CC BY
28
о ° BY This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License ^ https://creativecommons.Org/licenses/by/4.0/
RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ © Allakhyarov D.Z., Petrov Yu.A., Palieva N.V., 2021
45 Я http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-12-85-91
к ЩГ Y / Ч Принята 20.12.2021 | Accepted 20.12.2021
УДК 618.39-021.3
THE ROLE OF THE INFECTIOUS FACTOR IN MISCARRIAGE
Allakhyarov D.Z., Petrov Yu.A., Palieva N. V.
Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Russian Federation
РОЛЬ ИНФЕКЦИОННОГО ФАКТОРА В НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Аллахяров Д.З., Петров Ю.А., Палиева Н.В.
ФГБОУ ВО "Ростовский государственный медицинский университет", г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация.
Abstract: The article considers the pathogenetic role of the infectious factor in miscarriage. In the Russian Federation, one of the main causes of low fertility is reproductive losses. The main causes of miscarriage have been identified, among which infectious and inflammatory processes of the genitals play an important role. It is noted that every year there is an increase in the incidence of inflammatory diseases of the pelvic organs among women ofreproductive age. It is proved that among women with a history of miscarriage, the incidence of endometritis is several times higher than among women without a burdened gynecological and obstetric history. The pathogenetic aspects of chronic endometritis during miscarriage are diverse, but it has been determined with accuracy that this pathology can lead to further reproductive losses. It was revealed that not only an infectious lesion of the endometrium is a risk factor for miscarriage. Infectious and dysbiotic processes of other genitals also negatively affect the course of pregnancy, and can lead to reproductive losses. The systemic effect of pathogenic microflora on the reproductive system, which is realized by systemic endotoxinemia, is considered. The main pathogens of gram-positive and gram-negative microflora and the pathogenesis of their effects leading to miscarriage are shown. The main directions of prevention of the development of inflammatory diseases of the pelvic organs and their complications are shown. The importance of
Аннотация: В статье рассмотрена патогенетическая роль инфекционного фактора в невынашивание беременности. В Российской Федерация одной из основных причин низкой рождаемости являются репродуктивные потери. Определены основные причины невынашивания беременности, среди которых большую роль занимают инфекционно-воспалительные процессы половых органов. Отмечено, что с каждым годом наблюдается увеличение частоты встречаемости воспалительных заболеваний органов малого таза среди женщин репродуктивного возраста. Доказано, что среди женщин с невынашиванием беременности в анамнезе частота встречаемости эндометрита в разы выше, чем среди женщин без отягощенного гинекологического и акушерского анамнеза. Патогенетические аспекты хронического
эндометрита при невынашивании беременности разнообразны, но с точностью определено, что данная патология может приводить к дальнейшим репродуктивным потерям. Выявлено, что не только инфекционное поражение эндометрия является фактором риска развития невынашивания беременности. Инфекционные и дисбиотические процессы других половых органов так же отрицательно влияют на течение беременности, и
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации
—-д^с«^—-——
carrying out sanitary and educational work among women, especially teenage girls, was noted.
Keywords: miscarriage, spontaneous abortion, pelvic inflammatory diseases, endometritis, infections
REFERENCES
[1] Mardanyan A. A., Kalinina N. S. Studying the influence of ascending bacterial infections on the formation of miscarriage //International Journal of Applied Sciences and Technologies "Integral". 2019. no. 3. P.8.
[2] Zemlyanova E. V. Loss of potential births in Russia due to health problems //Social aspects of public health. 2016. vol. 48. no. 2. P. 1-14
[3] Petrov Yu. A. Assessment of the adaptive and immune reserve of women with chronic endometritis depending on the volume of rehabilitation therapy //Valeology. 2016. no. 2. P. 35.
[4] Petrov Yu. A. On the pathogenesis of chronic endometritis //Bulletin of the Peoples' Friendship University of Russia. series: medicine. 2011. no. 6. P. 386-392
[5] Kupina A. D., Petrov Y. A. Efficiency of sonographic research in diagnostics of chronic endometritis //Indo American Journal of Pharmaceutical Sciences. 2019. vol. 6. no. 11. P. 15210-15213.
[6] Petrov Yu. A., Kovaleva E. A. Features of colpocytograms of women using intrauterine contraception //Laboratory business. 1986. no. 1. P. 5152.
[7] Petrov Yu. A., Rymashevsky N. V., Pavlova A. P. Inflammatory diseases of the pelvic organs during intrauterine contraception //Issues of protection of motherhood and childhood. 1990. vol. 35. no. 11. P. 57 -58
[8] Manukhin I.B., Sementsova N.A., Mitrofanova Yu.Yu., Livshits L.Yu. Chronic endometritis and miscarriage of pregnancy //Medical Council. 2018. no. 7. P. 46-49.
[9] Lysikova Yu. A. Chronic endometritis as a cause of miscarriage //Problems of health and ecology. 2019. no. 3 (61). P. 29-32.
[10] Bezmenko A.A., Kislitsyna N.D. Intestinal dysbiosis -a risk factor or a direct cause of miscarriage? // Journal
могут приводить к репродуктивным потерям. Рассмотрено системное действие патогенной микрофлоры на репродуктивную систему, которое реализуется путем системной эндотоксинемии. Показаны главные патогены грамположительной и грамотрицательной микрофлоры, и патогенез их воздействия, приводящий к невынашиванию беременности. Показаны основные направления профилактики развития воспалительных заболеваний органов малого таза и их осложнений. Отмечена важность проведения санитарно-просветительной работы среди женщин, особенно девушек-подростков.
Ключевые слова: невынашивание беременности, самопроизвольный аборт, воспалительные заболевания органов малого таза, эндометрит, инфекции
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Марданян А. А., Калинина Н. С. Изучение влияния восходящих бактериальных инфекций на формирование невынашивания беременности //Международный журнал прикладных наук и технологий «Integral». 2019. № 3. C.8.
[2] Землянова Е. В. Потери потенциальных рождений в России из-за проблем, связанных со здоровьем //Социальные аспекты здоровья населения. 2016. Т. 48. №. 2. С. 1-14
[3] Петров Ю. А. Оценка адаптационного и иммунного резерва женщин с хроническим эндометритом в зависимости от объема реабилитационной терапии //Валеология. 2016. № 2. С. 35.
[4] Петров Ю. А. К вопросам патогенеза хронического эндометрита //Вестник российского университета дружбы народов. серия: медицина. 2011. № 6. С. 386-392
[5] Kupina A. D., Petrov Y. A. Efficiency of sonographic research in diagnostics of chronic endometritis //Indo American Journal of Pharmaceutical Sciences. 2019. vol. 6. No. 11. P. 15210-15213.
[6] Петров Ю. А., Ковалева Э. А. Особенности кольпоцитограмм женщин, пользующихся внутриматочной контрацепцией //Лабораторное дело. 1986. № 1. С. 51-52.
[7] Петров Ю. А., Рымашевский Н. В., Павлова А. П. Воспалительные заболевания органов малого таза при внутриматочной контрацепции //Вопросы охраны материнства и детства. 1990. Т. 35. № 11. С. 57-58.
[8] Манухин И.Б., Семенцова Н.А., Митрофанова Ю.Ю., Лившиц Л.Ю. Хронический эндометрит и невынашивание беременности //Медицинский совет. 2018. №. 7. С. 46-49.
[9] Лызикова Ю. А. Хронический эндометрит как причина невынашивания беременности //Проблемы здоровья и экологии. 2019. № 3 (61). С. 29-32.
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации
—-д^с«^—-——
of Obstetrics and Women's Diseases. 2018. vol. 67. no. 2. P. 70-78. doi: 10.17816/JOWD67270-78
[11] Tuleuova J. H. Miscarriage and infection //Medical Journal of Western Kazakhstan. 2011. no. 1 (29). P. 72.
[12] Sinyakova A. A., Bolotskikh V.M., Gerasimova E.N., Savicheva A.M. Dynamic assessment of the state of the vaginal microflora in the first and second trimesters of pregnancy in women with a history of miscarriage //Journal of Obstetrics and women's diseases. 2017. vol. 66. no. special issue. P. 76-77.
[13] Akhundova G. I. K., Shamkhalova I. A. K. Reasons for the threat of miscarriage and pregnancy loss in the first trimester //Scientific research. 2018. no. 4 (23). P. 6263.
[14] Sinyakova A.A., Shipitsyna E.V., Budilovskaya O.V., Martikainen Z.M., Grigoriev A.N., Bolotskikh V.M., Savicheva A.M. Features of the vaginal microflora in the first trimester in women with a history of miscarriage //Journal of Obstetrics and women's diseases. 2018. vol. 67. no. 5. P. 32-41. doi: 10.17816/JOWD67532-41
[15] Dikke G. B. Modern methods of prevention of inflammatory diseases of the pelvic organs in women and their complications. The protective potential of the prolonged regimen of combined oral contraception //Obstetrics and gynecology. 2017. no. 5. P. 44-49.
[16] Abdrakhmanov R. M., Petrova A. S., Abdrakhmanov A. R. Clinical and laboratory assessment of the role of conditionally pathogenic sexually transmitted flora in the formation of pathological conditions of the cervix and cervical canal in women of reproductive age //Modern problems of science and education. 2018. no. 1. P. 72-72.
[17] Kolodiy A. A. Socio-medical consequences of sexual behavior of adolescents //The science. Culture. Society. 2010. P. 79.
[10] Безменко А.А., Кислицына Н.Д. Дисбактериоз кишечника — фактор риска или непосредственная причина невынашивания беременности? // Журнал акушерства и женских болезней. 2018. Т. 67. № 2. С. 70-78. doi: 10.17816/JOWD67270-78
[11] Тулеуова Ж. Х. Невынашивание беременности и инфекция //Медицинский журнал Западного Казахстана. 2011. № 1 (29). С. 72.
[12] Синякова А. А., Болотских В.М., Герасимова Е.Н., Савичева А.М. Динамическая оценка состояния микрофлоры влагалища в первом и втором триместрах беременности у женщин с невынашиванием беременности в анамнезе //Журнал акушерства и женских болезней. 2017. Т. 66. №. спецвыпуск. С. 76-77.
[13] Ахундова Г. И. К., Шамхалова И. А. К. Причины угрозы невынашивания и потери беременности в I триместре //Научные исследования. 2018. № 4 (23). С. 62-63.
[14] Синякова А.А., Шипицына Е.В., Будиловская О.В., Мартикайнен З.М., Григорьев А.Н., Болотских В.М., Савичева А.М. Особенности микрофлоры влагалища в первом триместре у женщин с невынашиванием беременности в анамнезе //Журнал акушерства и женских болезней. 2018. Т. 67. № 5. С. 32-41. doi: 10.17816/J0WD67532-41
[15] Дикке Г. Б. Современные методы профилактики воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин и их осложнений. Протективный потенциал пролонгированного режима комбинированной оральной контрацепции //Акушерство и гинекология. 2017. № 5. С. 44-49.
[16] Абдрахманов Р. М., Петрова А. С., Абдрахманов А. Р. Клинико-лабораторная оценка роли условно-патогенной флоры, передаваемой половым путем, в формировании патологических состояний шейки матки и цервикального канала у женщин репродуктивного возраста //Современные проблемы науки и образования. 2018. №. 1. С. 7272.
[17] Колодий А. А. Социально-медицинские последствия сексуального поведения подростков //Наука. Культура. Общество. 2010. С. 79.
Author Contributions. Allakhyarov D.Z. - literature review, writing a text; Petrov Yu.A. - research concept and design, text editing; Palieva N. V. - collection and processing of materials, analysis of the data obtained. Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Allakhyarov D.Z. — SPIN ID: 4637-5823; ORCID ID: 0000-0003-0539-8911
Sphere of scientific interests, number of main publications: study ofpathophysiological processes in obstetrics. Petrov Yu.A. — SPIN ID: 1582-0468; ORCID ID: 0000-0002-2348-8809
Sphere of scientific interests, number of main publications: study ofpathophysiological processes in obstetrics and gynecology, more than 50 publications have been published, 14 of them in SCOPUS, 12 in WoS, 16 in the Higher Attestation Commission and 9 in conference proceedings.
Palieva N.V. — SPIN ID: 3309-9218; ORCID ID: 0000-0003-2278-5198
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации
—-д^с«^—-——
Sphere of scientific interests, number of main publications: study ofpathophysiological processes in obstetrics and gynecology, more than 40 publications have been published, 11 of them in SCOPUS, 8 in WoS, 10 in the Higher Attestation Commission and 5 in conference proceedings.
Вклад авторов. Аллахяров Д.З. — обзор литературы, написание текста; Петров Ю.А. — концепция и дизайн исследования, редактирование текста; Палиева Н.В.— сбор и обработка материалов, анализ полученных данных.
Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Аллахяров Д.З. — SPIN ID: 4637-5823; ORCID ID: 0000-0003-0539-8911
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: изучение патофизиологических процессов в акушерстве и гинекологии.
Петров Ю.А. — SPIN ID: 1582-0468; ORCID ID: 0000-0002-2348-8809
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: изучение патофизиологических процессов в акушерстве и гинекологии, опубликованы более 300 публикаций из них 14 в СКОПУС, 12 в WoS, 56 в ВАК и 9 в материалах конференций.
Палиева Н.В.— SPIN ID: 3309-9218; ORCID ID: 0000-0003-2278-5198
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: изучение патофизиологических процессов в акушерстве и гинекологии, опубликованы более 40 публикаций из них 11 в СКОПУС, 8 в WoS, 10 в ВАК и 5 в материалах конференций.
For citation: Allakhyarov D.Z., Petrov Yu.A., Palieva N.V. THE ROLE OF THE INFECTIOUS FACTOR IN MISCARRIAGE // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2021. - Vol.23. - №12. - P. 85-91. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-12-85-91.
Для цитирования: Аллахяров Д.З., Петров Ю.А., Палиева Н.В. РОЛЬ ИНФЕКЦИОННОГО ФАКТОРА В НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2021. - Т.23. - №12. - С. 85-91. Doi: 10.26787/пу^-2686-6838-2021-23-12-85-91.
Актуальность. Демографическая ситуация в Российской Федерации характеризуется низкой рождаемостью и высокой смертностью. Одна из причин низкой рождаемости в стране это репродуктивные потери. С каждым годом мы наблюдаем грандиозные открытия в медицине, которые позволяют лучше диагностировать и лечить население. Однако, напротив, так же наблюдается положительная динамика частоты развития гинекологической патологии среди женщин репродуктивного возраста. За 5 лет, с 2012 года по 2017 год, число женщин с воспалительными заболеваниями органов малого выросло на 30,5 %. [1]. Невынашивание беременности одна из причина репродуктивных потерь, частота встречаемости данного осложнения 15% от всех беременностей. В общей структуре репродуктивных потерь
самопроизвольный аборт встречается в 77% случаев, и 80% самоабортов наблюдается в I триместре беременности. Данные статистики показывают большую актуальность данной проблемы, которая требует пристального внимания не только со стороны врача акушера-
гинеколога, но и со стороны врачей смежных специальностей. Причины развития
самопроизвольных абортов разнообразны, от эндокринных и анатомических патологий до тромбофилических и хромосомных аномалий. Так частота хромосомных аномалий при невынашивании беременности составляет 7%. Среди значимых причин репродуктивных потерь выделяют так же инфекционный фактор. Высокая частота распространенности инфекционных заболеваний органов малого таза среди женщин репродуктивного возраста, приводит к увеличению роли инфекций в развитии невышашивания беременности [2].
Одним из самых изучаемых механизмов патогенеза невынашивания беременности при инфекционном факторе является наличие воспалительного процесса в слизистом слое матке - эндометрии. Данная проблема остается актуальной на протяжении многих лет, и освещением этого вопроса ученые-исследователи занимались ни один раз [3,4,5].
Хронический эндометрит — это клинико-морфологический синдром, основным
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации
—-д^с«^—-——
патогенетическим аспектом которого является наличие инфекционного агента, в результате воздействия которого, наблюдаются
морфологические и функциональные изменения в эндометрии. К развитию воспаления, помимо инфекций, приводят оперативные вмешательства на органах малого таза, раннее начало половой жизни, дисбиоз влагалища, неадекватная гигиена половых органов, различные инвазивные вмешательства, инфекции мочевыводящих путей [4]. Отдельного внимания заслуживают, получающие в последнее время популярность, внутриматочные контрацептивы. Доказано, что использование ВМК приводит к развитию воспалительных процессов органов малого таза [6,7].
Хронический эндометрит сопровождается изменением сосудистой архитектоники. Воспалительный процесс, который может быть, как поверхностным, так и поражать глубокие слои стенки матки, приводит к значительной инфильтрации стромы нейтрофилами, плазматическими клетками лимфоидными компонентами. Наблюдается отек стромы. Эти изменения приводят к нарушению кровообращения, в результате наблюдается склероз сосудов, ишемия тканей и гипоксия. При наложении на эти процессы, высокой активности тромбоцитарной системы, наблюдается развитие инфарктов трофобласта, с последующей его отслойкой. Если не произошла отслойка, и беременность сохранилась, эти изменения способны вызвать нарушение функции плаценты и её недостаточность [8].
Так же следует отметить, что есть данные, подтверждающие, что у женщин с хроническим эндометритом наблюдается снижение
металлопротеиназ, которое связано с увеличением количества ингибиторов. Металлопротеиназы принимают участие в инвазии клеток трофобласта. Снижение количества металлопротеиназ, сказывается на имплантации плодного яйца и плацентации, что в конечном итоге может приводить к прерыванию беременности [8].
В нормально функционирующем организме женщины репродуктивного возраста, половые гормоны циклически действую на органы мишени, вызывая их подготовку к беременности. Прогестерон, во второй фазе менструального цикла, воздействуя на эндометрий, вызывает его секреторную
трансформацию, тем самым создавая условия для имплантации плодного яйца и развития беременности. При хроническом эндометрите возможно увеличения количества
миелопероксидазы, лептина, фактора некроза опухоли альфа, в результате чего наблюдается снижение рецептивности эндометрия. Эндометрий перестает адекватно воспринимать воздействия прогестерона, и наблюдаются патологические изменения, связанные с нарушением секреторной трансформации эндометрия [8].
В 2019 году на базе Гомельского государственного медицинского университета было проведено исследование женщин, с целью оценить иммуногистохимические и
микробиологические особенности эндометрия у пациенток с невынашиванием беременности. Участие в исследовании приняли 60 женщин репродуктивного возраста (от 18 до 45 лет). I группа - 40 женщин имели в анамнезе невынашивание беременности, II группа - 20 женщин не имели отягощенного акушерского и гинекологического анамнеза. Всем женщинам проводили иммуногистохимическое
исследование эндометрия и культуральное исследование материала из полости матки. При иммуногистохимическом исследовании
хронический эндометрит диагностирован у 29 женщин из I группы, что составляет 72,5 %. Во II группе данная патология не встречалась. Так же в I группе микроорганизмы в полости матки обнаружены у 22 женщин, что составляет 55 %. Во II группе у 1 женщины - 5 %. Результаты исследования демонстрируют повышенную частоту встречаемости хронического
эндометрита и инфекционное поражение матки у женщин с нервынашиванием беременности в анамнезе [9].
Не только в эндометрии воспалительно-инфекционный процесс способен вызывать нарушение беременности по типу невынашивания. Инфекционные процессы других органов малого (кольпиты, эндоцервициты, сальпинтигы), а также дисбиоз влагалища и кишечника способны приводить к невынашиванию беременности.
Сама беременность является
предрасполагающим фактором для развития дисбиотический процессов в кишечники, и как следствие во влагалище. Причинно-следственная связь складывается из особенностей
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации
—-д^с«^—-——
функционирования желудочно-кишечной
системы, проявляющейся в гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей и толстой кишки в связи с гормональной перестройки организма, вынужденное снижение физической активности, сдавление кишечника маткой, что в конечном итоге способствует нарушению моторно-эвакуаторной функции кишечника и появлению условий для размножения условно-патогенных микроорганизмов. В связи с близостью органов и возможностью перехода условно-патогенной и патогенной микрофлоры из кишечника во влагалище возможно развитие дисбиотических и воспалительных процессов в половых органах [10].
Одним из основных факторов, влияющих на течение беременности и риски развития невынашивания, является развивающаяся при дисбактериозе системная эндотоксинемия [10].
Грамотрицательная микрофлора обладает специфическим компонентом клеточной мембраны - липополисахаридом, который и принято называть эндотоксином.
Грамположительная флора обеспечивает свою патогенность с помощью липотейхоевой кислоты и пептидогликана. Липолевая кислота, пептидогликан и липополисахарид путем каскада реакций, при системной токсинемии связываются с толл-подобными рецепторами. Толл-подобные рецепторы в организме женщины расположены во всех органах репродуктивной системы. В результате чего наблюдается выработка большого количества медиаторов воспаления, и наблюдаются процессы способные приводить к нарушению беременности. При активация толл-подобных рецепторов в трофобласте и выработке провосполительных цитокинов возможен апоптоз клеток трофобласта, и разрушение эндотелия сосудов [10].
Так же большое количество провосполительных цитокинов способно вызывать усиленное образование
простагландинов в амнионе и децидуальной оболочке. Простагландины в свою очередь обладают лютеолитическим действием, приводя к инволюции желтого тела и снижению уровня прогестерона в крове. Так же под действием простагландинов наблюдается усиленное сокращение матки, что приводит к отторжению децидуальной оболочки и прерыванию беременности. Доказано, что провоспалительные цитокины способствуют усилению выработки
протромбиназы, усилению коагуляционных потенциалов крови, а также снижают антикоагулянтную и фибринолитическую активность. Эти процессы способны приводить к образованию тромбов в сосудах трофобласта и потери беременности [10].
Еще одним механизмом
самопроизвольного аборта при токсинемии является усиленный синтез катехоламинов и кортизола, под действием большого количества эндотоксина, и, в связи с этим наблюдается увеличение риска прерывания беременности на любых сроках [10].
Вопрос значимости инфекционного фактора при развитии самопроизвольного аборта является достаточно актуальным на протяжении многих лет. Оценку влагалищной микрофлоры, определение инфекционного процесса в органах репродуктивной системы проводили многие ученые. По результатам исследования ученым удалось доказать значимость инфекционного фактора при невынашивании беременности (11,12,13).
Одно из таких исследований проводилось на базе Научно-исследовательского института акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта, в городе Санкт-Петербург. В исследование было привлечено 160 беременных женщин в возрасте от 21 до 49 лет, на сроке гестации 5-12 недель. Женщины были поделены на 2 группы: I группа - 100 женщин в анамнезе у которых было невынашивание беременности. II группа - 60 женщин с не отягощенным акушерским и гинекологическим анамнезом. Женщинам был проведен ряд обследований и получены следующие данные. У женщин из I группы: pH влагалищного секрета в 62% случаев определялся выше 4,5. Наблюдалось преобладание нелактобациллярной микрофлоры над лактобациллами. Преобладание в микрофлоре энтеробактерий, стрептококков, стафилококков. А также значительное содержание уреаплазм и грибов рода Candida.
Эти данные доказывают наличие дисбиотических процессов влагалища у женщин с невынашиванием беременности в анамнезе, а также подтверждают фактический риск развития самопроизвольного аборта во время настоящей беременности [14].
Понимая значимость инфекционного фактора в развитии невынашивания беременности, возникает необходимость
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации
—-д^с«^—-——
профилактики состояний, способных вызвать данную патологию.
Профилактические мероприятия по предотвращению развития инфекционно-воспалительных процессов половых органов подразделяются на 3 уровня [15,16].
Первичная профилактика заключается в использование барьерной контрацепции, исключение беспорядочных половых связей, соблюдение правил личной гигиены.
Вторичная профилактика осуществляется путем контроля и лечения инфекционных процессов нижних отделов половых путей. Так, например, скрининг на хламидийную инфекцию снижает риск развития инфекционно-воспалительных заболеваний половых органов у женщин примерно на 30-50% в течение 1 года. И соответственно предотвращает риск развития осложнений. Отдельным пунктом стоит необходимость обязательного лечения не только женщин, но и их половых партнеров, с целью исключения повторного заражения.
Третичная профилактика направлена на своевременную диагностику и эффективное лечение инфекционно-воспалительных процессов верхних отделов половых путей. При своевременной и адекватной терапии удается избежать развития структурных и функциональных изменений в половых органах,
которые могут вызвать развитие осложнений во время беременности. Скрининг на реинфекции должен выполняться в период от 3 до 6 месяцев.
Отдельного внимания заслуживает вопрос проведения санитарно-просветительной работы среди женщин, в частости среды девушек-подростков. Необходимо рассказывать о правильном сексуальном поведении, упоминать значимость использования барьерной
контрацепции, давать понимание о возможности развития бессимптомных форм инфекционно-воспалительных процессов и важности прохождения скрининговых обследований [17].
Заключение. Проведя анализ данных, можно сделать вывод, что ежегодно наблюдается тенденция к увеличению числа репродуктивных потерь. Одной из причин которых является инфекционный фактор. Значимой и доказанной причиной развития невынашивания
беременности при инфекционном факторе является хронический эндометрит. Однако помимо непосредственного поражения эндометрия, прочие инфекционно-
воспалительные и дисбиотические процессы половых органов так же способны приводить к невынашиванию беременности, что связано с системным токсическим действием патогенов микроорганизмов.
Corresponding Author: Allakhyarov Denis Zamirovich - Resident of the Department of Obstetrics and Gynecology №2, FSBEI of Higher Education
"Rostov SMU", Rostov-on-Don
E-mail: den_all97@mail.ru
Ответственный за переписку: Аллахяров Денис Замирович — ординатор кафедры акуш. и гин. №2, ФГБОУ ВО «РостГМУ» МЗ РФ, г. Ростов-на-Дону,
РФ
E-mail: den_all97@mail.ru
Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации
—-д^с«^—-——
