CC BY
12
Б. Ляликова, Г. Г. Осокина //Вопр. охраны материнства и детства. - 1984. - №3. - С. 10 - 15. 5. Эйдукайтис А. Применение теории хаоса для анализа сердечного ритма в различных стадиях сна у здоровых лиц /А. Эйдукайтис, Г. Варонец-кас, Д. Жемайтите //Физиология человека. -2004. - Т. 30. - №5.- С. 56 - 62.
6. Brennan M., Do Existing Measures of Poincare Plot Geometry Reflect Nonlinear Features of Heart Rate Variability? /M. Brennan, M. Palaniswami, P. Kamen //IEEE transactions on biomedical engineering. - 2001. - V. 48. - №11. -P. 1342 - 1347.
Поступила 20.02.09
B. K. Koichubekov
INVOLVEMENT OF SYMPATIC AND PARASYMPATHETIC PARTS OF VEGETATIVE NERVOUS SYSTEM IN REGULATION OF NONLINEAR DYNAMICS OF CARDIAC RHYTHM AT VARIOUS STAGES OF HUMAN BEING DEVELOPMENT
In the article we have compared the linear and nonlinear parameters (correlation dimension, correlation entropy and some scatterogram parameters) of the cardiac rate in 6 age groups - 8-13, 14-17, 18-21, 22-35, 3655 and over 55. The detected age-related decrease of the "chaotic character" of cardiac rhythm structure corresponds to the significant centralization of the regulatory mechanisms. This fact has been proved by the comparison of nonlinear parameters of cardiac rhythm with its spectrum analysis. The simplification of the cardiac rate dynamics may be due to the reduction of power of the periodic components of cardiac rhythm and the decrease in the variance, i.e. the stabilization of the cardiac rate. Such changes are more significant in the last age group (over 55).
E. K. K0MMy6eK0B
AflAMHblK WEKE flAMyblHblK dPTYPfll KE3EHflEPIHflETI WYPEK blPFAFblHbl^ CbBbl^Tbl EMEC flMHAMMKACbIHA BMW CMMnATMKAnblK W8HE nAPACMMnATMKAflblK EGAIMflEPIHIK KATblHAC YflECI
8-13, 14-17, 18-21, 22-35, 36-55 wacraFbi waHe 55 wacraH woFapbi ambi wac epeKwe^iK TonTapbiHga R-R-MHTepBa^aapflbiK вapмaцмfl^blк KaTap^apbiHbiK Koppe^^MA^biK e^weMgeprniK ca^biCTbipMa™ Ta^gaybi 6TKi3rnreH. PeTTey MexaHM3MflepgiK opTa^biKTaHflbipybiMeH 6aM^aHbic™ wYpeK bipFaKTbiK K¥PU^HMHHHK weHCi3giriHiK wac epeKwe^iK TeMeHgeyi aHbiKTa^FaH. By^ wapgaMflb wypeK bipFaFbiHbiK cbi3biKCbi3 KepceTKiwTepiHiK cneKTp^iK napaMeTp^epiMeH ca^ucrupyuHUK HSTMwe^epi ga^e^egi. XYpeK biprafbiHbiK AMHaMMKacbHbK o^an^aHyb KapauoMHTepBa^orpaMMaHbiK Ke3e^giK KVPaMgac 6e^iKTepgiK KYwiHiK TeMeHgeyiHeH, AucnepcMAHbiK a3anobiHaH, afhm bipFaKTbiK TypaKTaHflbipybiHaH 6o^yu MYMKiH.
А. М. Токешева, Е. В. Годзелих
К ПРОБЛЕМЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ УЗЛОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ ЗОНАХ ВОСТОЧНО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Семипалатинский государственный медицинский университет (Семей)
Проблема изучения заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) в современных условиях приобретает всё большую актуальность, став объектом пристального внимания многих отечественных и зарубежных исследователей. По мнению большинства исследователей, на протяжении последнего десятилетия удельный вес тиреоид-ной патологии в общей структуре эндокринных заболеваний остается лидирующим с устойчивой склонностью к росту [1, 2, 3, 4, 7, 8, 9]. Настораживает прогноз специалистов, согласно которому имеется явно выраженная тенденция к постоянному нарастанию узловых заболеваний и рака ЩЖ. В многочисленных публикациях подтверждается стабильно высокий удельный вес узловой тиреоидной патологии, прежде всего в реги-
онах с неблагоприятным экологическим фоном [2, 5, 7].
Цель исследования - изучение распространенности узловых заболеваний ЩЖ среди коренных жителей экологически неблагополучных зон Восточно-Казахстанской области по данным ультразвукового скрининга.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для достижения поставленной цели проведен ультразвуковой скрининг узловых заболеваний ЩЖ у коренных жителей населенных пунктов Большая Владимировка, Долонь, Канонерка, Коростели, Ново-Покровка, Караул, Кайнар, Саржал Восточно-Казахстанской области, постоянно проживающих в указанных местностях с периода проведения наземных ядерных испытаний на Семипалатинском ядерном полигоне. Средний возраст лиц на момент обследования составил 57,1у0,3. Ультразвуковое исследование ЩЖ проводилось при помощи ультразвукового сканера EUB-405 фирмы HITACHI, оснащенного линейным датчиком электронного сканирования EUP-L33 (частота - 7,5 M^, длина сканирующей поверхности - 6,5 см, ширина - 2,2 см, высота -11 см). Общее количество обследованных лиц 2 221 (из них женщин 1 282, мужчин 939).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Медицина и экология, 2009, 1
63
Распространенность узловых заболеваний ЩЖ среди обследованных жителей 8 населенных пунктов представлена в табл. 1. По результатам ультразвукового исследования распространенность узловых заболеваний ЩЖ среди обследованного контингента достигала 30,4%. Анализируя полученные данные, следует иметь в виду тот факт, что в период проведения наземных ядерных испытаний на Семипалатинском ядерном полигоне обследованные нами лица находились в детском и подростковом возрасте, когда, как известно, ЩЖ отличается повышенной радиочувствительностью. Это обстоятельство не исключает роли радиационной компоненты в происхождении изучаемой патологии ЩЖ у обследованного контингента. Довольно высокая распространенность узловой тиреоидной патологии может быть связана не только с возможным отдаленным эффектом поражающего действия продуктов ядерного взрыва на ЩЖ, но и соче-танным влиянием нескольких экологических факторов, в том числе и природного йодного дефицита, имеющего место на территории изучаемого региона. Частота выявленной патологии ЩЖ варьировала в разных населенных пунктах в диапазоне от 22,6% (в с. Ново-Покровка) до 42,7% (в с. Канонерка). По данным Казахского НИИ радиационной медицины и экологии (2006), село Ново-Покровка, где отмечена минимальная частота изучаемой патологии, находилось на расстоянии 186 км от эпицентра взрыва (29.08.1949 г.), а его население получило суммарную дозу облучения 130 мЗв. Жители села Канонерка, где зафиксирована максимальная частота узловой патологии ЩЖ и находившегося на расстоянии 135 км от эпицентра взрыва (29.08.1949 г.), получили суммарную дозу облучения 455 мЗв [6]. Эти данные подтверждают весомую роль радиационного фактора в развитии узловой патологии
ЩЖ у обследованного населения, пережившего наземные ядерные испытания в детском и подростковом возрасте. Во всех обследованных населенных пунктах процент обнаружения узловой тиреоидной патологии превалировал у женщин в сравнении с мужчинами, при этом в селе Канонерка он достигал наибольшего значения (31,7%), а в с. Ново-Покровка имел наименьшее значение (13,6%). Соотношение больных мужчин и женщин составило 1:2,7. Эта тенденция прослеживалась во всех обследованных селах, причем более выраженная в с. Большая Владимиров-ка (1:15,3), Саржал (1:3,6), Коростели (1:3,4), Караул (1:3,1). Полученные данные подтверждают, что узловая патология ЩЖ значительно чаще встречается у женщин, что не противоречит литературным данным [3,6,7,9,10], хотя распространенность среди лиц мужского пола в селе Долонь (1:1,5), Ново-Покровка (1:1,5), Кайнар (1:2,4), Канонерка (1:2,9) достаточно большая. Удельный вес мужчин с выявленной узловой патологией ЩЖ составил 8,2%. Данный показатель доминировал в селе Долонь (13,6%) и имел минимальное значение в селе Большая Владими-ровка (2,1%).
Большой интерес представляла информация о частоте обнаружения одиночных и множественных узлов по данным ультразвукового исследования. Из представленных в табл. 2 данных следует, что у коренных жителей достоверно чаще встречались одиночные узлы ЩЖ, чем множественные (18,7% и 11,6% соответственно, р<0,001). В обследованных селах частота выявления одиночных узлов ЩЖ колебалась в пределах от 14,8% (в с. Ново-Покровка) до 23,8% (в с. Канонерка).
Наибольший процент обнаружения одиночных узлов ЩЖ у женщин зарегистрирован в с. Большая Владимировка (18,4%), а наимень-
Таблица 1.
Распространенность узловых заболеваний ЩЖ среди коренного населения экологически неблагополучных зон Восточно-Казахстанской области
Населенный пункт Общее количество лиц с узловой патологией ЩЖ Количество женщин с узловой патологией ЩЖ Количество мужчин с узловой патологией ЩЖ
абс. % абс. % абс. %
Большая Владимировка (п=147) 49 33,4 46 31,3 3 2,1
Долонь (п=132) 45 34,1 27 20,5 18 13,6
Канонерка (п=227) 97 42,7 72 31,7 25 11,0
Коростели (п=342) 88 25,7 68 19,9 20 5,8
Ново-Покровка (п=411) 93 22,6 56 13,6 37 9,0
Караул (п=503) 141 28,0 107 21,2 34 6,8
Кайнар (п=338) 119 35,2 84 24,9 35 10,3
Саржал (п=121) 42 34,7 33 27,3 9 7, 4
Всего: 674 30,4 493 22,2 181 8,2
Таблица 2.
Частота выявления одиночных и множественных узлов ЩЖ у коренного населения экологически неблагополучных зон Восточно-Казахстанской области
Населенный пункт Количество лиц с одиночными узлами ЩЖ Количество лиц с множественными узлами ЩЖ
всего женщины мужчины всего женщины мужчины
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
Большая Владимировка 28 19,1 27 18,4 1 0,7 21 14,3 19 12,9 2 1,4
Долонь 28 21,2 16 12,2 12 9,0 17 12,9 11 8,3 6 4,6
Канонерка 54 23,8 39 17,2 15 6,6 43 18,9 33 14,5 10 4,4
Коростели 56 16,4 42 12,3 14 4,1 32 9,3 26 7,6 6 1,7
Ново-Покровка 61 14,8 34 8,3 27 6,5 32 7,8 22 5,3 10 2,5
Караул 89 17,7 68 13,5 21 4,2 52 10,3 39 7,7 13 2,6
Кайнар 72 21,3 44 13,0 28 8,3 47 13,9 40 11,9 7 2,0
Саржал 28 23,2 21 17,4 7 5,8 14 11,5 12 9,9 2 1,6
Всего: 416 18,7 291 13,1 125 5,6 258 11,6 202 9,1 56 2,5
ший - в с. Ново-Покровка (8,3%). При этом средний показатель распространенности одиночных узлов ЩЖ среди женщин составил 13,1%, существенно превышая показатель частоты множественных узлов (9,1%, р<0,001). Одиночные узлы ЩЖ у мужчин отмечались с частотой 5,6%, что достоверно превосходило показатель частоты множественных узлов (2,5%, р<0,001). Процент выявления одиночных узлов ЩЖ у мужчин варьировал в пределах от 0,7% (в с. Большая Владимировка) до 9,0% (в с. Долонь). Наибольшая частота обнаружения множественных узлов ЩЖ наблюдалась в селе Канонерка (18,9%), а с. Ново-Покровка по этому показателю уступало всем селам (7,8%), в том числе по частоте выявления множественных узлов у женщин (5,3%). Село Канонерка также лидировало по частоте обнаружения множественных узлов у женщин (14,5%). Процент выявления множественных узлов ЩЖ у мужчин оказался максимальным в селе Долонь (4,6%) и минимальным - в селе Саржал (1,6%).
ВЫВОДЫ
1. Распространенность узловых заболеваний ЩЖ среди коренного населения экологически неблагополучных зон Восточно-Казахстанской области высокая и варьирует в диапазоне от 22,6% до 42,7%.
2. Процент выявления одиночных узлов колеблется в пределах от 14,8% до 23,8%.
3. Многоузловое поражение ЩЖ встречается в 7,8-18,9% случаев.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гарбузов П. И. Наблюдение за больными дифференцированным раком щитовидной железы: современные аспекты //Проблемы эндокринологии. - 2002. - Т. 48. - №4. - С. 20 - 23.
2. Косивцов О. А. Узловые образования щитовидной железы: дифференцированный подход к
хирургическому лечению и качество жизни больных после операции: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Волгоград, 2007. - 28 с.
3. Петров В. Г. Тактика диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы /В. Г. Петров, А. В. Махнев, А. А. Нелаева //Проблемы эндокринологии. - 2002. - Т. 48. - №5. - С. 3 - 6.
4. Петров В. Г. Оптимизация медицинской помощи пациентам с узловым зобом в регионе легкого йодного дефицита: Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. - Челябинск, 2008. - 45 с.
5. Смирнов В. В. Динамика состояния щитовидной железы у жителей Санкт-Петербурга, подвергшихся воздействию ионизирующей радиации в детском и подростковом возрасте в результате аварии на Чернобыльской АЭС: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - СПб, 2006. - 25 с.
6. Формирование базы данных по изучению репродуктивного здоровья населения Восточно-Казахстанской области, подвергавшегося радиационному воздействию в результате испытаний ядерного оружия /К. Н. Апсаликов, А. Свердлов, Б. И. Гусев и др. //Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2006. - Т. 51. -№5. - С. 27 - 31.
7. Хазиев В. В. Распространенность рака щитовидной железы и факторы, влияющие на ее динамику /В. В. Хазиев, С. А. Штандель, Ю. И. Караченцев //Проблемы эндокринологии. - 2008. - Т. 54. - №4. - С. 18 - 21.
8. Шулутко А. М. Многоузловой зоб: Анализ 3875 наблюдений /А. М. Шулутко, В. И. Семиков // Современные аспекты хирургической эндокринологии: материалы одиннадцатого Российского симпозиума с международным участием по хирургической эндокринологии. - СПб., 2003. - С. 246 - 250.
9. Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer /D. S.
Медицина и экология, 2009, l
65
Cooper, G. M. Doherty, B. R. Haugen et al. - Thy- Bennedbaek, P. W. Ladenson, L. Hegedus //Clin.
roid, 2006. - V. 16. - Р.1 - 33. Endocrinol. Metab. - 2002. - V. 87. - P. 112 - 117. 10. Management of the nontoxic multinodular goiter: a North American survey /S. J. Bonnema, F. N. Поступила 27.02.09
A. M. Tokesheva, E. V. Godzelikh
SOME ASPECTS OF PREVALENCE OF NODULAR DISEASES OF THYROID GLAND IN ECOLOGICALLY UNFAVORABLE AREAS OF EASTEARN KAZAKHSTAN
The prevalence of the nodular diseases of thyroid gland among the natives of the ecologically unfavorable areas of Eastern Kazakhstan has been studied according to the data of the ultrasonic screening. The prevalence of thyroidal pathology is high and it ranges from 22,6% to 42,7%. The incidence of the solitary thyroid nodules detection varies from 14,8% to 23.8% of the cases. The multinodular thyroid gland lesions range form 7,7% to 18,9% of the studied cases.
А. М. Текешева, Е. В. Годзелих
ШЫРЫС КАЗАХСТАН ОБЛЫСЫНЬЩ ЭКОЛОГИЯЛЬЩ КОЛАЙСЫЗ АЙМАЦТАРЫНДА КАЛКАНША БЕЗ1НЩ ТУЙ1НД1 АУРУЛАРЫНЫЦ ТАРАЛУ МЭСЕЛЕС1НЕ
Ультрадыбыстык скрининг деректерi бойынша Шырыс Казакстан облысыныч экологиялык колайсыз аймактарыныч туррындары арасында калканша без^ч тYЙiндi ауруларыныч таралуы зерттелдi. ТYЙiндi тиреоидты патологияныч таралуы жорары жэне 22,6-42,7% аралыкта ауыткитындыры аныкталды. Дара тYЙiндердiч аныкталуы 14,8-23,8% шегiнде, калканша без^ч квптYЙiндi закымдалуы 7,8-18,9% жардайда кездеседг
Б. К. Койчубеков
РАСЧЕТ НЕЛИНЕЙНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИСТЕМЫ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
Карагандинская государственная медицинская академия
Процесс адаптивного регулирования физиологических функций происходит за счет хорошо развитых положительных и отрицательных обратных связей, что приводит к возникновению нелинейных эффектов, нестационарных состояний. Это выражается в виде усложнения динамики и появления нерегулярности в биоритмике. Сложность поведения динамических систем можно оценить с помощью целого ряда показателей. Среди них наиболее распространенными являются корреляционная размерность и корреляционная энтропия. Математическая интерпретация этого показателя изложена достаточно подробно в специальной литературе, однако, расчет их, применительно к конкретным физиологическим системам, в том числе по отношению к сердечному ритму, сталкивается с проблемами методического характера:
1. Подбор длительности временного ряда (или N - количества членов временного ряда), т. е. какое количество R-R-интервалов должен содержать анализируемый вариационный ряд.
2. Выбор оптимального г - меры близости точек аттрактора, т. е. какие точки в фазовом пространстве считать близкими.
3. Выбор минимального пространства т, в котором восстанавливается аттрактор, т. е. сколько переменных необходимо, чтобы полностью описать состояние системы.
Перед нами стояла задача - на основе конкретных физиологических данных обосновать выбор указанных параметров применительно к расчету нелинейных показателей по кардиоин-тервалограмме и показать обоснованность их использования для анализа системы регуляции сердечного ритма.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Всего было обработано 38 кардиоинтерва-лограмм лиц возраста 18 - 25 лет, записанных в состоянии покоя. Для расчета корреляционной размерности (D2) и корреляционной энтропии (К) использовался алгоритм, предложенный Grassberger P. и Procaccia I [2].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Согласно методике, при расчете корреляционной размерности необходимо построить график зависимости logC(N,m,r) от logr при r—0. На данном графике выбирается линейный участок и определяется тангенс угла наклона этого участка, который и будет являться значением корреляционной размерности. Другими словами, зависимость D2 от r должна выйти на плато. На практике нахождение такого участка - достаточно непростая задача. Из представленного на рис. 1 графика видно, что при малых значениях m это плато может быть выявлено, но примерно с m=6 такой участок на графике отсутствует.
В литературе активно обсуждается проблема расчета корреляционной размерности и, в частности, выбора оптимального критерия «ближайших соседей». Ряд авторов считает необходимым конкретно для каждого временного ряда визуально определять линейный участок зависимости logC(N,m,r) от log r. Однако это затрудняет автоматизацию расчета нелинейных показателей. Существуют специальные матема-
