CC BY
10
Р. Х. Бегайдарова, К. Ш. Баймуцанова, Г. А. Сланбекова, Г. А. Аманжолова, С. Е. Курабаева БАЛАЛАРДАРЫ САЛЬМОНЕЛЛЕЗДЕРДЩ КЛИНИКАЛЫК-ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЫК СИПАТТАМАСЫ
Облыстык СЭС эпидемиологиялык бвлiмi мен облыстык жукпалы аурулар ауруханасыныч мэлiмeт-Tepi бойынша 2000-2008 жылдардары Казакстан Республикасы мен Караганды облысындары сальмонеллез-бен сыркаттанран 1 айдан 14 жаска дeйiнгi 129 наукас балара салыстырмалы талдау жYpгiзiлгeн. Клиника-лык-эпидемиологиялык, микробиологиялык зерттеулер нeгiзiндe 68 (52,7%) балада enter t'd's сальмонел-лeзi диагностикаланран, ал 61 (47,3%) - typh murum сальмонeллeзi. Enter t d's сальмонeллeзi 1 - 3 жастары балаларда квп тipкeлгeн, 16,2% балада жечш, 52,9% - орташа ауырлыкта жэне 30,9% - ауыр формада квр^с берген, 58,8% жардайында гастроэнтероколит синдромы басым болран. Ауруханадан тыс typh murum сальмонeллeзi 100% жардайында жи вмipiнiч алрашкы 3 жасындары балаларда энтероколит синдромы-мен орташа ауырлыктары формада байкалран. Аурухана шлш typh'murum сальмонeллeзi 100% жардайында 1 жаска дейшп балаларда ауыр формада, 80% энтероколит синдромымен жэне 20% - гемоколит тур^де байкалран.
А. М. Токешева
ОЦЕНКА ТИРЕОИДНОГО ОБЪЕМА ПРИ МНОГОУЗЛОВОМ ПОРАЖЕНИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖИТЕЛЕЙ СЕМИПАЛАТИНСКОГО РЕГИОНА
Государственный медицинский университет г. Семей
В настоящее время особую тревогу вызывает факт учащенных случаев многоузловой патологии щитовидной железы (ЩЖ), на долю которой в общей структуре тиреоидных заболеваний приходится от 25 до 62% [7]. По данным Hegedus L. (2001), при ультразвуковом исследовании многоузловое поражение ЩЖ выявляется у 50% пациентов с единственным пальпируемым узловым образованием или увеличением органа.
Цель настоящего исследования - по данным ультразвукового исследования (УЗИ) определить частоту встречаемости многоузловой патологии ЩЖ и оценить тиреоидный объем при многоузловом поражении органа у коренных жителей Семипалатинского региона.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
С целью выявления многоузловой формы тиреоидной патологии и последующего вычисления тиреоидного объема проведено УЗИ ЩЖ у 962 представителей азиатской национальности (из них женщин 557, мужчин 405), проживающих в населенных пунктах региона Семипалатинского ядерного полигона Караул, Саржал и Кайнар Восточно-Казахстанской области. Данное обследование проходили коренные жители, проживающие в указанных селах с периода проведения наземных ядерных испытаний на Семипалатинском ядерном полигоне (1953 г. рождения и ранее, для жителей с. Кайнар - 1951 г. рождения и ранее). В качестве контроля обследовано некоренное население азиатской национальности аналогичного возрастного состава в количестве 309 (из них женщин 198, мужчин 111), прибывшее на постоянное местожительство в указанные населенные пункты из незагрязненных регионов. При УЗИ ЩЖ, проводимом на ультразвуковом сканере EUB-405 фирмы Htach' c рабочей часто-
той 7,5 МГц, определялось наличие и количество узловых образований в органе. У лиц с выявленной многоузловой формой тиреоидной патологии измерялись линейные размеры (А - длина, В -ширина, С - глубина) каждой доли ЩЖ с последующим вычислением объема по формуле: АхВхСх0,479, где 0,479 - коэффициент коррекции, вводящий поправку на эллипсоидную форму органа. Общий объем ЩЖ определялся путем сложения объемов правой и левой долей органа.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ По результатам УЗИ, в группе лиц коренного происхождения многоузловое поражение ЩЖ выявлено с частотой 11,8% (в т. ч. у 9,5% женщин и у 2,3% мужчин), что превышает показатель контроля 9,3% (в т. ч. у 8,6% женщин и у 0,7% мужчин). Факт повышенной частоты многоузловой тиреоидной патологии у коренных жителей с радиационным анамнезом указывает на возможное участие радиационного фактора в генезе этого заболевания. Более того, следует учитывать и роль такого известного этиологического фактора, как природного йодного дефицита, поскольку обследованные населенные пункты относятся к йоддефицитным [1, 3]. Следует отметить, что в сравниваемых группах многоузловые образования ЩЖ преимущественно наблюдались у женщин, что подтверждается опубликованными в литературе сведениями [2, 4, 5, 6]. В основной группе по выявляемости многоузловой тиреоид-ной патологии доминирующую позицию занимало село Кайнар (13,9%), причем за счет лиц женского пола (11,9%). Среди коренных жителей села Саржал многоузловая патология ЩЖ обнаружена у 11,5% обследованных (в том числе у 9,9% женщин и у 1,6% мужчин). В селе Караул изучаемая патология наблюдалась у 10,3% коренных жителей, преимущественно у женщин (7,7%). В группе лиц некоренного происхождения многоузловое поражение ЩЖ чаще отмечалось у жителей села Саржал (9,2%), преимущественно у женщин (7,4%). Обследование контрольной группы двух других сел показало, что многоузловая патология ЩЖ выявлена у 8,9% жительниц села Караул и у 9,1% жителей села Кайнар (в том числе у 8,3% женщин и у 0,8% мужчин).
Таблица 1.
Показатели тиреоидного объема у больных с многоузловой патологией ЩЖ (М±т, см3)
Село Больные лица Больные женского пола Больные мужского пола
основная группа контрольная группа основная группа контрольная группа основная группа контрольная группа
Всего: 13,679±3,509 10,494±2,128 12,090±3,705 10,792±2,268 20,250±10,684 6,626±0,092
Село Караул 16,496±5,755 10,725±4,078 13,058±6,517 10,725±4,078 26,811±16,165 -
Село Саржал 7,966±0,795 8,752±1,324 8,26±0,904 9,271±1,730 6,202±0,354 6,678
Село Кайнар 12,263± 1,233 11,008± 1,923 12,296±1,377 11,411±2,074 12,079±2,642 6,574
В табл. 1 отражены результаты вычисления объема ЩЖ у больных с многоузловой тирео-идной патологией.
Тиреоидный объем при многоузловой патологии ЩЖ у лиц основной группы превышал показатель контрольной группы. На наш взгляд, под влиянием струмогенных факторов (прежде всего радиационного на фоне природного дефицита йода) в условиях тиреотропной стимуляции происходит гиперплазия и гипертрофия тиреоид-ной ткани с развитием локальных изменений в виде узловых образований. Многоузловое поражение органа у коренных жителей в сравнении с контролем сопровождается невыраженным зобо-генным эффектом, что можно проследить при анализе общих показателей сравниваемых групп с учетом половой принадлежности больных, а также показателей села Караул и Кайнар. В селе Саржал тиреоидный объем у коренного населения несущественно уступал показателю контроля. Полученные данные, указывающие на неоднородность показателей тиреоидного объема у коренных жителей трех обследованных сел, с нашей точки зрения, можно объяснить такими причинами, как различная дозовая нагрузка на ЩЖ, полученная в результате ядерных испытаний, неодинаковая йодообеспеченность жителей обследованных сел, не исключается и роль размера структурного поражения, влияющего на величину объема органа. В пользу последней причины приводим следующие данные. В группе лиц коренного происхождения максимальный тиреоидный объем зафиксирован у жителя села Караул (190,791 см3, размер наибольшего узла 8 см), а минимальный объем отмечен у жительницы также села Караул (2,779 см3, размер узлов 0,4 см). В группе лиц некоренного происхождения показатель объема ЩЖ оказался наибольшим у жительницы села Караул (48,436 см3, размер наибольшего узла 3,2 см), а наименьшим - у жительницы села Кайнар (3,862 см3, размер наибольшего узла 1,2 см).
ВЫВОДЫ
1. Среди коренных жителей населенных пунктов Семипалатинского региона, проживающих с периода проведения наземных ядерных испытаний на Семипалатинском ядерном полигоне, распространенность многоузловой патоло-
гии ЩЖ по данным УЗИ достигает 10,3-13,9%, что превышает частоту выявления данной патологии у некоренного населения.
2. По результатам вычисления тиреоидного объема при многоузловом поражении органа установлено увеличение объема Щж у пациентов коренного происхождения в сравнении с показателями больных некоренного происхождения.
3. Лицам с выявленными узловыми образованиями ЩЖ размером не менее 1 см рекомендована тонкоигольная биопсия для оценки морфологической природы узлового поражения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Арсланов М. Д. Эндемический зоб северо-востока Казахской ССР: Автореф. дис. ...д-ра. мед. наук. - Москва, 1969. - 47 с.
2. Валдина Е. А. Заболевания щитовидной железы /Руководство. 3-е изд. - СПб: Питер, 2006. - С. 43 - 52.
3. Еспенбетова М. Ж. Изменения эндокринного статуса у жителей регионов, прилегающих к Семипалатинскому ядерному полигону, как отдаленные последствия ядерных испытаний: Авто-реф. дис. .д-ра мед. наук. - Алматы, 1994. - 41 с.
4. Косивцов О. А. Узловые образования щитовидной железы: дифференцированный подход к хирургическому лечению и качество жизни больных после операции: Автореф. дис. .канд. мед. наук. - Волгоград, 2007. - 28 с.
5. Петров В. Г. Оптимизация медицинской помощи пациентам с узловым зобом в регионе легкого йодного дефицита: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. - Челябинск, 2008. - 45 с.
6. Шулутко А. М. Многоузловой зоб: Анализ 3875 наблюдений /А. М. Шулутко, В. И. Семиков // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы одиннадцатого Российского симпозиума с международным участием по хирургической эндокринологии. - СПб., 2003. - С. 246 - 250.
7. The thyroid nodule: diagnostic strategy /A. Carpi, M. G. Toni, G. Di Coscio et al. //Thyroidology. -1991. - V. 3, №1. - P. 17 - 23.
8. Hegedus L. Thyroid ultrasound //Edocrinol. // Metab. Clin. North. Amer. - 2001. - V. 30. - P. 339 - 360.
Поступила 27.02.09
A. M. Tokesheva
EVALUATION OF THYROIDAL VOLUME AT MULTINODULAR LESIONS OF THYROID GLAND IN RESIDENTS OF SEMIPALATINSK REGION
The prevalence of mult nodular pathology of thyro'd gland among the res'dents of Sem'palat'nsk regon s studed by the method of ultrasound nvestgaton; the thyrod volume n patents wth ths pathology s evaluated. The results of the nvestgaton have shown the hgh prevalence of the mult nodular thyrod pathology ranged from 10.3% to 13.9% n the ndgenous population. The thyrod volume s detected to ncrease n the natve patents. If the nodules are larger than 1 cm the thn needle bopsy s recommended for the evaluaton of the mor-pholog c nature of the nodular format on.
А. М. Текешева
СЕМЕЙ АЙМАРЫ Т¥РРЫНДАРЫНДА КАЛКАНША БЕЗ1НЩ К0ПТУЙШД1 ЗАКЫМДАНУЫ КЕЗ1НДЕ ТИРЕОИДТЫ К0ЛЕМ1Н БАРАЛАУ
Ультрадыбыстык зерттеу эдiсiмен Семей аймарыныч туррылыкты туррындары арасында калканша 6e3iHiK кетуй^ патологиясыныч таралуы зерттелiп, осы патологиясы бар наукастарда тиреоидты квлемдi баралау жYргiзiлдi. Зерттеу нэтижелерi кептYЙiндi тиреоидты патологияныч таралуы жорары 10,313,9% жэне бул керсеткiш туррылыкты емес туррындар арасында темен екендiгiн керсетл. Мелшерi 1см жорары тYЙiндер аныкталранда тYЙiндiк тYЗiлiстiч морфологиялык табиратын баралау Yшiн жiчiшке инелiк биопсия усынылды.
Р. Х. Бегайдарова, Ю. Г. Стариков, Л. Т. Секербаева, И. А. Мадиярова, Э. Н. Калиева
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ В У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ В КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ ВДОВАКЦИНАЛЬНОМ И ПОСТВАКЦИНАЛЬНОМ ПЕРИОДАХ
Кафедра детских инфекционных болезней Карагандинской государственной медицинской академии, департамент здравоохранения Карагандинской области, комитет по контролю в сфере медицинских услуг, областная инфекционная больница (Караганда)
Вирусные гепатиты (ВГ), как у детей, так и у взрослых, характеризуются не только высокой заболеваемостью, но и длительностью течения с нередко тяжелыми последствиями [3, 5].
Вирусологические и серологические исследования позволили расшифровать этиологическую структуру вирусных гепатитов, которая в настоящее время насчитывает 8 самостоятельных вирусов, обозначаемых буквами латинского алфавита.
Широкомасштабные клинико-эпидемиоло-гические исследования позволили выявить широту распространения вирусного гепатита В (ВГВ) и разнообразия клинических вариантов - от здорового носительства и безжелтушных форм до хронического процесса и первичного рака печени.
ВГВ имеет глобальное распространение в мире, где насчитываются сотни миллионов носителей вируса гепатита В [2, 6].
В настоящее время отмечается тенденция к снижению заболеваемости острым вирусным гепатитом В, что объясняется началом проведения вакцинопрофилактики. Нормативным доку-
ментом для внедрения иммунизации против вирусного гепатита В явился приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан №404 от 15.08.97г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в республике».
Вместе с тем установлено, что даже при тотально проводимой вакцинопрофилактике проблема вирусных гепатитов сохраняет свою актуальность вследствие формирования мутантных штаммов вируса [4, 7].
Заболеваемость ВГ остается одной из наиболее актуальных проблем в здравоохранении Казахстана. Ежегодно в республике официально регистрируется от 40 до 60 тыс. больных. Особенно неблагополучными в этом отношении являются Восточно-Казахстанская, Мангыстаус-кая, Атырауская, Акмолинская и Западно-Казахстан-ская области. В результате перенесенного гепатита В формируется стойкий пожизненный иммунитет, и возникновение повторного заболевания мало вероятно.
Целью исследования явилось изучение многолетней заболеваемости ВГВ у детей и взрослых, проживающих в Карагандинской области, и проведение сравнительного анализа основных эпидемиологических параметров ВГВ в довакцинальный и поствакцинальный периоды.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Основными материалами настоящего исследования явились архивные истории болезни больных детей и взрослых, госпитализированных в областную инфекционную больницу г. Караганды за период с 1993 г. по 2008 г.
Проведен также анализ некоторых статистических показателей заболеваемости ВГВ у детей и взрослых по данным департамента здравоохранения Карагандинской области.
Проанализированы 16 источников отечественной и зарубежной литературы в контексте с полученными результатами исследования.
