CC BY
16
УДК 616.211-002.2-08
КОМПЛЕКСНЕ Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА ХРОН1ЧНИИ РИН1Т
За перюд з 2004 по 2014р у ЛОР-вiддiленнi ЦМК M.PiBHO було прооперовано 1761 хворого на хрошчний ринiт (ХР). Хворим проводилось досить широкий спектр методiв хiрургiчного лжування, що дало таю результати: значне покращення - у 43 (35%), помiрне покращення - у 48 (39,0), незначне покращення у 21 (17,1). Не з'явились для контрольного обстеження 11 пащенив (8,9%). При проведенш комбшованого лiкування клшчне одужання було виявлено у 34 хворих (18,1%), значне покращення - у 92 (48,9%), помiрне покращення - у 35 (18,6%), незначне покращення - у 15 (8,0%); результати не були з'ясоваш у 12 пащенив (6,4%). Проведет нами дослщження засвщчили, що бшьш ефективним методом лжування хворих на ХР е комбшоване лiкування з використанням глутоксиму.
IGii040Bi слова: хрошчний ришт, вазотсишя, септопластика, конхотсишя, лжування, ефектившсть, глутоксим.
Робота е фрагментом НДР «Клжко-лабораторне обгрунтування використання медикаментозних i немедикаментозних методiв л^вання ЛОР-захворювань та сполученоi з ними соматичноi патологи», номер державноiреестраци 0113U002271.
Метою роботи було анатз та обгрунтування використання комбшованого методу лшування хворих на хрошчний ришт.
Матерiал та методи дослщження. У ЛОР-вщдшенш ЦМЛ м. Р1вне за перюд з 2004 по 2014 прооперовано 1761 хворий на хрошчний ришт (ХР).
Хвор1 на ХР надходили до ЛОР-вщдшення в плановому порядку для х1рург1чного лшування. Залежно вщ форми ХР 1м проводиться вщповщне х1рург1чне втручання. Так, хворим з хрошчним г1пертроф1чним риштом виконувалась двоб1чна нижня конхотом1я (1нод1 паралельно з септопластикою) за допомогою пристрою - конхотома, розробленого у клшщ НМУ 1мен1 О.О.Богомольця з метою бшьш зручно! i малотравматично! резекцп носових раковин. В запропонованому пристро! - конхотомi, використаний принцип "гш'ятини" при вiдсiканнi носово! раковини, який досягаеться тим, що в ньому е внутршня i зовнiшня трубки з рiжучими поверхнями, котрi спiвпадають. Це нововведення вщграе основну роль в менш травматичнш та якiснiй конхотомп на всш площинi носово! раковини.
Перед оперативним втручанням чи призначенням медикаментозно! терапп крiм загальноклiнiчних дослiджень кровi та сеч^ хворим проводилось загальне обстеження з консультащями терапевта, пульмонолога, кардюлога, ендокринолога або iнших спецiалiстiв за потреби (виходячи з конкретних обставин). В шсляоперацшному перiодi всi пащенти отримували курс протизапально! терапп, а також симптоматичне лiкування за необхщность Як правило, пiсляоперацiйний перiод протшав без ускладнень. Крiм iзольованого хiрургiчного втручання ми проводили комбiноване лшування, яке включало оперативне лiкування та використання глутоксиму, шляхом введення його внутршньом'язево в дозi 1% 1мл протягом 14 днiв. Ми обрали саме цей препарат, оскшьки глутоксим здшснюе позитивний вплив на здоровi клiтини органiзму i активуе процес елiмiнацil дефектних клiтин. Вiн активуе процеси фагоцитозу, пролiферацil i диференщювання переважно Т-лiмфоцитiв. Глутоксим, впливаючи на сигнальш, рецепторнi i транспортнi молекули, переводить !х у функцiонально активну конформацiю - тобто розривае порочне коло дезоргашзацп роботи iмунно! системи. Для досягнення означено! мети були створеш двi групи: першiй надавалось хiрургiчне лiкування, другiй комбiноване. У таблиц 1 представленi методи лшування хворих, якi ми використовували в нашому дослщженш. Таблиця 1
Всього хворих Х1рурпчне лжування % Комбшоване лкування %
311 123 42,3 188 57,7
Отже з таблищ видно, що 123 хворих на ХР лшувались лише хiрургiчним методом, а 188 -отримували комбшовану терашю.
Результати дослiдження та Тх обговорення. При проведеннi оцiнки результапв лiкування хворих ми брали до уваги наступш параметри стану хворого:1. Власна оцiнка хворим свого стану, наявнють чи вiдсутнiсть типових скарг, !х динамiка пiд впливом лшування. 2. Клiнiчна картина стану носово! порожнини. Пщсумовуючи результати лiкування хворих на ХР, ми визначили таю критерп ощнки його ефективностi: значне покращення, помiрне покращення, незначне
покращення. Ми не користувались термшом - без ефекту, бо практично у кожного хворого була отримана, в бшьшш чи меншш мiрi, позитивна реакщя, але при ощнщ вщдалених результат стан ряду хворих був невщомим, оскiльки вони не з'являлись на подальшi огляди за рiзних причин. Пюля проведеного лiкування нами були отримаш результати наведенi у таблиц 2.
Таблиця 2
Результати лiкування хворих на ХР_
Метод лкування Загальна к-ть хв. Значн покращ % Помiрн покращ % Незн. покр. % Не З'яв. %
Всього 311 169 54,3 83 26,7 36 11,6 23 7,4
Комбшоване лкування 188 126 67,0 35 18,6 15 8,0 12 6,4
Хiрyргiчне лжування 123 43 35,0 48 39,0 21 17,1 11 8,9
70 60 50 40 30 20 10
67
39
18
17,1
значе помлрне незначне покращ. покращ. покращ.
Iхiрургiчне лтування
Рис. 1. Ефектившсть xipypri4Horo та K0M6iH0BaH0r0 лшування хворих на ХР.
Як видно з даних наведених у таблищ 2, застосування хiрургiчного лiкування, дало таю результати: значне покращення - у 43 (35,0%), помiрне покращення - у 48 (39,0), незначне покращення у 21 (17,1). Не з'явилось для контрольного обстеження 11 пащеппв (8,9%). При проведенш комбшованого лшування значне покращення - у 126 (67,0%), помiрне покращення - у 35 (18,6%), незначне покращення - у 15 (8,0%); результати не були з'ясоваш у 12 пащенпв (6,4%). Дiаграма наведена на рисунку 1 наочно демонструе переваги комбшованого лшування хворих на ХР.
Ж
Порiвняння результатiв хiрургiчного та комбiнованого лшування показало, що вони значно вiдрiзняються, особливо при пiдрахунку кращих настдюв - клiнiчного одужання та значного покращення, яю в першiй груш хворих склали разом 34,9%, а в другш - 67,0%. Таким чином, проведеш нами дослiдження переконливо засвщчили, що бiльш ефективним методом лшування хворих на ХР е комбшоване лiкування з використанням глутоксиму.
1. Винницький М. Е. Отдаленные результаты лечения больных вазомоторным ринитом и гипертрофическим ринитом низкочастотным улььтразвуком / М. Е. Винницький // Щадящие методы в отоларингологии. - М.: Медицина, 1976. - С. 43-45.
2. Гусаков А. Д. Подслизистая остеоконхотомия при вазомоторном рините / А. Д. Гусаков // Вестн. Отоларингологии. -1981. - № 2. - С. 71-72.
3. Гмзатова А .А. Дифференцированный подход к лечению различных форм вазомоторного ринита у детей / А .А. Гмзатова, Г. А. Гаджимирзаев // Рос. ринология, - 1994. - Прил. 2. - С. 108-109.
5. Курбанова Л.И. Современная диагностика и лечение аллергических заболеваний ЛОР-органов с применением лазеротерапии: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Киев, -1993. - 20 с.
6. Мтн Ю.В. Медико-статистичш показники патоморфозу хрошчного ришту у киян протягом 1973-1999 роюв (за матер1алами ЛОР-клшки НМУ ¡м.. О.О.Богомольця) / Ю.В. Мтн, О.М. Науменко, В.П. Терещенко [та ш.] // Журнал вушних, носових 1 горлових хвороб. - 2001. - №3. - С. 5-12.
7. Науменко О. М. Концепщя методичного забезпечення оптимально! лжувально^агностично! 1 профшактично! тактики у хворих на хрошчний ришт з урахуванням спонтанного та шдукованого патоморфозу недугт / О. М. Науменко, В. П. Терещенко // - КМАПО ¡м. П.Л.Шупика. - 2001. - Вип. 10. - Книга 4. - С. 1316-1320.
8. Самусева О. В1рог1дна пато- 1 морфогенетична роль вшьно радикальних процеав у розвитку хрошчного запалення слизових оболонок дихальних шлях1в у л1кв1датор1в наслщюв аварн на ЧАЕС. / О. Самусева, О. Науменко, В. Терещенко [та ш.] // Шки Украши - 2002. - № 1 (54). - С. 49-51.
КОМПЛЕКСНЕ Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА
ХРОН1ЧНИЙ РИН1Т Науменко О. М., Деева Ю. В., Тарасюк Н. М.
За перюд з 2004 по 2014р у лор-вщдшенш ЦМК м.Р1вно було прооперовано 1761 хворого на хрошчний ришт (ХР). Хворим проводилось досить широкий спектр метод1в х1рург1чного лкування, що дало таю результати: значне покращення - у 43 (35%), пом1рне покращення - у
COMPLEX LIKUVANNYA AILING ON HRONICHNY RINIT
Naumenko M., Deeva Y.V., Tarasyuk N.M.
During the period from 2004 to 2014 in the ENT department of Rivne CMC were operated in 1761 patients with chronic rhinitis (HR). Patients underwent a wide range of surgical treatment methods, which gave the following results: significant improvement - in 43 (35%), moderate
6
0
48 (39,0), незначне покращення у 21 (17,1). Не з'явились для контрольного обстеження 11 пащентсв (8,9%). При проведенш комбшованого лжування клшчне одужання було виявлено у 34 хворих (18,1%), значне покращення - у 92 (48,9%), помiрне покращення - у 35 (18,6%), незначне покращення - у 15 (8, 0%); результати не були з'ясоваш у 12 пащенив (6,4%). Проведет нами дослщження засвщчили, що бшьш ефективним методом лжування хворих на ХР е комбшоване лжування з використанням глутоксиму.
Ключов1 слова: хронiчний ринiт, вaзотомiя, септопластика, конхотомiя, лiкyвaння, ефективнiсть, глутоксим.
Стаття надшшла 1.03.2016 р.
improvement - in 48 (39.0), a slight improvement in 21 (17.1). Not appeared for a control examination of 11 patients (8.9%). In conducting the combination therapy clinical recovery was observed in 34 patients (18.1%), a significant improvement - in 92 (48.9%), moderate improvement - in 35 (18.6%), a slight improvement - in 15 (8, 0%); results were not cleared in 12 patients (6.4%). Our studies have shown that more effective treatment of patients with XP are combined treatment with hlutoksymu.
Key words: chronic rhinitis, vasotomiya, septoplastic, konhotomiya, treatment efficiency, Glutoxim.
Рецензент Безшапочний С.Б.
УДК 615.214+615.357:004.001.57:616.832-004.2-092.9
КОМП'ЮТЕРНЕ МОДЕЛЮВАННЯ СУМ1СНОГО ВИКОРИСТАННЯ ЦИТИКОЛ1НУ З МЕТИЛПРЕДН1ЗОЛОНОМ ЗА УМОВ ФАРМАКОТЕРАПП РОЗС1ЯНОГО СКЛЕРОЗУ
Комбшоване застосування фiзiологiчно активних сполук направлене на оптимiзацiю !х сумюного фармакотерапевтичного ефекту. Разом з тим, устшне застосування комбшованих лжарських форм може обмежуватися взаемодiею !х складових на фiзико-хiмiчному, фармацевтичному i бюлопчному рiвнях (фармаколопчна взаемодiя) i вимагае попередньо! оцiнки можливо! взаемодii i потенцiйноi сумiсностi окремих фармацевтичних iнгредiентiв. Нами проведений аналiз результатiв власних дослщжень, що вiдображають порiвняльну характеристику впливу ряду засобiв нейропротективно-антиоксидантного комплексу на невролопчний статус, умовно-рефлекторну актившсть, поведiнковi реакцii щурiв, процеси енергозабезпечення i функцiональний стан мiтохондрiй нейрошв кори головного мозку та пстоморфометричш показники його утворень за умов експериментального е^валента розсiяного склерозу. Показано, що поеднане застосування цитиколшу i метилпреднiзолону сильнiше зменшуе вираженiсть невролопчних порушень у порiвняннi з групою, що одержувала базову гормональну тератю. Аналiз кислотно-лужних властивостей проводився за допомогою програми АСБ / рКа ББ. Молекулярна маса, розчиннiсть, лшофшьшсть визначалися адитивними методами з використанням комп'ютерних програм. В представленш комбшацп «метилпредшзолон-цитиколш» вiдсутнi можливi взаемодп як на фiзико-хiмiчному рiвнi (при комбшацп в лжарськш формi) i на рiвнi фармакокiнетичних стадiй. Також вщ спiльного застосування метилпреднiзолону з цитиколшом слiд очiкувати посилення його стимулюючо! дп. Виходячи з вiдмiнностей в перюдах напiввиведення, а також непрямому (опосередковано через метаболiчнi процеси) механiзмi розвитку терапевтичного ефекту розглянутих сполук, з фармакоюнетично'! точки зору комбшащя метилпреднiзолону з цитиколiном е безпечною та ефективною.
Ключов! слова: розаяний склероз, фармакотерашя, фармакоюнетика, комп'ютерне моделювання.
Робота е фрагментом НДР «Системна фармакологiя неопШдних аналъгетитв та засобiв медикаментозного захисту мозку за умов патологiчних статв» (ДР № 0114и000935).
Комбшоване застосування ф1зюлопчно активних сполук направлене на оптим1защю !х сумюного фармакотерапевтичного ефекту, що передбачае ослаблення поб1чних реакцш шгред1енпв, зменшення !х доз за умов потенцшного синерпзму використовуваних компонентов i збшьшення зручносто прийому готових лшарських форм. Разом з тим, устшне застосування комбшованих лшарських форм може обмежуватися взаемод1ею !х складових на ф1зико-х1м1чному, фармацевтичному i бюлопчному р1внях (фармаколопчна взаемод1я) i вимагае попередньо! оцшки можливо! взаемодп i потенцшно!' сумюносто окремих фармацевтичних шгред!енпв. Дана вимога може бути реалiзованою з використанням шдход1в комп'ютерного моделювання, яю враховують як взаемодда компонентiв на х1м1чному р!вш (утворення солей, перебiг реакцiй конденсацп, циклiзацii тощо), так i на р!вш органiзму з урахуванням вщомих механiзмiв розвитку бюлопчно!' вщповщ.
Вщомо, що в терапп ряду хрошчних захворювань передбачаеться використання декiлькох лшарських засобiв з р1зних фармакологiчних груп, що сприяе розвитку фармацевтично! полiпрагмазii. З практично! точки зору, перспективним видаеться комбiноване використання препаратiв, фармаколопчш ефекти яких е однонаправленими, але розвиваються за рахунок р1зних ф!зюлопчних механiзмiв або шляхом впливу на р!зш стадп патологiчного процесу.
За даними ряду авторiв [4, 9], при розшяному склерозi досить часто розвиваеться «окислювальний стрес» з деструкщею бшюв на тл зниження вщновленого глутатiону. Актившсть захворювання статистично значимо корелюе з показниками р!вня перекисного окислення лшщв
