CC BY
76
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Р. Х. Бегайдарова, К. Ш. Баймуканова, Г. А.Сланбекова, Г. А. Аманжолова, С. Е. Курабаева
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА САЛЬМОНЕЛЛЕЗА У ДЕТЕЙ
Кафедра детских инфекционных болезней Карагандинской государственной медицинской академии, Управление Госсанэпиднадзора Карагандинской области, областная инфекционная больница (Караганда), городская инфекционная больница (Темиртау)
Несмотря на успехи, достигнутые в борьбе с инфекционными болезнями, вопросы борьбы с ОКИ не теряют своей актуальности [1, 13].
Среди инфекционной патологии около одной трети приходится на долю ОКИ, среди них удельный вес сальмонеллеза занимает лидирующее место и в последние десятилетия не имеет тенденции к снижению как в большинстве стран мира, так и в Казахстане [1, 9].
Эпидемиологическая обстановка по саль-монеллезу остается напряженной. Он получил название «болезнь цивилизации». Сальмонеллез настолько широко распространен, что вопрос о его ликвидации не стоит пока ни в одной стране, а говорят только о снижении заболеваемости и уменьшении распространения среди детей [6, 12].
В начале 2о0о гг. сальмонеллезы по-прежнему являются грозной инфекцией, а в их этиологической структуре по-прежнему доминируют S. еПе^'' и S. typhmurum, вне- и внут-рибольничные штаммы [1, 4, 6, 7].
В последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости сальмонеллезом, особенно детей в возрасте до 14 лет [3, 4, 5, 8, 10, 11].
Это явилось основанием для данного исследования.
Цель исследования - современная клинико -эпидемилогическая характеристика сальмонел-леза S. entert'd s и S.typh'mur'um у детей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В работе использовались архивные истории болезни и статистические данные, предоставленные областным управлением госсанэпиднадзора Карагандинской области.
Клинически наблюдались 129 больных в возрасте от 1 месяца до 14 лет, находившихся на стационарном лечении в профильном кишечном отделении, а также в отделении реанимации и интенсивной терапии областной инфекционной больницы (ОИБ) по поводу сальмонеллеза еП:ег t'd 's и typh mur 'um.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Ежегодно в Казахстане 10-15 тыс. детей страдают диарейными заболеваниями, по Карагандинской области в разные годы эти цифры варьируют от 1,5 до 2,5 тыс. В этиологической структуре ОКИ (без вирусных гепатитов) ведущее
место занимает дизентерия (41%), II место принадлежит другим ОКИ (37%), III место - сальмо-неллезу (12%) и эшерихиоз стоит на IV месте (10%). Данные представлены на рис. 1.
ПЬёгеИ
Дизентерия Эшерихиоз Сальмонеллез Другие ОКИ
Рис. 1. Этиологическая структура ОКИ по Карагандинской области
Характерной эпидемиологической особенностью сальмонеллеза в Казахстане является сезонное повышение заболеваемости (лето-осень) с алиментарным путем передачи и в течение всего года с контактно-бытовым путем передачи у детей первых 3 лет жизни.
В табл. 1 приведен сравнительный анализ заболеваемости сальмонеллезом в Республике Казахстан с 2000 по 2008 гг. по данным эпидемиологического отдела Областной СЭС.
Изучение заболеваемости сальмонеллезом по регионам Республики Казахстан за 2000-2008 гг. показало, что она остается очень высокой. Интенсивный показатель на 100 тыс. населения колеблется в пределах от 1996 (13,09%) в 2005 г. до 3549 (23,87%) в 2000 г. Особенно высока заболеваемость в южной области республики. Так, интенсивный показатель на 100 тыс. населения колеблется в пределах 411 (36,02%) до 1115 (85,42%), при этом у детей до 14 лет наибольшие колебания показателей в пределах от 97 (67,36%) до 453 (589,08%) были отмечены в городе Астане и в Павлодарской области.
В 2001 г. - 327 (23,67%), в 2003 г. - 237 (17,81%), в 2006 г. - 232 (17,35%) - показатели сальмонеллеза были выше республиканских, а в 2000 г. - 301 (21,65%), в 2002 г. - 221 (16,44%), в 2004 г. - 154 (11,53%), в 2005 г. - 129 (9,59%), в 2007 г. - 193 (14,40%) - ниже.
У детей до 14 лет относительные показатели сальмонеллеза были выше республиканских. В 2000 г. - 49,33%, в 2001 г. - 56,57%, в 2002 г. - 34,9%, в 2003 г. - 30,21%, в 2004 г. -32,35%, в 2005 г. - 28,04%, в 2006 г. - 38,72%, в 2007 г. - 28,00%, при этом пик заболеваемости приходится на 2000 - 2008 гг. с повторным подъемом в 2006 г. В 2008г. относительные показатели сальмонеллеза по Республике Казахстан 19,46% и Карагандинской области 20,08% практически сравнялись.
Наибольшая заболеваемость приходилась на крупные города Карагандинской области (Караганда, Темиртау, Балхаш, Джезказган), а минимальная, вплоть до нулевых значений, была
%
Сравнительный анализ заболеваемости сальмонеллезом в Республике Казахстан и Карагандинской области с 2000 по 2008 гг.
Таблица 1.
Годы Республика Казахстан Карагандинская область
Абсолютный показатель Относительный показатель Абсолютный показатель Относительный показатель
всего дети до 14 лет всего дети до 14 лет всего дети до 14 лет всего дети до 14 лет
2000 3549 1783 23,87 40,99 301 172 21,65 49,33
2001 2956 1454 19,76 33,66 327 196 23,67 56,57
2002 2608 1309 17,60 30,99 221 118 16,44 34,98
2003 2352 1158 15,87 27,76 237 101 17,81 30,21
2004 2232 1043 14,72 26,64 154 94 11,53 32,35
2005 1996 809 13,09 20,62 129 80 9,59 28,04
2006 2403 1086 15,70 27,92 232 114 17,35 38,72
2007 3224 812 20,82 22,00 193 77 14,40 28,00
2008 2400 726 15,31 19,46 145 57 10,42 20,08
отмечена практически во всех районах области. Анализируя территориальное распределение сальмонеллеза по Карагандинской области, можно отметить, что заболеваемость в 2007 г. по сравнению с 2005 г. выросла в 1,7 раза, а по сравнению с 2006 г. уменьшилась в 1,7 раза. Низкие показатели заболеваемости сальмонелле-зом в районах свидетельствуют о далеко не благополучной эпидемиологической конъюнктуре и напрямую говорят о неудовлетворительной работе лабораторной службы в районных больницах.
Анализируя возрастную структуру заболеваемости сальмонеллезом, можно отметить, что наибольшее количество пациентов в 2005 г. приходилось на детей в возрасте до 2 лет, тогда как в 2006 - 2007 гг. чаще всего возраст больных был от 15 до 18 лет (рис. 2).
90% i
70% 60% 50% 40%-I 33,3%
30% -20% -10% -0%-
72,9%
76,1%
61,20%
24,10%
□ энтеритидис
□ тифимуриум
22,20%
2005
2006
2007
Рис. 3. Микробный пейзаж культур, выделенных от больных в 2005 - 2007 гг.
На основании клинико-эпидемиологичес-ких, микробиологических исследований из 129 больных детей у 68 (52,7%) был диагностирован сальмонеллез еП:ег1Ь s, а у 61 (47,3%) - сальмо-неллез typh murum (рис. 4).
2005
2006
2007
Рис. 2. Возрастная структура заболевших сальмонеллезом в 2005 - 2007 гг.
Микробный пейзаж культур, выделенных от больных в 2005 - 2007 гг., показан на рис. 3. Удельный вес сальмонеллеза в группе ОКИ в эти годы колебался от 76,1% до 22,2%. Если в 2005 г. доминировала сальмонелла тифимуриум, то в 2006 - 2007 гг. соответственно 72,9% и 76,1% удельного веса составила сальмонелла энтерити-дис, которая «выросла» по сравнению с 2006 г. на 3,2%.
S. (урЫшипиш; "—---Е^ S. епкпйс1$
47,3% 52,7%
Рис. 4. Статистические показатели S. еПе^ЙБ и S. ТурГТтиг ит
Из них у 26 (42,6%) был внебольничный сальмонеллез 1ур^тигит, а у 35 (57,4%) - внут-рибольничный (рис. 5).
Сальмонеллез е^е^'йБ чаще регистрировался в возрасте 1 - 3 г. и 7 - 14 лет. Наибольший процент сальмонеллеза typh'murum с вне-больничным штаммом отмечался у детей в возрасте первых 3 лет жизни, а внутрибольничный
61 больной с сальмонеллезом typhimurium
? , ИЛИ I
26 (42,6%) 35 (57,4%) I
□ внебольничный □ внутрибольничный
Рис. 5. Распределение больных по результатам обследования
сальмонеллез typhmur'um чаще диагностировался у детей до 1 г. жизни.
У 68 больных сальмонеллезом е^е^ЙБ путь передачи инфекции в 100% случаев был алиментарным. Инфицирование внебольничным сальмонеллезом typh'murum у 20 (76,9%) больных происходило контактно-бытовым, а 6 (23,1%) алиментарным путем. Все дети поступали из дома. Инфицирование детей внутрибольничным сальмонеллезом в 100% случаев происходило в условиях стационара контактно-бытовым путем, вследствие нарушения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в детских стационарах и поздней диагностики.
При сальмонеллезе е^е^ЙБ легкая форма болезни диагностирована в 16,2%, среднетя-желая в 52,9% и тяжелая в 30,9% случаях.
В группе больных с внебольничным саль-монеллезом typh'murum у всех 100% исследуемых детей была среднетяжелая форма, а у детей с внутрибольничным сальмонеллезом 1ур^ти-гы' тяжелая форма диагностирована в 100% случаев, в основном это были дети грудного возраста.
Изучение клинических проявлений саль-монеллеза позволило установить, что у всех обследованных больных наблюдались гастроинте-стинальные формы сальмонеллеза.
При сальмонеллезе е^е^ЙБ у 28 (41,18%) детей наблюдался синдром гастроэнтерита, а у 40 (58,4%) детей - синдром гастроэнте-роколита. При внебольничном сальмонеллезе typh'murum у 9 (34,6%) детей отмечался синдром энтерита, а у 17 (65,4%) - энтероколит. При внутрибольничном сальмонеллезе 1ур^ти-гы' у 28 (80%) детей заболевание протекало с синдромом энтероколита и у 7 (20%) детей в тяжелых случаях в виде гемоколита.
Легкая форма сальмонеллеза е^е^ЙБ наблюдалась в основном у детей старшей возрастной группы. Заболевание протекало преимущественно с умеренными симптомами интоксикации, с субфебрилитетом, с токсикозом и эксико-зом I степени, при потере массы тела не более 5%. У всех детей наблюдалась гастроинтести-нальная форма сальмонеллеза в виде гастроэнте-роколита или гастроэнтерита со средним пребыванием в стационаре в течение 5,0±0,67 койко-дней.
Среднетяжелая форма сальмонеллеза е^е^ЙБ и внебольничного сальмонеллеза
typh murum у исследуемых больных детей характеризовалась симптомами интоксикации, лихорадкой до 38,5оС, гемодинамическими нарушениями в виде гиповолемического шока I степени, с нарушением водно-электролитного обмена (токсикоз с эксикозом I и II степени), протекала в гастроинтестинальной форме с синдромом гастроэнтерита, энтерита и энтероколита. При этом, у 25 (69,4%) больных с сальмонеллезом еПег t Й 's и у 10 (38,5%) с сальмонеллезом typh'mur'um стул носил водянистый характер с патологическими примесями, а стул по типу «болотной тины» соответственно наблюдался у 11 (30,6%) и у 16 (61,5%) больных. Средний срок пребывания детей в стационаре составил 10 - 12 дней.
Тяжелая форма сальмонеллеза еПегЪЙ' протекала с выраженными симптомами интоксикации, с лихорадкой свыше 38,5 - 39оС с длительностью в среднем до 12,0±1,51 дней, с гемо-динамическими нарушениями в виде гиповолеми-ческого шока II - III степени, нарушением водно-электролитного обмена - токсикоз с эксикозом II и III степени, в гастроинтестинальной форме со стулом по типу как секреторной диареи с патологическими примесями, так и стулом цвета «болотной тины», зеленого, зловонного, с длительностью в среднем до 20,28±0,91 койко-дней.
Внутрибольничный сальмонеллез typh'murum протекал намного тяжелее, доминируют дети в возрасте до года. Общая продолжительность лихорадки в среднем составила 19,23±0,83. Заболевание характеризуется выраженными гемодинамическими нарушениями по типу гиповолемического шока III степени, с явлениями токсикоза с эксикозом III степени, ин-фекционно-токсическим шоком II степени, с явлениями нейротоксикоза, протекает в гастроин-тестинальной форме с синдромом энтероколита и гемоколита с характерным стулом по типу «болотной тины» и скудным, со слизью и прожилками крови стулом. Средний срок пребывания в стационаре - до 29,00±0,98 к/дней.
На основании анализа клинических данных обследованных больных были систематизированы клинические симптомы сальмонеллеза еПе^Й', вне- и внутрибольничного сальмонеллеза typh 'mur um в зависимости от степени тяжести.
Особенностью внутрибольничного сальмо-неллеза было его постепенное начало с разгаром клинической симптоматики кишечного синдрома к 4 - 5 сут заболевания с резким ухудшением состояния ребенка. Тяжесть состояния сальмо-неллеза обусловлена токсикозом с эксикозом, ИТШ и нейротоксикозом. Наиболее тяжело протекал сальмонеллез у новорожденных с развитием септических форм на неблагоприятном фоне (гипотрофия, искусственное вскармливание), с наслоением ОРВИ, микст-инфекции - стафилококковая инфекция, пневмония.
ВЫВОДЫ
1. Пик заболеваемости сальмонеллезом у детей до 14 лет приходится на 2000 - 2008 гг. с
повторным подъемом в 2006 г. В 2008 г. относительные показатели сальмонеллеза у детей по Республике Казахстан (19,46%) и по Карагандинской области (20,08%) практически сравнялись.
2. Сальмонеллез еПег1А!5 преобладал у детей в возрасте 1 - 3 г., в 16,2% случаев протекал в легкой, в 52,9% в среднетяжелой и в 30,9% в тяжелой формах, в 58,8% случаев доминировал синдром гастроэнтероколита.
3. Сальмонеллез typh'murum внеболь-ничный наблюдался в среднетяжелой форме в 100% случаев, чаще у детей первых 3 лет жизни с синдромом энтероколита.
4. Внутрибольничный сальмонеллез 1ур^тиг'ит диагностировался у детей до 1 г. жиз-ни, у 100% наблюдаемых больных заболевание протекало в тяжелой форме, с синдромом энтероколита в 80% и гемоколита в 20%.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бегайдарова Р. Х. Клинико-биохимические аспекты кишечных инфекций у детей и патогенетическое обоснование корригирующей терапии: Ав-тореф. дис. ...д-ра. мед. наук /Р. Х. Бегайдарова. - Алматы, 1995. - 50 с.
2. Горелов А. В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых кишечных инфекций у детей /А. В. Горелов, Л. Н. Милютина, Д. В. Усенко. - М., 2005. - 106 с.
3. Заварцева Л. И. Сравнительный анализ течения сальмонеллеза у детей старшей возрастной группы /Л. И. Заварцева, В. П. Молочный //Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей (Материалы 6 рос. конг. детских инфекционистов). - М., 2007. - С. 68.
4. Зотова Ю. А. Частота выявления энтеротокси-генных штаммов сальмонелл у детей с острой кишечной инфекцией на современном этапе /Ю. А. Зотова, Л. Н. Милютина, Ф. С. Флуер //Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцино-
профилактики у детей: Материалы 6 Рос. конг. детских инфекционистов. - М., 2007. - С. 71.
5. Клинико-эпидемиологическая характеристика острых кишечных инфекций у детей в районах экологического неблагополучия /Е. Б. Щербакова, Н. И. Горбатюк, Б. И. Потапов и др. //Здоровье детей Сибири. - 2003. - №1. - С. 42 - 46.
6. Котова А. Л. Сальмонеллезы /А. Л. Котова, Е. С. Белозеров. - Алма-Ата: Гылым, 1992. - 216 с.
7. Кошерова Б. Н. Патогенетическое обоснование терапии сальмонеллезов у детей: Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. - Алматы, 2006. - 35 с.
8. Кузнецов С. В. Возможности прогнозирования вариантов клинического течения сальмонеллеза у детей /С. В.Кузнецов, О. С. Басок //Врач. практ. - 2004. - №3. - С. 63 - 65.
9. Куттыкужанова Г. Г. Инфекционные болезни у детей. Учебно-методическое пособие /Г. Г. Кут-тыкужанова. - Алматы, 2006. - 150 с.
10. Оналбаева Г. Ж. Клиническая характеристика, особенности реабилитации и микробиологическая диагностика сальмонеллеза, вызванного редкими группами у детей: Автореф. дис. .канд. мед. наук. - Алматы, 2007. - 18 с.
11. Острые кишечные инфекции у детей Кировской области за 1997 - 2006 гг. / А.Л. Бондарен-ко, Т.И. Калужских, Н.В. Хлебникова и др. // Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей: Материалы 6 Рос. конг. детских инфекционистов. - М., 2007. - С. 36.
12. Табаева А. А. Сальмонеллы редких групп /А. А. Табаева, А. Л. Котова. - Алматы, 2001. - 192 с.
13. Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни и вак-цинопрофилактика у детей /В. Ф. Учайкин, Н. И. Нисевич, О. В. Шамшеева. - М.: ГЭОТАР МЕД, 2006. - 688 с.
14. Transferable drug res stance n Salmonella typh' strains isolated from an out break at Calcuta in the recent past /K. K. Haldar, S. Basak, A. K. Cy-akraborty, P. P. Dass //J. Jndian Med. Assoc. -2000. - V. 95. - №8. - Р. 299 - 300.
R. Kh. Begaidarova, K. Sh. Baimukanova, G. F. Slanbekova, G. A. Amanzholova, S. E. Kurabayeva CLINICOEPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTIC OF SALMONELLOSIS IN CHILDREN
According to the epidemiologic department of the regional sanitation service and the regional infectious hospital the comparative analysis of the morbidity of salmonellosis in 129 children aged from 1 month to 14 years for 2000 - 2008 in the Republic of Kazakhstan and Karaganda region is made. On the basis of the clinicoepidemi-ological and microbiological studies 68 children (52.7%) have the diagnosis of salmonellosis enteritidis, 61 children (47.3%) have been diagnosed with salmonellosis typhimurium. 26 of them (42.6%) have the community-acquired salmonellosis, 35 children (57.4%) have the hospital-acquired salmonellosis. Salmonellosis enteritidis dominates in children aged 1 - 3. In 16.2% of the cases it has the slight form; in 52.9% of the cases salmonellosis has the medium course, in 30.9% of the cases it has the severe form. The syndrome of gastroenterocolitis dominates in 58.8% of the cases. The community-acquired salmonellosis typhimurium is observed in the medium form in 100% of the cases. It encounters more often in children of 3 years old with the syndrome of enterocolitis. The hospital-acquired salmonellosis typhimurium is diagnosed in children under 1 year old. In 100% of the cases the disease takes the severe course (with the syndrome of enterocolitis in 80% of the cases, with the syndrome of hemorrhagic colitis in 20% of the cases).
Р. Х. Бегайдарова, К. Ш. Баймуцанова, Г. А. Сланбекова, Г. А. Аманжолова, С. Е. Курабаева БАЛАЛАРДАРЫ САЛЬМОНЕЛЛЕЗДЕРДЩ КЛИНИКАЛЫК-ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЫК СИПАТТАМАСЫ
Облыстык СЭС эпидемиологиялык бвлiмi мен облыстык жукпалы аурулар ауруханасыныч мэлiмeт-Tepi бойынша 2000-2008 жылдардагы Казакстан Республикасы мен Караганды облысындагы сальмонеллез-бен сыркаттанган 1 айдан 14 жаска дeйiнгi 129 наукас балага салыстырмалы талдау жYpгiзiлгeн. Клиника-лык-эпидемиологиялык, микробиологиялык зерттеулер нeгiзiндe 68 (52,7%) балада enter t'd's сальмонел-лeзi диагностикаланган, ал 61 (47,3%) - typh murum сальмонeллeзi. Enter t d's сальмонeллeзi 1 - 3 жастагы балаларда квп тipкeлгeн, 16,2% балада жечш, 52,9% - орташа ауырлыкта жэне 30,9% - ауыр формада квр^с берген, 58,8% жагдайында гастроэнтероколит синдромы басым болган. Ауруханадан тыс typh murum сальмонeллeзi 100% жагдайында жиi вмipiнiч алгашкы 3 жасындагы балаларда энтероколит синдромы-мен орташа ауырлыктагы формада байкалган. Аурухана шлш typh'murum сальмонeллeзi 100% жагдайын-да 1 жаска дейшп балаларда ауыр формада, 80% энтероколит синдромымен жэне 20% - гемоколит тур^де байкалган.
А. М. Токешева
ОЦЕНКА ТИРЕОИДНОГО ОБЪЕМА ПРИ МНОГОУЗЛОВОМ ПОРАЖЕНИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖИТЕЛЕЙ СЕМИПАЛАТИНСКОГО РЕГИОНА
Государственный медицинский университет г. Семей
В настоящее время особую тревогу вызывает факт учащенных случаев многоузловой патологии щитовидной железы (ЩЖ), на долю которой в общей структуре тиреоидных заболеваний приходится от 25 до 62% [7]. По данным Неде^ L. (2001), при ультразвуковом исследовании многоузловое поражение ЩЖ выявляется у 50% пациентов с единственным пальпируемым узловым образованием или увеличением органа.
Цель настоящего исследования - по данным ультразвукового исследования (УЗИ) определить частоту встречаемости многоузловой патологии ЩЖ и оценить тиреоидный объем при многоузловом поражении органа у коренных жителей Семипалатинского региона.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
С целью выявления многоузловой формы тиреоидной патологии и последующего вычисления тиреоидного объема проведено УЗИ ЩЖ у 962 представителей азиатской национальности (из них женщин 557, мужчин 405), проживающих в населенных пунктах региона Семипалатинского ядерного полигона Караул, Саржал и Кайнар Восточно-Казахстанской области. Данное обследование проходили коренные жители, проживающие в указанных селах с периода проведения наземных ядерных испытаний на Семипалатинском ядерном полигоне (1953 г. рождения и ранее, для жителей с. Кайнар - 1951 г. рождения и ранее). В качестве контроля обследовано некоренное население азиатской национальности аналогичного возрастного состава в количестве 309 (из них женщин 198, мужчин 111), прибывшее на постоянное местожительство в указанные населенные пункты из незагрязненных регионов. При УЗИ ЩЖ, проводимом на ультразвуковом сканере ЕиВ-405 фирмы Н1ас^ с рабочей часто-
той 7,5 МГц, определялось наличие и количество узловых образований в органе. У лиц с выявленной многоузловой формой тиреоидной патологии измерялись линейные размеры (А - длина, В -ширина, С - глубина) каждой доли ЩЖ с последующим вычислением объема по формуле: АхВхСх0,479, где 0,479 - коэффициент коррекции, вводящий поправку на эллипсоидную форму органа. Общий объем ЩЖ определялся путем сложения объемов правой и левой долей органа.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ По результатам УЗИ, в группе лиц коренного происхождения многоузловое поражение ЩЖ выявлено с частотой 11,8% (в т. ч. у 9,5% женщин и у 2,3% мужчин), что превышает показатель контроля 9,3% (в т. ч. у 8,6% женщин и у 0,7% мужчин). Факт повышенной частоты многоузловой тиреоидной патологии у коренных жителей с радиационным анамнезом указывает на возможное участие радиационного фактора в генезе этого заболевания. Более того, следует учитывать и роль такого известного этиологического фактора, как природного йодного дефицита, поскольку обследованные населенные пункты относятся к йоддефицитным [1, 3]. Следует отметить, что в сравниваемых группах многоузловые образования ЩЖ преимущественно наблюдались у женщин, что подтверждается опубликованными в литературе сведениями [2, 4, 5, 6]. В основной группе по выявляемости многоузловой тиреоид-ной патологии доминирующую позицию занимало село Кайнар (13,9%), причем за счет лиц женского пола (11,9%). Среди коренных жителей села Саржал многоузловая патология ЩЖ обнаружена у 11,5% обследованных (в том числе у 9,9% женщин и у 1,6% мужчин). В селе Караул изучаемая патология наблюдалась у 10,3% коренных жителей, преимущественно у женщин (7,7%). В группе лиц некоренного происхождения многоузловое поражение ЩЖ чаще отмечалось у жителей села Саржал (9,2%), преимущественно у женщин (7,4%). Обследование контрольной группы двух других сел показало, что многоузловая патология ЩЖ выявлена у 8,9% жительниц села Караул и у 9,1% жителей села Кайнар (в том числе у 8,3% женщин и у 0,8% мужчин).
