CC BY
225
able to use detection of "tendency" to heteroaggressive patterns of behavior in case of screening researches of patients with alcoholic dependence in suicidological practice.
Key words: alcoholic dependence, autoaggression, heteroaggression, suicide behavior.
УДК: 316.624.2
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ СУИЦИДОВ И ИНТЕРНЕТ: РИСК И ВОЗМОЖНОСТИ1
Stefano Totaro, Elena Toffol, Paolo Scocco
Итальянская ассоциация по предотвращению самоубийств, г. Падуя, Италия
Контактная информация:
Stefano Totaro - психолог отдела болеутоляющей терапии и паллиативной помощи (Конельяно, Италия); научный сотрудник Отдела охраны психического здоровья (Падуя), член Итальянской ассоциации по предотвращению самоубийств, г. Падуя, Италия.
Elena Toffol - психиатр, научный сотрудник Института поведенческих наук, университет Хельсинки, Финляндия; член Итальянской ассоциации по предотвращению самоубийств, г. Падуя, Италия.
Paolo Scocco - психиатр, Центр здоровья охраны психического здоровья, член и президент Итальянской ассоциации по предотвращению самоубийств, Падуя. Адрес: via Buzzaccarini 1, 35124 Padua, Italy. Телефон: (0039) 0498217070; электронный адрес: [email protected]
В прошлом веке развитие технологий, в первую очередь интернета, расширило горизонты для профилактики суицидального поведения. В то же время, интернет стал палкой о двух концах, особенно для уязвимых групп населения, учитывая сложность проверки реального содержания каждого сайта, наряду с растущим числом сайтов про суицид. Таким образом, целью данной работы является обзор литературы о роли интернета в деле предотвращения самоубийств, а также возможных стратегиях противодействия расширению веб-сайтов самоубийц. Особое внимание уделено уязвимым группам населения, таким как подростки и молодёжь.
Ключевые слова: интернет, чат, форум, самоубийство, попытка самоубийства, профилактика.
В ХХ веке бурное развитие интернета изменило пути поиска и обмена информацией особенно молодыми. Интернет как средство коммуникации стал распространенным культурным явлением, проявлением эволюционного процесса, необходимым членом семьи и другом [1]. Он же существенно повлиял на повседневную жизнь, взаимодействие людей [2]. Так, первые социальные сети MySpace и YouTube облегчили общение, но Facebook и Twitter [3] создали виртуальное пространство, где пользователям проще найти и построить индивидуальность [4]. В 2009-2010 гг. 93% молодых американцев 12-17 лет и 95% - 18-33 лет находились онлайн в течение исследования [5], > 60% подростков сообщили о ежедневном использовании интернета в 2007 г. [6], что соответствует данным отчета об использовании компьютера в США в 2013 г. [7], а также в Ев-
1 Обзор напечатан в Suicidology Online. - 2016. - Vol. 7. -
ропе [8], где 90% молодых людей 16-24 лет сообщили о регулярном использовании интернета в 2010 г. [9]. В этом контексте у Италии 11-е место в мире и 6-е место в Европе по количеству (~23 млн.) пользователей Facebook [10].
Несмотря на широкое распространение интернета, обратим внимание на его недостатки [11]. Чрезмерное использование интернета напрямую связано с рядом социально - психологических проблем [12], среди которых депрессивные симптомы [13-15], одиночество [16], тревога [17], синдром дефицита внимания с гиперактивностью [18], обсессивно - ком-пульсивное расстройство [19], враждебность / агрессивность [20].
Онлайн-общение, в том числе через социальные сети [13], порой проявляется «навязчивым использованием интернета» [21-23], ко-
P. 40-50. Публикация с разрешения редакции.
морбидным с психопатологическими симптомами и суицидальным поведением (СП) [24]. Уникальный контекст анонимности в Сети чрезвычайно привлекателен для уязвимых пользователей [14]. Интернет выходит за рамки физических и географических барьеров и позволяет, благодаря анонимности доступа в режиме 24/7 («24 часа в сутки / 7 дней в неделю»), моментальную обратную связь в любое время [25]. Поэтому интернет часто используется для поиска и обмена конфиденциальными данными [26], что увеличивает риск неточной информации или намеренного злоупотребления ею. Около 70% американцев от 15 до 24 лет [27] находят медицинскую информацию (каждый четвертый - о психическом здоровье) в интернете [28, 29]. Большая часть получающих ответы на медицинские вопросы через интернет считают информацию достоверной и надежной [30], и не обращается затем к профессионалам. Подростки и молодые психически больные особо неохотно обращаются за профессиональной помощью [31], представляя душевное нездоровье «сугубо личной» проблемой, подвластной самостоятельному решению при отсутствии конфиденциальности, «неэффективности» специализированной помощи [32]. Поиск медицинской информации в интернете воспринимается способом предупреждения огласки и сохранения независимости. Позиция молодых, испытывающих смущение в болезни, стремящихся самим решать при неграмотности в вопросах психического здоровья, создаёт препятствия обращения за помощью [33]. Эти данные подчеркивают важность знаний об использовании интернета и его роли в пропаганде здорового образа жизни. В интернете новые явления быстро сменяются новейшими на волне массового распространения информации. Так, кибербуллицид
(cyberbullicide) актуален для депрессивных и / или уязвимых лиц в силу возраста, активных пользователей интернета, легче попадающих под влияние опасных веб-сайтов (человек на грани суицида обратится именно к сайтам о самоубийстве).
Итак, целью данной работы стал обзор литературы о потенциальных преимуществах и возможных рисках, связанных с интернетом, особо для уязвимых личностей, таких как подростки и молодёжь. Освещены роль интернета
в предупреждении самоубийств [34], стратегии борьбы с распространением сайтов, пропагандирующих суицид.
Материалы и методы.
Поиск по использованию интернета для самоубийств и их предотвращения в базах данных MEDLINE и Google Scholar. Поиск с помощью PubMed и PsycINFO ограничен ключевыми словами «Интернет и психопатология», «Интернет и самоубийство», «Интернет и предотвращение самоубийств»; с помощью Google Scholar уточнены результаты и осуществлен поиск исследований, не включенных в MEDLINE. В обзор включены статьи, опубликованные до 31 декабря 2014 г. Применен модифицированный официальный отчет PRISMA [35] (предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и мета-анализов).
Результаты исследования.
Интернет и риск суицидального поведения.
А. Веб-сайты про суицид. Использование интернета особо распространено среди подростков, уязвимых и легко поддающихся стороннему влиянию [36-38]. Распространенность депрессивных симптомов и рискованного поведения, включая злоупотребление психоактивными веществами (ПАВ) и СП, высока именно у подростков. Самоубийство представляет сложный феномен, предположительно, следствие сочетанных биологических, психологических, интрапсихических, межличностных, социологических, культуральных и философских факторов риска [39]. Взаимодействие триггеров (безработица, экономические проблемы, дистресс) и обстоятельств (доступность средств совершения суицида, одиночество) может привести уязвимых людей к самоубийству [40]. В этом контексте просуицидальные сайты могут влиять на восприимчивых людей, полагающих желанное самоубийство героическим (романтическим) поступком [41]. Про-суицидальные сайты демонстрируют свидетельства смерти и фотографии суицидов, могут включать сообщения самоубийц [36]. При этом они особо привлекательны для уязвимых людей, ищущих облегчения эмоционального гнета.
Высок риск выхода на суицидальные сайты при использовании интернета. При вводе
ключевых слов, связанных с самоубийством и смертью, в популярных поисковых системах (Google, Yahoo!, MSN, Ask) выявлены 240 сайтов, пропагандирующих суицид [42]: каждый пятый намеренно подталкивает к суициду и предлагает способы его совершения. Каждый второй принуждает или поощряет суицид. Однако 13% сайтов сосредоточены на предупреждении самоубийств и помощи потенциальным суицидентам; 12% сайтов содержат осуждение суицидов; 15% - научные или образовательные. Сходны данные в Турции, где '/г результатов поиска информации о суициде приводят к веб-сайтам про самоубийц при наличии 13% антисуицидальных [43]. Хотя большинство веб-страниц суицидально-нейтральны или включали про- и антисуицидальную информацию, 16% описывали самоубийства, 14% содержали пошаговые инструкции, как его совершить [44]. Тревожны результаты в Италии [45]: 25% (n=124) сайтов про самоубийства (7,4% поощряли самоубийство или содействовали ему; 13% содержали подробное описание способов суицида без прямого его поощрения; 5% представляли самоубийство в модных терминах), 11% (n=55) содержали информацию о самоубийстве без явного препятствия к его совершению (2% включили практическую информацию о суициде; 9% представляли вопрос в шутливой форме) и 12% (n=61) сообщали об отдельных самоубийствах. Только 19% сайтов (n=98) направлены на профилактику суицидов и поддержку, из которых 8% (n=41) содержали научно обоснованную и образовательную информацию. Опасность интернета в отношении самоубийства изменилась со временем [10]: в 2005-2012 гг. запросы слова «самоубийство» в Google выросли с 25 до 270 млн.; при преобладании сайтов по предупреждению самоубийств высоки в ответах на запрос пропагандирующие суицид.
Необходимы конкретные стратегии и меры, ограничивающие возможное негативное влияние определённых веб-сайтов. Однако важно учитывать чрезвычайную изменчивость интернета и его содержания. В то время как постоянно создаются новые сайты, другие закрываются, приводя к постоянному изменению порядков появления сайта в поисковых системах.
Б. Форумы, чаты и суицидальные соглашения.
Наряду с просуицидными сайтами, чаты также могут влиять на уязвимых лиц. Форумы и чаты содержат информацию, которая могла бы побудить людей думать о самоубийстве, привести к суициду [41]. Чаты обеспечивают конфиденциальное неконтролируемое общение. Несколько самоубийств и попыток суицида отмечены после онлайн договоренности незнакомых во время чат-сессий [36]. Ранее двое и более, лично знакомые, становились участниками соглашения вместе совершить самоубийство в определенном месте в определенное время [46]. Первый суицидальный договор в интернете зарегистрирован в Японии в 2000 г. [47]. Впоследствии отмечены 34 суицидальных договора через интернет в 2003 г., в 2005 г. - 91 [48]. Развитие и доступность технологий, видимо, способствует современному "folie a deux" («психозу на двоих») [49]. Одиночество - общее условие суицидальных договоров [50]. Онлайн-соглашение создает особое ощущение сплоченности и новый тип отношений: при знакомстве в интернете и планировании самоубийства люди могут жить чувством общности, и в этом контексте «умирать вместе лучше, чем в одиночку» [50].
В. Кибербуллицид (cyberbullicide).
Новым примером возможного негативного влияния интернета стали случаи прямого или опосредованного самоубийства как следствия онлайн-агрессии / издевательств [51]. Издевательства и киберзапугивание (кибербуллинг) часто сочетаются с депрессией, низкой самооценкой, безнадежностью и одиночеством [52, 53], которые в свою очередь, известные факторы риска СП [54, 55]. Несмотря на то, что издевательства и киберзапугивание имеют аналогичные причины и следствия, до жертв кибер-запугивания можно легко добраться в любом месте и в любое время через социальные сети, мобильные телефоны и электронную почту, что значительно увеличивает частоту жестокого обращения [56].
Таким образом, существует сложная взаимосвязь между интернетом и СП. Интернет может, с одной стороны, стимулировать уязвимых лиц к попытке или совершению суицида, но внедрение инновационных интернет-стратегий (интернет-проекты, группы под-
держки через чат, электронная почта, группы под руководством специалистов в области психического здоровья) представляет мощную профилактическую концепцию, способную достучаться до чрезвычайно большого количества людей за пределами барьеров пространства и времени [57, 58]. Онлайн-платформы (социальные медиа), могут помочь выявлению лиц или географических районов, подверженных высокому риску СП [59].
Интернет о предупреждении СП.
До появления компьютера и интернета использовались различные инструменты, облегчающие доступ к нуждающимся в помощи в кризисе или тяжелом дистрессе. Первые горячие линии («Самаритяне») работают с середины ХХ века. Их успех объяснен работой в режиме 24/7, они не ограничены расстоянием, гарантируют анонимность и конфиденциальность, информируют и поддерживают здесь и сейчас. Тем не менее, интернет занял лидирующие позиции среди инструментов кризисной помощи: предоставляет синхронную (чаты) и асинхронную (форумы и почта) поддержку, групповые мероприятия, где данные и содержание сообщений могут быть сохранены. Интернет способствует дестигматизации. Решившие участвовать в онлайн группе, по сравнению с традиционной [60], испытывают большую стигматизацию со стороны друзей и близких. Высокий риск самоубийств из-за осуждения и убеждение, что в жизни поддержки не найти, способствуют выбору онлайн-помощи, а не реального взаимодействия. В современном обществе любое обсуждение суицида табуиро-вано; Интернет-сайты и форумы, напротив, служат одними из основных источников информации. Хорошо это или плохо - предстоит уточнить [36, 61].
Например, анонимность как одно из важных преимуществ интернета, - серьезный недостаток, когда лживые (выдуманные) сообщения с целью привлечения внимания ведут к страданию уязвимых участников («Синдром Мюнхгаузена через интернет») [62]. Использование сети [63] может привести к тяжелому дистрессу. Целевая группа интернета - молодые [64], большинство пользователей телефонных услуг и онлайн-сервисов - женщины [47]. Хотя уровень самоубийств выше у мужчин, они реже ищут, обращаются за помощью. При-
чины полового различия не ясны [65], но возможно, более высокая стигматизация психических расстройств мужчин препятствует поиску конструктивной помощи [66]. Традиционные представления о «настоящих мужчинах» без права выразить эмоции и справляющихся с проблемами самостоятельно [67], могут снизить их долю как клиентов в онлайн-профилактике и поддержке. Другие ограничения интернета - технические: возможность внезапной неисправности сети во время эмоциональной беседы; отсутствие визуального, вербального и физического контакта может вести к недопониманию.
Кто работает в сфере предупреждения суицидального поведения?
Существует ряд стратегий онлайн-вмешательства и поддержки, включая электронную почту, чаты и форумы. Асинхронные группы помощи (форумы), кажутся предпочтительнее чатов по нескольким причинам. Ответ на сообщение в форуме можно получить в любое время, и это отчасти избавляет от чувства одиночества. Асинхронная связь позволяет обдумать сообщения перед публикацией, и пользователи ощущают себя в безопасности. Люди обычно предпочитают разделять эмоции, связанные с психологической болью в асинхронной группе, а не в чатах, где дают быстрые ответы [63, 68, 69]. Участники могут ощущать сплоченность и эмоциональную поддержку других членов группы. Отсюда асинхронные группы представляют удобный способ общения суицидентов, испытывающих острое одиночество и невыносимую душевную боль [70].
Активное участие в онлайн-мероприятиях суицидентов и их близких, профессионалов -снижает риск интернет-индуцированных суицидов, способствует улучшению профилактики СП.
«Пережившие суицид» - близкие суици-дента [70]. У членов семьи и особо подростков [71], потерявших значимых близких в результате самоубийства, высок риск депрессивных расстройств. Близкие суицидента чаще совершают суицидальные попытки и угрожают ими, склонны к злоупотреблению ПАВ [72]. Уязвимая к СП группа требует «суицидальной пост-венции как профилактики для будущих поколений» [70]. Роль профессионального сопро-
вождения переживших суицид близкого (группы поддержки или горячие линии) подчеркнута словами: «Только испытавшие это могут в полной мере понять» [60]. У групп поддержки двойное преимущество: пережившие суицид близкого могут снова почувствовать себя полезными и оказать помощь и поддержку пережившим такой опыт, легче справиться с горем и возможным самообвинением; «новички» группы чувствуют понимание и поддержку способных понять их боль [60]. Многие сайты и интернет-проекты доступны пережившим суицид близкого («Пережившие тяжелую утрату вследствие суицида», www.uk-sobs.org.uk; и «Soproxi проект», www.soproxi.it).
Специалисты в области здравоохранения.
В дополнение к распознаванию и лечению болезней, одной из главных целей медика служит выявление тревожных знаков и активное предотвращение болезни. Увы, часто работники здравоохранения не признают серьезность эмоционального кризиса суицидальных пациентов. Точная оценка суицидального риска при понимании суицидальных сигналов в общении - предварительный шаг предотвращения СП. Признание любого суицидального содержания в общении может стимулировать разработку эффективных профилактических коммуникационных стратегий, которые, в свою очередь, помогут клиницистам, близким и друзьям суи-цидента [73]. Многие веб-сайты информируют о психическом здоровье и профилактике СП специалистов (врачей, медицинских и социальных работников). Веб-сайты и онлайн-проекты созданы для преодоления больших расстояний, особо для селян или изолированных общин как австралийские проекты ACROSSnet - сельская система онлайн-поддержки в 2002-2005 гг. и e-SPST - электронной превенции СП в 2004-2009 гг.) [74]. Кроме сайтов и проектов, призванных обеспечить онлайн-образование профессионалов, созданы сайты для переживающих дистресс (особо с риском СП) с целью информации, поддержки и вмешательства через телефонные горячие линии, электронную почту, чаты, форумы или социальные сети (Telefono Amico Italia; Reach-out, Australia; Sahar, Israel; 113online, The Netherlands; BeFriender; Samaritans; Soproxi Project). Ряд платформ описан ниже.
Reach-out (http://au.reachout.com): Австралийский проект, начатый в 1998 г. с целью де-стигматизации и поощрения молодых (16-25 лет) к обращению за помощью. В сайт входят разделы с научными статьями о распространенности психических недугов молодежи; интернет-сообщество с форумом, моделирующее обучение добровольцев; ссылки на социальные сети Facebook, Twitter и MySpace. Проект внес значительный вклад в снижение стигматизации психических расстройств и повышение уровня помощи молодым [25].
Soproxi: проект с 2006 г. в северовосточной Италии [58] поддерживает близких жертв самоубийства. Сайт www.soproxi.it с 2011 г. обучает специалистов в области здравоохранения, помогает и поддерживает по телефону, скайпу, электронной почте, на форумах и онлайн-чатах.
113online (www.113online.nl): голландская платформа для кризисных вмешательств через сайт и по телефону на первичных и третичных уровнях профилактики СП [75].
Sahar (Support and Listening on the Net) (www.sahar.org.il): платформа обеспечивает эмоциональную поддержку жителей Израиля, содержит ссылки на научные статьи, чаты и помощь. Sahar имеет четыре форума для целевых групп: молодежи, взрослых, военнослужащих и предпочитающих выражать эмоции через творчество (стихи, рассказы, картины можно загрузить и поделиться ими). Работают обученные добровольцы [37].
Основным недостатком программ: услуги только на одном языке.
В дополнение к многогранным мультимедийным программам предложены более традиционные проекты: телефоны доверия и поддержка по электронной почте.
Что делать?
Необходимы стратегии частного контроля неуместного и потенциально опасного содержания интернета. Родители могут частично контролировать и ограничивать информацию, получаемую детьми через интернет, с помощью особого программного обеспечения, программ-фильтров, но их легко обойти. Провайдеры интернет-услуг играют важную роль в этом отношении, а в отдельных странах приняты специальные правила. В Австралии законодательство достаточно жесткое: с 2006 г.
предоставление практических рекомендаций или поощрение самоубийств в интернете незаконно [42]. В Японии провайдеры должны информировать полицию о любой суицидальной информации на своих платформах [48], немецкие форумы и владельцы веб-сайтов ответственны за их содержание [76]. В Китае провайдеры с 2010 г. несут ответственность за неинформирование властей о самоубийстве или сведениях о СП на своих сайтах [77]. Некоторые корейские и японские провайдеры заблокировали ряд суицидальных сайтов [48]. Однако во многих других странах отсутствуют конкретные положения. Например, веб-сайты, контролируемые Internet Watch Foundation (основное интернет-мониторинг агентство в Великобритании), не включают незаконные суицидальные сайты. Законодательство США не влияет на владельцев веб-сайтов, если те не нарушают закон об авторском праве [78]. Итальянский нормативный акт по этому вопросу расплывчат, без конкретной политики мониторинга веб-сайтов для самоубийц. Веб-сайты могут быть заблокированы почтовой полицией после постановления суда в случае предполагаемого преступления [45].
Так как невозможно заблокировать все веб-сайты про самоубийства, полезно информацию о суицидальной превенции продвигать в поисковых системах, и делать её более доступной. Интернет можно использовать как дополнительное средство поддержки «круглые сутки и семь дней в неделю» (24/7), а не как альтернативу традиционному профессиональному вмешательству.
Обсуждение и заключение.
Цель обзора - описание рисков неправильного использования интернета и предложение конструктивных решений. Намерение авторов не в поощрении ограничения сайтов о суициде (тотальный запрет сайтов о самоубийстве «не практичен и неразумен» [41]), а в формировании политики ответственности. Общие правила и рекомендации следует соблюдать при работе в интернете и с другими СМИ (руководящие принципы для журналистов). Некоторые страны предприняли шаги в направлении интернет-обзоров по предотвращению самоубийств, но недостаточные для наиболее уязвимых групп риска СП. Важна роль онлайн - профилактических и поддерживающих проектов, легко до-
ступных, и имеющих доказанную эффективность в дестигматизации, охватывающие широкую целевую группу населения, включая подростков и молодежь, при сотрудничестве с социальными сетями. Основные задачи он-лайн-сервисов - дестигматизация и облегчение доступа к широким слоям населения, поощрение людей к обращению за помощью в (психиатрическую) службу и облегчение острого эмоционального или суицидального кризиса. Услуги не предназначены заменить профессиональное лечение, а способствуют контактам с работниками здравоохранения в условиях личного контакта («лицом к лицу»). Необходима взаимосвязь помощников в онлайн - профилактике самоубийств и специалистов местных служб профилактики СП [79]. В группе риска СП мала социальная поддержка, и исключительное онлайн-общение будет лишь способствовать повышению их социальной изоляции.
Технология не несет риска СП, ведь «технология сама по себе не является действием» [80]. Не интернет причиняет вред, а создающие вредоносные веб-сайты. Осуждение технологии самой по себе не имеет смысла, под контролем властей и учреждений должны быть использующие сети с деструктивными намерениями. Специалисты в области охраны психического здоровья должны быть в курсе рисков использования интернета, изучить интернет-привычки пациентов, особо страдающих от депрессии и / или в группе риска СП. Интернет может помочь, когда пользователи, особо самые уязвимые, признают потенциальные риски, восстановить и использовать ресурсы поддержки. Основной целью любой кампании должно стать уменьшение количества суицидальных сайтов, продвижение «молодой» легкодоступной сети услуг, способствующей преодолению стыда и стигматизации, частично с помощью традиционных СМИ. Специальная подготовка необходима для профессионалов (психиатров, социальных работников, учителей, священников, добровольцев, участвующих в онлайн-превенции самоубийств). Анонимность - одна из главных причин широкого использования интернета. Предстоит уменьшить предрассудки о психических недугах как первый шаг продвижения помощи во всех группах риска СП, в частности, молодежи и / иных уязвимых лиц.
Учитывая широту использования интернета в мире, исследования его влияния на психическое здоровье и СП нуждаются в постоянном обновлении в свете многочисленных профилактических возможностей, как недавно разработанные «серьезные игры» [81], приложения самопомощи, подключенные к линии поддержки [82]. Интернет - неоспоримый ключевой ресурс и мощный коммуникационный инструмент, при правильном применении способствующий предотвращения СП. Интернет, при осознанном использовании, вероятно, станет одной из самых важных профилактических антикризисных стратегий.
Литература:
1. Tam J., Tang W.S., Fernando D.J. The internet and suicide: A double-edged tool // European J. Internal Med. - 2007. - Vol. 18. - P. 453-455.
2. Mora-Merchan J.A., Jäger T. Cyberbullying. A cross-national comparison. Landau: Verlag Empirische Padagogik. - 2010.
3. Patchin J.W., Hinduja S. Changes in adolescent online social networking behaviors from 2006 to 2009 // Computers Hum. Behav. - 2010. - Vol. 26. - P. 1818-1821.
4. Chiv A. Cyberbullying and the 'Net Generation' // 7 pm J. Digit. Res/ Publ. - 2010. - P. 44-53.
5. Zickuhr K. Generations 2010. The Pew Internet and American Life Project. [last accessed 8 January 2015]. Available from: http://pewinternet.org/~/media//Files/Reports
/2010/PIP_Generations_and_Tech10.pdf. - 2010.
6. Lenhart A., Madden M., Macgill A.R. et. al. Teens and social media: The use of social media gains a greater foothold in teen life as they embrace the conversational nature of interactive online media. Washington, DC // Pew Internet and Am. Life Project. - 2007.
7. File T., Ryan C. Computer use in the US 2013. American Community Survey Reports. - 2013.
8. Livingstone S., Bober M. UK Children Go Online: final report of key project findings [online]. London: LSE research online, 2005. Retrieved online
(20.10.2012) on http://eprints.lse.ac.uk/archive/00000399. - 2005.
9. Eurostat Statistics. Computers and the Internet in households and Enterprises. Retrieved online
(01.12.2013) on http://epp.eurostat.ec.europa.eu/portal/page/portal/in formation_society/data/main_tables. - 2010.
10. Westerlund M., Hadlaczky G., Wasserman D. The representation of suicide on the internet: implications for clinicians // J. Med. Internet research. -
2012. - Vol. 14, № 5. - P. e122. www.socialbakers.com/facebookstatistics/?interval= last-3-months#chartintervals, retrieved online (21.12.2013).
11. Durkee T., Hadlaczky G., Westerlund M. et. al. Internet Pathways in Suicidality: A Review of the Evidence // Internet J. Environ. Res. Public Health.
- 2011. - Vol. 8. - P. 3938-3952.
12. Engelberg E., Sjoberg L. Internet Use, Social Skills, and Adjustment // Cyberpsychology & Behav. -2004. - Vol. 7, № 1. - P. 41-47.
13. Morrison C.M., Gore H. The relationship between excessive internet use and depression: a questionnaire-based study of 1,319 young people and adults // Psychopathology. - 2010. - Vol. 43. - P. 121-126.
14. Van den Eijnden R.J., Meerkerk G.J., Vermulst A.A. et al. Online communication, compulsive internet use, and psychosocial well-being among adolescents: A longitudinal study // Developmental Psychology. - 2008. - Vol. 44. - P. 655-665.
15. Ybarra M.L., Alexander C., Mitchell K.J. Depressive symptomatology, youth Internet use, and online interactions: a national survey // J. Adolesc. Health.
- 2005. - Vol. 36. - P. 9-18.
16. Moody E.J. Internet Use and Its Relationship to Loneliness // Cyberpsychology Behav. - 2001. -Vol. 4. - P. 393-401.
17. Lee B.W., Stapinski L.A. Seeking safety on the internet: relationship between social anxiety and problematic internet use // J. Anxiety Dis.. - 2012. - Vol. 26, № 1. - P. 197-205.
18. Gundogar A., Bakim B., Ozer O.A. et. al. The association between internet addiction, depression and ADHD among high school students // Eur. Psychiatry. - 2012. - Vol. 27. - P. 1.
19. Cecilia M.R., Mazza M., Cenciarelli S. et. al. The relationship between compulsive behaviour and internet addiction // Styles of Communication. - 2013.
- Vol. 5, № 1. - P. 24-31.
20. Adalier A., Balkan E. The relationship between internet addiction and psychological symptoms // Int. J. Glob. Educ. - 2012. - Vol. 1. - P. 42-49.
21. Caplan S. E. Preference for online social interaction: A theory of problematic Internet use and psychosocial well-being // Communication Res. - 2003. -Vol. 30. - P. 625-648.
22. Chou C., Hsiao M.C. Internet addiction, usage, gratifications, and pleasure experience: The Taiwan college students' case // Computers Educat. - 2000. -Vol. 35, № 1. - P. 65-80.
23. Ward D.L. The relationship between psychosocial adjustment, identity formation, and problematic Internet use. Dissertation Abstracts International: Section B // The Sciences and Engineering. - 2001. -Vol. 61. - P. 3906.
24. Kaess M., Durkee T., Brunner R. Pathological Internet use among European adolescents: psycho-pathology and selfdestructive behaviours // Eur. Child Adolesc. Psychiatry. - 2014. - Vol. 23. - P. 1093-1102.
25. Bums J., Morey C., Lagelee A. et al. Reach Out! Innovation in service delivery // Med. J. Austral. -2007. - Vol. 187. - P. 31-34.
26. Borzekowski D.L., Rickert V.I. Adolescent cybersurfing for health information: a new resource that crosses barriers // Arch. Pediatric Adolesc. Med. -2001. - Vol. 155. - P. 813- 817.
27. Rideout V. Generation Rx.com. What are young people really doing online? // Market Health Service. - 2002. - Vol. 22. - P. 26-30.
28. Gould M.S., Munfakh J.L., Lubell K. et al. Seeking help from the Internet during adolescence // J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. - 2002. - Vol. 41. - P. 1182-1189.
29. Nicholas J., Oliver K., Lee K. et al. Help-seeking behavior and the Internet: An investigation among Australian adolescents // Aust. e-J. Advanc. Mental Health. - 2004. - Vol. 3. - P. 1-8.
30. Morahan-Martin J. M. How internet users find, evaluate, and use online health information: a cross-cultural review // Cyberpsychology Behav. - 2004. -Vol. 7, № 5. - P. 497-510.
31. Rickwood D.J., Deane F.P., Wilson C.J. When and how do young people seek professional help for mental health problems? // Med. J. Australia. -2007. - Vol. 187 (7Suppl). - P. 35- 39.
32. Dubow E.F., Lovko K.R., Kausch D.F. Demographic differences in adolescents' health concerns and perceptions of helping agents // J. Clin. Child Ado-lesc. Psychology. - 1990. - Vol. 19. - P. 44-54.
33. Gulliver A., Griffiths K. M., Christensen H. Perceived barriers and facilitators to mental health help-seeking in young people: a systematic review // BMC Psychiatry. - 2010. - Vol. 10. - P. 113.
34. van Spijker B.A.J., van Straten A., Kerkhof A.J.F.M. Effectiveness of Online SelfHelp for Suicidal Thoughts: Results of a Randomised Controlled Trial // Plos One. - 2014. - Vol. 9. - P. e90118.
35. Moher D., Liberati A., Tetzlaff J. et al. PRISMA Group Preferred reporting items for systematic reviews and metaanalyses: the PRISMA statement // PLoS Med. - 2009. - Vol. 6. - P. 21.
36. Alao A. O., Soderberg M., Pohl E. L. et. al. Cyber-suicide: Review of the role of the Internet on Suicide // Cyberpsychology Behav. - 2006. - Vol. 9. - P. 489-493.
37. Dobson R. Internet sites may encourage suicide // BMJ - 1999. - P. 319-337.
38. Thompson S. The internet and its potential influence on suicide // Psychiatr. Bull. - 1999. - Vol. 23. - P. 449-451.
39. Leenaars A. A. Suicide: A multidimensional malaise // Suicide Life-Threat. Behav. - 1996. - Vol. 26. -P. 221-236.
40. Shaffer D., Garland A., Gould M. et al. Preventing teenage suicide: A critical review // J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. - 1988. - Vol. 27. - P. 675-687.
41. Becker K., Schmidt M. H. Internet chat rooms and suicide // J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. -2004. - Vol. 43. - P. 246-247.
42. Biddle L., Donovan J., Hawton K. et al. Suicide and the internet // BMJ. - 2008. - Vol. 336 (7648). - P. 800-802.
43. Sakarya D., Gune§ C., Sakarya A. Googling suicide: evaluation of websites according to the content associated with suicide // Turkish J. Psychiatry. -2013. - Vol. 24. - P. 44- 48.
44. Recupero P., Harms S. E., Noble J. M. Googling suicide: surfing for suicide information on the internet // J. Clin. Psychiatry. - 2008. - Vol. 69. - P. 878-888.
45. De Rosa C., Del Vecchio V., Del Gaudio L. ll suicidio e Internet: una ricerca sui siti web italiani // Giornale Ital. Psicopatol. - 2011. - Vol. 17. - P. 376-382.
46. Rajagopal S. Suicide pacts and the internet // BMJ -2004. - Vol. 329. - P. 1298.
47. Lester D. The use of the internet for counseling the suicidal individual: possibilities and drawbacks // OMEGA. - 2008. - Vol. 58, № 3. - P. 233-250.
48. Hitosugi M., Nagai T., Tokudome S. A voluntary effort to save the youth suicide via the Internet in Japan // International Journal of Nursing Studies. -2007. - Vol. 44. - P. 157.
49. Salih M. A. Suicide pact in a setting of Folie a Deux // Br. J. Psychiatry. - 1981. - Vol. 139. - P. 62-67.
50. Ozawa-De Silva C. Too lonely to die alone: Internet suicide pacts and existential suffering in Japan // Culture, Med Psychiatry. - 2008. - Vol. 32, № 4. -P. 516-551.
51. Hinduja S., Patchin J. W. Bullying, Cyberbullying and Suicide // Arch. Suicide Res. - 2010. - Vol. 14, № 3. - P. 206-221.
52. Hawker D. S., Boulton M. J. Twenty years' research on peer victimization and psychosocial maladjustment: A meta-analytic review of cross-sectional studies // J. Child Psych. Psychiatry. - 2000. - Vol. 41. - P. 441- 455.
53. Langhinrichsen-Rohling J., Lamis D. A. Current suicide proneness and past suicidal behavior in adjudicated adolescents // Suicide Life-Threat. Behav. - 2008. - Vol. 38. - P. 415-426.
54. Bauman S., Toomey R. B., Walker J. L. Associations among bullying, cyberbullying, and suicide in high school students // J. Adolesc. - 2013. - Vol. 36. - P. 341- 350.
55. Brunstein Klomek A., Marrocco F., Kleinman M. et al. Bullying, depression, and suicidality in adolescents // J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. -2007. - Vol. 46. - P. 40-49.
56. Palmeri J. M. "Cyberbullicide": When Cyber Bully Victims Can't Escape. NYU Steinhardt: Department of Psychology. New York University. - 2012.
57. Gilat I., Shahar G. Emotional First Aid for a Suicide Crisis: Comparison between Telephonic Hotline and Internet // Psychiatry. - 2007. - Vol. 70. - P. 12-18.
58. Scocco P., Frasson A., Costacurta A. et al. SO-PRoxi: a research-intervention project for suicide survivors // Crisis. - 2006. - Vol. 27. - P. 39- 41.
59. Christensen H., Batterham P.J., O'Dea P. E-Health Interventions for Suicide Prevention // Intern. J. of Environ. Research and Public Health. - 2014. - Vol. 11. - P. 8193-8212.
60. Feigelman W., Gorman B. S., Beal K. C. et al. Internet support groups for suicide survivors: a new mode for gaining bereavement assistance // OMEGA. - 2008. - Vol. 57. - P. 217-243.
61. D'Hulster N., Van Heeringen C. Cybersuicide: The role of the Internet in suicidal behaviour. A case study // Tijdschrift Psychiatrie. - 2006. - Vol. 48. -P. 803-807.
62. Feldman M.D. Munchausen by Internet: detecting factitious illness and crisis on the Internet // Southern Med. J. - 2000. - Vol. 93. - P. 669- 672.
63. Barak A. Emotional support and suicide prevention through the Internet: A field project report // Computers Human Behav. - 2007. - Vol. 23. - P. 971984.
64. Suler J. Assessing a person's suitability for online therapy. The ISMHO Clinical Case Study Group // Cyberpsychology Behav. - 2001. - Vol. 4. - P. 675.
65. Smith J. A., Braunack-Mayer A., Wittert G. What do we know about men's helpseeking and health service use? // Med. J. Australia. - 2006. - Vol. 184. -P. 81-83.
66. Ellis L. A., Collin P., Davenport T. A. et al. Young Men, Mental Health, and Technology: Implications for Service Design and Delivery in the Digital Age // J. Med. Int. Res. - 2012. - Vol. 14. - P. 160.
67. Moller-Leimkuhler A.M. Barriers to helpseeking by men: a review of sociocultural and clinical literature with particular reference to depression // J. Affective Disorders. - 2002. - Vol. 71, № 1-3. - P. 1-9.
68. Finn J. An exploration of helping processes in an online self-help group focusing on issues of disability // Health Soc. Work. - 1999. - Vol. 24. - P. 220- 231.
69. Miller J. K., Gergen K. J. Life on the line: The therapeutic potentials of computer- mediated conversa-
tion // J. Marital Family Therapy. - 1998. - Vol. 24.
- P. 189-202.
70. Shneidman E. Prologue. In E.S. Shneidman (ed) On the Nature of Suicide // San Francisco: Jossey-Bass.
- 1969.
71. Bridge J. A., Day N., Day R. et al. Major depressive disorder in adolescents exposed to a friend's suicide // J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. - 2003. -Vol. 42. - P. 1294-1300.
72. Diekstra R.F.W. A social learning approach to the prediction of suicidal behaviour / Speyer N et al. eds // Proceedings 7th International Conference for Suicide Prevention. Amsterdam: Swets & Zeitlinger. -1974. - P. 55-66.
73. Shemanski Aldrich R., Cerel J. The development of effective message content for suicide intervention // Crisis. - 2009. - Vol. 30. - P. 174-179.
74. Krysinska K. E., De Leo D. Telecommunication and suicide prevention: hopes and challenges for the new century // OMEGA. - 2007. - Vol. 55. - P. 237253.
75. Mokkenstorm J. K., Huisman A., Kerkhof A. J. Suicide prevention via the internet and the telephone: 113Online // Tijdschrift voor Psychiatrie. -2012. - Vol. 54. - P. 341-348.
76. Becker K., Mayer M., Nagenborg M. et al. Parasui-cide online: Can suicide websites trigger suicidal behaviour in predisposed adolescents? // Nord. J. Psychiatry. - 2004. - Vol. 58. - P. 111-114.
77. Cheng Q. Are Internet service providers responsible for online suicide pacts? // British Medical Journal.
- 2011. - P. 344:d2113.
78. Coble H. Digital Millennium. Copyright Act. Retrieved online (21.09.2012) on: http://www.copyright.gov/legislation/dmca.pdf. -1998.
79. Kraut R., Patterson M., Lundmark V. et al. Internet paradox: A social technology that reduces social involvement and psychological well-being? // Am. Psychologist. - 1998. - Vol. 53. - P. 1017-1031.
80. Collings S., Niederkrotenthaler T. Suicide Prevention and Emergent Media: Surfing the Opportunity // Crisis. - 2012. - Vol. 33. - P. 1-4.
81. Luxton D.D., June J.D., Kinn J.T. Technology-based suicide prevention: current applications and future directions // Telemedicine & e-Health. - 2011. -Vol. 17. - P. 50-54.
82. Shand F.L., Ridani R., Tighe J. et al. The effectiveness of a suicide prevention app for indigenous Australian youths: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. - 2013. - Vol. 14. - P. 396.
Summary:
SUICIDE PREVENTION AND INTERNET? RISK AND OPPORTUNITIES* A NARRATIVE REVIEW
Stefano Totaro, Elena Toffol, Paolo Scocco Italian Association for Suicide Prevention, Padua, Italy
In the past century the development of technology, most notably the Internet, has broadened the horizons for the prevention of suicidal behaviors. At the same time, the Internet has become a double-edged sword especially for vulnerable people, given the difficulty of inspecting the real contents of each site, along with the growing number of pro-suicide websites. The aim of this work is therefore to narratively review the literature regarding the role of the Internet in suicide prevention, as well as possible strategies to counteract the expansion of suicide-promoting websites. Specific attention has been paid to especially vulnerable populations, such as adolescents and young adults.
Key words: internet, chat, forum, suicide, suicide attempt, prevention.
Перевод с английского: Е.Ю. Антохин и Р.И. Палаева (Оренбург)
УДК: 316.624.2 КОММЕНТАРИЙ.
ДВУЛИКАЯ ПАУТИНА: ВЕРТЕР УБ ПАПАГЕНО
Е.Б. Любое, Е.Ю. Антохин, Р.И. Палаева
Московский научно-исследовательский институт психиатрии - филиал ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» Минздрава России, г. Москва, Россия ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Оренбург, Россия
Контактная информация:
Любов Евгений Борисович - доктор медицинских наук, профессор. Место работы и должность: руководитель отдела суицидологии Московского научно-исследовательского института психиатрии - филиал ФГБУ <Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» Минздрава России. Адрес: 107076, г. Москва, ул. Потешная, д. 3, корп. 10. Телефон: (495) 963-75-72, электронный адрес: [email protected]
Антохин Евгений Юрьевич - кандидат медицинских наук. Доцент. Место работы и должность: заведующий кафедрой клинической психологии и психотерапии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России; главный детский специалист-психотерапевт Минздрава Оренбургской области. Адрес: 460000, Россия, г. Оренбург, ул. Советская, д. 6. Телефон: (3532) 40-35-59.
Палаева Розалия Ильдаровна - ассистент кафедры клинической психологии и психотерапии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 460000, Россия, г. Оренбург, ул. Советская, д. 6. Телефон: (3532) 40-35-59, электронный адрес: [email protected]
В комментарии к обзору S. Totaro и соавт. подчеркнута роль концепции «уязвимость - дистресс» при объяснении суицидального поведения под влиянием интернета (социальных сетей). Роль интернета, особо социальных медиа в отношении суицидального поведения двоякая: поощряющая (провоцирующая) как фактор риска и защитная (антисуицидальная). На примере сообщений отечественных и зарубежных СМИ показана роль интернета как фактора риска в отдельных группах населения (особо подростков и молодежи). Эта же часть населения уклоняется от типовой психиатрической помощи. Уязвимые к суициду личности (в том числе депрессивные, социально отверженные) особо тяготеют к интернету. Такие личности внушаемы и склонны к группированию в «группах смерти». Наряду с ограничительными законодательными мерами (мониторинг, закрытие суицидальных сайтов) необходимо «компенсаторно» развивать антисуицидальные сайты. На них возможно обсуждение актуальных проблем суицидального поведения с профессионалами и добровольцами с успешным опытом преодоления кризисных ситуаций, получение онлайн помощи, мониторинг (самооценка) суицидального поведения, обучение профессионалов. Необходимы дальнейшие исследования связи суицидальных сайтов с риском
