CC BY
3JOURNAL OF CARDIORESPIRATORY RESEARCH
ЖУРНАЛ КАРДИОРЕСПИРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Камилова Умида Кабировна
доктор медицинских наук, профессор, ГУ «Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации», Ташкент, Узбекистан Ермекбаева Акбал Урдабаевна кандидат медицинских наук, Каракалпакский филиал Национальной палаты иновационного здравоохранения Республики Узбекистан, Нукус
КОМОРБИДНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ
COVID-19
For citation: Kamilova U.K., Eimekbaeva A.U. COMORBID DISEASES OF THE CARDIORESPIRATORY SYSTEM IN PATIENTS AFTER CARRYING OUT COVID-19. Journal of cardiorespiratory research. 2022, vol 3, issue 4, pp.50-53
http: //dx. doi.org/10.5281/zenodo. 7366169
АННОТАЦИЯ
В мире ведутся научно-исследовательские работы, посвященные изучению патогенеза, клинических особенностей новой коронавирусной инфекции и разработке методов эффективного лечения и реабилитационных мероприятий. Наряду с поражением легочной ткани в ряде наблюдений выявлены изменения и в других органах, в том числе и по типу васкулита. Многие исследования в мире направлены на поиск механизмов развития постковидного синдрома, разработку реабилитационных мероприятий, которые позволят снизить риск инвалидизации и смертности больных [4]. В связи с этим, изучение клинико-патогенетических особенностей раннего реабилитационного периода СОУ1Э-19 и определение оптимальной тактики ведения больных с учетом характера нарушений является актуальной проблемой современной медицины. Изучены особенности течения коморбидных заболеваний кардиореспираторной системы у больных, перенесших СОУГО-19. Установлено, что наиболее распространенными заболеваниями были болезни сердечно-сосудистой системы.
Ключевые слова: СОУГО-19, кардиореспираторная система, коморбидность.
Kamilova Umida Kabirovna
Doctor of Medical Sciences, professor, SI "Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Therapy and Medical Rehabilitation", Tashkent, Uzbekistan Ermekbaeva Akbal Urdabaevna candidate of medical sciences, Karakalpak branch of the National Chamber of Innovation health care of the Republic of Uzbekistan, Nukus
COMORBID DISEASES OF THE CARDIORESPIRATORY SYSTEM IN PATIENTS AFTER CARRYING OUT COVID-19
ANNOTATION
In the world, research work is underway to study the pathogenesis, clinical features of a new coronavirus infection and the development of methods for effective treatment and rehabilitation measures. Along with damage to the lung tissue, a number of observations revealed changes in other organs, including the type of vasculitis. Many studies in the world are aimed at finding mechanisms for the development of post-COVID syndrome, the development of rehabilitation measures that will reduce the risk of disability and mortality in patients [4]. In this regard, the study of the clinical and pathogenetic features of the early rehabilitation period of COVID-19 and the determination of the optimal tactics for managing patients, taking into account the nature of the disorders, is an urgent problem of modern medicine. The peculiarities of the course of comorbid diseases of the cardiorespirative system in patients after COVID-19 were studied. It was established that the most common diseases were diseases of the cardiovascular system.
Keywords: COVID-19, cardiorespiratory system, comorbidity.
Kamilova Umida Kabirovna
Tibbiyot fanlari doktori, professor, "Respublika ixtisoslashtirilgan terapiya va tibbiy reabilitatsiya ilmiy-amaliy tibbiyot markazi" DM, Toshkent, O'zbekiston Ermekbaeva Akbal Urdabaevna tibbiyot fanlari nomzodi, O'zbekiston Respublikasi sog'liqni saqlash Milliy innovatsiyalar palatasining Qoraqalpoq filiali
COVID-19 O'TKAZGAN BEMORLARDA KARDIORESPIRATOR TIZIM KOMOORBID KASALLIKLARI
ANNOTATSIYA
Dunyoda yangi koronavirus infeksiyasining patogenezi, klinik xususiyatlarini o'rganish hamda samarali davolash va reabilitatsiya choralari usullarini ishlab chiqish bo'yicha ilmiy-tadqiqot ishlari olib borilmoqda. O'pka to'qimalarining shikastlanishi bilan bir qatorda, bir qator kuzatuvlar natijasida boshqa organlarda, shu jumladan vaskulit turidagi o'zgarishlar aniqlandi. Dunyodagi ko'plab tadqiqotlar post-COVID sindromining rivojlanish mexanizmlarini topishga, bemorlarda nogironlik va o'lim xavfini kamaytiradigan reabilitatsiya choralarini ishlab chiqishga qaratilgan [4]. Shu munosabat bilan, COVID-19 ning erta reabilitatsiya davrining klinik va patogenetik xususiyatlarini o'rganish va kasalliklarning tabiatini hisobga olgan holda bemorlarni davolashning optimal taktikasini aniqlash zamonaviy tibbiyotning dolzarb muammosidir. Bemorlarda COVtD-19dan so'ng, kardiorespirator tizimining comorbid kasalliklari kechish xususiyatlari o'rganildi. Eng ko'p uchraydigan kasalliklar yurak-qon tomir tizimi kasalliklari ekanligi aniqlandi.
Kalit so'zlar: COVID-19, kardiorespirator tizim, comorbid kasalliklar.
В мире ведутся научно-исследовательские работы, посвященные изучению патогенеза, клинических особенностей новой коронавирусной инфекции и разработке методов эффективного лечения и реабилитационных мероприятий [2, 14]. В исследованиях последних двух лет показано, что наиболее распространенным клинически ассоциированным проявлением нового заболевания является двусторонняя пневмония (вирусное диффузное альвеолярное повреждение с микроангиопатией). Наряду с поражением легочной ткани в ряде наблюдений выявлены изменения и в других органах, в том числе и по типу васкулита [6, 10]. В ряде случаев в результате перенесённого заболевания возникают долговременные осложнения, получившие название «долгий СОУГО» и «постковидный синдром». Многие исследования в мире направлены на поиск механизмов развития постковидного синдрома, разработку реабилитационных мероприятий, которые позволят снизить риск инвалидизации и смертности больных [4]. В связи с этим, изучение клинико-патогенетических особенностей раннего реабилитационного периода СОУГО-19 и определение оптимальной тактики ведения больных с учетом характера нарушений является актуальной проблемой современной медицины. На сегодняшний день установлено, 30- 60% больных после элиминации инфекции сохраняют сниженный функциональный и сохраняется так называемый постковидный синдром [8, 13]. Ряд исследований показал, аутоиммунизация организма является одним из патогенетическим механизмом развития постковидного синдрома. Установлено, что ещё одним механизмом, участвующим в персистировании патологии после элиминации вируса является активация коагуляционного каскада [5, 9]. Считается, в основе этого феномена лежит эндотелиальная дисфункция, вызванная как прямым поражением эндотелиоцитов вирусом SARS-CоV-2, так и иммунным повреждением базальной мембраны эндотелиоцитов [3, 7].. Персистирующая активация системной воспалительной реакции, аутоиммунизация и гиперкоагуляция стимулируют нарушение структурно-функционального состояния эндотелия, внутрисосудистое свертывание крови, тромбообразование [3, 7]. По данным последних данных литературы среди пациентов имеющих в анамнезе заболевания бронхо-легочной системы отмечалось более тяжелое течение СОУГО-19. Также отмечен более высокий уровень смертности у пациентов с СОУГО-19 и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ): 10,5% среди пациентов с ССЗ, 6,0% - с артериальной гипертензией
(АГ). При этом для пациентов без коморбидной сердечнососудистой патологии этот показатель составил 0,9% [1, 12].
Цель исследования. Изучить коморбидные заболевания кардиореспираторной системы у больных после перенесенной СОУГО-19.
Материал и методы исследования. Были анализированы динамика у 220 больных перенесших СОУГО-19. Средний возраст пациентов составлял 54,6±11,4 лет. Из них мужчины составляли 107 (48,6%) и женщины - 113 (51,4%). У больных были проанализированы встречаемость заболеваний
кардиореспиратоной системы в послековидном периоде.
Результаты исследования. Анализ полученных данных показал, что все пациенты которые были госпитализированы в посковидном периоде были пациенты, перенесшие СОУГО пневмонию. Заболевание протекала с повышением температуры у 25 (11,4%) больных. По степени поражения легких по данным магнитно-резонансной томографии (МСКТ) больные с I (0-25%) степенью поражения легких составили 120 (54,5%), со II (25-50%) - 77 (35%), III (50-75%) - 17 (7,3%) и IV более 75% - 7 (3,2%) больных. Сатурация при госпитализации составляла 90,19 ±3,21%. В постковидном периоде на боли в грудной клетке жаловались 72 (32,7%) больных, на кашель - 69 (31,4%) болных, на одышку - 108 (49,1%), на слабость - 70 (31,8%) болных. Как осложнение дыхательная недостаточность наблюдалось у 28 больных.
Из обследованных больных у 81 (36,8%) больных была хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Средний возраст их составил 56,3±0,94 лет. Женщины составили 45 (55,6%) и мужчины -36 (44,4%). Из жалоб при госпитализации кашель беспокоил 23 (28,3%) больных, боль в грудной клетке - 28 (34,6%) больных и одышка - 41(50,6%) больных. Хронический бронхит был у 92 (46%) больных и бронхиальная астма у 33 (15%) больных. У больных перенесших СОУГО - 19
При анализе результатов исследования по встречаемости коморбидных заболеваний сердечно-сосудистой системы через 6 месяцев наблюдения установлена, что 121 (55%) пациентов имели артериальную гипертензию (АГ), у 1/3 пациентов 74 (33,6%) было ожирение, 83 (37,7%) пациентов имел ишемическую болезнь сердца (ИБС) и у 41 (18,6%) пациентов наблюдалась хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Несколько реже встречались такие заболевания, как хроническая болезнь почек (ХБП) - 19 (8,6%), фибрилляция предсердий (ФП) - 21 (9,5%) больных (рис. 1).
Рисунок1. Клиническая характеристика пациентов, наблюдавшихся в течение 6 мес. постгоспитального периода
Анализ встречаемости ССЗ показал, что у 49 (22,27%) больных выявлено одно заболевание, из них пациенты старше 60 лет составили 19 (8,63%) (табл.1). Два заболевания ССС (АГ+ ИБС) наблюдалось у 38 (17,27%) больных, из них пациенты старше 60 лет составили 18 (8,18%). >3 ССЗ наблюдалось у . 32 (12,8%) больных, из них пациенты старше 60 лет составили 20 (9,1%). Необходимо отметить >3 ССЗ больше встречалась у больных старше 60 лет (средний возраст 61,93+2,03 лет).
Таблица 1
Коморбидность Возраст 220 (100%)
ССЗ 58,62±1,29 99/45%
Женщины 58,7±1,74 51/23,18%
Мужчины 58,54±1,93 48/21,81%
1 ССЗ общий 55,36±1,85 49/22,27
Женщины 56,78±2,48 28/12,72
Мужчины 53,47±2,83 21/9,54
1 ССЗ > 60 лет общий 68,41±1,36 19/8,63
2 ССЗ (АГ+ ИБС) 59,18±1,77 38/17,27
Женщины 58,45±2,4 24/10,9
Мужчины 60,42±2,63 14/6,36
> 60 лет 67,41±0,7 18/8,18
>3 ССЗ 61,93±2,03 32/12,8%
Женщины 61,92±2,6 13/5,2%
Мужчины 61,94±2,98 19/7,6%
> 60 лет 68,35±1,12 20/9,1%
В постгоспитальном периоде многие пациенты продолжали предъявлять различные жалобы. Через 3 мес. наблюдения хотя бы 1 симптом сохранялся у 36,6% пациентов, а через 6 мес. наблюдения — у 25,7%. Самыми частыми симптомами, которые сохранялись у пациентов до 3-го и 6-го мес., были слабость - 70 (31,8%) и 51 (24,1%), а также одышка - 63 (28,6%) и 38 (17,9%). Эти симптомы наблюдались у каждого третьего пациента через 3 мес.
и у каждого пятого через 6 мес. Обращало на себя внимание, что в первые 3 мес. многие пациенты - 40 (18,1%) предъявляли жалобы на подъемы артериального давления на фоне ранее эффективной антигипертензивной терапии, а также сердцебиение 26 (11,6%) (табл. 2). Реже у пациентов длительно охранялись боли в груди и потеря вкуса и обоняния.
Таблица 2
Симптомы 3 мес. (n=220) 6 мес.(п=212)
Слабость 70 (31,8%) 51 (24,1%)
Одышка 63 (28,6%) 38 (17,9%)
Повышение АД 40 (18,1%) 39 (18,3%)
Сердцебиение 26 (11,6%) 11 (5,2%)
Кашель 18 (8,2%) 8 (3,7%)
Боли в груди 9 (4,1%) 7 (2,8%)
Потеря вкуса и обоняния, 5 (2,3%) 1 (0,47%)
Таким образом, встречаемость коморбидных состояний у пациентов, перенесших СОУГО-19, в целом соответствует встречаемости заболеваний в популяции пациентов аналогичного
возраста и наиболее распространенными коморбидными заболеваниями у пациентов была АГ.
References/Список литературы/Iqtiboslar
1. Арутюнов Г.П., Тарловская Е.И., Арутюнов А.Г. и др. Международный регистр "Анализ динамики коморбидных заболеваний у пациентов, перенесших инфицирование SARS-CoV-2 ЛКТИВ SARS-CoV-2)": анализ 1000 пациентов. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4165. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4165.
2. Баздырев Е.Д. Коронавирусная инфекция - актуальная проблема XXI века. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2020; 9(2) :6-16.
3. Верткин А.Л., Авдеев С.Н., Ройтман Е.В., Сучков А. Вопросы лечения COVID-19 с позиции коррекции эндотелиопатии и профилактики тромботических осложнений. Согласованная позиция экспертов. // Профилактическая медицина. 2021;24(4):45 51.
4. Ayoubkhani D, Khunti K, Nafilyan V, et al. Post-covid syndrome in individuals admitted to hospital with covid-19: retrospective cohort study. BMJ. 2021;372:n693.
5. COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19 (NG188): Evidence review 5: interventions. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK). NICE Guideline 2020;(188). Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567264
6. COVID-ICU Group on behalf of the REVA Network and the COVID-ICU nvestigators. Clinical characteristics and day-90 outcomes of 4244 critically ill adults with COVID-19: a prospective cohort study. Intensive Care Med. 2021;47(1):60-73.
7. Gunster C, Busse R, Spoden M, et al. 6-month mortality and readmissions of hospitalized COVID-19 patients: A nationwide cohort study of 8,679 patients in Germany. PLoS One. 2021;16(8):e0255427.
8. Docherty AB, Harrison EM, Green CA, et al. Features of 20 133 UK patients in hospital with covid-19 using the ISARIC WHO Clinical Characterisation Protocol: prospective observational cohort study. BMJ. 2020;369:m1985.
9. Huang C, Huang L, Wang Y, et al. 6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study. Lancet. 2021;397(10270):220-32.
10. Iba T, Connors JM, Levy JH. The coagulopathy, endotheliopathy, and vasculitis of COVID-19. Inflamm Res. 2020 Dec;69(12):1181-1189.
11. Karagiannidis C, Mostert C, Hentschker C, et al. Case characteristics, resource use, and outcomes of 10 021 patients with COVID-19 admitted to 920 German hospitals: an observational study. Lancet Respir Med. 2020;8(9):853-62.
12. Lippi G, Henry BM. Chronic obstructive pulmonary disease is associated with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19). Respir Med. 2020;167:105941.
13. Liu PP, Blet A, Smyth D, Li H. The science underlying COVID-19: implications for the cardiovascular system. Circulation 2020;142:68-78.
14. Natural History of Post-Coronavirus Disease 19 Convalescence at the National Institutes of Health. 2020. ClinicalTrials.gov Identifier: NCT04573062
15. World Health Organization (WHO). https://www.who.int.
16. Абдувакилов Ж., Ризаев Ж. Биохимические маркеры соединительной ткани у больных хроническим воспалительным пародонтитом на фоне метаболического синдрома //Stomatologiya. - 2018. - Т. 1. - №. 1 (70). - С. 11-14.
17. Ziyadullaev S. et al. The effect of budesonide on the quality of life in patients with bronchial asthma //European Journal of Molecular & Clinical Medicine. - 2020. - Т. 7. - №. 2. - С. 1760-1766.
18. Абдуллаев Д., Гадаев А., Ризаев Ж. Матриксные металлопротеиназы у больных с болезнями пародонта и хронической сердечной недостаточностью //Stomatologiya. - 2017. - Т. 1. - №. 2 (67). - С. 104-106.
19. Зиядуллаев Ш. Х. и др. Роль некоторых регуляторных цитокинов в иммунопатогенезе экзогенных аллергических альвеолитов //Здобутки юлтчно! i експериментально! медицини. - 2017. - №. 1. - С. 38-41.
20. Зиядуллаев С. и соавт. Влияние будесонида на качество жизни больных бронхиальной астмой //Европейский журнал молекулярной и клинической медицины. - 2020. - Т. 7. - №. 2. - С. 1760-1766 гг.
