CC BY
21
К- С. Тебенова
ВИДЕОТЕРМИНАЛ ПАЙДАЛАНУШЫЛАРДЬЩ МИ КАН АЙНАЛЫМНЬЩ ЖАРДАЙЫН ЗЕРТТЕУ
Реоэнцефалографиялык зерттеу барысында «Казактелеком» АК, аныктама-акпарат кызме"п^ операторларыныч ми кан айналымыныч калыпы аныкталды. Сол сиякты, бас мидыч орта жэне кiшi артериялар кысымыныч жорарлауы, шеткi кан тамырлар кысымыныч артуы белгiлендi. Аталмыш ми кан айналымыныч жетiсnеушiлiгi кан тамырлар ауруларыныч таралуына септiгiн тигiзедi.
Р. Х. Бегайдарова, Г. К. Алшынбекова, Т. А. Константиниди, О. Н. Ефимова, Н. Н. Зиякаева
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РЯДА ВИРУСНО-БАКТЕРИАЛЬНО-ПРОТОЗОЙНЫХ ИНФЕКЦИЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Кафедра детских инфекционных болезней Карагандинской государственной медицинской академии, Областная инфекционная больница (Караганда)
По данным ряда отечественных и зарубежных исследователей, инфекционные заболевания занимают приоритетное положение в патологии не только детей, но и взрослых, и остаются одной из главных проблем медицины в силу высокой распространенности, наносимого социально-экономического ущерба, существенного влияния на такие показатели, как заболеваемость, смертность и инвалидность [4, 6, 8].
Ежегодно в Казахстане и России регистрируются миллионы больных гриппом и ОРВИ, сотни тысяч больных гепатитом, миллионы больных воздушно-капельными инфекциями (корь, краснуха, паротитная инфекция (ПИ), десятки тысяч больных бруцеллезом и токсоплазмозом. Только на территории Казахстана ежегодно выявляется около 6 тыс. больных ПИ [1, 2, 3, 5].
Заболеваемость токсоплазмозом к настоящему времени не имеет тенденции к снижению. В последние годы в связи с отягощающими экологическими факторами, миграцией населения, появлением большого количества бродячих животных и других отрицательных факторов эта проблема стала еще острее. Так, по данным Американского центра по контролю за заболеваемостью (CDC, 1997), только в США ежегодно регистрируется более 12 000 случаев токсоплазмоза.
Вирусный гепатит в настоящее время является одним из лидирующих заболеваний во всем мире. Казахстан, в том числе его центральные районы, относится к мегаполисам с высокой заболеваемостью во всех возрастных группах.
Бруцеллез во многих странах мира остается одним из распространенных зооантропонозов, причиняющих значительный экономический и социальный ущерб. Большой интерес вызывает изучение проблемы бруцеллеза в Центральном Казахстане, где патология является краевой, что связано с эпизодическим и эпидемическим неблагополучием.
Цель работы - изучение клинических особенностей ряда инфекций у детей и взрослых, госпитализированных в областную инфекционную больницу (ОИБ) г. Караганды.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен клинико-эпидемиологический анализ 649 историй болезни пациентов с паро-титной инфекцией (ПИ), хроническим приобретенным токсоплазмозом, вирусным гепатитом В (ВГВ) и бруцеллезом. Больные были госпитализированы в ОИБ в период с 2000 по 2007 г.
Под наблюдением находились 219 больных ПИ различного возраста. Из них 42 ребенка до 15 лет и 177 подростков и взрослых.
Было изучено клиническое течение хронического приобретенного токсоплазмоза у 127 детей. В возрасте от 1 г. до 3 лет хронический приобретенный токсоплазмоз выявлен у 5, от 3 до 7 лет - у 34, от 7 до 16 лет - у 88 детей.
Наблюдались 177 детей в возрасте до 18 лет, у которых был диагностирован острый вирусный гепатит В. Диагноз верифицировали методом иммуноферментного анализа, путем обнаружения маркеров ВГВ - НBsАg, НЬеАд, анти-НВсог 1дМ.
Также были обследованы 126 детей с различными клиническими формами бруцеллеза.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Заболеваемость ПИ наблюдалась преимущественно среди организованных детей. Наиболее часто поражались околоушные слюнные железы, на втором месте - поражение подчелюстных, на третьем - подъязычных слюнных желез (рис. 1).
Из железистых органов наибольшую значимость приобретают поражения поджелудочной железы и яичек. Менингиты серозной этиологии развивались лишь в 3,7% случаев.
У взрослых преобладали тяжелые формы ПИ, у детей, напротив - легкие и среднетяжелые (рис. 2) .
Поражение околоушных слюнных желез у детей обычно начиналось остро, с короткого продромального периода. В процесс, как правило, вовлекалась вначале одна околоушная железа, через 2-3 сут другая. Одновременно с повышением температуры тела до субфебрильных, реже фебрильных цифр появлялись симптомы интоксикации, головная боль у 5 (11,9%), снижение аппетита - у 40 (95,2%), нарушение сна - у 21 (50%) ребенка.
У всех больных в 1 сут болезни отмечалась боль в области слюнных желез, особенно
15,5%
26,5%
29,2%
3,7%
20,1%
□ паротит 26,5%
□ субмаксиллит 15,5%
□ сублингвит 5%
□ панкреатит 29,2%
□ орхит 20,1%
□ серозный менингит 3,7%
Рис. 1. Распределение больных ПИ по нозологическим формам
выраженная во время жевания или разговора. При пальпации слюнная железа была тестоватой консистенции, болезненна. Симптом Филатова определялся у 37 (88%) детей. Симптом Мурсона (ограниченная гиперемия устья стенонова протока) выявлен у 18 (42,9%) больных. Средняя продолжительность госпитализации детей с паротит-ной инфекцией составила 14 сут.
У 6 (14,3%) больных детей последовательно, реже одновременно поражались и подчелюстные слюнные железы. Субмаксиллит проявлялся припухлостью в подчелюстной области в виде округлого или удлиненного образования, тестоватой консистенции и незначительной болезненностью. Вовлечение в процесс нервной системы у всех больных происходило вслед за поражением слюнных желез. Панкреатит при паротитной инфекции встречался у 5 (11,9%) больных детей.
Несколько иная клиническая картина ПИ наблюдалась у подростков и взрослых, у которых ПИ с большим постоянством протекала с вовлечением в процесс нервной системы и половых органов. Заболевание в этих случаях также начиналось остро, с повышения температуры тела и поражения околоушных слюнных желез. У 98 (55,4%) больных на 3-4 сут болезни в процесс вовлекались подчелюстные, подъязычные слюнные железы, развивалась картина панкреатита
или орхита. По сравнению с детьми у подростков и взрослых заболевание чаще протекало в сред-нетяжелой и тяжелой формах. Нередко встречались комбинированные формы (железисто-железистые, железисто-нервные). Если продолжительность госпитализации детей в среднем составила 14 сут, то у взрослых она была достоверно выше и в среднем варьировала от 16 до 18 койко-дней.
Течение паротитного панкреатита как у взрослых, так и у детей было благоприятным, но болевой синдром у взрослых был выражен значительнее. Одной из особенностей течения ПИ у них было поражение яичек, что выявлялось на 12 нед. болезни. У одного больного (0,56%) орхит был первичным проявлением ПИ.
Значительную роль в структуре инфекционной патологии детей играет токсоплазмоз как протозойная инфекция с внутриклеточным пара-зитированием. Развитию выраженной клиники хронического токсоплазмоза предшествовали стертые и трудно диагностируемые формы этого заболевания. Заболевание при этом оставалось этиологически неясным и проходило под маской таких дежурных диагнозов, как лимфаденопатия, дискинезия желчевыводящих путей, лихорадка неясного генеза, симптоматическая кардиопатия, нарушения сердечного ритма и др.
У большинства детей заболевание протекало при нормальной температуре тела и только у 18 (14,14%) детей отмечался непостоянный субфебрилитет. Интоксикация отмечена у 73 (57,48%) больных и проявлялась вялостью, снижением аппетита, нарушением сна, недомоганием. Увеличение лимфатических узлов (затылочные, передне- и заднешейные, подчелюстные, подмышечные, паховые) до 2-3 размеров отмечалось у 105 (83,25%) больных. Обращает на себя внимание значительная частота изменений со стороны центральной нервной системы (55,90%) в виде гидроцефально-гипертензионного и асте-новегетативного синдромов. Поражение глаз у 41 ребенка (32,28%) проявлялось хориоретинитом, увеитом или дегенеративными изменениями. У 12 (9,44%) больных отмечена миопия, у 8 (6,29%) - косоглазие. Из висцеральной патологии значительной была частота поражения серд-
80% 60% 40% 20% 0%
легкая среднетяжелая тяжелая
□ дети Швзрослые
Рис. 2. Распределение больных детей и взрослых в зависимости от тяжести заболевания
ца (51,18%) в виде кардиомиопатии с нарушением ритма, приглушенности тонов сердца, систолического шума, экстрасистолии (рис. 3).
□ интоксикация 57,48%
□ увеличение л/у 83,25%
□ поражение ЦНС 55,9%
□ поражение глаз 32,28%
□ поражение сердца 51,18%
Рис. 3. Клинические симптомы хронического приобретенного токсоплазмоза
Изучение анамнеза детей, больных хроническим приобретенным токсоплазмозом, свидетельствует о том, что длительность заболевания до постановки диагноза в среднем составила от 1 до 5 лет.
Таким образом, для хронического приобретенного токсоплазмоза у детей характерны длительная интоксикация, поражение центральной нервной системы, астеновегетативный синдром, вегетососудистая дистония, судорожный, гидроцефально-гипертензионный синдромы. У детей, заразившихся в раннем возрасте, уже на 4-6 г. жизни могут развиться грубые органические поражения глаз и центральной нервной системы.
Большую проблему в детской инфектоло-гии представляют ВГ с парентеральным механизмом заражения и среди них ведущая роль отводится ВГВ.
Дети дошкольного возраста с ВГВ составили 5%, младшего и старшего школьного возраста - 22% и 73% соответственно. ВГВ протекал в среднетяжелой форме у 115 (64,9%) детей, в легкой у 56 (31,6%), у 6 больных болезнь приняла тяжелую форму (3,5%). Преджелтушный период ВГВ характеризовался постепенным началом заболевания с преобладанием диспепсических проявлений в виде тошноты - у 119 (67,2%) больных, рвоты - у 79 (44,6%), снижения аппетита - у 142 (80%).
У 49 (27,7%) детей отмечалась боль в суставах, у 142 (80%) - боль и чувство тяжести в правом подреберье.
В желтушном периоде ВГВ у 135 (76,3%) больных наблюдалась резкая слабость, у 39 (22%) - зуд кожных покровов. ДВС-синдром в виде петехиальной сыпи и носовых кровотечений был зарегистрирован только при тяжелой форме
болезни (3,4%). У всех больных отмечалась гепа-томегалия, у 37 (20,9%) - спленомегалия. Увеличение печени до 1,0 см ниже края реберной дуги отмечено у 19 (10,7%), 1,5-3,0 см - у 60 (33,9%), 3,0-5,0 - у 98 (55,4%) больных.
Исследование биохимических проб печени показало, что основным тестом был синдром цитолиза, который характеризовался у всех обследуемых больных повышением активности печеночных трансфераз - АлАТ до 2900 нмс/л, АсАТ до 1000 нмс/л. Повышение общего билирубина до 80 мкм/л служило показателем легкой степени тяжести болезни, до 200 мкм/л - средней степени тяжести, свыше 200 мкм/л - тяжелой степени тяжести.
Проанализированы клинико-лабораторные показатели ВГВ у детей с различными формами болезни (табл. 1).
Анализируя возрастные особенности течения бруцеллеза у детей, как и при других инфекциях, выявлены возрастные особенности. Так, удельный вес детей дошкольного и школьного возраста составил 2,4% и 4,8%, детей в возрасте от 7 до 14 лет - 92,8%. Выявленную прямую связь между возрастом и количеством заболевших детей можно объяснить частым контактом детей старшего возраста с животными и нередким употреблением в пищу термически не обработанных молочных продуктов.
При изучении клинических особенностей бруцеллеза у детей также были выявлены возрастные особенности. Так, у детей младшего возраста бруцеллез чаще протекал на фоне анемии, рахита, гипотрофии, аномалий конституций и др. В этих случаях бруцеллез начинался остро с катаральных и диспепсических проявлений и протекал в тяжелой форме (40,8%). Одними из ведущих симптомов являлись увеличение периферических лимфатических узлов и выраженный гепатолиенальный синдром (19,7%).
Вовлечение в процесс как мелких, так и крупных суставов не было отмечено ни у одного ребенка младшего возраста. В этой возрастной группе закономерным являлось острое течение бруцеллеза без формирования хронических форм. Особенности клинических проявлений бруцеллеза у детей младшего возраста можно объяснить особенностями патогенеза, в основе которого значительную роль играет токсическое действие возбудителя, чем аллергическое.
Анализируя клинические проявления бруцеллеза у детей дошкольного возраста, можно подчеркнуть, что существенных различий в течении заболевания по сравнению с больными раннего возраста не выявлено, за исключением частого поражения опорно-двигательного аппарата в виде артралгии и артрита (33,8%).
Суставные проявления в этих случаях были умеренными, хорошо поддавались лечению и не давали рецидивов. Кроме того, у дошкольников чаще отмечались изменения сердечно-
Таблица 1.
Основные клинико-биохимические параметры ВГВ
Симптом Показатель
абс. %
Снижение аппетита 142 80
Общая слабость 161 90,9
Повышение температуры 99 55,9
Тошнота 119 67,2
Повторная рвота 79 44,6
Боль и тяжесть в правом подреберье 141 79,7
Иктеричность кожи и склер 161 90,9
Зуд кожи 35 19,8
Артралгии 48 27,1
Носовое кровотечение 9 3,4
Петехиальная сыпь 9 3,4
Гепатомегалия: до 1,0 см 1,5-3,0 см 3,0-5,0 см 19 60 98 10,7 33,9 55,4
Спленомегалия 37 20,9
Повышение общего Bi до 80 мкмоль/л 40 22,6
Повышение общего Bi до 200 мкмоль/л 121 68,4
Повышение общего Bi свыше 200 мкмоль/л 16 9
Повышение АлАТ до 1000 нмс/л 32 18,1
Повышение АлАТ свыше 1000 нмс/л 145 81,9
сосудистой системы в виде тахикардии (12,7%), глухости сердечных тонов (4,2%), систолического шума функционального характера (11,3%), т. е. проявления носили экстракардиальный характер.
Клиника бруцеллеза у детей школьного возраста существенно не отличалась от взрослых. У них очень редко встречались поражения центральной и периферической нервной системы, напротив, преобладали поражения суставов и практически не наблюдалось поражений половых органов. Важно отметить, что у больных этой возрастной группы в отличие от детей младшего и школьного возраста подострый и хронический бруцеллез был диагностирован в 50,8% и лишь у 49,2% бруцеллез был классифицирован как острый. Поражения опорно-двигательного аппарата остаются наиболее яркими и частыми проявлениями острого бруцеллеза у детей школьного возраста, причем болевой симптом был зарегистрирован у 56,3% детей. После комплексного лечения у 97,2% больных наступало клиническое выздоровление.
Таким образом, клинико-эпидемиологичес-кий анализ историй болезней больных паротит-ной инфекцией, хроническим приобретенным
токсоплазмозом, ВГВ и бруцеллезом позволил отметить ряд особенностей этих инфекций на современном этапе.
ВЫВОДЫ
1. Паротитная инфекция у взрослых и детей старшего возраста протекала тяжелее и длительнее, чем у детей дошкольного возраста.
2. У детей школьного возраста наиболее ярким и частым проявлением острого бруцеллеза было поражение опорно-двигательного аппарата, напротив, у детей дошкольного возраста одними из ведущих симптомов были регионарная лимфо-аденопатия и гепатомегалия.
3. Для хронического приобретенного ток-соплазмоза были характерны увеличение регионарных лимфоузлов, интоксикация, поражение ЦНС и сердечно-сосудистой системы, поражение глаз было отмечено лишь у У больных.
4. Ценными диагностическими признаками в преджелтушном периоде вирусного гепатита В были диспепсические проявления в виде тошноты, рвоты и анорексии.
ЛИТЕРАТУРА 1. Клинико-эпидемиологическая характеристика бруцеллеза у детей /Ш. А. Кулжанова, Г. И. Нуралинова, Л. А. Муковозова, Е. М. Смаилов //
Сб. науч. тр., посвящ. 70-летию детской городской клинической инфекционной больницы г. Алматы. - Алматы, 2007. - С. 156 - 160.
2. Клинические проявления паротитной инфекции в период эпидемического неблагополучия /Е. А. Джоджуа, З. М. Оспанова, О. В. Ско-пинцева и др. //Сб. науч. тр., посвящ. 70-летию детской городской клинической инфекционной больницы. - Алматы, 2007. - С. 64 - 66.
3. Лыткина И. Н. Особенности эпидемического процесса кори, эпидемического паротита и краснухи в Москве. /И. Н. Лыткина, И. В. Микее-ва, Н. Н. Филатов //Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2002. - №2. - С. 23 - 26.
4. Самарина В. Н. /Детские инфекционные болезни /В. Н. Самарина, О. А. Сорокина. - СПб.; М.: Невский диалект, Издательство БИНОМ, 2000.
- 318 с.
5. Учайкин В. Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.
- 824 с.
6. Учайкин В. Ф. Вирусные гепатиты от А до TTV у детей /В. Ф. Учайкин, Н. И. Нисевич, Т. В. Чередниченко. - М.: Новая Волна, 2003. - 431 с.
7. Toxoplasmosis in gravidanza: Pescrizione di tre casi clinici /G. Corrado, A. DEttore, S. Oppendi-sano et al. //Медицина. -.2004. - №4. - С. 432.
Поступила 19.02.08
R. Kh. Begaidarova, G. K. Alshynbekova, T. A. Konstantinidi, O. N. Yefimova, N. N. Ziyakayeva PECULIARITIES OF CURRENCY OF SOME VIRAL-BACTERIAL-PROTOZOAL INFECTIONS IN PRESENT TIME
It was made the clinical-epidemiological analysis of 649 histories of disease of children and adults with parotiditis infection, chronic acquired toxoplasmosis, viral hepatitis B and brucellosis. The clinical-epidemiological analysis of the disease history of patients with parotiditis infection, chronic acquired toxoplasmosis, viral hepatitis B and brucellosis allow registering some peculiarities of these infections on the modern stage.
Р. Х. Бегайдарова, Г. К. Алшынбекова, Т. А. Константиниди, О. Н. Ефимова, Н. Н. Зиякаева КАЗ1РГ1 КЕЗЕЦДЕГ1 Б1РЦАТАР ВИРУСТЬЩ-БАКТЕРИАЛДЬЩ-ПРОТОЗОЙЛЬЩ Ж¥КПАЛЫ АУРУЛАРДЫЦ АРЫМЫНЬЩ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Жас шамасына байланысты паротитпк инфекцияныч, созылмалы жYре пайда болран токсоплазмоз-дыч, вирустык В гепатитшщ жэне бруцеллездщ клиникалык арымыныч ерекшелiктерi аныкталран. Ересек-тердеп паротиттiк инфекция мен ересек балалардары бруцеллезде патологиялык процестщ ауыр ете™дИ, узакка созылатын iшкi мYшелердiч патологиясыныч полиморфизмi керсетiлген. Токсоплазмозбен жэне ге-патитпен ауыррандарды ерте диагностикалауда мачызды болып табылатын тiректiк клиникалык белгiлерi аныкталран.
Г. К. Галиева, Г. И. Кислюк, Н. В. Ни, О. Ю. Лысенко, С. В. Полищук
ДИНАМИКА НЕКОТОРЫХ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАК ОТРАЖЕНИЕ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В КАРАГАНДИНСКОМ РЕГИОНЕ
Кафедра педиатрии ФПО и НПУ Карагандинской государственной медицинской академии
Общеизвестным является факт, что на состояние здоровья населения оказывает влияние комплекс медицинских, биологических, экономических, социальных и прочих факторов [4, 5]. Экономический и политический кризис, развившийся в конце XX начале XXI вв. в республиках бывшего Советского Союза, стал причиной упадка социально-экономического развития стран СНГ, в том числе Казахстана, что в свою очередь сказалось на демографической ситуации в этих странах. Демографическая ситуация в этот период в подавляющем большинстве стран СНГ была критической и характеризовалась катастрофическим снижением рождаемости и значительным увеличением показателей летальности в
разных возрастных группах населения. Сравнительный анализ демографических показателей, в том числе смертности детей различных возрастных групп в России и Казахстане, указал на единые тенденции и отсутствие различий в основных параметрах, а также более высокие показатели смертности по всем возрастным группам, чем в развитых странах [3, 5].
Целью работы явилось исследование динамики некоторых демографических показателей в Карагандинском регионе за период 1991 -2007 гг.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Изучены показатели (рождаемость, перинатальная смертность (ПНС), ранняя неонаталь-ная смертность (РНС), мертворожденность (МР) по отчетам родильных домов г. Караганды и области за указанный период. Проведен анализ 1 546 карт развития новорожденных (родильные дома г. Караганды №2, 3, 4) и 542 историй болезни новорожденных детей, получавших лечение в отделениях патологии новорожденных ОДКБ.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Самые низкие показатели здоровья новорожденных отмечались в Карагандинском регионе в период экономического кризиса 1993 - 2001 гг.
