CC BY
140
Summary:
SUICIDE PREVENTION AND INTERNET? RISK AND OPPORTUNITIES* A NARRATIVE REVIEW
Stefano Totaro, Elena Toffol, Paolo Scocco Italian Association for Suicide Prevention, Padua, Italy
In the past century the development of technology, most notably the Internet, has broadened the horizons for the prevention of suicidal behaviors. At the same time, the Internet has become a double-edged sword especially for vulnerable people, given the difficulty of inspecting the real contents of each site, along with the growing number of pro-suicide websites. The aim of this work is therefore to narratively review the literature regarding the role of the Internet in suicide prevention, as well as possible strategies to counteract the expansion of suicide-promoting websites. Specific attention has been paid to especially vulnerable populations, such as adolescents and young adults.
Key words: internet, chat, forum, suicide, suicide attempt, prevention.
Перевод с английского: Е.Ю. Антохин и Р.И. Палаева (Оренбург)
УДК: 316.624.2 КОММЕНТАРИЙ.
ДВУЛИКАЯ ПАУТИНА: ВЕРТЕР УБ ПАПАГЕНО
Е.Б. Любое, Е.Ю. Антохин, Р.И. Палаева
Московский научно-исследовательский институт психиатрии - филиал ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» Минздрава России, г. Москва, Россия ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Оренбург, Россия
Контактная информация:
Любов Евгений Борисович - доктор медицинских наук, профессор. Место работы и должность: руководитель отдела суицидологии Московского научно-исследовательского института психиатрии - филиал ФГБУ <Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» Минздрава России. Адрес: 107076, г. Москва, ул. Потешная, д. 3, корп. 10. Телефон: (495) 963-75-72, электронный адрес: lyubov.evgeny@mail.ru
Антохин Евгений Юрьевич - кандидат медицинских наук. Доцент. Место работы и должность: заведующий кафедрой клинической психологии и психотерапии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России; главный детский специалист-психотерапевт Минздрава Оренбургской области. Адрес: 460000, Россия, г. Оренбург, ул. Советская, д. 6. Телефон: (3532) 40-35-59.
Палаева Розалия Ильдаровна - ассистент кафедры клинической психологии и психотерапии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 460000, Россия, г. Оренбург, ул. Советская, д. 6. Телефон: (3532) 40-35-59, электронный адрес: rozaliana8@mail.ru
В комментарии к обзору S. Totaro и соавт. подчеркнута роль концепции «уязвимость - дистресс» при объяснении суицидального поведения под влиянием интернета (социальных сетей). Роль интернета, особо социальных медиа в отношении суицидального поведения двоякая: поощряющая (провоцирующая) как фактор риска и защитная (антисуицидальная). На примере сообщений отечественных и зарубежных СМИ показана роль интернета как фактора риска в отдельных группах населения (особо подростков и молодежи). Эта же часть населения уклоняется от типовой психиатрической помощи. Уязвимые к суициду личности (в том числе депрессивные, социально отверженные) особо тяготеют к интернету. Такие личности внушаемы и склонны к группированию в «группах смерти». Наряду с ограничительными законодательными мерами (мониторинг, закрытие суицидальных сайтов) необходимо «компенсаторно» развивать антисуицидальные сайты. На них возможно обсуждение актуальных проблем суицидального поведения с профессионалами и добровольцами с успешным опытом преодоления кризисных ситуаций, получение онлайн помощи, мониторинг (самооценка) суицидального поведения, обучение профессионалов. Необходимы дальнейшие исследования связи суицидальных сайтов с риском
суицида и эффективности социальных медиа в профилактических программах, особо для подростков и молодежи.
Ключевые слова: интернет, социальные медиа, суицидальное поведение, профилактика, подростки, молодежь, предупреждение суицидов, СМИ.
«Наша миссия в том, чтобы сделать мир более открытым и общительным».
Марк Цукерберг
Обзор S. Totaro с сотрудниками посвящен анализу неоднозначной (внешне противоречивой) суицидогенном и антисуицидальном (защитной) эффектах интернета. В первом случае говорят об эффекте Вертера (не ограничивающем многогранное негативное влияние сети), во втором - о менее знакомом не театралам Папагеноi. Авторы рассматривают суицидальное поведение (СП) в русле модели «диатез-стресс», подчеркивающую роль уязвимой личности с низкой стрессоустойчивостью и жизнестойкостью, зачастую депрессивной, и подходящего к ней как ключ к замку спускового крючка суицидогенеза - «манка» (коварной сирены?) интернета.
Социальные медиа платформы: блоги вебсайтов, (видео)чаты и сайты, сайты социальных сетей как «Фейсбук», «Твиттер» и форумы, электронная почта сломали привычный уклад и правила общения на немедленный и интерактивный обмен информацией, созданной и контролируемой самими пользователями, их группами, размыли границы личной безопасности и свободы, подталкивая людей в объятья «человейника» (по А. Зиновьеву). Если число пользователей «Фейсбука» > 1 млрд., «в контакте» каждый пятый землянин. Учащаяся молодежь особо «интернетизирована». Сайты социальных сетей - самые популярные площадки общения и обмена информацией (в сетях зарегистрированы 60% российских школьников). Это возраст бурь и страстей, когда любовь и смерть ходят рядом, и - дебюта большинство физических и психических расстройств. Вероятность смерти детей в возрасте <5 лет в России снижается, но в 1,6 раза выше, чем в «новых» странах Евросоюза. В 1980-2015
1Папагено - птицелов из оперы Моцарта «Волшебная флейта». Собравшись вешаться в тоске любовной разлуки, благоразумно одумался, вняв деятельному совету трех мальчиков.
гг. доля детей, родившихся больными или заболевших в период новорожденное™, выросла в 4,2 раза. За последние 10 лет первичная заболеваемость детей 0-14 лет от разных причин выросла в 1,5-2 раза, подростков в 2-3 раза (http://www.kommersant.ru/doc/3164390). Психическое нездоровье 12000 школьников 12 стран Евросоюза неудовлетворительно [1]: у каждого третьего симптомы депрессии, четвертого - тревоги; клиническая (по МКБ-10) депрессия у каждого десятого, тревожное расстройство у > Л; суицидальные мысли у каждого третьего, суицидальные попытки совершил каждый двадцатый. Неполная тревожная депрессия, открытая психосоциальным дистрессам, возможно, более суицидогенна, чем синдромально очерченная. При очередном опросе под патронатом ВОЗ школьников > 40 стран Европы и Америки Россия - в первой десятке стран, где 11 - и 12-летние оценили здоровье плохим или удовлетворительным, отметив и «перегруженность в школе» [2]. В Российской Федерации мониторинг школьников 8-10 классов [3] выявил психосоциальную дезадаптацию у трети респондентов и актуальный риск суицида у каждого десятого. Поэтому подростки и молодежь составляют возрастную группу-мишень местной суицидальной программы [4]. Каждый суицид входящего в мир -резонансное событие, особо посредством СМИ [5]. При этом искажен среднестатистический портрет жертвы суицидента - им представлен подросток, запутавшийся в тенетах любви и двоек, а не его отец и дед.
«Не понимаю, почему они мне доверяют» (Марк Цукерберг). В обзоре приведены «новые» риски СП через социальные медиа; детализируем и дополним их с привлечением отечественного материала и контента.
Киберзапугивание и кибердомогательство - ребенку или подростку намеренно и неоднократно угрожают, унижают, домогаются обычно сверстники (сверстник) посредством сотовых телефонов, SMS, электронной почты, сайтов социальной сети с выкладыванием фото / видео в нелицеприятном виде (опьянение, при
изнасиловании, реальном или постановочном) - мало отличны (для жертвы) от кибермоббин-га (травли, психологического давления, агрессии или издевательств других пользователей). Российские школьники лидируют по жалобам на кибермоббинг. В 2013-2014 гг. [2]: 11% девочек и 8% мальчиков 11-15 лет 2-3 раза в месяц подвергались травле. Сходны данные исследования «Дети России онлайн»: 11% жертв кибербуллинга [6]. От такой напасти не спрятаться - не скрыться, если только не забыть интернет.
Киберсуицид - групповое или индивидуальное самоубийство с использованием интернет-ресурсов. Риск суицидальной попытки жертв кибербуллинга, школьников средней школы, вдвое выше, чем «интактных» сверстников [7].
Бренди В. (18 лет) из Техаса (США) застрелилась после издевательств в социальных сетях; неизвестные открыли от имени девушки страничку в «Фейсбуке», предлагая бесплатный секс желающим. Травля не прекратилась после того, как Вэла заявила в полицию и сменила номер телефона. Ей продолжали писать оскорбительные сообщения, связанные с её весом и внешностью и после смерти.
Сообщение с точным указанием ФИО обильно украшено фото жертвы с провокатив-ным макияжем.
Башкирские следователи возбудили уголовное дело по факту суицида 14-летней девочки из Октябрьского. Школьница уже пыталась совершить самоубийство - приняла лекарство "Фенозепам". С отравлением её доставили в больницу. 17 февраля повторно госпитализирована с тем же диагнозом в коме, потом умерла. Правоохранители выяснили, что ребенок столкнулся с травлей в интернете. Девочка оставила предсмертную записку, в которой оставила пароль от своей страницы в социальной сети. «Друзья» распространяли информацию о её личной жизни. Возбуждено уголовное дело по ст. 110 УК РФ «Доведение до самоубийства».
Показательно: в кратком сообщении на сайте местных новостей нашлось место для скоропалительного определения «причины» суицида (после этого - значит, из-за этого) с указанием места жительства жертвы (город с 100000 населением), метода и средства суици-
да. Типично и другое - повторная скорая однотипная суицидальная попытка без упоминания какой-либо помощи между ними.
Киберпреследование знакомо и взрослым. В течение жизни кибербуллинг касается 2040%, оскорбления - 11,5-20% опрошенных [7]. Риск, однако, снижен с возрастом (приобретен некий иммунитет?).
31-летняя Тициана К. из Неаполя снялась в сексуальном видео, дабы вызвать ревность бывшего бойфренда, но поделилась им и с друзьями. Один из них разместил его в интернете. Видео приобрело популярность, породив множество пародий, а Тициану стали преследовать через социальные сети. Тициана пыталась воспрепятствовать распространению видео, но была признана виновной в том, что оно попало в интернет, и не нашла защиты у властей. Тициана начала процесс по смене имени, сменила город, пыталась покончить с собой. Через год совершила самоубийство, что положило начало расследованию. Нельзя не заметить виктимное поведение бедной Тицианы.
Веб-сайты популярны, особо с создания YouTube в 2005 г. Онлайн-киберсуицид [8] - в реальном времени, перед веб-камерой.
Сергей К. (26 лет) - слесарь четвертого разряда. Жил в обветшалом деревянном сарае. В последнее мгновение был один - молодая жена ушла вместе с сыном трёх лет. Сергей проклинал родню, запивал горе пойлом за 79 руб. и изливал душу на форуме. Когда он написал о намерении повеситься, на каждый призыв остановиться приходилось несколько едких анонимных издевок. Два часа Аноним переписывался с такими же безымянными пользователями. Назвал себя «ничтожеством», что вчера разругался со всеми близкими, соврал будто он - гей, дабы «сжечь все мосты». Собеседники поддержали: «Давай уже шоу!», «Ты подготовился?». Подсказали как лучше транслировать в «эфир» самоубийство, попросили адрес скайпа, чтобы лицезреть «процесс» и убедиться в том, что «мужик сказал - мужик сделал». Если он действительно убьет себя, то запишите это! Не зря же человек помирает, - пишет один из форумчан, отправляясь ужинать. Единственный человек попросил «Анонима» не идти на отчаянный шаг. Полицейские сообщили: ни одного звонка о том, что кто-то собирается
расстаться с жизнью, не поступало. Трансляцию на сайт мужчина не смог настроить, а модераторы форума разместили запись суицида.
Сергей добился сомнительной цели: оставил постылую жизнь, дверью хлопнув, якобы обличая любопытствующих. Журналисты подробно описывали детали трагедии для опоздавших с ужина. Приводится полностью имя и иные подробности, позволяющие определить его семью, организовать экскурсию к сараю. Однако типичны факторы одиночества и спиртного, идеального адаптогена в соотношении цена-эффект. Кто-то заснет у свитой веревки, Сергей разыграл шоу и теперь знаменит. Участники прямого эфира нередко подстрекают суицидально настроенных пользователей, снижая страх смерти
15-летние школьники в Псковской области забаррикадировались и открыли огонь по полицейским. Происходящее транслировали в интернете. При штурме дома юноша выстрелил в подругу, затем в себя.
Трагедия высвечивает ипостась СП -агрессию, предрасполагающие факторы риска - доступ к оружию и неподготовленность переговорщиков-полицейских. Тиражирование события привело к возможному обострению психического состояния земляка нареченных СМИ «Бони и Клайда» (см. ниже).
У «топовых» видео самоубийств и несуицидальных самоповреждений >2 млн просмотров, у 60% из них нет ограничений в просмотре по возрасту. Они могут нейтрализовать стремление к суициду или снять внутреннее напряжение виртуальным соучастием, вызвать рас-торможенность [9]. Леденящая кровь «картинка» последствия самоубийства привлекает часть пользователей. Описанная с достойной эксперта-медика точностью сцена смерти юного Вертера не оттолкнула его, пусть немногочисленных, подражателей [5].
Чаты и форумы использованы для обсуждения деталей процесса самоубийства, выкладывания суицидальных посланий, прощаний, порой долгих, что указывает на амбивалентность суицидента, и делает слышным / видимым поиск (крик) о помощи. Однако предсмертные записки могут облегчить решение покончить с собой других уязвимых пользователей. У новой программы прогноза суици-
дального риска на основе лингвистического анализа (частота упоминания «смерть» в посланиях) сообщений [10] 98% чувствительность и почти 100% специфичность. Не менее сложный технический момент - выявление пользователя и побуждение к лечению.
В Псковской области направлен в психиатрическую больницу юноша, в режиме обратного отсчета ежедневно анонсировавший в соцсети самоубийство в свой день рождения. Информация обнаружена при мониторинге переписки пользователей соцсетей в связи с трагедией в поселке Струги Красные, где погибли два подростка.
Благополучный конец главы (история продолжается) подчеркивает и относительность следования принципу конфиденциальности при оказании кризисной помощи.
Суицидальный договор известен и касался ранее близких по крови, любовников. Например. Мы оба решили сделаться самоубийцами, и, кто касался немного к тем же вещам, и также бесстыдно, не оскорбит меня подозрением. Я раздробил череп рассудка, но не посмел казнить груди, и продолжал существовать с невыразимой болью около трупа младшего брата.
Проповедуя самоубийство, А.М. Добролюбов не покончил с собой. Но заложенная в декадентстве энергия саморазрушения нашла выход: бегство из литературы «жизнь кончилась, начинается житие». Добролюбов становится «рыцарем странствующего ордена».
В ночь на 19 октября полицейские в лесу близ Иерусалима нашли 18-летнего юношу, намеревавшегося убить себя с подругой (17 лет) из пистолета отца. Молодые оставили предсмертное сообщение на сайте телеканала. Он дважды стрелял в воздух и, затем прижал ствол к голове подруги, стрелял в полицейских, и смертельно ранен в ответ. В нервном срыве госпитализирована девушка (не ранена). Послание, видимо, служило призывом о помощи. В паре, как полагается, ведущий и ведомый. И здесь переговорщики не сумели спасти молодых.
Коммуникативный киберсуицид [8] объединяет ранее незнакомых меж собой с целью группового онлайн самоубийства («в группах смерти») вслед виртуального договора. Взаимная поддержка (её бы привлечь с
жизнеутверждающими целями) «правильности» суицидального выбора и возможность коллективной реализации плана самоубийства могут подтолкнуть к таким действиям страшащихся умирать в одиночестве и безвестности. Общение в чатах с суицидально настроенными собеседниками становится катализатором принятия решения лицами с неустойчивой психикой и / или в кризисной ситуации. «Журналистские расследования» малодоказательных случаев группового суицида подростков более дезориентируют читателя, уводя в лабиринты конспирологии, нежели настораживают в плане реальных ранних проявлений СП (обычно депрессии).
Электронная доска объявлений или форумы использованы для оперативного распространения информации о новых «безболезненных и эффективных» способах суицида. Выделен информационный киберсуицид [8] - с применением интернета знаний. Так, 220 японцев надышались сероводородом, 208 погибли [11]. Члены семьи, медработники и воспитатели пострадали, и умерли при спасении. Почти 80% из 719 лиц 14-24 лет сведения о суициде почерпнули у близких или в традиционных СМИ (газеты), но 60% нашли их в интернет-источниках [12]. Выявлена связь меж мыслями о самоубийстве и суицидальным содержанием онлайн форумов. Общение в чатах или «уговоры» на форуме могут усилить мотивацию к суициду, романтизируют и превозносят образ самоубийцы при обесценивании жизни, стимулируют договоры о суициде [13].
Обсуждение на независимом суицид-форуме (орфография сохранена).
«Мне 20ь, я скоро (буквально к концу октября) иду в армию, наверное вы уже поняли, что недолго я там буду отжиматься и подтягиваться. Я решил, что в армии я себя то и убью! Я канеш проходил в военкомате проверку у психиатара, но вы (точнее только парни =) наверное знаете, какие там врачи, я ей сказал, что я не буйный и меня отпустили! Можете, если хотите, сказать мне пару слов на прощание, но создал данную тему я не только для этого! Как вы вообще думаете, смогли бы вы, из всех способов СУ выбрать именно такой (то есть пристрелиться), вообщем пишите всё, что думаете на данную тему!»
Стон души на «Форуме пациентов».
«У меня не будет... детей, парня или мужа, дома большого и независимости, я умру в одиночестве или в больнице, не поступлю и не сдам егэ буду станочницей работать и дружить с грузчиками потому что я недоразвитая тупая уродина в 13 лет первый депрессивный эпизод, попытка суицида, 4 раза в больницах с маниакалами бредом и глюками сейчас 17 опять депрессия агент пустоты разлил вино и забрал меня я сижу не чувствую тело, прижимаю к коленям так всю себя чувствую и сплю так, еще просыпаюсь и не понимаю где я сон продолжается запахов нет а реальность как отсканированная фотография... у меня был парень, узнал Что болею ушел в обществе надо мной насмехаются презрительно смотрят но друзья есть, в основном парни родители за человека не считают читают нотации, не пускают гулять ощущение нежити, не хочу жить и существовать».
Аддиктивный киберсуицид [8] - ауто-агрессивные действия, спровоцированные интернет-зависимостью.
Около девяти часов вечера жильцы дома № 21 на улице Бестужевых обнаружили окровавленного подростка под окнами десятого этажа. Иван Ч. (14 лет) тратил крупные суммы на компьютерные игры. Мы ему ограничили затраты и время на игру, - рассказал отец мальчика Алексей, - не спасли мы его.
В сообщении местных СМИ, обильно сдобренном фото жертвы (лицо размыто) и словоохотливых свидетелей-соседей, с точным указанием адреса и обстоятельств суицида, в крупном заголовке приведены вердикт - компьютерная зависимость - и причина суицида -ограничение на игру со стороны родителей, покаянные слова отца. Можно ожидать, по крайней мере, угроз СП иных «игроманов» при отказе им в удовольствии.
Интернет обеспечивает не только руководством к действию - детальной информацией о способах суицидов, но и средствами их осуществления. Затруднение доступа к таким средствам (от ограждений на мостах и в метро, до прекращения продаж безрецептурных форм ненаркотических анальгетиков) - интегральная часть любой региональной антисуицидальной программы [4]. Нерегулируемые интернет-аптеки представляет серьезную угрозу [14]. В них беспрепятственно можно приобрести ле-
карства с высоким риском токсичности при намеренной передозировке.
«Успокойтесь. Дышите. Мы вас слышим» (Марк Цукерберг, пост в блоге, 2009 г.). Соавторы обзора указывают возможности интернета, полезные профилактике СП и меры противодействия просуицидному содержанию сети, замечая справедливо, что технология сама по себе не может быть вредной или полезной, но становится таковой по воле самих пользователей. Приведены классические примеры использования интернета в превенции СП [15]. Первые РКИ и клинико-экономические анализы, клинические руководства в Австралии, Голландии показали эффект интернет - вмешательств, как Reframe-IT с опорой на КБТ [16]. Интернет информирует о ранних признаках, факторах риска суицида (не всегда научно обоснованных), ресурсах помощи; доступны скрининг школьников (студентов) на предмет выявления риска самоубийства и психических проблем (состояний психической дезадаптации), самооценка.
Оказалась относительно успешной приближенная к потребителю программа СП для малых народов Севера с акцентом на развитие жизнестойкости [17] за счет культуральной ориентации.
Социальные сети облегчают общение со сверстниками и значимыми людьми со сходными проблемами, опытом успешного преодоления кризисных состояний, повышает осведомленность о ресурсах помощи, местных программах профилактики, облегчения доступа к помощи.
В обзоре указаны законодательные инициативы по ограничению влияния суицидальных сайтов, но подчеркнуто, что главным остается - частный контроль на уровне семьи.
В стране работают ФЗ от 27.07.2006 № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации», ФЗ от 29.12.2010 № 436-Ф3 «О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию», "Об информации, информационных технологиях и о защите информации" от 27.07.2006 № 149-ФЗ (действующая редакция, 2016) требующие, видимо, дополнения и изменения ряда формулировок после широкого обсуждения профессионалами (включая СМИ) и общественности. Важно не свести «ужесто-
чение» ФЗ к запрету отдельных слов без сопутствующей активизации широкой психообразовательной работы с населением (в том числе и в интернете) и образовательной программы для «вахтеров» (учителей, школьных психологов), также с привлечением интернет-ресурсов.
«Многие не знают о рисках социальных сетей. Это мир без границ, в котором наши комментарии и изображения остаются навсегда, а контролировать их распространение становится очень сложным», - предупреждает А. Соро, президент Управления по защите информации. Но никогда не говори никогда. Ряд законодательных инициатив принят и в Российской Федерации, законотворчество развивается. На рассмотрении Госдумы проект, согласно которому интернет-поисковики обяжут по требованию пользователя немедленно удалять недостоверные или распространяемые в нарушение закона личные сведения за исключением информации об не истекшей уголовной ответственности, не погашенной судимости. Роскомнадзор разработал дополнения к закону о защите информации: по требованию Генпрокуратуры ведомство будет блокировать не только источник нежелательной информации в интернете, но и все его репосты в социальных сетях.
Роспотребнадзор назвал главного пропагандиста суицида в соцсети: "Вконтакте" -3050 ссылок и страниц, содержащих запрещенную информацию о самоубийствах, способах суицида или призывы к самоубийству. «Наглядные» фото и видеоматериалы, рисунки. Призывы к суициду, объявления о знакомстве с целью группового (ассистированного) самоубийства. Открытые и закрытые группы "Суицид", "Резать вены", "Смерть из-за любви".
Важно «не выплеснуть ребенка». Само упоминание способов суицида в профилактических материалах приемлемо.
Британская организация Mersey Care NHS Trust разрабатывает программу в смартфоне лиц группы риска самоубийства - позволит отследить аккаунты в социальных сетях, электронную почту, звонки, посещения «притягательных» для склонных к суициду мест, как ещё недавно Клифтонский мост в Бристоле, пропуск встречи с врачом. Близким подростка также возможно контролировать (с его согласия) путешествия по закоулкам сети и блокировать заведомо опасные маршруты.
YouTube содержит видео, посвященные предотвращению самоубийств, информацию населению, призывающую обратиться за помощью.
Полезны видео отдельных пользователей в поддержку профилактики, включая близких жертв суицида и с личными историями получения помощи [18] в рамках третичной профилактики [19, 20]. На сайте общества самопомощи «Новые возможности» nvm.org.ru/ в открытом доступе исповедальная история сестры жертвы суицида, преодолевшей горе через креативность и альтруистический посыл и ставшей активистом общества предупреждения суицидов в США и руководителем группы самопомощи для близких суицидентов. Обученные добровольцы дополняют штат суицидологических служб.
Сестра (19 лет) Марии Абушкиной, руководителя сайта о преодолении суицида nosui-cid.ru, семь лет назад познакомилась в интернете с молодым человеком, они вместе повесились. М. Абушкина была главным редактором православного издания и студенткой в литинституте. После случившегося её жизнь изменилась. Мария поступила на психологический факультет и посвятила себя созданию ресурса, который «был бы всегда на связи»: «. очень захотелось помогать тем, кто не хочет жить. Мне кажется, это естественная реакция. Отдать кому-то эту любовь, тепло. Побежать и суметь помочь, если не родственнику, то чужому». Исходя из личного опыта, решила, что лучшая помощь суици-дентам и их семьям - не тексты или статьи (хоть они важны), а живой человек, готовый выслушать, понять и принять. Так на основе форума создана уникальная служба: на горячую линию сайта может в любой обратиться нуждающийся. Работают на горячей линии волонтеры со всего мира, у которых чаще нет специального образования. Сотрудничают с сайтом профессиональные психологи, но работают один ответ в неделю. Волонтеры реагируют на запрос в течение суток. Проект «Избери жизнь» - благотворительный [20].
Полезное начинание (есть опыт и ряда регионов РФ) тормозят отсутствие подготовленных целевым образом кадров. Пылкие энтузиасты-бессребреники склонны к особо скорому выгоранию, и делают известные ошибки. Не-
достаточное финансирование определяет дефицит и профессионалов.
Линия помощи «Дети онлайн» http://www.detionline.com/helpline/about - бесплатная всероссийская служба телефонного и онлайн консультирования для детей и взрослых по проблемам безопасного использования интернета и мобильной связи. Профессиональную психологическую и информационную поддержку оказывают психологи МГУ и Фонда Развития интернета. Ограничение: с Вами обсудят проблему с 9 до 18 (по московскому времени) по рабочим дням.
Заключение.
Роли интернета (социальных медиа), провоцирующая (поощряющая) СП и защитная (антисуицидальная), - предмет растущего интереса, обсуждения и систематической оценки. Сайты с суицидальным содержанием появились в конце 1990-х гг. Подтвержден некий «заразительный» эффект сообщений о СП низкого качества в СМИ (как правило) и на суицидальных сайтах, но лишь для уязвимых личностей (в группах особого риска СП), ищущих деструктивный путь решения типовой жизненной неурядицы и/или способ суицида [21]. Социальные медиа, возможно, вызывают цепную реакцию, особо подростков, склонных к подражанию и группированию, но «эффект Верте-ра» имеет скорее культурную ценность, не показан на уровне популяции [5]. Доказательства причинно-следственной связи содержания сообщения - СП затруднена в связи с биопсихосоциальной природой последнего и относительной эпидемиологической редкостью феномена. Международное исследование [22] показало положительную зависимость распространения интернет-пользователей и уровнем суицидов, особо мужчин, но психически больной ищет отдушину и обсуждение проблем в интернете, и последний не сделает здорового душевнобольным [23] без предрасположенности к психическому расстройству. Вряд ли можно заразить убийством, самоубийством, здоровую личность. Ведомые неким крысоловом зловещие группы смерти (аналогичные у сторонников иных видов девиантного поведения) пополняют отторгнутые сверстниками, преследуемые с «жестокой радостью детей» за ина-кость, не понятые и не услышанные семьей (одиночество - состояние, о коем некому рас-
сказать) - вынужденные изгои и страдальцы обычно с нераспознанными и не лечеными психическими расстройствами [24, 25]. На сайты, описывающие способы суицида, заходит каждый десятый средний-старший школьник, обычно из любопытства, стремясь к «запретному плоду», но совершают суицид в 10 тысяч раз реже. Универсальный подход противодействия вредоносному содержанию - работа в семье и школе по выработке морального иммунитета, осторожности общения, необходимого и в жизни. Общее правило: в сети нельзя то же, что в жизни. Поскольку социальные медиа в основном созданы и контролируются пользователями, возможность надзора и профилактики может быть распространено на всех пользователей.
Ограничительные меры в отношении содержания интернета, количества и качества сообщений, необходимы (вызывая пристальное
Литература:
1. Carli V., Hoven C.W., Wasserman C. A newly identified group of adolescents at "invisible" risk for psychopathology and suicidal behavior: findings from the SEYLE study // World Psychiatry. - 2014.
- Vol. 13. - P. 78-86.
2. Неравенства в период взросления. Гендерные и социально-экономические различия в показателях здоровья и благополучия детей и подростков Основные данные по результатам исследования «Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья» (HBSC) 2013/2014 гг. в Российской Федерации. Всемирная организация здравоохранения, 2016.
3. Банников Г.С., Федунина Н.Ю., Павлова Т.С. и др. Ведущие механизмы самоповреждающего поведения у подростков: по материалам мониторинга в образовательных организациях // Консультативная психология и психотерапия. - 2016.
- Том 24, № 3. - С. 42-68.
4. Любов Е.Б., Цупрун В.Е. Век, время и место профессора Амбрумовой в отечественной суици-дологии [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. -2013. - № 2 (19).
5. Любов Е.Б СМИ и подражательное суицидальное поведение. Часть I. // Суицидология. - 2012. - № 3. - С. 20-29.
6. Дети России онлайн 2010-2011 de-tionline.com/research/kids-online/about
7. Hinduja S, Patchin JW. Cyberbullying Research Center: Research. Available at: http://www.cyberbullying.us/research.php. Accessed August 1, 2011.
внимание правозащитников), но борьба с суи-цидогенными сайтами затруднена, как и привлечение к ответственности за склонение к суициду. Обычно на «черных» сайтах нет прямого призыва к суициду, более обесценена сама жизнь.
Большее внимание заслуживает эффект Папагено в отдельных целевых группах суици-дентов, тяготеющих к интернету (как подростки и молодежь) и бегущих от малопривлекательной типовой помощи. Так, депрессивные мужчины чаще обсуждают свои проблемы и самоповреждения на блогах [26]. У интернета, смывающего границы места и времени, замечательная возможность обеспечения континуума профилактических мероприятий в отношении СП с опорой на взаимопомощь, общение, поддержку, обучение в атмосфере информированного оптимизма [27].
References:
1. Carli V., Hoven C.W., Wasserman C. A newly identified group of adolescents at "invisible" risk for psychopathology and suicidal behavior: findings from the SEYLE study // World Psychiatry. - 2014.
- Vol. 13. - P. 78-86.
2. Neravenstva v period vzroslenija. Gendernye i social'no-jekonomicheskie razlichija v pokazateljah zdorov'ja i blagopoluchija detej i podrostkov Osnovnye dannye po rezul'tatam issledovanija «Povedenie detej shkol'nogo vozrasta v otnoshenii zdorov'ja» (HBSC) 2013/2014 gg. v Rossijskoj Federacii. Vsemirnaja organizacija zdravoohranenij a, 2016. (In Russ)
3. Bannikov G.S., Fedunina N.Ju., Pavlova T.S. i dr. Vedushhie mehanizmy samopovrezhdajushhego povedenija u podrostkov: po materialam monitoringa v obrazovatel'nyh organizacijah // Konsul'tativnaja psihologija i psihoterapija. - 2016. - Tom 24, № 3.
- S. 42-68. (In Russ)
4. Ljubov E.B., Cuprun V.E. Vek, vremja i mesto professora Ambrumovoj v otechestvennoj suicidologii [Jelektronnyj resurs] // Medicinskaja psihologija v Rossii: jelektron. nauch. zhurn. - 2013.
- № 2 (19). (In Russ)
5. Lyubov E.B. Mass media and copycat suicidal behavior: Part I // Suicidology. - 2012. - № 3. - P. 2029. (In Russ)
6. Deti Rossii onlajn 2010-2011 de-tionline.com/research/kids-online/about (In Russ)
7. Hinduja S, Patchin JW. Cyberbullying Research Center: Research. Available at: http://www.cyberbullying.us/research.php. Accessed August 1, 2011.
8. Клиническая психология / Ред. Н.Д. Творогова. -М.: Per Se, 2007. - С. 547-548.
9. Lewis S.P., Heath N.L., St. Denis J.M., Noble R. The scope of nonsuicidal self-injury on YouTube // Pediatrics. - 2011. - Vol. 127. - P. e552-e557.
10. ODea B., Larsen M., Batterham P., Calear A., Christensen H. Talking suicide on Twitter: Linguistic style and language processes of suicide-related posts // Eur. Psychiatry. - 2016. - Vol. 23. - P. 329.
11. Morii D., Yasusuke M., Nakamae N. et al. Japanese experience of hydrogen sulfide: the suicide craze in 2008 // J. Occup. Med. Toxicol. - 2011. - Vol. 5. -Р. 28.
12. Dunlop S.M., More E., Romer D. Where do youth learn about suicides on the Internet, and what influence does this have on suicidal ideation? // J. Child. Psychol. Psychiatry. - 2011. - Vol. 52. - P. 10731080.
13. Baume P., Cantor C.H., Rolfe A. Cybersuicide: the role of interactive suicide notes on the Internet // Crisis. - 1997. - Vol. 8. - P. 73-79.
14. Beatson S., Hosty G.S., Smith S. Suicide and the Internet // Psychiatr. Bull. - 2000. - № 24. - P. 434.
15. Любов Е.Б. Профилактика суицидов молодых: иностранный опыт и Российская перспектива (комментарий к статье Джо Робинсон, Хелен Херрман. Профилактика суицидального поведения молодежи в Австралии // Социальная и клиническая психиатрия. - 2014. - Том 24. - Вып. 4. - С 24-26.
16. Любов Е.Б. Паршин А.Н. Клинико - экономические исследования суицидального поведения // Суицидология. - 2016. - Том 7, № 1 (22). - С. 1128.
17. Любов Е.Б., Сумароков Ю.М., Конопленко Э.Р. Жизнестойкость и факторы риска суицидального поведения коренных малочисленных народов Севера России // Суицидология. - 2015. - Том 6, № 3 (20). - С. 23-30.
18. National Suicide Prevention Lifeline The Terry Wise story: a suicide attempt survivor. Available at: http://www.youtube.com/800273TALK. Stories of hope and recovery series. Accessed August 1, 2011.
19. Борисоник Е.В., Любов Е.Б. Клинико - психологические последствия суицида для семьи жертвы // Консультативная психология психотерапия. - 2016. - Том 24, № 3. - С. 25-41.
20. После самоубийства. Как в России устроена реабилитация суицидентов и их близких. Репортаж Катерины Гордеевой https://meduza. io/feature/2016/10/28/posle-samoubiystva
8. Klinicheskaja psihologija / Red. N.D. Tvorogova. -M.: Per Se, 2007. - S. 547-548. (In Russ)
9. Lewis S.P., Heath N.L., St. Denis J.M., Noble R. The scope of nonsuicidal self-injury on YouTube // Pediatrics. - 2011. - Vol. 127. - P. e552-e557.
10. O'Dea B., Larsen M., Batterham P., Calear A., Christensen H. Talking suicide on Twitter: Linguistic style and language processes of suicide-related posts // Eur. Psychiatry. - 2016. - Vol. 23. - P. 329.
11. Morii D., Yasusuke M., Nakamae N. et al. Japanese experience of hydrogen sulfide: the suicide craze in 2008 // J. Occup. Med. Toxicol. - 2011. - Vol. 5. -P. 28.
12. Dunlop S.M., More E., Romer D. Where do youth learn about suicides on the Internet, and what influence does this have on suicidal ideation? // J. Child. Psychol. Psychiatry. - 2011. - Vol. 52. - P. 10731080.
13. Baume P., Cantor C.H., Rolfe A. Cybersuicide: the role of interactive suicide notes on the Internet // Crisis. - 1997. - Vol. 8. - P. 73-79.
14. Beatson S., Hosty G.S., Smith S. Suicide and the Internet // Psychiatr. Bull. - 2000. - № 24. - P. 434.
15. Ljubov E.B. Profilaktika suicidov molodyh: in-ostrannyj opyt i Rossijskaja perspektiva (kommenta-rij k stat'e Dzho Robinson, Helen Herrman. Profilaktika suicidal'nogo povedenija molodezhi v Avstra-lii // Social'naja i klinicheskaja psihiatrija. - 2014. -Tom 24. - Vyp. 4. - S 24-26. (In Russ)
16. Lyubov E.B., Parshin A.N. The clinical and economic studies of suicidal behavior // Suicidology. -2016. - Vol. 7, № 1 (22). - P. 11-28. (In Russ)
17. Lyubov E.B., Sumarokov Y.A., Konoplenko E.R. Resilience and suicide behaviour risk factors in indigenous peoples of the Russian North // Suicidolo-gy. - 2015. - Vol. 6, № 3 (20). - P. 23-30. (In Russ)
18. National Suicide Prevention Lifeline The Terry Wise story: a suicide attempt survivor. Available at: http://www.youtube.com/800273TALK. Stories of hope and recovery series. Accessed August 1, 2011.
19. Borisonik E.V., Ljubov E.B. Kliniko-psihologicheskie posledstvija suicida dlja sem'i zhertvy // Konsul'tativnaja psihologija psihoterapija. - 2016. - Tom 24, № 3. - S. 25-41. (In Russ)
20. Posle samoubijstva. Kak v Rossii ustroena reabili-tacija suicidentov i ih blizkih. Reportazh Kateriny Gordeevoj
https://meduza. io/feature/2016/10/28/posle-samoubiystva (In Russ)
21. Вихристюк О.В., Банников Г.С., Летова А.В. Средства массовой коммуникации в системе предикторов суицидального поведения в подростковом возрасте [Электронный ресурс] // Психологическая наука и образование psyedu.ru. 2013. № 1. URL: http://psyjournals.ru/psyedu_ru/2013/n1/59156.shtml (дата обращения: 18.12.2016)
22. Shah A. The relationship between general population suicide rates and the Internet: a cross-national study // Suicide Life Threat Behav. - 2010. - Vol. 40 - P. 146-150.
23. Fiedorowicz J.G., Chigurupati R.B. The Internet in suicide prevention and promotion / Sher L, Vilens A, edis. Internet and Suicide. - New York, NY: Nova Science Publishers, 2009. - P. 1-12.
24. Холмогорова А.Б.. Авакян Т.В., Клименкова Е.Н., Малюкова Д.А. Общение в интернете и социальная тревожность у подростков из разных социальных групп // Консультативная психология психотерапия. - 2015. - № 4. - С. 102129.
25. Luxton D.D., June J.D., Fairall J.M Social Media and Suicide: A Public Health Perspective // Am. J. Public. Health. - 2012. - Vol. 102. - Suppl. 2. - P. S195-S200.
26. Clarke J., van Amerom G. A comparison of blogs by depressed men and women // Issues Ment. Health Nurs. - 2008. - Vol. 29. - P. 243-264.
27. Любов Е.Б. СМИ и подражательное суицидальное поведение. Часть II. Предупреждение самоубийств: ресурсы профессионалов СМИ // Суи-цидология. - 2012. - № 4. - С. 10-22.
Summary:
21. Vihristjuk O.V., Bannikov G.S., Letova A.V. Sredstva massovoj kommunikacii v sisteme prediktorov suicidal'nogo povedenija v podrostkovom vozraste [Jelektronnyj resurs] // Psihologicheskaja nauka i obrazovanie psyedu.ru. 2013. № 1. URL: http ://psyj ournals.ru/psyedu_ru/2013/n1/59156. shtml (18.12.2016) (In Russ)
22. Shah A. The relationship between general population suicide rates and the Internet: a cross-national study // Suicide Life Threat Behav. - 2010. - Vol. 40 - P. 146-150.
23. Fiedorowicz J.G., Chigurupati R.B. The Internet in suicide prevention and promotion / Sher L, Vilens A, edis. Internet and Suicide. - New York, NY: Nova Science Publishers, 2009. - P. 1-12.
24. Holmogorova A.B.. Avakjan T.V., Klimenkova E.N., Maljukova D.A. Obshhenie v internete i social'naja trevozhnost' u podrostkov iz raznyh social'nyh grupp // Konsul'tativnaja psihologija psihoterapija. - 2015. - № 4. - S. 102-129. (In Russ)
25. Luxton D.D., June J.D., Fairall J.M Social Media and Suicide: A Public Health Perspective // Am. J. Public. Health. - 2012. - Vol. 102. - Suppl. 2. - P. S195-S200.
26. Clarke J., van Amerom G. A comparison of blogs by depressed men and women // Issues Ment. Health Nurs. - 2008. - Vol. 29. - P. 243-264.
27. Lyubov E.B. Mass Media and copycat suicidal behavior: Part II. Preventing suicide: a resource for media professionals // Suicidology. - 2012. - № 4. -P. 10-22. (In Russ)
A COMMENT TWO-FACED WEB: WERTHER VS PAPAGENO E.B. Lyubov, E.Y. Antochin, R.A. Palaeva
Moscow Research Institute of Psychiatry, Russian Orenburg State Medical University, Russian
The role that the internet, particularly social media, might have in suicide behavior is a topic of growing interest and debate. In comments to the narrative review by S. Totaro et al. the role of the "vulnerability - distress" model is underlined when explaining how suicide behavior is influenced by the internet (social media). The role that the internet and social media can play in terms of suicidal behavior is double-natured: stimulating (provoking) and protective (antisuicidal). The role of the internet as a risk factor of suicide for certain population groups (adolescents and young people) is shown on examples of national and foreign mass media. Those would be the same population groups that tend to avoid typical mental health care because of stigma and their low compliance with the real elastic needs. It is a known fact that people vulnerable to suicide, especially depressed or socially isolated, gravitate to the internet more than others. Such persons are easily suggestible and prone to get together in 'death groups'. Besides imposing restrictive legislative measures (e.g., monitoring, closing prosuicide sites), antisuicide websites «in the white zone» should be designed and promoted, where those in need could discuss actual problems of suicide behavior with professionals or volunteers who successfully overcame their critical situations, get online help, self report on their suicide behavior. Distance training of professionals can also be provided in such websites. More research is needed on the degree and extent of social media's negative and positive influences, as well as evaluations of the effectiveness of social media-based suicide prevention programs especially for teenagers and youth. Further examination of target subpopulations (e.g., adolescents and
young adults) that might be most vulnerable to suicide-promoting influences of social media is indispensable. An important condition for the development of internet suicide prevention is evidence-based information for high risk group persons, professionals, and volunteers. Many websites, including those sponsored by the federal government and national organizations, need to improve the evidence-based quality of the information.
Key words: the internet, social media, suicide behavior, prevention, adolescents, youth, suicide prevention, mass media.
Перевод и комментарий выполнены в рамках проекта «Разработка программно-диагностического комплекса системы раннего выявления и профилактики психогенных форм дизадаптации и суицида у взрослого и детского населения Оренбургской области» при финансовой поддержке Правительства Оренбургской области в форме гранта (Соглашение №34 на предоставление областных грантов в сфере научной и научно-технической деятельности от 11.07.2016 г.)
УДК: 616.89-008
ХРОНОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА САМОУБИЙСТВ В КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
В.В. Зыкоое, И.В. Шешуное, А.Е. Мальцев
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Киров, Россия
Контактная информация:
Зыков Вячеслав Валерьевич - кандидат медицинских наук. Место работы и должность: доцент кафедры судебной медицины ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, заведующий зональным отделом № 2 КОГБСЭУЗ «Кировское областное бюро судебно-медицинской экспертизы». Адрес: 610050, г. Киров, Кировская обл., ул. Менделеева, д. 15. Телефон: (8332) 52-55-53, электронный адрес: zykov. 77@шаИ. ги
Шешунов Игорь Вячеславович - доктор медицинских наук, профессор. Место работы и должность: ректор ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 610027, г. Киров, ул. К. Маркса, д. 112. Телефон: (8332) 64-09-76, электронный адрес: odpo@.kiгovgma.гu
Мальцев Алексей Евгеньевич - доктор медицинских наук, профессор. Место работы и должность: заведующий кафедрой судебной медицины ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России. Начальник КОГБСЭУЗ «Кировское областное бюро судебно-медицинской экспертизы». 610050, г. Киров, Кировская обл., ул. Менделеева, д. 15. Телефон: (8332) 52-55-53, электронный адрес: kirov@sudmed.ru
Исследование суицидальных тенденций представляет большой научно-практический интерес. Многие факторы самоубийств еще недостаточно изучены, что препятствует организации их эффективной профилактики. Исходя из этого, существует высокая потребность в эффективных методах предупреждения и снижения частоты суицидов, что требует проведения разнообразных исследований. Целью работы явился анализ хронологических параметров завершенных самоубийств в Кировской области, с учетом времени года, дня недели и времени суток. Материалы и методы: Описан анализ 17018 случаев самоубийств, которые были совершены с 1993 по 2014 гг. на территории Кировской области. Были изучены 880 анкет родственников тех, кто совершил самоубийство, в период с 2006 по 2012 гг. Анкеты были собраны путем опроса. Статистическая обработка материала проводилась с использованием однофак-торного дисперсионного анализа и критерия %2. Результаты: Было выявлено, что на территории Кировской области уровень самоубийств в мае-июле значительно превышал среднегодовой уровень (на 20-25 самоубийств). Наиболее часто суициды совершались в понедельник: у мужчин 15,3 случая на 100 самоубийств, у женщин 16,8 случаев на 100 самоубийств. Доли самоубийств, совершенных в разное время суток, существенно различались. Динамика относительной частоты совершения самоубийств в течение суток выглядела в виде параболического тренда. Наибольшая частота самоубийств отмечалась в период с 10 до 13 часов (16,9 случаев на 100 самоубийств). Результаты исследования должны быть учтены как социальным окружением, так и при организации медицинского обслужив а-ния населения.
Ключевые слова: судебная медицина, самоубийство, социальные особенности, поведение.
