CC BY
8
Контур Плюс и актуальные вопросы
30 |5|2017|ршшиим
РЕКЛАМА
Ольга КОЛЕСНИЧЕНКО, к.м.н., Николай ЛИТВАК, «Ремедиум»
УПРАВЛЕНИЯ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Обязательное условие эффективной и безопасной терапии сахарного диабета, своевременной профилактики осложнений, снижения уровней инвалидизации и смертности — достижение и поддержание целевых показателей углеводного обмена [1]. Это требует от пациентов неукоснительного соблюдения всех предписаний врача: ежедневный и пожизненный прием назначенных лекарственных препаратов, соблюдение диетических рекомендаций и т. д. [2]. Ключевой элемент комплекса лечебных мероприятий — регулярное измерение гликемии с использованием портативных глюкометров [2, 3].
• НЕОБХОДИМОЕ, НО НЕДОСТАТОЧНОЕ УСЛОВИЕ
Вопрос о важности самоконтроля уровня глюкозы в крови при сахарном диабете (СД) обсуждался в рамках последнего, VII Всероссийского конгресса эндокринологов, который состоялся в Москве в период со 2 по 5 марта 2016 г. Участники мероприятия обозначили наиболее критичные для российских пациентов с этой точки зрения ситуации: ранние нарушения углеводного обмена, СД в первые годы выявления, период начала инсулино-терапии у пациентов с СД 1-го и 2-го типа и гестационный СД [4]. По общему мнению эндокринологов, для адекватного самоконтроля гликемии необходимо соблюдение ряда условий, одно из которых — стимулирование пациентов с СД занимать активную позицию в борьбе с заболеванием. Такие выводы были сделаны на основании результатов исследования, представленных на конгрессе [4]. В ходе исследования пациенты с СД 2-го типа, впервые переведенные на инсулин продленного действия, были разделены на две группы [4]. Участники первой самостоятельно, без посещения врача, титровали дозы инсулина (раз в 5 дней) на основании измерения гликемии. Каждый прошел инструктаж, в отличие от второй, контрольной группы, пациенты которой получали лишь листовки-инструкции, а титрование дозы инсулина проводил врач-эндокринолог. Было выявлено, что активная жизненная позиция больных СД
положительно влияет на достижение целевых уровней гликемии: улучшается осведомленность о заболевании — повышается уровень ответственности.
• КОМПЛАЕНТНОСТЬ И ГЛЮКОМЕТР
Что особенно важно, активная позиция способствует увеличению приверженности пациентов врачебным рекомендациям, без чего невозможно успешное управление СД. При низком уровне комплаентности самоконтроль гликемии носит нерегулярный характер, что существенно повышает риск развития осложнений и ранней смертности при СД [4]. В этой связи показательны результаты исследования, посвященного проблеме обучения детей с СД 1-го типа в рамках школы пациентов [4]. Наилучшие результаты в освоении материала достигались у тех из них, которых активно поддерживали родители. Это позволяло психологически адаптировать ребенка к ситуации, создать позитивный настрой и повлиять на отношение родителей к новому образу жизни семьи. Такие наблюдения перекликаются с позицией экспертов Исследовательской группы по обучению больных СД при Европейской ассоциации по изучению диабета (Diabetes Education Study Group, The European Association for the Study of Diabetes), согласно которой психологические проблемы, возникающие у пациентов с СД (стресс, тревожность, депрессия), сильно осложняют процесс управления заболеванием. На психологический настрой
способен повлиять даже такой фактор, как сложность при использовании глюкомет-ра. В результате снижается качество самоконтроля гликемии и растет риск декомпенсации заболевания, которая нередко вызывает развитие диабетического кетоа-цидоза, — одного из распространенных причин госпитализации детей с впервые диагностированным СД 1-го типа [4]. Есть данные, согласно которым потерять уверенность в правильности своих действий по перечисленным причинам могут больные любого возраста, а это негативно сказывается на качестве самоконтроля [5]. Таким образом, еще одно важное условие успешности лечебно-диагностического процесса — применение удобного и точного портативного глюкометра.
• ПРОСТОТА И НАДЕЖНОСТЬ
С учетом перечисленных выше соображений разработана современная система мониторинга гликемии Контур Плюс (Contour Plus) от компании Ascensia Diabetes Care [6]. Она имеет ряд технологий, позволяющих максимально упростить использование прибора [7—9]. Образец крови для тестирования требуется небольшой (всего 0,6 мкл), наносится на тест-полоску легко и быстро: достаточно лишь коснуться заборным концом ТП капли крови и ТП сама ее втянет капиллярным способом. Благодаря технологии «Второй Шанс» глюкометр дает возможность в течение 30 секунд добавить каплю крови на ТП, если ее оказалось недостаточно. При этом еще один прокол не требуется и точность результата тестирования не снижается. Технология «Без кодирования» сводит к минимуму ошибки, связанные с неверными действиями пользователя [8]. Контур Плюс не требует ввода цифрового кода или установки кодового чипа, глюкометр автоматически считывает код ТП — достаточно просто установить ее в порт прибора серым концом с электродом вверх.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ОЗНАКОМЬТЕСЬ С РУКОВОДСТВОМ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ
РЕКЛАМА
РШШиим|5|2017| 31
Контур Плюс оснащен памятью на 480 ячеек и имеет 2 режима работы. Базовый (1-1) предоставляет лаконичную статистику за 7 дней и среднее значение уровня глюкозы в крови за 2 недели, расширенный (1-2) дает возможность устанавливать метки «До еды» и «После еды», индивидуальные высокие и низкие показатели гликемии и т. д. Программное обеспечение ГлюкоКонтро (не входит в комплект) позволяет синхронизировать данные с ПК и вести современный дневник самоконтроля.
• ВАЖНОСТЬ ТОЧНОСТИ ГЛЮКОМЕТРА ПРИ ГЕСТАЦИОННОМ СД
Беременность может сопровождаться поздним гестозом, дискоординацией родовой деятельности и другими нарушениями. Контроль гликемии при гестационном СД важен как для матери, так и для ребенка [4]. Из-за усиленного потребления глюкозы в этот период может возникать гипогликемия при длительных перерывах между приемами пищи и в ночное время. В связи с этим проводят суточное мониторирова-ние уровня глюкозы (подкожное введение платинового электрода) в слепом режиме, с коррекцией результатов по данным измерений портативного глюкометра. В этой связи высокая точность системы мониторинга гликемии приобретает исключительную важность.
ТП для глюкометра Контур Плюс имеют специальный электрод, определяющий ге-матокрит для автоматической коррекции результата с учетом уровня гематокрита в диапазоне от 0 до 70%. При беременности у женщин часто развивается железодефи-цитная анемия и гематокрит бывает понижен. В таких ситуациях без внесения прибором соответствующих поправок показатели гликемии окажутся завышенными [10].
• ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ЛЕЧЕНИЯ ЗАВИСИТ ОТ САМОКОНТРОЛЯ ГЛИКЕМИИ
Для адекватной оценки лечения научное сообщество вырабатывает клинические показательные комбинированные конечные точки (ККТ). Их компоненты должны быть действительно значимыми, основан-
ными на доказательной медицине. На Всероссийском конгрессе эндокринологов была представлена работа по оценке ККТ: гликированный гемоглобин <7,0%, отсутствие гипогликемии и прибавки массы тела [4]. Для осуществления такого подхода необходимо фиксировать точные значения глюкозы день за днем и влиять на гли-кированный гемоглобин, своевременно корректируя гипергликемию. С этой целью могут быть использованы только глюко-метры с высокой точностью, например Контур Плюс. В нем используются инновационные технологии, обеспечивающие устройству полное соответствие требованиям стандарта ISO 15197:2013 [7]. Одна из них — мультиимпульсная технология — позволяет многократно оценить образец крови с помощью нескольких электрических импульсов для увеличения точности показаний. Полученные результаты обрабатываются с помощью специального патентованного алгоритма, который позволяет выделить сигнал от глюкозы, компенсировать потенциальные ошибки, связанные с наличием интерферирующих субстанций и влиянием факторов окружающей среды.
В Контур Плюс применяется и усовершенствованный электрохимический метод определения гликемии: ТП содержат новый патентованный фенотиазиновый или фено-ксазиновый медиатор, разработанный компанией «Байер» (охранный документ №0002518310) [9]. Он обеспечивает высокую избирательность, стабильность в окисленной и восстановленной формах, что сводит к минимуму ошибки, связанные с интерферирующими субстанциями и условиями хранения.
На 76-й научной сессии Американской диабетической ассоциации (American Diabetes Association's 76th Scientific Sessions) была представлена новая доказательная база по надежности и точности системы Контур Плюс среди подобных приборов. Ulrike Kamecke et al. провели экспертное сравнение 4 глюкометров Accu-Chek Active, Accu-Chek Performa, Contour Plus и OneTouch Select Simple у 100 пациентов с СД. Contour Plus, как и еще один глюкометр, показал полное соответствие требованиям стандарта ISO 15197:2013, в то время как остальные два прибора не выдержали некоторые экспертные тесты [11].
ИСТОЧНИКИ
1. Светлова О.В., Гурьева И.В. Новый уровень технологий — новый уровень самоконтроля в управлении сахарным диабетом. Медицинский совет, 2015, 7: 48-50.
2. Калашникова М.Ф., Бондарева И.Б., Лиходей Н.В. Приверженность лечению при сахарном диабете 2-го типа: определение понятия, современные методы оценки пациентами проводимого лечения. Лечащий врач, 2015, 3: 27-33.
3. Подачина С.В. Самоконтроль - важный компонент в лечении сахарного диабета. Медицинский совет, 2015, 2: 63-65.
4. Программа VII Всероссийского конгресса эндокринологов. URL: http://rusendo.com/index.php/REC/VnREC/schedConf/schedule (дата обращения — 21.04.2017).
5. Marrero DG et al. Twenty-first century behavioral medicine: a context for empowering clinicians and patients with diabetes: a consensus report. Diabetes Care, 2013 Feb, 36 (2): 463-470.
6. Компания Ascensia Diabetes Care была образована в 2016 г. в результате приобретения подразделения Bayer Diabetes Care компанией Panasonic Healthcare Holdings.
7. Caswell M et al. Accuracy and user performance evaluation of a blood glucose monitoring system. Diabetes Technol Ther, 2015 Mar, 17 (3): 152-158.
8. Frank J et al. Performance of the CONTOUR® TS Blood Glucose Monitoring System. J Diabetes Sci Technol, 2011 Jan 1, 5 (1): 198-205.
9. Единый депозитарий результатов интеллектуальной деятельности. Реагенты и способы обнаружения аналитов. Номер охранного документа: №0002518310. URL: https://edrid.ru/rid/216.012.cd3b.html (дата обращения — 21.04.2017).
10. Арбатская Н.Ю. Современные приборы для самоконтроля уровня сахара крови. Лечащий врач, 2005, 5: 46-53.
11. Accuracy of Four Systems for Self-Monitoring of Blood Glucose in the Hands of Patients and Professionals (Poster 887-P), June 12, Session GPS02, General Poster Session. Clinical Therapeutics/New Technology — Glucose Monitoring and Sensing. Presented on Sunday, June 12, 2016 12:00 PM. URL: https://ada.scientific-posters.com/epsAbstractADA.cfm?id=1 (дата обращения — 28.04.2017).
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ОЗНАКОМЬТЕСЬ С РУКОВОДСТВОМ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ
