CC BY
99
о ° BY This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License ^ https://creativecommons.Org/licenses/by/4.0/
RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ " ©Allakhyarov D.Z., Petrov Yu.A., Palieva N.V., 2021
45 Я http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-12-6-12
к ЩГ Y / Ч Принята 20.12.2021 | Accepted 20.12.2021
УДК 618-019
CONTRACEPTION IS THE MAIN COMPONENT OF FAMILY PLANNING
Allakhyarov D.Z., Petrov Yu.A., Palieva N. V.
Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Russian Federation
КОНТРАЦЕПЦИЯ — ГЛАВНАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ
Аллахяров Д.З., Петров Ю.А., Палиева Н.В.
ФГБОУ ВО "Ростовский государственный медицинский университет", г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация.
Abstract: Contraception is a family planning mechanism, by regulating the birth rate. In the Russian Federation, the main mechanism of birth control today is medical abortion. That is why the issue of birth control through the use of contraceptives is relevant and needs to be addressed. It is emphasized that the use of contraception helps to solve both social and medical problems, as it prevents medical abortions and, consequently, the development of complications after them. And in a separate case, contraception prevents the transmission of sexually transmitted infections. The article discusses the most common and popular methods of contraception among the population. It is noted that the most common option of contraception is the use of a condom, which is due to its availability and ease of use. Hormonal contraception, represented by combined oral contraceptives, is the second most popular method of preventing unwanted pregnancy. They have proven high efficiency. However, there is a certain tendency to switch from combined oral contraceptives to prolonged hormonal releasing systems, the most common are vaginal systems. They are easy to use, provide good protection against unwanted pregnancy, but at the same time have less systemic effect on the body, and do not require daily intake of the drug. Intrauterine contraception deserves special attention. Its peculiarity lies in the duration of the action. The intrauterine device is installed for a period of 3
Аннотация: Контрацепция является механизмом планирования семьи, путем регуляции рождаемости. В Российской Федерации основным механизмом регуляции рождаемости на сегодня является медицинский аборт. Именно поэтому вопрос регуляции рождаемости путем применения контрацептивов является актуальным и требует решения. Подчеркивается, что использование контрацепции помогает решить как социальные проблемы, так и медицинские, так как предотвращает проведение медицинских абортов и следовательно развитие осложнений после них. А в отдельном случае, контрацепция предотвращает передачу инфекций, передаваемых половым путем. В статье рассмотрены самые распространенные и популярные методы контрацепции среди населения. Отмечено, что самый распространенный вариант контрацепции — это использование презерватива, что связано с его доступностью и простотой использования. Гормональная контрацепция, представленная комбинированными оральными контрацептивами, второй по популярности метод предохранения от нежелательной беременности. Они обладают доказанной высокой эффективностью. Однако, в последние годы наблюдается тенденция к переходу от комбинированных оральных контрацептивов к
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации
—-д^с«^—-——
to 10 years, and this type of contraception is ideal for women who are not planning pregnancy in the next few years, but the reversibility of the contraceptive is important.
Keywords: contraception, family planning, pregnancy, intrauterine contraception, condoms, hormonal contraception, hormonal releasing system
[1]
REFERENCES
Petrov Yu. A. Clinical and morphological characteristics and oncological aspects of the use of intrauterine contraceptives: dis. - Kuban State Medical Institute. Red Army, 1984. p. 18
[2] Petrov Yu.A., Kovaleva E.A. Features of colpocytograms of women using intrauterine contraception //Laboratory business. 1986. № 1. P. 5152
[3] Petrov Yu.A. Features of hyperplastic processes of the uterine mucosa in women using intrauterine contraceptives// Issues of protection of motherhood and childhood. 1985. T. 30. № 11. P. 67.
[4] Nasirova Z.A., Agababyan L.R. Modern views on effectiveness and acceptability of various methods of contraception after cesarean section // Bulletin of Science and Education. 2020. №. 12-3. P. 103-109
[5] Bearak J. Popinchalk A., Ganatra B., Moller A. B., Tungalp O., Beavin C., Alkema Unintended pregnancy and abortion by income, region, and the legal status of abortion: estimates from a comprehensive model for 1990-2019. //Lancet Glob Health. 2020 Sep; 8: P.1152-P.1161.
[6] Filippov O.S., Guseva E.V., Malyshkina A.I., Mikhailov A.V., Krutova V.A., Zubenko N.V. Maternal mortality in the Russian Federation in 2018 (methodical letter of the Ministry of Health of the Russian Federation, Department of Medical Care for Children and Maternity services). Moscow. 2019.
[7] Savelyeva I.S. Medical criteria for the acceptability of the use of contraceptive methods WHO: combined oral contraceptives //Russian Bulletin of the obstetrician-gynecologist. 2010. T. 10. №. 3. P. 64-74.
[8] Dikke G.B., Erofeeva L.V. Contraception in modern Russia: application and awareness (population study) //Obstetrics and gynecology. 2016. №. 2. P. 108-113.
пролонгированным формам гормональных рилизинг-систем, самыми распространенными из которых считаются вагинальные рилизинг-системы. Они просты в использовании, обеспечивают хорошую защиту от нежеланной беременности, но при этом обладают меньшим системным влиянием на организм, и не требуют ежедневного приема препарата. Отдельного внимания заслуживает внутриматочная контрацепция. Её важная особенность заключается в длительности действия. Внутриматочная спираль устанавливается на срок от 3 до 10 лет, и такой вид контрацепции идеально подходит для женщин, не планирующих беременность в ближайшие несколько лет, но при этом важна обратимость действия контрацептива.
Ключевые слова: контрацепция, планирование семьи, беременность, внутриматочная контрацепция, презервативы, гормональная контрацепция, гормональная рилизинг-система
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Петров Ю. А. Клинико-морфологическая характеристика и онкологические аспекты применения внутриматочных контрацептивов: дис. Кубанский государственный медицинский институт им. Красной Армии, 1984. С. 18
[2] Петров Ю.А., Ковалева Э.А. Особенности кольпоцитограмм женщин, пользующихся внутриматочной контрацепцией //Лабораторное дело. 1986. № 1. С. 51-52
[3] Петров Ю.А. Особенности гиперпластических процессов слизистой оболочки матки у женщин, применяющих внутриматочные контрацептивы// Вопросы охраны материнства и детства. 1985. Т. 30. № 11. С. 67.
[4] Насирова З.А., Агабабян Л.Р. Modern views on effectiveness and acceptability of various methods of contraception after cesarean section //Вестник науки и образования. 2020. №. 12-3. С. 103-109.
[5] Bearak J., Popinchalk A., Ganatra B., Moller A. B., Tungalp O., Beavin C. Unintended pregnancy and abortion by income, region, and the legal status of abortion: estimates from a comprehensive model for 1990-2019. //Lancet Glob Health. 2020 Sep; 8: P.1152-P.1161.
[6] Филиппов О.С., Гусева Е.В., Малышкина А.И., Михайлов А.В., Крутова В.А., Материнская смертность в Российской Федерации в 2018 году . Москва. 2019. 35с.
[7] Савельева И.С. Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ: комбинированные оральные контрацептивы //Российский вестник акушера-гинеколога. 2012. Т. 10. №. 3. С. 64-74.
[8] Дикке Г.Б., Ерофеева Л.В. Контрацепция в _современной_России:_применение_и
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации
—-д^с«^—-——
[9] Malysheva A.M. Prevention of unwanted pregnancy: barrier contraception // Synergy of Sciences. 2018. № 19. P. 815-821.
[10] Prilepskaya V.N., Mezhevitinova E.A. Hormonal contraception (school for doctors) //Almanac. Moscow: Limited Liability Company "Media Mente". 2016. P. 182.
[11] Karpova I. A. Correction of oxidative stress and hemocoagulation shifts in women against the background of the use of hormonal releasing system for the purpose of contraception //Medical science and education of the Urals. 2015. T. 16. №. 3. P. 23-28.
[12] Nabieva L.V., Grigorieva N.V., Vasilkova G.A. Modern problems of hormonal contraception //Bulletin of the Council of Young Scientists and Specialists of the Chelyabinsk region.2019. T. 1. №. 2. P. 43-47.
[13] Khashukoeva A.Z., Sukhova T.N. Vaginal hormonal releasing system-a safe and reliable method of contraception //Medica mente. We treat wisely. 2016. №. 2. P. 34-38.
[14] Petrov Yu.A. Assessment of the oncological risk of intrauterine contraception based on cytological studies of the endometrium // Questions of oncology. 1985. vol. 31. №12. P. 53-56.
[15] Petrov Yu. A., Rymashevsky N.V., Kovaleva E.A. The effect of intrauterine contraceptives on the mucous membrane of the cervical canal and cervix //Issues of protection of motherhood and childhood. 1987. Vol. 32. № 8. P. 59-61.
[16] Kryukova S.S. Nuances of intrauterine contraception (literature review) //Synergy of Sciences. 2017. №. 18. C. 1006-1014.
[17] Prilepskaya V.N., Mezhevitinova E.A. Hormonal contraception (school for doctors) //Almanac. Moscow: Limited Liability Company "Media Mente". 2016. C. 157-161.
информированность //Акушерство и гинекология. 2016. №. 2. С. 108-113.
[9] Малышева, А.М. Предупреждение нежелательной беременности: барьерная контрацепция // Синергия Наук. 2018. № 19. С. 815-821.
[10] Прилепская В. Н., Межевитинова Е. А. Гормональная контрацепция // Альманах. Москва: Общество с ограниченной ответственностью «Медиа Менте», 2016. С. 182.
[11] Карпова И. А. Коррекция оксидативного стресса и гемокоагуляционных сдвигов у женщин на фоне использования гормональной рилизинг-системы с целью контрацепции //Медицинская наука и образование Урала. 2015. Т. 16. №. 3. С. 23-28.
[12] Набиева Л. В., Григорьева Н. В., Василькова Г. А. Современные проблемы гормональной контрацепции //Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. 2019. Т. 1. №. 2. С. 43-47.
[13] Хашукоева А.З.Влагалищная гормональная рилизинг-система-безопасный и надежный метод контрацепции //Medica mente. Лечим с умом. 2016. №. 2. С. 34-38.
[14] Петров Ю.А. Оценка онкологического риска внутриматочной контрацепции на основе цитологических исследований эндометрия // Вопросы онкологии. 1985. Т. 31. № 12. С. 53-56.
[15] Петров Ю. А., Рымашевский Н.В., Ковалева Э.А. Влияние внутриматочных контрацептивов на слизистую оболочку цервикального канала и шейки матки //Вопросы охраны материнства и детства. 1987. Т. 32. № 8. С. 59-61.
[16] Крюкова С.С. Нюансы внутриматочной контрацепции //Синергия наук. 2017. №. 18. С. 1006-1014.
[17] Прилепская В. Н., Межевитинова Е. А. Гормональная контрацепция (школа для врачей) //Альманах. Москва: ООО «Медиа Менте». 2016. С. 157-161.
Author Contributions. Allakhyarov D.Z. - literature review, writing a text; Petrov Yu.A. - research concept and design, text editing; Palieva N. V. - collection and processing of materials, analysis of the data obtained. Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Allakhyarov D.Z. — SPIN ID: 4637-5823; ORCID ID: 0000-0003-0539-8911
Sphere of scientific interests, number of main publications: study ofpathophysiological processes in obstetrics. Petrov Yu.A. — SPIN ID: 1582-0468; ORCID ID: 0000-0002-2348-8809
Sphere of scientific interests, number of main publications: study ofpathophysiological processes in obstetrics and gynecology, more than 50 publications have been published, 14 of them in SCOPUS, 12 in WoS, 16 in the Higher Attestation Commission and 9 in conference proceedings.
Palieva N.V. — SPIN ID: 3309-9218; ORCID-ID: 0000-0003-2278-5198
Sphere of scientific interests, number of main publications: study ofpathophysiological processes in obstetrics and gynecology, more than 40 publications have been published, 11 of them in SCOPUS, 8 in WoS, 10 in the Higher Attestation Commission and 5 in conference proceedings.
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации
—-д^с«^—-——
Вклад авторов. Аллахяров Д.З. — обзор литературы, написание текста; Петров Ю.А. — концепция и дизайн исследования, редактирование текста; Палиева Н.В.— сбор и обработка материалов, анализ полученных данных.
Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Аллахяров Д.З. — SPIN ID: 4637-5823; ORCID ID: 0000-0003-0539-8911
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: изучение патофизиологических процессов в акушерстве и гинекологии.
Петров Ю.А. — SPIN-ID: 1582-0468; ORCID ID: 0000-0002-2348-8809
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: изучение патофизиологических процессов в акушерстве и гинекологии, опубликованы более 300 публикаций из них 14 в СКОПУС, 12 в WoS, 56 в ВАК и 9 в материалах конференций.
Палиева Н.В.— SPIN-ID: 3309-9218; ORCID-ID: 0000-0003-2278-5198
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: изучение патофизиологических процессов в акушерстве и гинекологии, опубликованы более 40 публикаций из них 11 в СКОПУС, 8 в WoS, 10 в ВАК и 5 в материалах конференций.
For citation: Allakhyarov D.Z., Petrov Yu.A., Palieva N.V. CONTRACEPTION IS THE MAIN COMPONENT OF FAMILY PLANNING // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2021. - Vol.23. - №12. - P. 6-12. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-12-6-12.
Для цитирования: Аллахяров Д.З., Петров Ю.А., Палиева Н.В. КОНТРАЦЕПЦИЯ — ГЛАВНАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2021. - Т.23. -№12. - С. 6-12. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-12-6-12.
Актуальность. Планирование семьи - это возможность регулировать рождаемость собственных детей, и при этом не ограничивать себя в половой жизни. Все развитые страны мира направляют свои усилия и возможности на то, чтобы именно контрацепция стала главным механизмом в планировании семьи. Контрацепция должна быть удобной и безопасной в использовании, обеспечивать защиту от нежеланной беременности и как следствие выступать мерой профилактики возможного аборта. Так как аборт представляет собой возможную причину развития многих осложнений репродуктивного здоровья, как срочных, так и отдаленных. Соответственно, контрацепция имеет не только социальное значение, но и медицинское [1]. Данная проблема остается актуальной на протяжении многих веков, и его освещением занимались и продолжают заниматься не одно поколение ученых-исследователей [2,3,4]. Однако, несмотря на масштаб работы, в Российской Федерации до сих пор остается на ведущих позициях такой иррациональный механизм регуляции рождаемости как медицинский аборт. Частота осложнений после аборта у женщин детородного возраста
составляет почти 30%, у первобеременных этот показатель еще выше - 45% [1]. В период с 2015 года по 2019 год в мире проводилось ежегодно около 73 миллионов медицинских абортов, то есть масштаб «бедствия» колоссальный, на каждую тысячу женщин в детородном возрасте, приходилось 39 медицинских абортов [5]. В Российской Федерации только за период с 2017 года по 2018 год частота медицинских абортов увеличилась на 9,6%, и динамика роста сохраняется, а это 21 век и возможности современной медицины можно охарактеризовать как безграничные [6].
Алгоритм выбора способа контрацепции основывается на критериях приемлемости методов контрацепции [7].
1-я категория — нет ограничений к применению того или иного метода контрацепции. Метод можно использовать в любом случае.
2-я категория — преимущества метода в целом превосходят теоретический или доказанный риск. В большинстве случаев метод можно использовать.
3-я категория — теоретический или доказанный риск в целом превосходит преимущества метода. Как правило, метод не
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации
—-д^с«^—-——
~ 9 ~
рекомендуют, если существуют другие, более приемлемые и доступные способы контрацепции.
4-я категория — неприемлемо высокий риск для здоровья при использовании данного метода контрацепции. Метод не рекомендуется к применению.
Наиболее распространенным вариантом контрацепции признана механическая барьерная контрацепция, в частности, использование мужского презерватива - 45% пар выбирают данный метод планирования семьи [8]. Популярность этот вариант контрацепции приобрел благодаря тому, что помимо основного его назначения, предохранения от нежелательной беременности, он еще защищает от передачи инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Однако использование презерватива сопряжено с некоторыми недостатками. Прежде всего презерватив обладает недостаточно высоким контрацептивным эффектом, возможно развитие аллергической реакции на латекс и снижается острота ощущений. Несмотря на указанное, популярность метода связана с его доступностью и простотой в использовании [9]. Барьерная контрацепция подходит в первую очередь молодым людям, у которых нет постоянного полового партнера и регулярной половой жизни.
Второй по распространенности метод контрацепции — это гормональная контрацепция. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) используют 30% пар [8]. Гормональная контрацепция разделяется на оральные контрацептивы и гормональные рилизинг-системы.
Оральные контрацептивы делятся на комбинированные и прогестиновые формы. Первые состоят из двух компонентов эстрогена и гестогена. Вторые имеют в своем составе только гестаген.
Гормональные рилизинг-системы разнятся в зависимости от пути введения. Выделяют инъекционные, имплантационные, влагалищные и трансдермальные гормональные рилизинг-системы.
Механизм действия комбинированных оральных контрацептивов основывается на их воздействии на звенья регуляции репродуктивной системы, от гипофиза до исполнительных органов (матка, яичники, маточные трубы). КОК подавляют гонадотропную функцию гипофиза, блокируя выработку синтезированных гипоталамусом
рилизинг-гормонов. Яичники при применении КОК уменьшаются в размере, снижается синтез эстрогенов практически в 2 раза. Эндометрий быстро регрессирует в I фазе менструального цикла, и подвергается преждевременной секреторной трансформации. Цервикальная слизь под влиянием КОК становится более вязкой, что препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки [10].
Одним из главных осложнений при приеме КОК является влияние эстрогенного компонента на систему гемостаза. Эстрогенный компонент активирует свертывающую систему крови и увеличивает риск развитие тромбозов и тромбоэмболий. В научной литературе есть подтверждение взаимосвязи системы гемостаза и процессов перекисного окисления липидов. Применение оральных контрацептивов может оказывать влияние на интенсивность перекисного окисления липидов. При истощении запасов антиоксидантов в организме сводно-радикальные процессы переходят в неуправляемое состояние. В результате наблюдается накопление эндогенных пероксидов, и как следствие нарушение функции мембран, что приводит к развитию оксидативного стресса, играющего значительную роль в развитие сердечнососудистой патологии. Для коррекции нарушений в системе гемостаза и процессов липидпероксидации рекомендовано применение антиоксидантов [11].
Вопрос о выборе метода гормональной контрацепции должен рассматриваться индивидуально, с учетом особенностей анамнеза, данных о регулярности половой жизни, наличия постоянного полового партнера, с оценкой общего соматического здоровья пациентки. Рутинный целенаправленный опрос женщины, обратившейся по вопросу планирования семьи, необходим для выяснения имеющихся у нее факторов риска развития возможных осложнений, ограничивающих использование гормональных контрацептивов. Следует выяснить абсолютные противопоказания к приему КОК: тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии; предстоящее оперативное вмешательство, связанное с длительной иммобилизацией; врожденной тромбофилией и патологическими уровнями факторов свертывания; артериальная гипертензия П-Ш степени с ангиопатией; осложненные заболевания клапанного аппарата сердца;
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации
—-д^с«^—-——
сахарный диабет с ангиопатией; сочетание нескольких факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (курение, сахарный диабет, гипертензия); болезни печени (острые вирусные гепатиты, хронический активный гепатит, цирроз печени, гепатоцеребральная дистрофия, опухоль печени); мигрень с аурой; подтвержденный или подозреваемый рак молочных желез [7]. Частые головные боли, мигрень может быть результатом первичного антифосфолипидного синдрома. Антифосфолипидный синдром - это симптомокомплекс, определяемый циркуляцией в крови антифосфолипидных антител, что в итоге может приводить к осложнениям, в том числе к нарушению гемостаза. У таких пациенток, препаратом выбора гормональной контрацепции будут прогестиновые оральные контрацептивы [12].
Из дополнительных методов обследования необходимо указать измерение АД. Следует проводить обследование молочных желез, оценку состояния тазовых органов. Генетический скрининг на наличие факторов тромбогенного риска не показан к выполнению в связи с редкостью встречаемости данной патологии и высокой стоимостью проведения исследований
[7].
Оральные контрацептивы являются одним из самых эффективных способов защиты от нежелательной беременности, но по статистике через год после применения оральных контрацептивов женщины в 33-50% случаев отказываются от препаратов. Связано это, в первую очередь, с неудобством использования контрацепции. Данный метод защиты требует особой внимательности и пунктуальности. Недопустим пропуск приема препарата, что вызывает некоторые неудобства. Вторая причина отказа, это появление побочных явлений от системного действия гормонов [13]. Поэтому, все больше популярностью стали пользоваться гормональные рилизинг-системы. Контрацептивы этой группы также оказывают гормональное влияние на репродуктивную систему, предотвращая возможность зачатия беременности. Только, в отличие от таблетированных форм, они не требуют ежедневного приема, а режим их использования пролонгирован во времени и регулярность следующего применения рилизинг-системы составляет не чаще 1 раз в месяц. При этом
обеспечивается длительный и надежный контрацептивный эффект [13]. Самым распространенным вариантом гормонального контрацептива
пролонгированного действия является вагинальное кольцо НоваРинг®. Оно представляет собой эластическое кольцо, диаметром 5,4 см. Данное кольцо вводится во влагалище самостоятельно, без участия медицинского персонала. Кольцо сделано таким образом, что при правильном его вставление, оно не ощущается во влагалище и не доставляет дискомфорта при половом акте. Кольцо рассчитано на один менструальный цикл. Длительность ношения составляет 21 день, после чего оно извлекается и через 7 дней вводится новое кольцо. В 7-дневный перерыв наступает менструалоподобная реакция. Кольцо, находясь во влагалище ежедневно высвобождает минимальные дозы гормонов - 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этоногестрела. Данная дозировка обеспечивает минимальное системное влияние гормонов на организм [13]. Для тех женщин, которые хотят вспоминать о контрацепции еще реже, предусмотрен вариант внутриматочной пролонгированной
контрацепции. Внутриматочная контрацепция пользуется большой популярностью среди женщин. По данным ВОЗ внутриматочной контрацепции отдают своё предпочтение более 100 млн женщин. По сей день существует множество открытых вопросов касательно безопасности внутриматочной контрацепции. Ученые занимаются оценкой риска развития патологических изменений в матке и в шейке матки, на фоне применения внутриматочной контрацепции [14,15].
Внутриматочная контрацепция представляет многими вариантами моделей (петли, спирали, дуги, пружинки, кольца) из сополимера этилена с винилацетатом, к которому для создания рентгеноконтрастности прибавляют 25% соли сернокислого бария. Это наилучший материал для ВМК. Внутриматочная спираль является достаточно эластичной и легкой, что обеспечивает её удобное расположение в полости матки, без рисков образования пролежней в месте контакта [16].
В зависимости от вида внутриматочной спирали она вводятся на разный промежуток времени, обычно это 3, 5 или 10 лет. Но для введения и удаления внутриматочной спирали нужно
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации
—-д^с«^—-——
обращаться к врачу акушеру-гинекологу. Перед введением внутриматочной спирали женщину обследуют, берут мазки, исключают воспалительные процессы и опухоли органов репродуктивной системы. Внутриматочную спираль женщинам репродуктивного возраста обычно вводят в дни менструального кровотечения, это делается с целью исключения факта беременности и достаточной дилатации цервикального канала для беспрепятственного введения проводника [16].
До конца механизм действия ВМК пока не изучен. Известно, что ВМК усиливает перестальтику маточных труб, тем самым ускоряя выход ещё неоплодотворенной яйцеклетки в полость матки. ВМК, находясь в полости матки способствует образованию большого числа макрофагов, которые в свою очередь способствуют выделению фермента,
разрушающего яйцеклетку и сперматозоид. Ряд авторов считают, что контрацептивный эффект развивается за счет специфических изменений в эндометрии, в результате чего нарушается имплантация яйцеклетки [16]. Отдельного внимания заслуживает рассмотрение вопроса экстренной (посткоитоальной) контрацепции. Это такой вид контрацепции, который применяется после незащищенного полового акта. Данный метод нельзя использовать на постоянной основе. Он применяется в экстренных случаях: после случайного полового акта, при разрыве презерватива, изнасиловании, неудаче другого контрацептивного метода. Посткоитальная контрацепция является альтернативой аборту.
В качестве экстренной контрацепции используются: комбинированные оральные контрацептивы в большой дозировке; препараты, содержащие высокие дозы гестагена (левоноргестрел 750 мкг); антипрогестины (мифепристон в дозе 10 мг), прерывающие овуляцию и вызывающие десквамацию функционального слоя эндометрия; экстренное введение внутриматочного контрацептива [17]. Экстренная контрацепция эффективна в течении 72, максимум 120 часов после незащищенного полового акта. Фертильность после приема препарата восстанавливается сразу. Экстренная контрацепция обладает противозачаточным эффектом только для половых контактов, которые произошли до приема препарата. Если незащищенный половой контакт произойдет на следующий день после приема таблетки экстренной контрацепции, эффекта от таблетки уже не будет, и есть возможность для зачатия.
Заключение. Проведя анализ данных, можно сделать вывод, что вопрос адекватной контрацепции, как главная составляющая планирования семьи, является актуальным и по сей день. Использование контрацептивных средств позволяет решить не только социальные проблемы, но и медицинские. Так как контрацепция, предохраняя от
незапланированной беременности, априори защищает женщину от возможного аборта, после которого есть риск развития осложнений. А барьерная контрацепция является основным способом профилактика передачи ИППП.
Corresponding Author: Allakhyarov Denis Zamirovich - Resident of the Department of Obstetrics and Gynecology №2, FSBEI of Higher Education
"Rostov SMU", Rostov-on-Don
E-mail: [email protected]
Ответственный за переписку: Аллахяров Денис Замирович — ординатор кафедры акуш. и гин. №2, ФГБОУ ВО «РостГМУ» МЗ РФ, г. Ростов-на-Дону,
РФ
E-mail: [email protected]
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации
—-д^с«^—-——
