CC BY
11
тивности как симпатической, так и парасимпатической системы.
ВЫВОДЫ
1. В динамике смены отмечалось усиление в управлении сердечного ритма сдвигов со стороны симпатического отдела вегетативной нервной системы и усиление ведущей роли центральной нервной системы, что соответствует состоянию неудовлетворительной адаптации.
2. Характерными признаками выраженного утомления в спектральной структуре являются признаки преобладания низкочастотных составляющих в виде волн LF, VLF с минимальной активностью волн HF, которые в условиях производственной деятельности способствуют напряжению процесса адаптации. В стажево-возраст-ном аспекте увеличивается активность высших подкорковых центров как признак формирования более жестких связей, как во внутри-, так и межсистемном уровнях регуляции.
3. Оценка состояния вегетативного звена у операторов показала, что с ростом стажа адаптивные перестройки усиливают активность тонуса симпатического отдела в виде роста централи-
зации, замедление процесса энергетических затрат, что в свою очередь способствует росту общей нагрузки на сердечно-сосудистое звено организма.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бобко Н. А. Состояние сердечнососудистой системы у диспетчеров электрических сетей //Медицина труда и пром. экология. -2002. - №3. - С. 8 - 12.
2. Ворона А. А. Влияние факторов профессиональной среды на клинико-физиологический статус лиц, работающих с видеодисплейными терминалами //Медицина труда и пром. экология. - 1999. - №7. - С. 25 - 28.
3. Тихонов М. Н. О необходимости обеспечения комплексной защиты организма пользователей при эксплуатации компьютерной техники /М. Н. Тихонов, А. В. Беляев //Современная медицина: Теория и практика. - 2004. - №4. - С. 37-54.
4. Яковлева М. И. Физиологические механизмы действия электромагнитных полей на ЦНС. -Л.: Медицина, 1973. - 176 с.
Поступила 23.10.07
K. S. Tebenova, R. Ye. Bakirova, A. M. Rakhmetova
DYNAMICS OF CARDIOVASCULAR REGULATORY MECHANISMS IN THE WORKERS OF COMMUNICATION «KAZAKHTELECOM» IN THE CONDITIONS OF THE OPERATOR ACTIVITY
It had been studied the influence of the professional factors (electromagnetic radiation of the video terminal equipment, etc.) on the functional condition of the cardio-vascular system of the operators of the communication «Kazakhtelecom» in Karaganda. It was revealed, that depending on the work length and the age of operators the general load on the cardiovascular system in the condition of the operator activity is rising during the working shift.
К. С. Тебенова, Р. Е. Бакирова, А. М. Рахметова
«КАЗАКТЕЛЕКОМ» БАЙЛАНЫСЫ КЫЗМЕТКЕРЛЕР1НЩ ОПЕРАТОРЛЬЩ КЫЗМЕТ ЖАРДАЙЫНДА КАРДИОВАСКУЛЯРЛЬЩ РЕТТЕУШ1 ТЕТ1КТЕР1НЩ ДИНАМИКАСЫ
Караганды каласындары «Казактелеком» кызметшщ опреатор-телефонистер^ч жYрек-тамыр жуйесшщ функционалдык жардайына eндiрiсriк факторлардыч, соныч шнде бейнетерминалдык кондыррылар курайтын электромагнит™ сэуле шашудыч эœрi зерттелдг Тэжiрибе мен жастыч есуше байланысты жумыс ауысымы динамикасында операторлык кызмет жардайында организмнiч кардиоваскулярлык буынына жалпы жYктеменiч кYшейетiнi аныкталды.
Р. Х. Бегайдарова, К. Ш. Баймуканова, Л. Т. Секербаева, Г. К. Алшынбекова, З. Е. Абилкасимов
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ НЕКОТОРЫХ ВИРУСНО-БАКТЕРИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ В КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Кафедра детских инфекционных болезней Карагандинской государственной медицинской академии, Департамент Госсанэпиднадзора Карагандинской области, Областная инфекционная больница (Караганда)
Инфекционные болезни занимают лидирующее место в патологии детей и остаются одной
из главных проблем педиатрии в силу высокой распространенности, наносимого социально-экономического ущерба, существенного влияния на такие показатели, как заболеваемость, смертность и инвалидность [1, 2, 3, 4, 5].
По данным ВОЗ, ежегодно в мире только диареей болеют более 2 млрд. человек, из них дети до 5 лет составляют 60-70%. От этой инфекции ежегодно умирают более 5 млн. детей. В России ежегодно регистрируется около 30 млн. больных гриппом, более 200 тыс. больных гепатитом, от 2 до 3 млн. больных корью, скарлатиной, ветряной оспой и другими воздушно-капельными инфекциями [1, 2].
До 70% всей регистрируемой патологии у детей в Казахстане имеет инфекционную природу. Инфекционные заболевания продолжают
оставаться одной их главных причин детской смертности. Особую актуальность эта проблема приобретает в отношении детей первого года жизни, у которых до настоящего времени многие вопросы, касающиеся лечения, к сожалению, не разрешены [3, 5].
Цель исследования - изучение клинико-эпидемиологических особенностей вирусно-бактериальных инфекций у взрослых и детей, госпитализированных в областную инфекционную больницу г. Караганды.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен клинико-эпидемиологический анализ 1 820 историй болезни пациентов с острыми кишечными инфекциями (ОКИ), в том числе с острой дизентерией, сальмонеллезом, эше-рихиозом, кишечными инфекциями, вызванными условно-патогенными бактериями.
Малочисленность исследований клинических проявлений кори в нашем регионе, резкий подъем заболеваемости в конце 2004 начале
2005 г. явились основанием для научного исследования течения кори у детей и взрослых в сравнительном аспекте. Под наблюдением находились 360 взрослых и детей, больных корью. Изучено клиническое течение краснухи у 144 детей и взрослых в период вспышки 2002 - 2003 гг. и паротитной инфекции у 270 больных различного возраста. Проанализированы материалы гель-минтного центра по выявляемости и лечению энтеробиоза, аскаридоза и описторхоза за 2004 -
2006 гг.
В работе использована классификация, принципы которой были предложены А. А. Кол-тыпиным и М. Г. Данилевичем.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Ежегодно в Казахстане 10-15 тыс. детей страдают диарейными заболеваниями. По Карагандинской области эта цифра варьирует от 1,5 до 2,5 тыс. в разные годы. Однако эти данные далеки от действительности, т.к. реальная заболеваемость ОКИ примерно в 3-5 раз превышает регистрируемую. В этиологической структуре ОКИ ведущее место занимает дизентерия (41%), II место принадлежит эшерихиозу (12%), III -сальмонеллезу (10%).
По территориальному распределению как в 2005 г., так и в 2006 г. наибольшая заболеваемость дизентерией приходилась на г. Караганда и Темиртау. Наименьшая заболеваемость зарегистрирована в г. Шахтинск, Балхаш и Жезгазган. Необходимо отметить, что по области отмечается снижение заболеваемости дизентерией на 17,5%, в том числе по г. Караганде на 34,8%. В таких городах, как Сарань, Темиртау за последние 2 г. отмечается рост заболеваемости дизентерией.
Анализируя видовой и типовой состав ши-гелл можно констатировать, что если в 2005 г. превалировала шигелла Зонне, то в 2006 г. первенство принадлежит шигеллам Флекснера.
Сальмонеллезная инфекция в группе ОКИ занимает важное место, отличаясь выраженно-
стью интоксикации, длительностью течения и младшим возрастным контингентом больных. Заболеваемость в 2006 г. по сравнению с 2005 г. выросла в 1,7 раза, преимущественно в группе больных старше трех лет. Как и при дизентерии, наибольшая заболеваемость сальмонеллезом приходилась на крупные города Карагандинской области, минимальная (вплоть до нулевых значений) - практически на все районы области. Если ранее доминировала сальмонелла тифимуриум, то в 2006 г. 72,8% удельного веса составила сальмонелла энтеритидис и 24,1% - сальмонелла тифимуриум.
В области широко распространены эшери-хиозы, заболеваемость которыми продолжает медленно, но неуклонно расти. Удельный вес эшерихиозов в разные годы в группе условно-патогенных бактерий колебался от 5-6% до 5060%, причем доминирующим сероваром эшери-хий являются Ош, О20 и О151.
Заболеваемость кишечными инфекциями, вызванными условно-патогенными бактериями (УПБ), отмечается реже, чем заболеваемость шигеллезами и сальмонеллезами. В большинстве случаев ОКИ были вызваны протеем, цитробакте-рией, энтеробактерией, клебсиеллой и морганел-лой. Практически не встречались клостридия и синегнойная палочка.
Из вирусных воздушно-капельных инфекций по-прежнему остается актуальной проблема кори. В ранней диагностике кори огромное значение имеет обнаружение пятен Бельского-Филатова, которые обычно появляются за 1-2 сут до периода высыпания. В наблюдениях этот симптом не являлся «визитной карточкой» кори у большей части взрослых. Напротив, у всех детей и взрослых отмечались гиперемированные, разрыхленные слизистые щек (симптом «жженого кирпича»). Этот признак был настолько постоянным и выраженным как в катаральный, так и в период высыпаний, что с большой долей вероятности позволяет возвести его в ранг опорных симптомов и учитывать в диагностике и дифференциальной диагностике кори. Анализируя особенности течения кори у взрослых, выявлен ряд отличительных признаков по сравнению с детьми (табл. 1).
У взрослых по сравнению с детьми отмечалось более длительное течение болезни, больший процент осложнений со стороны органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, свидетельствующие о снижении и полном исчезновении вакцинального иммунитета, что диктует необходимость проведения ревакцинации против кори. Высокий удельный вес бронхита и пневмонии у взрослых являлся определяющим и аргументированным при назначении антибактериальных препаратов для профилактики осложнений. Традиционная 3-дневная этапность высыпания коревых элементов у взрослых затягивалась до 5 -6 сут, что с учетом более постепенного начала отразилось на позднем поступлении.
Медицина и экология, 2007, 4
Таблица 1.
Клиническая характеристика кори у взрослых и детей
Клинический признак Взрослые Дети
Диарея (%) 78,8 31,4
Рвота (%) 28,0 12,4
Пятна Бельского-Филатова (%) 69,9 72,4
Этапность (сут) 5,2 2,9
День появления сыпи 4,0 3,1
День болезни при поступлении 5,9 3,2
Осложнения: бронхит, пневмония (%) 84,6 48,1
Продолжительность госпитализации (сут) 8 6,2
Продолжает оставаться актуальной проблема краснухи. У большинства больных заболевание начиналось остро, с периода высыпаний, который был выражен достаточно отчетливо. У отдельных детей и 17% взрослых сыпь сопровождалась легким зудом без следов расчесов на теле. Сыпь у подавляющего числа больных была округлой формы, бледно-розовой окраски, необильной, с ровными краями и по морфологии представляла мелкое пятно. Довольно постоянным признаком у 83,6% детей и 92,7% взрослых был заднешейный и затылочный полиаденит. Лимфоузлы увеличивались до П-^ размеров.
Катаральный синдром являлся постоянным, хотя и слабо выраженным признаком и держался в течение 2-3 сут. У 100% больных он проявлялся умеренной гиперемией зева без гнойных наложений на миндалинах, сухим редким кашлем, небольшими слизистыми выделениями из носа, катаральным конъюнктивитом.
В острый период краснухи для серологического подтверждения диагноза методом ИФА выявляли концентрацию антител, относящихся к классу 1дМ, свидетельствующих об остром периоде заболевания. У 96,7% детей и 96,3% взрослых были выявлены иммуноглобулины М в титрах 1:20 и выше. Повторные исследования 1дМ в динамике заболевания, проведенные через 7 сут
выявили 2-4-кратное нарастание, что окончательно подтверждало диагноз краснухи.
Одно из ведущих мест в инфектологии занимает паротитная инфекция (ПИ) в силу высокой распространенности. Восприимчивость к этой патологии огромная и, по данным Карагандинской санитарно-эпидемиологической станции, составляет около 80%.
Как показали исследования, наиболее часто поражались околоушные слюнные железы, на II месте - поражение подчелюстных, на III -подъязычных слюнных желез. Из заболеваний железистых органов наибольшую значимость приобретают панкреатит и орхит (рис. 1).
■ паротит 15 5% 5%
□ субмаксиллит
□ сублингвит
□ панкреатит
29,2%
□ орхит
□ менингит
26,5%
3,7%
20,1 %
Рис. 1. Распределение больных с ПИ по клиническим формам
Анализ течения ПИ показал, что у детей наиболее частой локализацией были околоушные слюнные железы. Обычно процесс начинался с поражения слюнной железы с одной стороны, затем через 1-2 сут вовлекалась другая околоушная слюнная железа. Важное диагностическое значение имел признак Мирсу - гиперемия и инфильтрация стенонова протока, который отмечался у 100% больных. У подростков и взрослых ПИ протекала классически, но с большим постоянством отмечалось вовлечение в патологический процесс нервной системы и половых органов. Кроме того, у взрослых преобладали тяжелые формы ПИ, у детей - легкие и среднетяже-лые.
Выявлена высокая подверженность инвазии гельминтами населения Карагандинской области, где ежегодно регистрируется от 6 до 8 тыс. больных различными паразитозами. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 559 в 2004 г. и 473 в 2006 г. (табл. 2).
Таблица 2.
Показатели заболеваемости и выявляемости гельминтоза
Годы Обследовано % от общей численности населения Выявлено инвазированных Показатель на 100 тыс. населения % выявляемости по области
2004 361661 27,2 7981 559,5 2,2
2005 365105 27,2 7041 523,7 1,93
2006 443552 32,0 6546 473,1 1,5
Наиболее распространенными по области видами инвазии являются энтеробиоз, аскаридоз. В среднем 94% выявленных случаев энтеробиоза приходилось на детей в возрасте 14 лет, причем заболеваемость среди городских детей составила 80,4%, среди сельских - 19,6%.
Настораживает высокая с тенденцией к нарастанию заболеваемость аскаридозом. Если в 2004 г. было зарегистрировано всего 1 278 случаев аскаридоза, то в 2006 г. - 2 238 случаев. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения при этом составлял 96 и 161,7 соответственно, рост заболеваемости - 20,3%.
Наиболее высокие показатели заболеваемости регистрировались в г. Караганда, Шах-тинск, Сарань, Бухар-Жырауском и Актогайском районах.
Анализ эпидемиологической ситуации по аскаридозу показал, что среди зарегистрированных больных доля горожан составляла 70-85%. Это объясняется в первую очередь употреблением плохо промытых овощей и фруктов, использованием в качестве удобрения на дачных участках не компостированных фекалий. Низкий процент выявляемости гельминтоза на селе (1530%) свидетельствует, скорее всего, не о эпидемиологическом благополучии, а о неудовлетворительной лабораторной диагностике паразито-зов.
Одним из путей снижения и ликвидации инфекционной заболеваемости является вакцино-профилактика. Активная вакцинация меняет не только эпидемиологическую, но и клиническую стороны инфекции. Даже если заболевание все-таки развивается у привитых детей, оно протекает в легкой или бессимптомной формах. Важно учитывать то обстоятельство, что для ликвидации «управляемых» инфекций необходимо охватить прививками не менее 98-99% населения.
Снижение и ликвидация инфекционных заболеваний является не только медицинской, но и государственной задачей и участие в этой работе всех органов власти позволит улучшить условия социальной среды и послужит гарантом успешной работы в борьбе с ними.
ВЫВОДЫ
1. В Карагандинской области в 2006 г. по сравнению с 2005 г. отмечалось снижение заболеваемости дизентерией и увеличение заболеваемости сальмонеллезом.
2. Патогномоничным признаком кори в период высыпания являются не столько пятна Бельского-Филатова, сколько гиперемированная и разрыхленная слизистая щек (симптом «жженого кирпича»).
3. Высокий процент бронхолегочных осложнений у взрослых при кори диктует необходимость раннего применения антибиотиков с профилактической целью.
4. Паротитная инфекция у взрослых и подростков нередко протекает в комбинированных формах с вовлечением в процесс нервной системы и половых органов.
5. Высокоинформативным серологическим методом подтверждения диагноза краснухи является ИФА с определением нарастания титра антител класса М в динамике болезни.
6. Выявлена высокая инвазированность аскаридозом, энтеробиозом жителей Карагандинской области, причем больший процент приходился на горожан.
ЛИТЕРАТУРА
1. Горелов А. В. Лечение острых кишечных инфекций у детей /А. В. Горелов, Л. Н. Милютина, Д. В. Усенко. - М., 2003. - 48 с.
2. Куттыкужанова Г. Г. Острые кишечные инфекции у детей: этиопатогенез, клиника, диагностика, терапия //Г. Г. Куттыкужанова, Т. А. Султанова, Г. В. Хван. - Алматы, 2004. - 50 с.
3. Михайлов И. Б. Фармакотерапия острой диареи у детей. - СПб, 2006. - 16 с.
4. Осмоловская Т. Т. Серологический контроль состояния иммунитета к кори среди различных групп населения г. Белореченска /Т. Т. Осмоловская, Т. В. Шевырева, Е. А. Ромадан // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2002. - №3. - С. 46 - 47.
5. Учайкин В. Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. - М., 2002. - 208 с.
Поступила 29.10.07
R. Kh. Begaidarova, K. Sch. Baymukanova, L. ^ Sekerbaeva, G. K. Alshynbekova, Z. E. Abilcasimov CLINICAL EPIDEMIOLOGY PARAMETERS OTHER VIRAL BACTERIAL INFECTIONS IN THE KARAGANDA AREA
Clinical epidemiology anamnesis of histories of illnesses of children and adults is conducted, patients by sharp intestinal infections (sharp dysentery, salmonellosis, escherichiosis, de bene esse-pathogenic intestinal infections), measles, german measles, parotitis, gelmintosis in the Karaganda area. The decline of morbidity is marked a dysentery on 17%, increase of morbidity salmonellosis in 1,7 time and slow, but steady growth of specific gravity of escherichiosis.
Медицина и экология, 2007, 4
Р. Х. Бегайдарова, К. Ш. Баймуканова, Л. Т. Секербаева, Г. К. Алшынбекова, З. Е. Абилкасимов КАРАГАНДЫ ОБЛЫСЫНДАРЫ КЕЙБ1Р ВИРУСТЫК-БАКТЕРИАЛДЫК ИНФЕКЦИЯЛАРДЬЩ КЛИНИКАЛЫК-ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЫК К6РСЕТК1ШТЕР1
Караганды облысыныч жедел iшек инфекциялармен (жедел дизентерия, сальмонеллез, эшерихиоз, шартты-патогендi шек инфекциялары), кызылша, кызамык, паротитпен, гельминтоздармен ауырран балалар мен ересек адамдардыч ауру тарихын клиникалык-эпидемиологиялык талдау жYргiзiлдi. Дизентериямен сыркаттылыктыч 17%-ра твмендеуi, сальмонеллезбен сыркаттылыктыч 1,7 есе жорарылауы жэне эшерихиоздардыч Yлестiк салмарыныч баяу, бiрак токтаусыз всуi байкалады.
Г. О. Жумабаева, А. Ж. Анитова, Ф. М. Шайзадина, М. М. Бейсекова, А. Б. Ташетова
ЛАБОРАТОРНЫЙ МОНИТОРИНГ КАЧЕСТВА ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ
Управление Департамента государственного санитарного эпидемиологического надзора, кафедра эпидемиологии с курсом ОБЖ Карагандинской государственной медицинской академии
В стратегии программы «Казахстан - 2030» основными приоритетами развития нашего государства являются экономика, безопасность, улучшение жизни людей, здравоохранение и образование. Высокий уровень загрязнения объектов окружающей среды (атмосферного воздуха, воды и почвы) в местах проживания людей и ряд социальных, бытовых и природных факторов оказывают существенное влияние на состояние здоровья населения и представляют реальную угрозу для национальной беопасности страны.
В этой связи обеспечение населения качественной и безопасной для здоровья питьевой водой является одной из основных задач, стоящих перед госсанэпидслужбой всех регионов республики, в том числе и Карагандинской области. С целью обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Управление Департамента государственного санитарного эпидемиологического надзора (УДГСЭН) обеспечивает постоянный контроль за санитарно-техническим состоянием объектов водоснабжения и качеством питьевой воды в плане ее безопасности для здоровья людей.
Цель работы - анализ качества питьевой воды централизованных систем водоснабжения и выявление факторов, оказывающих влияние на ее состояние.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен анализ статистической отчетности деятельности отдела надзора за коммунальной гигиеной УДГСЭН, заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) с использованием учетно-отчетной документации: «Отчет об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваниях», форма №1, форма №2; формы 058/у -экстренные извещения. Использовались бактериологические, санитарно-химические методы
исследования качества питьевой воды и эпидемиологический анализ заболеваемости ОКИ.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Централизованным водоснабжением охвачено 100% населения района. Удельное среднесуточное водопотребление - в пределах 150 л/ сут. Лабораторный контроль качества воды осуществляется в соответствии СанПиН 3.02.002-04 «Санитарно-эпидемиологические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения» в плановом порядке и по эпидемиологическим показаниям. В 2006 г. с учетом проживающего и обслуживающего населения района и эпидемиологически значимых объектов определены 26 контрольных точек, характеризующих качество воды. Проведен лабораторный мониторинг качества питьевой водой в 2006 г. (табл. 1).
Для лабораторного контроля было отобрано 4 220 проб воды из различных источников водоснабжения, из них 2 221 для бактериологического анализа, 1 923 для санитарно-химичес-кого, на коли-фаги - 76 проб. Процент положительных проб - 2,2; 3,5 и 7,9 соответственно.
Анализ лабораторного мониторинга питьевой воды в течение 12 мес. 2006 г. установил, что удельный вес положительных проб из источников централизованного водоснабжения составил 1,2% по бактериологическим и 1,6% по са-нитарно-химическим показателям. На патогенную микрофлору было отобрано 587 проб, из них 14 (2,4%) неудовлетворительных, в контрольных точках взято 84 пробы, где патогенная флора не высевалась. В 2006 г. вспышек ОКИ, связанных с водным фактором передачи, не зарегистрировано. Проанализированы данные о заболеваемости ОКИ за 2005 - 2006 г. (табл. 2).
Общая заболеваемость ОКИ в 2006 г. по сравнению с предыдущим годом была в 1,1 раза ниже. Так, заболеваемость дизентерией снизилась в 1,9 раза, бактериально подтвержденной дизентерией - в 1,7, энтеритами неустановленной этиологии - в 1,2, вирусным гепатитом А - в 4,9 раза. Вместе с тем отмечается увеличение заболеваемости энтеритами установленной этиологии в 0,9 раза. Показатель заболеваемости ОКИ в 2006 г. составил 147,6, в 2005 - 170,0 на 100 тыс. населения.
Корреляционной связи между заболеваемостью ОКИ и процентом положительных проб питьевой воды из источников централизованного
