи возникают в моменты, связанные с психотравмирующей ситуацией в семье и чрезмерной нагрузкой на мозг различных факторов внешней среды, таких как продолжительные компьютерные игры, просмотр фильмов, особенно разрушительного характера и т.д. Так, у одного подростка ночное недержание мочи наблюдалось 1 раз в мес. В ходе расспроса выяснилось, что он иногда усиленно смотрит телепередачи и подолгу сидит перед компьютером, именно в этот период у него отмечался энурез. Недержание мочи прекратилось после корректировки режима сна и отдыха. Поэтому при выборе лечения нельзя забывать об индивидуальном подходе к каждому пациенту.
ВЫВОДЫ
1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (в частности, зосерт) являются эффективными при лечении энуреза у детей
2. В успехе лечения энуреза большую роль играет психотерапевтическая работа на фоне медикаментозной терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Александровский Ю. А. Пограничные нервно-психические расстройства: Рук. для врачей. - М.: Медицина, 1993. - 32 с.
2. Андропов Ю. Ф. Соматизация психических расстройств в детском возрасте /Ю. Ф. Андропов, С. В. Бельнер. - М, 2003. - С. 260 - 261.
3. Исаев Д. Н. Психосоматическая медицина детского возраста. - СПб, 1996. - 380 с.
4. Коволев В. В. Психиатрия детского возраста. - М.: «Медицина», 1995. - С. 106 - 110.
5. Мухамбетова Г. А. неврозы и неврозоподоб-ные расстройства у детей: Учеб. пособие. -Алматы, 2009. - С. 44 - 45.
6. Папаян А. В. Энурез у детей. - СПб., 1996. -С. 77.
Поступила 05.11.10
G. D. Bulanbayeva
CHILDREN'S AND TEEN-AGERS ENURESIS TREATMENT PRACTICE
The problem concerning child psychiatry that is enuresis is considered in the article. There have been 12 children under zosert(sertralinum) treatment. The certain level of treatment efficiency was defined.
Г. Д.Буланбаева
БАЛАЛАР МЕН ЖАС6СП1Р1МДЕРДЕГ1 ЭНУРЕЗД1 ЕМДЕУ ТЭЖ1РИБЕС1
Макалада кaзipгi кезде де мачызыдылырын жоралтпаран балалар арасында жиi кездесетiн энурез мэселеа кетеpiлiп, оны емдеу жолдары карастырылран жэне 12 баланы зосерт (сертралин) препаратымен емдеп, оныч тшмдшк дечгей карастырылран.
Е. С. Жунусов
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА ПО КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Кафедра инфекционных болезней КГМУ (Караганда)
Известно, что ведущим звеном в системе эпидемиологического надзора является слежение за инфекционной заболеваемостью, однако сведения о регистрируемой инфекционной заболеваемости не всегда дают четкое представление об истинном распространении инфекции, в связи с этим наибольшую актуальность за последние годы приобретают серологические исследования. Сложность разработки системы эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами (ВГ) связана с тем, что ВГ являются полиэтиологичной группой заболеваний (ГА, ГВ, ГС, ГД, ГЕ) с различными механизмами и путями передачи возбудителя инфекции [1].
Необходимость определения удельного веса, значимости отдельных нозоформ ВГ в общей заболеваемости не только по стране в целом, но и на отдельных территориях объясняется особенностями эпидемиологии отдельных нозо-форм ВГ и спецификой борьбы с ними.
Непрерывные обследования в течение ряда лет, исследования, проведенные с определенным интервалом времени, или повторное обследование одной и той же группы населения могут дать представление о частоте распространения инфекции, ее клинических проявлениях, соотношении клинически выраженных и инаппа-рантных форм; могут быть использованы для характеристики изменений в заболеваемости, для оценки проводимых профилактических мероприятий в очагах данной инфекции в условиях района, региона страны или континента.
В 2008-2009 гг. проведены исследования по изучению этиологической структуры вирусных гепатитов (ВГ) по материалам Областной санитарно-эпидемиологической службы. В последние годы регистрируется увеличение заболеваемости хроническими ВГ, изменение удельного веса отдельных нозоформ в общей структуре ВГ, изменение структуры путей передачи ВГ [2, 3].
В связи с этим представлялось интересным и важным изучение изменений этиологической структуры ВГ через определенный период времени.
Целью работы явилось изучение в динамике за 10 лет этиологической структуры ВГ и их клинико-эпидемиологических особенностей по материалам Областной санитарно-эпидемиологической службы по Карагандинской области.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для изучения динамики этиологической структуры ВГ по Карагандинской области за 10 лет проведен сравнительный анализ в группах больных с ВГ с применением серологических методов для выявления маркеров отдельных нозо-форм.
Для серологического скрининга использовали метод иммуноферментного анализа с диагностическими препаратами фирм фирмы «Век-тор-Бест» (Новосибирск), «Авиценна» (Санкт-Петербург), «Диагностические препараты» (Нижний Новгород) для выявления маркеров ГА (анти-ВГА класса IgM), ГВ (HBsAg, анти-НВс IgM, анти-НВс IgG, HBeAg, анти-НВе), ГС (анти-ВГС total), ГД (анти-дельта), ГЕ (анти-Е).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Изучение этиологической структуры ВГ в 2000 - 2001 гг. выявило следующий удельный вес моноинфекций: ВГА - 58,9%, ВГВ - 25,4%, ВГС - 4,3%, ВГД - 0, ВГЕ - 0, микст-ВГ - 10,1%, недифференцированный гепатит (НГ) - 1,3% (табл. 1).
Аналогичные исследования, проведенные в 2009 г., выявили изменения в этиологической структуре ВГ в динамике наблюдения: доля ВГА уменьшилась и составила 35,7%, отмечено увеличение количества больных ВГС (от 4,3 до 19,4%) и больных ВГ неясной этиологии (от 1,3 до 7,5%). Отмечается относительное увеличение в частоте выявлений ВГВ за 10-летний период наблюдения (с 25,4 до 27,7% соответственно). Выявлены больные с ВГД (0 - 2,9%), что связано, видимо, с улучшением диагностики вирусных гепатитов. Больных с диагнозом ВГЕ не зарегистрировано. Этот факт свидетельствует о том, что проблема ВГЕ не актуальна для данного региона.
Выявлены различные варианты гепатитов смешанной этиологии за исследуемые годы: ВГА
