CC BY
20
УДК: 611.92:612.79:612.6]:616.5-002.828]-08
Корекщя шволютивних 3míh шюри обличчя, ускладнених маласезюзом
Макарчук А. О.
Запор1зький державний медичний утверситет
КлУко-лабораторно дослщжено 90 хворих з iнволютивними змшами шкiри обличчя, якi були роздтеш на три клУчш групи: 1 група - без маласезюзу шфи; 2 група - з маласезюзом шкiри без лiкування; 3 група - з маласе-зiозом шфи та проведеним лкуванням. Усiм патентам призначалось комплексне лiкування: зовнiшньо - система ZOТМ Medical; системно - Медобiотин, аскорбiнова кислота, Урсофальк, Аевп: Пацiентам 3 групи паралельно призначався Спорагал та паста Сульсена зовншньо. Отриман результати у 3 групи пюля корекци Ыволютивних змiн значно вищi, нiж у 2 грут. Клiнiко-лабораторна стабiлiзацiя шфи е дуже важливим фактором перед про-веденням естетичних процедур на шфг
^k>40bí слова: маласезiйна iнфекцiя, iнволютивнi змiни шкiри, корекцiя, гщрата^я, гiдро-лiпiдна мантiя.
Cучаснi косметологiчнi клшки дуже швидко розвиваються i завжди знаходяться у центрi свiтових новинок у косметологи та пластичнш хь рургп. Сьогоднi естетична медицина знаходиться на вершит хiрурril краси, що дозволяе творити iз зовнiшнiстю людини справжнi дива. Косметолопч-нi клшки використовують у своему арсеналi новгг-ню технiку: ендоскопiчнi технологи, лазери [2].
Сучасний тдхщ до проблеми лшування кос-метичних { вшових дефектов шюри повинен бути комплексним. Ршення проблеми залежить вщ дом1нуючого р1зновиду дефектов, типу шю-ри (нормальна, суха, жирна, комбшована), чут-ливосто шюри, а також супутшх захворювань, в1ку { мотивацш пащентов. Вкрай важливим е своечасне призначення та правильне поеднання р1зних корегуючи методик, яю повинш забезпе-чити ефектившсть лшування [4].
Сучасний спошб лiкування вiкових та косме-тичних дефектiв шюри обличчя повинен включа-ти процедури, як1 можуть гарантувати вiзуальне омолодження шкiри, максимально не травмуючи И i не порушуючи И цiлiсностi, при забезпеченнi [6]:
- стойкого пролонгованого ефекту вщ дп лшу-вальних { профшактичних засоб1в стимуляцп { ак-тивацп метабол1чних процешв у клтоинах шюри;
- захисту вщ можливих ускладнень, викли-каних запальними процесами або грибковою шфекщею.
Оргашзм людини в норм1 мютить сотш вид1в мшрооргашзм1в: бакгерп, в1руси, гриби. Умовно-патогенш м1крооргашзми складають нормальну мшрофлору людини, не завдаючи 1й шкоди.
Одним з найважливших фактор1в, що безпо-середньо визначае ефектившсть корекци шво-
лютивних 3míh шюри, е усунення деяких видiв шфекци, особливо в зош проведення вщновлю-вальних заходiв. На волосистiй частинi голови, шкiрi обличчя, ши! та верхнiй половит тулуба частiше зустрiчаеться лiпофiльнi дрiжджеподiбнi гриби роду Malassezia. G дат, що не менше 90 % усього населення е носiямиMalassezia [1, 4-6].
Матер1али та методи. Нами було обстеже-но 90 пащенпв вiком вiд 35 до 60 роюв з ш-волютивними змiнами шкiри обличчя. Аналiз шюри проводився за допомогою об'ективних, суб'ективних та гiстологiчних параметрiв. 1н-струментально використовували:
- VisioFace® 1000Д за допомогою якого чгт-ко вiзуалiзували вiдкритi пори, зморшки, наяв-нiсть шгментацп та робили професшш змiни пацiента;
- вимiрювальний блок з 8 датчиками, що дозволило оцшити жирнють шкiри, i! температуру, рН, зволоженiсть, трансетдермальну втрату вологи, показники кольору, розташування шг-менту у шкiрi.
Також проводилась ультразвукова та доппле-рiвська дiагностика з визначенням таких пара-метрiв як:
- вiдносний вмют колагену i еластину;
- бюлопчний вiк шкiри;
- рiвень мiжклiтинноl та загально! пдратацп;
- стан кислотно! пдролшщно! плiвки.
1з лабораторних дослщжень проведено:
- загальний анатз кровi;
- нирковий та печшковий комплекс;
- лiпiдограму;
також оцшювався мiкропейзаж шкiри.
У пацiентiв 2 та 3 груп була тдтвердже-
1-4 2014
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
Макарчук А. О. КОРЕКЦ1Я1НВОЛЮТИВНИХ ЗМ1Н ШК1РИ ОБЛИЧЧЯ, УСКЛАДНЕНИХ МАЛАСЕЗ1ОЗОМ
на наявшсть дрiжджеподiбних rp^ÎB роду Malassezia.
Пащенти з шволютивними змiнами шюри були об'еднанi у групи залежно вiд ускладню-ючих фактоpiв:
- 1 група включала пащенпв, у яких була вщ-сутня маласезшна iнфекцiя;
- 2 група включала пащенпв з маласезiозом, у яких не проводилося л^вання;
- 3 група включала пащенпв з маласезюзом, у яких проводилося лiкування.
За мюяць до проведення пластично1 опера-цiï призначалася зовнiшня теpапiя з метою тд-готовки шкipи до пластичноï опеpацiï, де було застосовано:
- ексфолiативний засiб для жиpноï шюри (Oilcleanse™);
- вiдлущувальний засiб, який виpiвнюе текстуру шкipи i тон, видаляючи омеpтвiлi клiтини з поверхш шкipи, стимулюючи зростання нових клiтин (Offects® Exfoliating Polish)
- захист вщ агресивного впливу зовшшшх i внутpiшнiх фактоpiв (Ossential® Daily Power Defense);
- активна форма ретинолу 1 % у поеднанш з антиоксидантами, яка активуе регенеращю й омолодження шюри, запускаючи синтез колаге-ну i забезпечуючи вiдновлення захисноï функ-цiï шкipи шляхом синтезу палуроново1' кислоти (Retamax™);
- захист вщ широкого спектра УФ-пpоменiв (Oclipse® Sunscreen + Primer SPF 30).
Системно призначався Медобютш - по 1 табл. 1 раз на добу протягом мюяця; вiн вщграе важ-ливу роль в обмш вуглеводiв, жиpiв, бiлкiв.
З метою iмуностимуляцiï хвоpi отримували Аевiт - по 1 табл. 1 раз на добу. Також рекомен-дували аскорбшову кислоту 0,5 г - по 1 табл. 3 рази на день, оскшьки вона бере участь у ре-гуляцп окисно-вщновних процешв, синтезi ко-лагену. У пащенпв з пiдвищеним холестерином шюри та для iмуностимулюючоï дiï призначався Урсофальк - по 2 табл. 2 рази на день протягом мюяця. Пащентам 3 групи до протоколу дода-валися антимiкотичнi препарати - Спорагал по 1 капс. 2 рази на добу 2-4 тижш. Зовшшньо ви-користовували пасту Сульсена 1 %, яку наносили на шюру волосисто!' частини голови, обличчя та шиï на нiч, а вранщ змивали водою з милом.
Пюля закiнчення пiдготовки шкipи пащентам були проведеш
- кругова тдтяжка обличчя;
- блефаропластика верхшх та нижнiх повiк.
1-4 2014 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
Результати та обговорення. Клшша хворих при обстежеш характеризувалась:
- наявнiстю зморшок;
- зниженим м'язовим тонусом;
- надлишком шкiри в областi верхнiх повш;
- наявнiстю симптому гшкацп;
- зниженою дермальною гiдратацieю;
- шдвищеною трансепiдермальною втратою вологи.
У хворих, що мали маласезiоз шкiри, ктшч-на картина доповнювалась гiпертрофieю рогового шару ешдермюу з тенденщею до дрiбного лущення та вщкритими комедонами. Колiр шю-ри також був змшений, спостерiгалися плями жовтувато-розового кольору, вiдмiчався купероз шкiри. Секрещя шкiри у дано! категорп хворих була шдвищена.
Усi 90 хворих з шволютивними змшами шю-ри обличчя були включеш у дослщження. Ощ-нюючи клiнiчну картину, слщ вiдзначити, що всi пацieнти в результат проведеного лшуван-ня мали покращення структури шкiри, кольору та секрецп, але вираженiсть клiнiчного ефекту була рiзна.
Найкращi показники зафшсовано у пащен-тiв 1 групи, як не мали ознак маласезюзу, та у пацieнтiв 3 групи, що отримували додатково ан-тимшотичне лiкування:
- у пацieнтiв 1 групи клшчна картина, у результат! проведеного лiкування, характеризувалась:
1) шдвищенням щiльностi шкiри;
2) зменшенням зморшок;
3) пiдвищеною зволоженiстю;
4) нормалiзацieю сально! секрецп;
- у пащенпв 3 групи, яким додатково призначався системно Спорагал та зовшшньо - паста Сульсена 1 %, у ходi проведено! терапп в кшщ другого тижня:
1) зникло лущення шюри та свербшня;
2) суттево зменшилися пори на обличч^ зникли комедони;
3) роговий шар ешдермюу набрав гладку текстуру, зникли ознаки гшертрофп шкiри;
4) вiдмiчалося зменшення гiперемi! та ш-фiльтрацi! шюри обличчя;
5) нормалiзувався колiр шюри;
6) зникло лущення з волосисто! частини голови.
Найгiршi показники вiдмiчалися у пащенпв 2 групи, у яких не проводилось лшування ма-ласезшно! iнфекцi!: у них зберiгалося лущення шюри; корекцiя пiгменту поступалася пащентам 3 групи; показники шюри при проведеш ан-
тив1ково1 терапп також демонструють наипрш1 результати (Табл. 1-3).
Апаратна оцшка стану шюри обличчя про-водилася на грунт принцишв ультразвуково! та допплер1всько! д1агностики з визначенням таких параметр1в:
- р1вень пдратаци ешдермюу;
- pH ешдермюу;
- стан кислотно! пдролшщно! пл1вки;
- вщносниИ вмют колагену.
Дослщження шюри обличчя у жшок р1зних
груп показало, що показники ешдермально! ri-дратаци надзвичаИно широко вардають у всiх дослiджених групах (Табл. 1). Рiвень загально! гiдратацiï шюри у 2 групi тривалиИ час зали-шався без iстотних змш та суттево поступався значенням 1 та 3 груп.
Навпаки, вардавання рiвня рН було дуже не-значним, проте i змiни даного досить стабшьно-го параметра були не ютотними (Табл. 2).
Слщ зауважити, що показники вiдносного вмюту колагену, варiюючи в широких межах у групах, достовiрно поступалися значенням 1 групи лише у пащенток 2 групи (Табл. 3).
Висновки
Бшьшють спещалютв, якi заИмаються ко-рекцiею зовнiшностi, на жаль, мало звертають увагу на наявнiсть супутньоï патологiï, зокрема на дуже поширену грибкову лiпофiльну др1ж-джеподiбну шфекщю роду Malassezia. Наше дослiдження комплексно шдходить до корекцiï iнволютивних змш шюри обличчя при наявнос-т1 супутнього маласезiозу. Встановлено сутте-ве покращення стану шкiри. Досягнуто пюля
Таблиця 1 - Показники пдратаци ешдермюу у до-слщжених хворих до та пюля лшування
Група Пдратацш епвдермюу
тсля лшування до лшування
1 57,5 ± 19,4 42,2 ± 12,6
2 25,4 ± 9,6 24,1 ± 9,3
3 44,9 ± 15,1 38,2 ± 11,4
Таблиця 2 - Показники pH ешдермюу у дослщже-них хворих до та тсля л1кування
Група pH ешдермюу
тсля л!кування до лшування
1 5,51 ± 0,15 5,42 ± 0,21
2 5,63 ± 0,18 5,73 ± 0,14
3 5,54 ± 0,13 5,58 ± 0,17
Таблиця 3 - Показники ввдносного вмюту колагену
у досл1джених хворих до та шсля лшування
Група Вм1ст колагену
тсля лшування до л!кування
1 26,6 ± 4,8 24,6 ± 2,6
2 18,5 ± 5,3 17,2 ± 3,9
3 24,8 ± 5,5 22,2 ± 3,5
терапевтично! корекци клiнiко-лабораторно! стабiлiзацi! стану шкiри, що е важливим перед проведенням пластично! операцп та iнших агресивних процедур на шкiрi. Запропонована методика потребуе широкого впровадження ес-тетично! медицини в практику лiкарiв i дозво-ляе не тiльки прискорити процес реабштаци, але й забезпечити стабшзащю результату.
Л1ТЕРАТУРА
1. Адаскевич В. П. Дрожжеподобные грибы Malassezia и их роль в развитии воспалительных заболеваний кожи / В. П. Адаскевич, В. В. Валльес-Козловская / Сибирский журнал дерматологии и венерологии. - 2007.
- Т. 8. - С. 11-15.
2. Адаскевич В. П. Кожные и венерические болезни / Учебн. руковод. - 2-е изд. / В. П. Адаскевич, В. М. Козин. - М.: Мед. лит., 2009.
- 672 с.
3. Бардова К. О. Перспективш методи та новп-
ш технологи в косметологи / К. О. Бардова, П. В. Бардов, В. Г. Коляденко / Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология.
- 2004. - № 4 (15). - С. 56-60.
4. Богданова Т. В. Морфолого-физиологические
характеристики дрожжевых организмов -Malassezia species / Т. В. Богданова, Н. П.
Елинов / Проблемы медицинской микологии. - 2011. - Т. 13, №1. - С. 43-39.
5. Гиперчувствительность к грибам рода Malassezia у больных атопическим дерматитом / М. А. Мокроносова, А. М. Глушакова, Е. В. Смольникова, И. Ю. Чернов / Рос. ал-лергол. журн. - 2008. - № 2. - С. 28-31.
6. Горбунцов В. В. Малассезиоз кожи / Клиниче-
ские лекции по дерматовенерологии и косметологи / Под ред. В. П. Федотова, А. И. Ма-карчука. - Т. 2. - Запорожье-Днепропетровск: «Просвгга», 2013. - С. 432-471.
7. Григорьева Т. Г. Совершенствование техники
выполнения эндоскопических омолаживающих операций на лице у мужчин / Т. Г. Григорьева, В. В. Пасечник / Харювська хiрургiч-на школа. - 2006. - № 2. - С. 73-76.
8. Дерматовенерология: Учебник / Под ред.
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
1-4 2014
Макарчук А. О. КОРЕКЦ1Я1НВОЛЮТИВНИХ ЗМ1Н ШК1РИ ОБЛИЧЧЯ, УСКЛАДНЕНИХ МАЛАСЕЗЮЗОМ
Е. В. Соколовского - М.: Издательский центр «Академия», 2005. - 528 с.
9. Мшалов В. Г. Пластична естетична, рекон-структивна х1рурпя: мюце в медичному свт та ютор1я / В. Г. Мшалов, В. В. Храпач, Д. В. Унукович / Мистецтво л1кування. - 2007. -Т. 2, № 38. - С. 38-40.
10. Пасечник В. В. Клинико-анатомические особенности возрастных изменений мягких тканей лица и шеи лице / В. В. Пасечник / Проблеми сучасно! медично! науки та осв> ти. - 2009. - № 2. - С. 14-19.
11. Романенко Н. М. Лечение кожных и венерических болезней: В 2 т. / Романенко Н. М., Кулага В. В., Афонин С. Л. / М. : ООО «Мед. информ. агентство», 2006.
12. Zein Obagi. ZO® Skin Health Restoration / Treatment and Rejuvenation Manual - Skin Health Institute, Beverly Hills, CA. - 40 p.
13. Mitsui T. New cosmetic science / T. Mitsui. -Amsterdam : Elsevier BV, 1997. - 499 p.
14. Rivers J. The role of cosmeceuticals in antiag-ing therapy / J. Rivers // Skin Therapy Lett. -2008. - Vol. 13, No 8. - P. 5-9.
КОРРЕКЦИЯ ИНВОЛЮТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ КОЖИ ЛИЦА, ОСЛОЖНЕННЫХ МА-ЛАССЕЗИОЗОМ Макарчук А. А.
Запорожский государственный медицинский университет
Клинико-лабораторно обследовано 90 больных с ин-волютивными изменениями кожи лица, которые были разделены на три клинические группы: 1 группа -без малассезиоза кожи; 2 группа - с малассезиозом кожи без лечения; 3 группа - с малассезиозом кожи и проведенным лечением. Всем пациентам назначалось комплексное лечение: наружно - система ZOTM Medical; системно - Медобиотин, аскорбиновая кислота, Урсофальк, Аевит. Пациентам 3 группы параллельно назначался Спорогал и паста Сульсена наружно. Полученные результаты у 3 группы после коррекции инволютивных изменений значительно выше, чем у 2 группы. Клинико-лабораторная стабилизация кожи является очень важным фактором перед проведением эстетических процедур на коже.
Ключевые слова: малассезийная инфекция, инво-лютивные изменения кожи, коррекция, гидратация, гидро-липидная мантия.
CORRECTION OF THE FACE SKIN INVO-LUTIVE CHANGES COMPLICATED WITH MALASSEZIOSIS Makarchuk A. O.
Zaporizhzhya State Medical University
90 patients with the face skin involutive changes were examined by clinic-laboratory means. These patients were divided into 3 clinical groups: the 1st group - without skin malasseziosis; the 2nd one - with skin malasseziosis, but without treatment; the 3rd one - with skin malasseziosis and with the treatment. All patients should receive a comprehensive treatment: topically - system ZOTM Medical; systemically - Medobiotin, ascorbic acid, Ursofalk, Aevi-tum. Patients of the 3rd group were proscribed in parallel with Sporogal and paste Sulsena externally. The results obtained in the 3rd group after the involutive changes correction were considerably higher than in the 2nd one. Clinical and laboratory stabilization of the skin is a very important factor before performing aesthetic procedures on the skin.
Key-words: malassezia infection, involutive skin changes, correction, hydratation, hydro-lipid mantle.
Макарчук Алла Александровна - клинический ординатор кафедры дерматовенерологии и косметологии с циклом эстетической медицины ФПО Запорожского государственного медицинского университета. [email protected]
1-4 2014 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
